女性生殖器腫瘤-卵巢腫瘤（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

卵巢腫瘤2卵巢腫瘤約10%為惡性腫瘤。惡性卵巢腫瘤是女性生殖道腫瘤中最難早期診斷，最難治愈，預(yù)后最差者，五年生存率僅為25%～30%。3一、組織分類（WHO，1972年）體腔上皮來源的腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤4(一）體腔上皮來源的腫瘤 分良性、交界性與惡性（二）性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤 纖維瘤 睪丸母細(xì)胞瘤5（三）生殖細(xì)胞腫瘤

畸胎瘤 未成熟型 成熟型（皮樣囊腫，皮樣囊腫惡變） 無性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤6（四）轉(zhuǎn)移性腫瘤

組織學(xué)分類的臨床意義

1．各類型腫瘤的發(fā)生率不同

2．發(fā)病年齡特征

3．臨床特征7二、發(fā)病的高危因素1．遺傳因素 20%~25%有家族史Peutz-Jegherssyndrome中5%~14%發(fā)生卵巢腫瘤2．環(huán)境因素3．內(nèi)分泌因素8三、臨床病理特征（一）卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）1．發(fā)病年齡 30～60歲為多2．臨界惡性腫瘤（borderlinemalignanttumor）組織學(xué)特性 1)上皮增生，細(xì)胞層次≤3層

2)細(xì)胞核輕—中度異形

3)無間質(zhì)浸潤(rùn)9臨床特性

1)生長(zhǎng)較慢

2)轉(zhuǎn)移率底，復(fù)發(fā)晚

3)五年生存率達(dá)90%以上1011123．漿液性囊腺瘤（serouscystadanoma） 約占良性腫瘤的1/4

單純型乳頭型131415

臨界惡性漿液性囊腺瘤（borderlineserouscystadenoma）漿液性囊腺癌（serouscystadenocarcinoma）

最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，囊實(shí)性五年生存率僅20%—30%16174．粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）約占良性腫瘤的1/5腹膜粘液瘤（myxomaperitonei）發(fā)生率2%~5%臨界惡性粘液性囊腺瘤（borderlinmucinouscystadenoma）181920粘液性囊腺癌（mucinouscystadenocarcinoma）

約占卵巢惡性腫瘤的10%，五年生存率40%~50%212223（二）卵巢生殖細(xì)胞瘤（Ovariangermcelltumor）

特征：1)患者多為青少年及兒童

2)除成熟型畸胎瘤外，幾乎均為惡性腫瘤

3)惡性腫瘤大多數(shù)為單側(cè)性

4)一個(gè)腫瘤中常有多種腫瘤成分混合241．畸胎瘤（teratoma）

1)成熟型畸胎瘤（matureteratoma） 又稱皮樣囊腫（dermoidcyst）占生殖細(xì)胞腫瘤的85%～97%，雙側(cè)性占10%～17%2526皮樣囊腫惡變惡變率2%~4%，絕經(jīng)后患者惡變率增高卵巢甲狀腺腫（strumaovarii）可引起甲亢272)未成熟型畸胎瘤（immatureteratoma）

占畸胎瘤的3%左右①腫瘤大部分為實(shí)性，較大②復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高③不成熟的腫瘤成分可向成熟轉(zhuǎn)化

④五年生存率過去僅20%~30%，近年報(bào)告50%~75%28292．無性細(xì)胞瘤（dysgerminoma）中等惡性的實(shí)性瘤，對(duì)放療敏感，五年生存率達(dá)90%3．內(nèi)胚竇瘤（endodermalsinustumor）腫瘤可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），測(cè)定血清AFP水平，可協(xié)助診斷及治療后隨訪303132

（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor）1.是一組惡性程度較低的腫瘤，少數(shù)為良性2.瘤細(xì)胞可產(chǎn)生雌激素或雄激素331.顆粒細(xì)胞腫瘤（granulosacelltumor）占性索間質(zhì)瘤的80%，可產(chǎn)生雌激素單側(cè)實(shí)質(zhì)或部分囊性低度惡化，五年生存率80%以上3435362.卵泡膜細(xì)胞瘤（thecacelltunor）良性腫瘤，可產(chǎn)生雌激素單側(cè)性常合并顆粒細(xì)胞瘤成分

2%~5%可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒月雅菽ぜ?xì)胞瘤37383．纖維瘤（fibroma）實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，占卵巢良性腫瘤2%~5%不產(chǎn)生性激素梅格斯綜合征（meigssyndrome）394．睪丸母細(xì)胞瘤（androblastoma）

又稱支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（sertoli—leydigcelltumor）罕見，可產(chǎn)生雄性激素單側(cè)實(shí)性腫瘤低度惡性，五年生存率70%~90%40（四）轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的5%~10%

絕大多數(shù)為雙側(cè)性（90%左右）原發(fā)病灶主要在乳腺，胃腸道，及生殖道庫(kù)肯勃瘤（krukenbergtumor）

鏡下見典型的印戒細(xì)胞（signetringcell）414243四、轉(zhuǎn)移途徑1．直接蔓延和腹腔種植—主要轉(zhuǎn)移方式2．淋巴轉(zhuǎn)移，也是主要的轉(zhuǎn)移途徑3．血行轉(zhuǎn)移

44五、臨床分期根據(jù)臨床、手術(shù)和病理分期（FIGO，1986）Ⅰ期 腫瘤局限于卵巢

Ⅰa 一側(cè)卵巢，包膜完整，表面光滑，無腹水

Ⅰb二側(cè)卵巢，余同上

Ⅰc Ⅰa或Ⅰb，卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂或腹水有癌細(xì)胞45

Ⅱ期 腫瘤伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散

Ⅱa 蔓延至子宮及/或輸卵管

Ⅱb 累及盆腔內(nèi)其他組織

Ⅱc Ⅱa或Ⅱb伴卵巢表面有種植，或腫瘤包膜破裂或腹水中有癌細(xì)胞46

Ⅲ期 轉(zhuǎn)移至腹腔，及/或腹膜后淋巴結(jié)

Ⅲa 腹膜鏡下有腫瘤浸潤(rùn)

Ⅲb 腹腔轉(zhuǎn)移病灶＜2cmⅢc 腹腔病灶＞2cm，腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)（+）Ⅳ期 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移等47六、臨床表現(xiàn)（一）卵巢良性腫瘤特點(diǎn)：生長(zhǎng)較慢，膨脹性生長(zhǎng)，多為囊性，單側(cè)主要癥狀：盆腔包塊48（二）惡性腫瘤

特點(diǎn)：生長(zhǎng)快，病程短，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，較早向腹腔種植，多為實(shí)性或囊實(shí)性1．早期無癥狀2．腹脹，納減3．腹痛4．陰道出血5．消瘦惡病質(zhì)6．檢查 包塊多為雙側(cè)，囊實(shí)性或?qū)嵭?，固定，子宮直腸窩內(nèi)可捫及轉(zhuǎn)移性癌腫結(jié)節(jié)，常有腹水49輔助診斷方法

1．B超（經(jīng)腹，經(jīng)陰道）彩色多普勒超聲掃描2．細(xì)胞學(xué)檢查

腹水沉淀包塊細(xì)針穿刺50七、診斷513．放射學(xué)診斷盆、腹腔X線平片靜脈腎盂照影CT4．腹腔鏡檢查5．腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1)CA125

2)AFP3)HCG

4)性激素52八、鑒別診斷卵巢良性與惡性腫瘤診斷

良性

惡性病程

長(zhǎng)，發(fā)展慢 短，進(jìn)展速包塊特征 單側(cè)多，囊性，雙側(cè)多，半囊半實(shí)活動(dòng) 或?qū)嵭?，固定腹?無

常有，可找到癌細(xì)胞一般情況 好 較差B超 為液性暗區(qū)，可見包塊內(nèi)回聲雜亂，

分隔，邊緣清晰邊界不清，有腹水

532．良性腫瘤的鑒別診斷

1)卵泡囊腫（folliclecyst）

2)輸卵管卵巢囊腫

3)尿潴留

4)子宮肌瘤

5)妊娠子宮

6)巨大卵巢囊腫需與腹水鑒別54

巨大卵巢囊腫 腹水

病史腹部逐漸長(zhǎng)大 有肝病或心臟病或發(fā)現(xiàn)包塊多年病史體征尖腹，包塊邊界較 蛙腹，無包塊，清楚，叩診中間濁移濁（+）兩側(cè)鼓音，無移濁B超腹部有較大球形不規(guī)則液性暗區(qū)液性暗區(qū)，邊界 其間見腸曲浮動(dòng)整齊光清無占位包塊553．惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷

1)子宮內(nèi)膜異位癥

2)盆腔炎性包塊

3)結(jié)核性腹膜炎

4)腹膜后腫瘤盆腔腎

5)轉(zhuǎn)移性腫瘤56九、并發(fā)癥1.腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最常見的并發(fā)癥，是婦科急腹癥之一57582.破裂

3.感染4.惡變59十、治療

一旦確診，盡早手術(shù)1．良性腫瘤可行病側(cè)附件切除病側(cè)卵巢切除、腫瘤剝出除術(shù)2．惡性腫瘤原則 手術(shù)為主，配合化療、放療的綜合治療

1)手術(shù)全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)——Ⅰa，Ⅰb期全子宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)——Ⅰc期腫瘤細(xì)胞減滅（tumorcytoreductivesurgery）——≥Ⅱ期60年輕要求生育者符合以下條件可僅切除患側(cè)附件 ①Ⅰa期

②腫瘤分化好

③臨界惡性或低惡腫瘤

④有條件隨訪

612)化療

①上皮性腫瘤—鉑類為主的聯(lián)合化療

CP方案（順鉑+環(huán)磷酰胺）

TP方案62腹腔化療全身化療療程間隔4周，6~8療程222內(nèi)胚竇瘤②生殖細(xì)胞瘤

VAC——無性細(xì)胞瘤，未成熟型畸胎瘤EPB 足葉乙甙100mg/m/日 1—5日

順鉑 20mg/m/日 1—5日

博來霉素10mg/m/日1，8日療程間隔4周63十一、隨訪1．術(shù)后1年內(nèi) 每月1次術(shù)后2年 2