循證醫(yī)學(xué)第講診斷XXXX南京醫(yī)大

循證醫(yī)學(xué)第五講診斷Diagnosis北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系詹思延診斷vs

診斷試驗(yàn)臨床診斷:臨床醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等資料，融合臨床醫(yī)師本人的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病做出臨床判斷。診斷試驗(yàn)主要是在用“金標(biāo)準(zhǔn)（goldstandard）”確診的患有某病和未患有該病的小樣本中實(shí)施的一種評(píng)價(jià)研究，目的旨在對(duì)某種診斷技術(shù)的診斷特性做出科學(xué)的界定。什么是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)？

（evidence-basedlaboratorymedicine，EBLM）將循證醫(yī)學(xué)的原則運(yùn)用到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中就稱循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（EBLM）。提供最佳檢測(cè)結(jié)果以協(xié)助臨床作出診斷、治療和預(yù)防的抉擇。證實(shí)與評(píng)估檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠、有效與經(jīng)濟(jì)性能。對(duì)實(shí)驗(yàn)研究和文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，不斷改進(jìn)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。（MooreRA.Conceptsandprinciplesofevidence-basedlaboratorymedicine.

AmClinLab.1999Jan-Feb;18(1):24-5.）檢皺驗(yàn)格項(xiàng)血目靜的槽循皂證把評(píng)腿價(jià)（糊李見萍眨，2品0疏0腹7）技放術(shù)滔性男能械評(píng)攀估評(píng)箏估珍方哥法季或醋技癥術(shù)跑的斬精籮密蜂度旦、炭準(zhǔn)勺確所性慚、管特惕異麗性協(xié)、書分鋪析偷范姜圍臟、多生龍物嫁學(xué)娃變湊異揀等典。診墓斷鉆性源能薯評(píng)高估即北評(píng)疊估潑該愈診呈斷委實(shí)膨驗(yàn)?zāi)艿钠崤R霸床釀靈薄敏另度尚、滴臨距床啟特則異決性群、躁預(yù)恥測(cè)肆值狂、另似謎然久比酷等梢。紅某園方裙法哲具降有旬好懸的戲臨狼床類敏島感錫性鮮和稼特薄異笨性潑是杏被出采紐奉用菠的房誠(chéng)先耗決旨條鄭件驅(qū)。臨磚床荒診凝斷鞋試舊驗(yàn)炎主把要宮是勝在格用挪“滑金橋標(biāo)攀準(zhǔn)觀（g版o薯l凍d此s還t殖a切n刷d科a率r遭d）朗”梨確加診薪的光患很有客某童病曲和矛未叛患繡有雹該愿病墾的手小舊樣邊本朋中死實(shí)艦施驚的陸一黎種鑄評(píng)殼價(jià)石研墨究茶，鎖目典的賭旨時(shí)在釣對(duì)物某距種爸診越斷散技編術(shù)脫的壟診燃斷依特瞧性覆做哨出付科翠學(xué)稠的付界黑定聰。(骨J慶a具n忌u革z栽z筐i傾e麥t酬a尺l漏,市C祖i陜r(jià)距c品u幼l皂a環(huán)t亞i縱o躍n但.閣2繭0嘉1松0演;兄1赴2管1介(紡1短0訂)員:架1慰2恐2竹7犬-治3鄭4俗.休)臨快床器效供應(yīng)伶評(píng)瓶估評(píng)杰估性對(duì)糖診阿斷播決銳策巨和悶治忽療刊決段策汁的棵影純響嶼。多即款評(píng)峽價(jià)懼檢缺驗(yàn)林項(xiàng)脅目必的版使洪用句是估否尤改鞭善束了棚診迫斷昌、妹治答療圖和覆預(yù)傾防臉策舉略伶，菊使辯病防人肉得售到濤了妖最榨佳膨健旋康素服兆務(wù)諒的然結(jié)撤果努。診尺斷碧策書略治步療橋策繁略患告者制結(jié)憐局1自9概9執(zhí)3誓-洗2宅0澤0霸1年禍，7喂6詢6寶9憤3名5鴉5和-私7喊4歲興美像國(guó)虎男陰性霧被餅隨腿機(jī)很分焰為P黑S與A篩峰查眼（3逢8戀3曾4薯3）悟和純對(duì)蝴照祝組那（3某8光3釋5狗0）修。7亞-寧1袍0年吊隨訂訪季。N蓬E圈n勤g主l繼M哪e反d橡J葡2濁0串0蕩9葉;態(tài)3胃6耀0騙:恨1塘3聞1廟0廈-呆9經(jīng)拍濟(jì)艘效撫益袍評(píng)龍估即列評(píng)己估蘭投施入友產(chǎn)治出驕比菌。傷評(píng)倆價(jià)何其燈是究否榮減薪少塞了謎病日人滋的剝住看院訊時(shí)放間雜、罰減尿少夜了統(tǒng)工批作孩人舍員債、庭節(jié)它省皆了狀有閣關(guān)霉設(shè)侄施債和嬸資飯?jiān)?病眠人維結(jié)晴果挺如計(jì)何多等俯。P惰r銹o赤s蛾t拔a加t塊e匯c王a朋n誤c手e雄rF覽r狂a也m目e渴w膚o鋸r螞k蘋f道o厲r晌c鑄o雙s崇t暗-季e銳f兩f稅e誰c味t折i京v住e申n夫e獅s儲(chǔ)s碌a傳n肅d枝h娛e旦a堪l(fā)攪t鋪h闖-殲r徹e蜜l泛a賣t奶e籃d蜻q夸u涌a倦l愚i伸t甚y睡o父f臺(tái)l戶i息f傅e謎(敗H佩R悔Q磚L桑)浙m妥e在a壁s撕u蘭r耕e頌m躁e既n悉t世s暖.診艱斷其性諸能跨評(píng)賠價(jià)金諒標(biāo)守準(zhǔn)指倘目稠前擇醫(yī)幣學(xué)剝界厲公賄認(rèn)請(qǐng)的訊診趣斷滋某盡種顯疾玻病奶最絡(luò)準(zhǔn)良確修的栗方涌法?；钪囿w健病廚理世組勁織恥檢紡查踩、話手型術(shù)摩探惡查微、難尸取體棍解礎(chǔ)剖一堵些鉛診掏斷予技緣瑞術(shù)她作姥為就疾魔病勉確腿診偵的冬依哲據(jù)專中家促的桐意楊見謊并典為把學(xué)慰術(shù)挎界稈所克公踐認(rèn)長(zhǎng)趕期辟隨劉訪侄所擔(dān)獲打得帥的抗確覆切況診認(rèn)斷“匹循既環(huán)筑推故論譽(yù)（c寶i狀r炸c敢u話l姓a途r基r蔬e道a翻s情o捷n第i和n線g）概”（撇臧像焰沙，先秦叢曉射光能，2纏0直0泥2）研笑究抵對(duì)恭象完的劇選制擇研殘究醉對(duì)完象追應(yīng)飲能聚代睡表霞診性斷裂技出術(shù)畫可個(gè)能總應(yīng)弊用吹的邁靶脊人看群動(dòng)。病姓例哄組挖應(yīng)這當(dāng)駱包晨括默所轟研斑究級(jí)疾獸病泥的粒各勤種師臨瘡床晴類萌型今：庭輕喪、獸中音、羊重繪型槍，券早詞、只中怖、酒晚面期潮，盟典搶型窄的蔬和踐不痕典朗型君的姑，尊有汪和啊沒櫻有負(fù)并蜂發(fā)羽癥傻者墻，積治攻療巴過板的授與橫末徹治悠療芹過阻的理。非喚病情例紹組很應(yīng)亂選外自蒜確弟實(shí)側(cè)無睛該核病貪的宗其占他糾病隆例壤，工并懂且揮還蓮應(yīng)岡該叢包爹括抖容初易避與磨該過病題產(chǎn)政生露混違淆等的更其娛他棗疾拒病終，尸這紀(jì)主促要擾是奸為坐了協(xié)考笑察胡診拒斷虎技揪術(shù)置的撕臨土床擋鑒載別浸診鏈斷灶的鎮(zhèn)能發(fā)力蛾。樣榴本率量比的再估捧計(jì)1諷8引鞠自:李款俊心，笑胡讀永召華.篩麗查濁方朱法錯(cuò)及賤評(píng)浙價(jià)晶的古研毛究協(xié)進(jìn)圓展《流謙行呀病凈學(xué)束進(jìn)慎展》第1職0卷R儀e揉l(xiāng)窩a哄t站i夢(mèng)o娃n接s雨h誤i蓋p糾b競(jìng)e植t珠w鏡e尼e宣n泉S初a貫m受p折l詳e霧S鐮i迅z嫌e塌w河i茫t忘h蘭S紐奉e爸n課s缸i秘t蹤蝶i遞v廢i床t獄y1慣9S咐a眠m妥p若l奇e盡S替i疾z渡e鐘-恭S算e咬n世,求S減p味ep斤c陵l蜂o溉s健e鋼t另o饞5由0疫%p咸<緩2駝0剩%鐮o建r漠p汁>脹8充0濱%2穗0S伙a準(zhǔn)m涉p也l仙e主S稅i考z乎eN憲C舒S屋S襯-嘉P梅A迎S胳S編P激r逐o口p遲o液r練t澆i首o(hù)池n霉s2搭1N背C淋S怨S棟-新P虜A框S粥S戶R曾O盜C棚C櫻u輩r墨v騎eS晴a悉m嬸p秤l菊e翁S節(jié)i掘z日e臨幟床蟻診重?cái)嘈υ囉痱?yàn)捧研指究稻的震評(píng)暗價(jià)真感實(shí)滲性律：刻準(zhǔn)靈確啦度壞（a師c攻c霉u豬r擋a過c鐘y）歌和獨(dú)效狼度正（v給a挨l陽i續(xù)d嘉i馬t刊y）可剛靠頑性勁：R永e辦l臟i必a艙b野i接l皇i踐t刪y可脂行閱性壩：結(jié)音果受的記整喘理評(píng)殿價(jià)晌診封斷芽試乘驗(yàn)普真郊實(shí)煤性返的鵲指壤標(biāo)靈巡壽敏潔度靈退敏票度頭指罩病柔人但組私中養(yǎng)經(jīng)加診粗?jǐn)嘣镌嚲w驗(yàn)賓查態(tài)出計(jì)陽陸性秧人旺數(shù)逮的站比墻例(池a悲/侍a封+櫻c業(yè))；真快陽在性率病筋人勉組鑄中珠經(jīng)季診斗斷躲試泊驗(yàn)洪查謀出擊陰雖性負(fù)人童數(shù)要的份比銹例(孕c第/鑼a晌+裁c藍(lán))即鴨為期假跪陰味性忠率刑，郵又那稱漏成診朵率；假炕陰嫌性元率謎＝1－鬼靈熄敏面度是漁否陽尺性ab陰尺性cd評(píng)斷價(jià)沿診俯斷丹試燃驗(yàn)困真磚實(shí)驢性閑的易指先標(biāo)特腐異遣度特叉異皆度北指兼非遷病喬人輪組傻中慕經(jīng)菜診勻斷松試爭(zhēng)驗(yàn)塘查氏出濁陰移性疊人灶數(shù)表的響比轉(zhuǎn)例(趨d辰/熔b去+企d憂)；真玻陰天性伴率經(jīng)污診懷斷艘試嚷驗(yàn)遙查追出狂陽腐性繁人攀數(shù)設(shè)的低比遲例(罩b蓄/駁b飄+語d惜)即連為轟假卷陽灰性施率倡，部又進(jìn)稱誤宴診解率；假構(gòu)陽未性膛率詠＝1－薄特阻異挨度是橫否陽周性昆ab陰扇性包c(diǎn)dC戴K試始驗(yàn)礎(chǔ)診癢斷絮心葵肌炸梗茄死稻(捷靈身敏棉度辰和拔特竟異剖度原)心杰肌杜梗短死嶼組C消K水事平述無江心許肌蟻梗絲式死浩組3戴5罩4遞8嘆0壟08哄4露4兇0倡07嶺4束0哪0釋01快5競(jìng)3防6向0意01戰(zhàn)9繞3談2借0幫01婆32貼8福0筒11把82陪4懇011擴(kuò)9浴2則0酒0全12脖1杏1蟲6巧0憂03灘0漿1黨2顯0頁53唉08崗0未81崗34惠02樣62預(yù)0但8捎82寺3產(chǎn)0菊1攻3罩09胳111內(nèi)3圍31蠢2紅9S礙e苗=泄9鼠1駁/放2董3玩0細(xì)=娛4馬2掘%S姿p莖=緞1摟2鋪9蓋/狐1漢3吸0辣=登9什9較%C支K試羊驗(yàn)瓣診豈斷愈心寇肌督梗厘死棄(管靈隊(duì)敏期度森和宇特候異福度害)心述肌踏梗雹死由組C蛋K水脊平宏無勻心仙肌居梗械死呆組3燭5婦4懸8蚊0罵08恩4月4嫌0葵07皮4漫0即0呆01航5巴3把6吃0奏01疑9夫3蔬2之0禾01呼32首8銷0企11盈82衰4怕011總9冶2習(xí)0嬸0倦12扁1旨1謊6送0尚03湊0鍛1此2洪0弊53從08晃0屆81行34判02洪62臨0社8界82域3岸0截1裝3進(jìn)02珠1毛51兆61勿51桌1梁4S駱e址=艱2噸1僚5捉/暫2棗3遙0鈴=赴9柄3駁%S夢(mèng)p床=害1扶1剝4掠/慘1裹3貴0償=嶺8春8蔬%靈辯敏渣度侮和淘特次異燭度某的將特稈點(diǎn)當(dāng)踏試籮驗(yàn)傾方淘法闖和買陽墓性徐標(biāo)份準(zhǔn)熊固燭定乳時(shí)晃，故每斯個(gè)泛診疼斷羞試襲驗(yàn)瞇的栽靈襯敏舅度嗎和找特穩(wěn)異通度漸是趴恒濱定株的耕。區(qū)踏分欲診庸斷所試肥驗(yàn)收正得常割和橡異汽常腥的姐臨析界城點(diǎn)尼會(huì)弱影序響敢靈遼敏敗度虧和葬特白異稈度夕。靈晌敏喂度廳和聞特爬異狹度住的銅應(yīng)福用靈悄敏麻度秋高揮的文試良驗(yàn)庭適傘用口于權(quán)：疾獵病競(jìng)漏忙診山可央能物會(huì)硬造稠成示嚴(yán)技重錄后周果裳；有骨幾委個(gè)稀假侵設(shè)杰診狐斷脾，稱為負(fù)排梅除塑某賓病永的固診穩(wěn)斷冒；用筆于危篩使檢澤無星癥磨狀遵病割人燃而哈該煩病房誠(chéng)的負(fù)發(fā)摟病忙率吧又臺(tái)比姻較巴低算，晚當(dāng)巾試件驗(yàn)敬結(jié)宜果詳呈愿陰輝性順時(shí)塔，舊價(jià)伴值隆更尚大簽。特肯異肯度勝高定的揀試冰驗(yàn)覆適悉用霉于濱：凡例假井陽蘇性肢結(jié)甲果料會(huì)眼導(dǎo)陡致嬸病歷人什精憐神宴和堂肉榴體犧上察嚴(yán)歐重恒危容害蝕時(shí)發(fā)；要賣肯含定但診美斷你時(shí)矮，挪當(dāng)懸試賊驗(yàn)趕結(jié)諸果昏呈拿陽降性笛時(shí)托，貝價(jià)絕值拒更妥大腿。如懷何待確核定尿診昆斷殺試去驗(yàn)茅的飼臨按界晨點(diǎn)腐？受富試票者悅工布作緞特信性縫曲燒線(肚R倘e撞c經(jīng)e勁i狡v耍e殖r徒O獲p喂e細(xì)r徑a眉t婆o兇r獻(xiàn)C篩h柴a亞r艇a供c敞t底e強(qiáng)r校i閣s鍋t冰i吼c澇C稱u仇r鐘v捆e叮,崖R疲O冠C曲鴨線)R硬O呀C曲吳線事是毛用說真殖陽排性版率(靈圓敏腥度)和落假延陽阿性叢率(黨1澆-特躺異擔(dān)度)作土圖拆所蜻得讀曲否線援；表敏示慰靈錫敏異度鞠和飾特經(jīng)異莫度權(quán)之謊間皺的都關(guān)薦系構(gòu)。C件K診怎斷四心司梗刃的R年O陪C曲預(yù)線假先陽涉性該率真猛陽優(yōu)性萌率批（賤靈收敏從度旋）C誕K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