醫(yī)學(xué)線蟲的檢驗(yàn)-鉤蟲的檢驗(yàn)

第二節(jié)消化道內(nèi)線蟲二鉤蟲hookworm鉤蟲知識(shí)概述1.鉤蟲成蟲蟲種和雌雄鑒別2.鉤蟲蟲卵形態(tài)特點(diǎn)3.鉤蟲的檢驗(yàn)方法4.鉤蟲病預(yù)防方法

寄生于人體小腸，引起鉤蟲病，曾為我國(guó)“五大寄生蟲病”之一。

從患者腸道驅(qū)出的鉤蟲

美洲板口線蟲（美洲鉤蟲)鉤蟲

十二指腸鉤口線蟲(十二指腸鉤蟲)分類十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲【形態(tài)】

（1）兩種鉤蟲共同點(diǎn)：體色肉紅色；口囊有牙齒、有頭腺分泌抗凝素。尾部雌蟲尾端呈圓錐形，雄蟲尾端有膜狀交合傘。

1、成蟲

外形圓柱狀、細(xì)長(zhǎng)略彎曲；大小約1cm長(zhǎng)；（2）兩種鉤蟲的鑒別：十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體態(tài)肉眼觀察鑒別雌雄和蟲種雌蟲雌蟲雄蟲雄蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲口囊和齒2對(duì)鉤齒1對(duì)板齒線蟲(鉤蟲)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲交合傘和交合刺2根交合刺2根交合刺末端合并形成倒鉤線蟲(鉤蟲)

兩種鉤蟲的形態(tài)鑒別

注意與脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵相鑒別2、鉤蟲蟲卵卵殼空隙卵細(xì)胞鉤蟲卵脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵

鉤蟲卵細(xì)胞進(jìn)行分裂鉤蟲卵發(fā)育過(guò)程：URMISSION鉤蟲卵中卵細(xì)胞發(fā)育過(guò)程400×

桿狀蚴絲狀蚴（感染階段）

3、幼蟲桿狀蚴【生活史】蛻皮2次、攝食經(jīng)皮膚入血經(jīng)肺、咽、食道至小腸雌蟲產(chǎn)卵隨糞便排出適宜土壤中5-7周

1.生活史過(guò)程成蟲蟲卵桿狀蚴絲狀蚴

生活史過(guò)程模式圖絲狀蚴：具有向溫向濕性

幼蟲體內(nèi)移行損害的主要部位4生活史要點(diǎn)寄生部位1小腸感染階段2絲狀蚴感染方式3經(jīng)皮膚、經(jīng)口肺部【致病性】鉤蚴性皮炎（著土癢）鉤蚴性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞增多鉤蚴性皮炎

1、幼蟲致病

2、成蟲致病1）貧血（慢性缺鐵性貧血—懶黃?。┍憩F(xiàn)為眩暈無(wú)力，皮膚黏膜蒼白，心慌，氣短等。鉤蟲導(dǎo)致紅細(xì)胞淡染區(qū)擴(kuò)大2）消化道功能紊亂和異嗜癥表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉等，腹瀉呈黏液樣或水樣便異嗜癥

表現(xiàn)：喜食生米、茶葉、木屑、煤渣、泥土等3)嬰兒鉤蟲病4)消化道出血【實(shí)驗(yàn)診斷】糞便查見(jiàn)蟲卵或培養(yǎng)出鉤蚴即可確診。1、病原學(xué)檢查飽和鹽水浮聚法首選直接涂片法容易漏檢

鉤蚴培養(yǎng)法檢出率高，可鑒定蟲種糞檢蟲卵（方法見(jiàn)視頻）適用范圍早期感染、輕度感染、流行病學(xué)調(diào)查、多次糞檢陰性的疑似患者;常用方法

ID、IFAELISA等。

2、免疫學(xué)檢查【流行與防治】世界性分布，我國(guó)南方多于北方。流行因素：自然環(huán)境條件、糞便管理不當(dāng)、生活尤其是勞作方式。1、流行2、防治加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)

措施培養(yǎng)良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣加強(qiáng)糞便管理甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑、伊維菌素治療藥物1、鉤蟲有——和——兩種，怎樣鑒別蟲種和雌雄？2、鉤蟲卵有何特點(diǎn)，為什么首選飽和鹽水漂浮法檢查？3、鉤蟲有哪些傳播途徑？4、為什么鉤蟲病初期容易被診斷為皮炎，后期又被診斷為慢性胃腸炎？5、試分析下海南為什么會(huì)成為鉤蟲病的高發(fā)區(qū)？復(fù)習(xí)思考題

患者，男，40歲，近3年進(jìn)行性貧血，消瘦，左上腹陣發(fā)性疼痛，饑餓時(shí)為甚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以十二指腸潰瘍治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近兩月患者自覺(jué)頭昏、乏力、心悸一月，活動(dòng)后加重入院。

查體：病人精神差，面色蒼白微腫，重度貧血貌；體溫：36.5°，心率100次/min,呼吸25次/min；實(shí)驗(yàn)室檢查；RBC2.07×1012/L，Hb40g/L；糞便檢查鉤蟲卵（+），隱血（+）；追問(wèn)病史，患者為菜農(nóng)，人糞栽培，常赤腳下地勞動(dòng)。病例討論1、患者可能感染的寄生蟲病是（）A蛔蟲病B鉤蟲病C鞭蟲病D蟯蟲病2、患者感染該寄生蟲可能的原因是（）A誤食了被糞便污染的食物B接觸了疫水C赤腳勞動(dòng)D被蚊蟲叮咬3、確診該病的方法是（）A免疫學(xué)診斷B血液檢查C糞檢蟲卵D肛周檢獲蟲卵