常見傳染病患兒的護理-結(jié)核病患兒的護理（兒童護理學(xué)課件）

結(jié)核病1.概念是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，可累及各個臟器。原發(fā)性肺結(jié)核最常見嚴(yán)重-血行播散，發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎結(jié)核病2.病因及發(fā)病機制結(jié)核病

☆病原體—人型結(jié)核桿菌☆開放性肺結(jié)核患者—主要傳染源☆傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人☆生長緩慢：結(jié)核菌侵入人體后4～8周方可產(chǎn)生免疫反映。

3.兒童結(jié)核病特點結(jié)核病明顯結(jié)核接觸史對結(jié)核菌有較高敏感性：皰疹性結(jié)膜角膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑出現(xiàn)早。易發(fā)生血行散播易侵犯淋巴系統(tǒng)：全身淋巴結(jié)腫大；肺門淋巴結(jié)最易受侵；肝脾大發(fā)病部位與成人不同：肺尖部—繼發(fā)性肺結(jié)核；

原發(fā)性肺結(jié)核—上葉下部、下葉上部、中葉外側(cè)

右肺多于左肺典型結(jié)核中毒癥狀少涂片陽性率低于成人發(fā)病急病情變化快愈合以鈣化方式為主：干酪樣

☆結(jié)核菌素（PPD）試驗—兒童感染4-8周后，即可試驗陽性方法：通常取0.1ml純結(jié)素5個單位，左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)注射，注射后48～72h觀察結(jié)果。結(jié)果：測量皮膚硬結(jié)的直徑1）小于5mm為陰性。2）5～9mm為弱陽性（+）。3）10～19mm為陽性（++）。4）≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性（+++）。4.輔助檢查結(jié)核病

☆結(jié)核菌素（PPD）試驗—兒童感染4-8周后，即可試驗陽性判斷1.陽性反應(yīng)：1）接種過卡介苗；2）結(jié)素試驗陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患??；3）3歲以下，尤其1歲以下未接種過疫苗，陽性表示體內(nèi)有結(jié)核病灶，年齡越小，活動性結(jié)合可能性越大；4）若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核??；5）陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)幅度增加，表示新近有結(jié)核感染；2.陰性反應(yīng)：1）提示沒有結(jié)核菌感染；2）初次感染后4-8周內(nèi)；3）人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核??；4）檢測技術(shù)誤差或效價不足4.輔助檢查結(jié)核病

☆結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液中找到即可確診☆免疫學(xué)及生物學(xué)基因診斷：ELISA，PCR☆血沉：結(jié)核病活動期血沉增快—判斷的重要依據(jù)之一☆影像學(xué)檢查：篩查，確定情況4.輔助檢查結(jié)核病☆早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量、分段治療5.治療要點結(jié)核病☆全效殺菌藥：異煙肼（INH）、利福平（RFP）☆半效殺菌藥：鏈霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）☆抑菌藥：乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺

☆控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)、合理治療結(jié)核菌涂片陽性患兒是預(yù)防兒童結(jié)核病的根本措施普及卡介苗接種☆預(yù)防抗結(jié)核治療用藥方法給藥對象6.預(yù)防措施結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎1.概念結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)，尤在初染結(jié)核3-6月內(nèi)最易發(fā)生。血行播散結(jié)核性腦膜炎2.身體狀況結(jié)核性腦膜炎緩慢起病，嬰兒可驟起高熱，驚厥起病典型臨床表現(xiàn)分三期1.早期（前驅(qū)期）約1～2周。主要癥狀為性情改變，精神呆滯，易疲倦或易激惹，可有低熱、盜汗、消瘦及不明原因的嘔吐。2.中期（腦膜刺激期）約1～2周。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，體溫增高，驚厥。腦膜刺激征（頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性）是結(jié)腦最主要和常見的體征。嬰幼兒以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓等腦神經(jīng)障礙。3.晚期（昏迷期）約1～3周。癥狀逐漸加重，意識朦朧、半昏迷甚至昏迷。驚厥頻繁發(fā)作?；純簶O度消瘦，最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝死亡。3.輔助檢查結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞增高，分類以淋巴細(xì)胞為主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。胸部X線檢查胸片證實有血行播散對確診結(jié)腦有意義。結(jié)核菌素試驗陽性對診斷有幫助。4.治療要點☆抗結(jié)核治療☆降低顱內(nèi)高壓：20%甘露醇☆腎上腺皮質(zhì)激素：

☆降低顱內(nèi)壓應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護理操作盡量集中進行配合醫(yī)生作腰穿、側(cè)腦室引流等，做好術(shù)后護理。腰穿后取去枕平臥位4-6小時保持呼吸道通暢，予吸氧，密切觀察☆保證營養(yǎng)供給營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證足夠能量以增強機體的抵抗力?；杳?、不能吞咽者，可鼻飼和靜脈補液☆皮膚黏膜護理☆心理護理加強與患兒家長的溝通，給予耐心解釋和心理上的支持，使其減輕焦慮☆健康教育指導(dǎo)家長堅持全程、合理用藥，做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。對留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長掌握對患兒進行康復(fù)鍛煉的方法6.護理措施結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核1.概念是結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，兒童結(jié)核病最主要的類型。包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。大多良性。原發(fā)性肺結(jié)核2.身體狀況原發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)輕重不一年長兒起病緩慢，食欲缺乏、低熱、盜汗、疲乏等結(jié)核中毒癥狀。嬰幼兒或癥狀重者急性高熱起病，伴明顯結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸困難是最常見癥狀。胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大—壓迫癥狀。不同程度淋巴結(jié)腫大，嬰兒伴肝脾大3.輔助檢查X線—診斷兒童肺結(jié)核主要方法原發(fā)綜合征—典型啞鈴狀“雙極”影肺門淋巴結(jié)腫大

☆癥狀不明顯：標(biāo)準(zhǔn)療法，9-12個月☆活動性原發(fā)性肺結(jié)核：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）☆強化治療階段：3-4種殺菌藥4.治療要點原發(fā)性肺結(jié)核

☆提供充足營養(yǎng)高熱量、富含維生素、