機械通氣病人的心

機械通氣病人的心理疏導呼吸治療科陳峰機械通氣病人的心理疏導在機械通氣的病人特別是長期機械通氣的病人中有著至關重要的作用。科學的撤機方法＋合適的心理疏導往往是長期機械通氣的病人撤機能否成功的關鍵。機械通氣病人的心理疏導可分為機械通氣前、機械通氣中和撤機過程中。1.機械通氣前有些病人機械通氣前是清醒的，那我們就應該告訴病人氣管插管及機械通氣的必要性以及對患者康復所起的不可缺少的作用，使之能很好地配合呼吸機的正常運用，告之機械通氣中有哪些問題及有什么不舒服的，使病人有思想準備。對于短期的病人如術前告訴患者不能說話只是暫時的，拔管后即可以正常交流。使病人對氣管插管及機械通氣的畏懼感減輕。同時也要對病人家屬進行談話。2.機械通氣中（1）.舒適環(huán)境的管理監(jiān)護室環(huán)境應保持干凈、整潔、安靜，室溫控制在24～26℃，濕度60%～70%，根據(jù)天氣情況酌情開暖氣或空調，但主要以病人舒適為原則，減少不必要的人員流動及各種儀器發(fā)出的聲響，無法消除的儀器發(fā)出的聲音，應向患者解釋原因，這樣能消除患者心理壓力，給患者一個舒適的環(huán)境。（2）.舒適的體位機械通氣時患者應以去枕平臥或床頭高10°～15°左右的斜坡臥位，也可以為側臥位，頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，減輕氣管插管對咽后壁的壓迫，并每1～2h轉動頭部，變換導管壓迫點，氣管插管應妥善固定，避免隨呼吸運動使導管上下滑動損傷氣管粘膜導致疼痛，每2h協(xié)助翻身1次，翻側臥位時近側背臀部墊一軟枕，以減輕局部長時間受壓帶來的麻木酸痛感，清醒病人病情許可時也可指導適當活動四肢及軀體。（3）.氣道舒適的護理（4）.機械通氣時的心理疏導接受機械通氣的病人往往體驗許多生理和心理的不適與痛苦，不能說話及溝通障礙更加重病人身心不適的體驗，因此要采取必要的護理措施，減輕不適，，改進交流方式，如：給病人筆及紙，讓其將要說的話寫在紙上或制作一些生活卡等，平時還要留心觀察其面部表情、口形等等，讓病人的需要能盡量得到滿足，向病人解釋使用呼吸機的重要性以及對患者康復所起的不可缺少的作用，使之能很好地配合呼吸機的正常運用。3.撤機過程中長期應用機械通氣的病人，尤其是病人因環(huán)境改變，病情危重以及機械通氣帶來的不適,使他們感到緊張、焦慮、急躁、恐懼、抑郁、依賴、絕望等。機械通氣病人還因人工氣道造成與外界溝通的障礙，孤獨感加重，抑郁明顯，隨著療程的延長，病人對自主呼吸的能力產(chǎn)生懷疑，依賴呼吸機，一旦聽到要脫機即表現(xiàn)出恐懼、擔心呼吸困難和窒息發(fā)生，故脫機常遇到病人拒絕。在撤機過程中病人的心理疏導尤為關鍵。首先首先了解病人的心理狀況，尊重、理解他們，和他們成為朋友。然后有針對性地對病人實施心理支持，向病人說明脫機的必要性，做好解釋及疏導工作，解除其思想壓力，使病人心理在脫機前處于最佳狀態(tài)。讓病人了解脫機計劃和脫機步驟，以利于在脫機過程中緊密配合實施脫機時，醫(yī)護人員應進行解釋和指導，做好各項監(jiān)測和應急準備.對于困難撤機的病人由于長時間機械通氣產(chǎn)生呼吸機依賴、呼吸肌功能性萎縮，同時脫機期間患者的恐懼心理。在各方面條件都成熟的情況下撤機困難。我們首先撤機的時候告訴病人今天的計劃，使之明確目標。告訴病人在撤機過程中很安全，所有的監(jiān)護儀都在為他工作，床邊的護士也在關注他。撤機的時候盡可能多關注病人，使之產(chǎn)生我們很關注他。撤機的時候使病人的注意力不要集中到呼吸機上，盡可能轉移病人的注意力。比如，可以告訴病人閉目養(yǎng)神，想一些以前美好的事情以及病好了以后想做的一些事。這些都可以轉移病人的注意力。多給一些鼓勵給病人，使之產(chǎn)生信心，克服恐懼心理。脫機期間，應多給病人關心、體貼,經(jīng)常了解病人脫機后的感受，增加護患溝通，可通過語言、文字、表情、手勢等各種方式與病人交流，分散其注意力，減少孤獨和焦