下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇-SS課件

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇ppt課件下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇ppt課件1穿刺的概念-

Virtuallyeveryvascularprocedurebeginswithaneedlestick,usingathinwallpunctureneedle.事實(shí)上每一個(gè)血管介入手術(shù)都是始于針的穿刺

-SeldingerTechnique=1.Accessthevesselwithanentryneedle用針穿刺血管

2.WireGuide(guidewire)broughtin

throughtheneedle.通過針導(dǎo)入導(dǎo)絲

3.Needleisremoved,leavingwireinplace.保留導(dǎo)絲，移出針

4.Overthatwire,acatheterisadvanced

intothevessel.通過導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)管進(jìn)入管腔穿刺的概念-Virtuallyeveryvascu2穿刺器材不銹鋼金屬套管針：由金屬針芯和套針構(gòu)成，針芯為尖頭無針芯穿刺針：常用以“G”(Gauge)表示穿刺針的管徑，數(shù)字越大，管徑越細(xì)，如18G，21G穿刺器材不銹鋼金屬套管針：由金屬針芯和套針構(gòu)成，針芯為尖頭Seldinger技術(shù)操作過程穿刺尖頭刀片在穿刺點(diǎn)作一3-5mm左右的小切口，用小彎血管鉗稍作皮下分離后，左手輕壓穿刺點(diǎn)，右手持針以與皮膚成30-50度角對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈進(jìn)針進(jìn)針方法有兩種：①前后壁穿透法：②前壁穿刺法：主張采用前壁穿刺法，以減少對(duì)血管壁的損傷

Seldinger技術(shù)操作過程下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件SeldingerTechnique:DoubleWallSeldingerTechnique:DoubleW6下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件7SeldingerTechnique:SingleWallSeldingerTechnique:SingleW8ModifiedSeldingerTechniqueSingle(anterior)wallpunctureModifiedSeldingerTechniqueSi9注意事項(xiàng)

在透視下進(jìn)導(dǎo)絲，以防進(jìn)入旋髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈；如發(fā)生，可小心將導(dǎo)絲退至股動(dòng)脈或穿刺針內(nèi)，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲或水平改變穿刺針角度后再進(jìn)導(dǎo)絲。注意事項(xiàng)穿刺部位的選擇

動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈腘動(dòng)脈膝下動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈

靜脈穿刺股靜脈頸內(nèi)靜脈門靜脈肝靜脈穿刺部位的選擇動(dòng)脈穿刺Garciaetal,CatheterCardiovascInterv2009;74:27-36COMMONACCESSSITESFORPERIPHERAL=FORCORONARYGarciaetal,CatheterCardiov12Garciaetal,CatheterCardiovascInterv2009;74:27-36LESSCOMMONACCESSSITESFORPERIPHERAL≠FORCORONARYGarciaetal,CatheterCardiov13徑路選擇經(jīng)皮血管穿刺股動(dòng)脈穿刺：腹股溝中點(diǎn)下方1-3cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，以動(dòng)脈穿刺內(nèi)口不高出腹股溝韌帶為準(zhǔn)。逆行法穿刺：常用順行穿刺：主要用于股腘段動(dòng)脈和膝以下動(dòng)脈操作時(shí)徑路選擇經(jīng)皮血管穿刺14穿刺入路選擇原則距離：太遠(yuǎn)/太近病變特點(diǎn)：力的傳導(dǎo)方向血管直徑：術(shù)后止血：穿刺入路選擇原則距離：太遠(yuǎn)/太近15Anatomyoffemoralpuncturesite2-4cmbelowtheinguinalligamentAnatomyoffemoralpuncturesi16股動(dòng)脈順行穿刺股動(dòng)脈順行穿刺下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件什么是血管鞘？介入操作的保護(hù)者基礎(chǔ)操作平臺(tái)結(jié)構(gòu)：止血閥+鞘+擴(kuò)張器+側(cè)路通道什么是血管鞘？介入操作的保護(hù)者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件長(zhǎng)鞘是建立血管操作通路的一種途徑長(zhǎng)鞘是建立血管操作通路的一種途徑安全快捷安全血管通路的作用輸送器械維持通路血管造影血管通路的作用輸送器械建立血管通路的器械長(zhǎng)鞘導(dǎo)引導(dǎo)管建立血管通路的器械長(zhǎng)鞘長(zhǎng)鞘設(shè)計(jì)理念解放長(zhǎng)鞘導(dǎo)絲、導(dǎo)管、鞘，各司其職注重鞘的導(dǎo)絲追蹤性長(zhǎng)鞘設(shè)計(jì)理念解放長(zhǎng)鞘下肢長(zhǎng)鞘下肢長(zhǎng)鞘下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件下肢動(dòng)脈特點(diǎn)跨髂動(dòng)脈分叉要求血管通跨髂動(dòng)脈分叉要求血管通路具有良好抗折性其他血管分支角度小路具有良好抗折性其他血管分支角度小下肢動(dòng)脈特點(diǎn)跨髂動(dòng)脈分叉下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件鞘應(yīng)盡可能靠近病變鞘應(yīng)盡可能靠近病變下肢長(zhǎng)鞘要解決的問題翻山靠近病變下肢長(zhǎng)鞘要解決的問題翻山下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇--SS課件長(zhǎng)鞘的選擇頸動(dòng)脈ShuttleSelect/Shuttle腎動(dòng)脈/其他內(nèi)臟動(dòng)脈Ansel/Raabe髂股動(dòng)脈Balkin/Raabe/Ansel0/Ansel1或2膝下動(dòng)脈Shuttle/Ansel0長(zhǎng)鞘的選擇頸動(dòng)脈sheathcathetersheathcatheterMicropuncture微穿刺系統(tǒng)Micropuncture微穿刺系統(tǒng)40The21Gageneedleis2.3timessmallerthanastandard18Gage.

MicropunctureNeedleStandardNeedle

The21Gageneedleis2.3time41針號(hào)18G針的穿刺點(diǎn)損傷是21Ｇ針的2.3倍減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Bloodloss出血Traumatoadjacentstructures創(chuàng)傷Pneumothorax氣胸Traumatonerves神經(jīng)損傷Pseudoaneurysm假性動(dòng)脈瘤Hematoma血腫針號(hào)18G針的穿刺點(diǎn)損傷是21Ｇ針的2.3倍42為何采用微穿刺針對(duì)患者：微穿刺減少對(duì)穿刺點(diǎn)的創(chuàng)傷并且減少出血針對(duì)醫(yī)生：微穿刺適用于多種穿刺部位，尤其是直徑小的血管，如腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈逆穿微穿刺更易突破血管前壁，操作更輕松，成功率高，對(duì)鈣化病變更有意義若預(yù)期可能多次操作，微穿刺損傷更小為何采用微穿刺針對(duì)患者：43特殊部位的穿刺：腘動(dòng)脈特殊部位