消毒技術規(guī)范解讀培訓課件

消毒技術規(guī)范解讀正確的清潔、消毒與滅菌是

預防醫(yī)院感染的重要措施！醫(yī)院的消毒工作是預防醫(yī)院感染，防止感染傳播的重要手段。消毒與滅菌措施得當，可防止或減少醫(yī)院感染。反之，消毒滅菌措施不當，甚至不消毒與不滅菌，醫(yī)院感染就不可避免地發(fā)生。選用消毒方法錯誤，導致每年約有500萬病人發(fā)生醫(yī)院感染。2消毒技術規(guī)范解讀2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實施3消毒技術規(guī)范解讀范圍本標準規(guī)定了消毒的管理要求消毒與滅菌的基本原則清洗與清潔，消毒與滅菌方法清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等適用于各級各類醫(yī)療機構4消毒技術規(guī)范解讀規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學評價GB19258紫外線殺菌燈GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供應中心第1部份：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應中心第2部份：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應中心第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0506.1病人、醫(yī)護人員和器械用手術單、手術衣和潔凈服YY/T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料注意：凡注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本適用于本文件。5消毒技術規(guī)范解讀術語和定義

清潔（cleaning）：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗（cleaning、washing）：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理過程。滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽胞的處理。6消毒技術規(guī)范解讀管理要求4.1應根據本規(guī)范的要求，結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。4.2應加強對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓消毒、滅菌工作的意義相關法律法規(guī)要求消毒與滅菌的基本原則與知識消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等7消毒技術規(guī)范解讀

管理要求醫(yī)療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。醫(yī)療機構使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。8消毒技術規(guī)范解讀管理要求醫(yī)療機構應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。醫(yī)療機構應結合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。9消毒技術規(guī)范解讀管理要求醫(yī)療機構應定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結分析與反饋，如發(fā)現問題應及時糾正。醫(yī)務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。醫(yī)療機構從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應經過專業(yè)培訓，掌握相關消毒滅菌知識，熟悉消毒產品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。10消毒技術規(guī)范解讀消毒滅菌的基本要求重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。手工清洗設備11消毒技術規(guī)范解讀“消毒滅菌”不是“清潔”的替代過程受污染的手術器械不清洗連著包內指示卡一起打包滅菌后指示卡呈現鐵灰色這樣是滅菌成功了嗎??12消毒技術規(guī)范解讀消毒滅菌的基本要求被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行特殊的消毒滅菌程序。13消毒技術規(guī)范解讀朊病毒污染物品的消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜褪褂玫谋桓腥倦貌《净颊呋蛞伤聘腥倦貌《净颊叩母叨任ｋU組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內，下排氣壓力蒸汽滅菌器內121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。14消毒技術規(guī)范解讀11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗，根據待消毒物品的材質采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。15消毒技術規(guī)范解讀11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經系統的神經外科內鏡外，其他內鏡按照國家有關內鏡清洗消毒技術規(guī)范處理；c)采用標準消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。16消毒技術規(guī)范解讀氣體壞疽病原體污染物體的消毒方法11.2.1.1傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。11.2.1.3物體表面的消毒手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。17消毒技術規(guī)范解讀11.2.1.4環(huán)境表面消毒手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5終末消毒手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%—90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%—40%。11.2.1.6織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。18消毒技術規(guī)范解讀突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品的消毒方法突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。19消毒技術規(guī)范解讀消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔、再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔或消毒。醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛(wèi)生行政部門批準或符合標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。20消毒技術規(guī)范解讀選擇消毒滅菌方法的原則1、根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法。斯伯爾丁分類法E.H.Spauldingclassification：1968年E.H.Spaulding根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品（criticalitems）、中度危險性物品中（semi-criticalitems）和低度危險性物品中（non-criticalitems）。21消毒技術規(guī)范解讀職業(yè)防護

應根據不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。22消毒技術規(guī)范解讀

——水中的危險更大！!不確定性：水會流動，更易擴散經常性：工作人員頻繁接觸水復雜性：微生物在水中易存活并繁殖，危險更高，例如：艾滋病毒體外（器械上）最多能活4分鐘

但在室溫下,水中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內有傳染性。23消毒技術規(guī)范解讀如何避免水帶來的傷害？飛濺的水－－帽子與面罩濕身的水－－防水罩袍＼防水膠鞋＼手套水泡破裂－－口罩24消毒技術規(guī)范解讀清洗清洗:就是除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。浸泡：可防止污物變干、軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。25消毒技術規(guī)范解讀清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。清洗方法手工清洗：適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理機械清洗：適用于大部分常規(guī)器械清洗26消毒技術規(guī)范解讀清洗失敗的常見原因

器械結構復雜，如有許多連接口、細長管腔、關節(jié)未完全打開、表面不光滑等。物品污染后放置過久或未及時沖洗，污物變干。未使用清洗劑?！獮楸ＷC去污徹底，復雜物品必須盡可能打開，用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗。27消毒技術規(guī)范解讀血液污染物的特性血液容易乾涸含有大量的傳染風險愈干愈難清洗干凈平面的好洗，但

……28消毒技術規(guī)范解讀綜上所述水中的礦物質會積垢在器械表面水中的氯還會引起器械銹蝕水中的雜質會撞擊與磨損，更會形成銹斑繼續(xù)腐蝕器械水的硬度過高會影響清洗效果——因此要嚴格控制水質，最好使用純化水29消毒技術規(guī)范解讀根據污染情況選用清潔劑血液有機物污染無機物污染石蠟脂肪多酶清洗劑合成清洗劑多酶清洗劑合成清洗劑30消毒技術規(guī)范解讀多酶的六大標準多酶種類四種以上無毒性百分之百降解PH值中性無泡清洗無殘留31消毒技術規(guī)范解讀碘漬的清洗治療時皮膚消毒常用消毒劑未干涸可用熱水和酒精清洗干涸則需使用專用除碘劑清洗32消毒技術規(guī)范解讀物理消毒滅菌法自然凈化：日曬、風吹、雨淋、溫濕度等均可減少環(huán)境中的病原微生物。機械除菌：雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數量和感染機會。沖洗、刷、擦、掃、過濾等。熱力消毒與滅菌：可分為干熱和濕熱，通過破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜促使其死亡。33消毒技術規(guī)范解讀物理消毒滅菌法微波照射滅菌：可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等的高頻電磁波。紫外線消毒：紫外線主要作用于DNA，使微生物DNA突變失去轉化能力死亡。電離輻射滅菌：干擾微生物DNA合成，破壞細胞膜，引起酶系統紊亂達到殺滅作用。特別適用于怕熱物品的滅菌。34消毒技術規(guī)范解讀

化學消毒與滅菌35消毒技術規(guī)范解讀理想的化學消毒劑殺菌譜廣有效濃度低作用速度快性質穩(wěn)定易溶于水，可在低溫下使用不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響對物品無腐蝕無色、無味且使用后易除去殘留藥物毒性低，不易燃燒爆炸使用無危險性價格低廉便于運輸，貨源充分

……36消毒技術規(guī)范解讀“五要”1、配制時，消毒劑和水的分量要精確。2、盛放消毒液的容器應洗凈并事先消毒。3、物品應除去臟污后再進行消毒。4、配制的消毒液最好當天使用。5、充分了解消毒劑性質。37消毒技術規(guī)范解讀紫外線消毒適用于室內空氣和物體表面的消毒。使用方法及注意事項1、定期測量燈管強度，一旦低于要求及時更換。紫外線消毒燈在電壓為220V，環(huán)境相對濕度為60%，溫度為20℃時，使用中的燈管強度應不低于70μw/cm2。2、在室內無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2m。安裝紫外線燈的數量為平均≥1.5w，照射時間不少于30分鐘。

39消毒技術規(guī)范解讀紫外線消毒3、紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20-40℃，相對濕度低于80%。環(huán)境溫濕度不適宜時應適當延長照射時間。多數學者認為，空氣中相對濕度高于70%會使其殺菌效果下降；相對濕度在40-60%較適宜；紫外線對溫度適應范圍較大，在5-37℃范圍無明顯影響。4、應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精紙巾擦拭一次，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。40消毒技術規(guī)范解讀紫外線消毒5、采用紫外線燈消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。6、采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子時，應加大照射劑量。7、不應直接照射到人，不應在易燃易爆場所使用。8、紫外線強度計每年至少標定一次。41消毒技術規(guī)范解讀臭氧適用于無人狀態(tài)下的空氣和物表消毒?？諝庀驹诜忾]空間、無人狀態(tài)下，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，消毒后應開窗通風≥30min，人員方可進入室內。物體表面消毒在密閉空間內，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意：臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞。其殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機物等的影響。42消毒技術規(guī)范解讀過氧化物類過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內空氣等的消毒。專用機械消毒設備適用于內鏡的滅菌。過氧化氫適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內空氣的消毒。二氧化氯適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。43消毒技術規(guī)范解讀含氯消毒劑適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min；對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。44消毒技術規(guī)范解讀醇類消毒劑適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。含碘類消毒劑碘伏適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。碘酊適用于注射及手術部位皮膚的消毒。復方碘伏消毒液主要適用于醫(yī)務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應嚴格遵循衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。45消毒技術規(guī)范解讀氯己定適用于手、皮膚、黏膜的消毒。季銨鹽類適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。46消毒技術規(guī)范解讀包裝材料的分類一次性使用的包裝材料：醫(yī)用級皺紋紙/紙袋；無紡布包裝材料；紙塑包裝袋；特衛(wèi)強（Tyvek）紙包裝袋；47消毒技術規(guī)范解讀紙塑包裝袋的優(yōu)缺點優(yōu)點可直觀的判斷內含物品；提供優(yōu)秀的細菌屏障；直接撕開使用，簡單方便。缺點物理強度稍差；只可適用于較小體積物品。48消毒技術規(guī)范解讀滅菌物品裝載使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包之間應有空隙。宜將同類材質的器械物品同批次滅菌材質不同時，紡織類物品應放于上層，金屬器械類放于下層。手術器械包、硬質容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利用蒸汽進入和冷空氣排出。下排氣滅菌器中大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的80%。預真空和脈動真空滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%。49消毒技術規(guī)范解讀低度危險性物品的消毒

診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒；消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。50消毒技術規(guī)范解讀患者床單元的清潔與消毒應保持床單元的清潔應對床單元的表面進行定期清