病原課件07絳蟲

第三十三章絳蟲(cestode)

第一節(jié)絳蟲概論絳蟲（cestode）又稱帶蟲（tapeworm）屬于扁形動物門-寄生于人體絳蟲有30余種，我國有10余種,成蟲和幼蟲均營寄生生活生殖方式---世代交替一、形態(tài)特征1、成蟲1）外形:體扁長如腰帶狀，左右對稱，分節(jié)顏色

:白色或乳白色2）大小

:體長數(shù)mm～數(shù)m

3）蟲體構(gòu)成：

頭節(jié)(scolex):：吸盤、小鉤、吸槽,為固著器官。

頸部(neck)：生發(fā)功能。

鏈體(strobilus)：3個~數(shù)千個。

幼節(jié)(immatureproglottid)

成節(jié)(matureproglottid)

孕節(jié)(gravidproglottid)絳蟲成蟲

絳蟲頭節(jié)吸槽假葉目吸盤（原葉目）曼氏疊宮絳蟲固著器官：吸盤、吸槽、小鉤等成節(jié)孕節(jié)無體腔:實質(zhì)組織充填無消化道：靠體壁吸收營養(yǎng)雌雄同體：每節(jié)片有一套雌、雄生殖系統(tǒng)。體壁

微毛

皮層

胞質(zhì)區(qū)

基膜體壁

環(huán)肌

表層肌

縱肌

皮下層

斜肌

核周體

微毛、尖棘-固著作用、吸收功能體壁結(jié)構(gòu)皮層遠(yuǎn)端胞質(zhì)區(qū)：微毛、尖棘固著作用、吸收功能。核周胞質(zhì)區(qū)：物質(zhì)代謝實質(zhì)網(wǎng)狀肌纖維、實質(zhì)細(xì)胞等內(nèi)有石灰小體：平衡酸堿度、調(diào)節(jié)滲透壓作用。石灰小體（calcareousbody）：絳蟲實質(zhì)組織中散布許多鈣和鎂的碳酸鹽微粒，外被以胞膜的橢圓形小體。石灰小體是絳蟲的特征性結(jié)構(gòu)，為鑒別絳蟲的依據(jù)之一絳蟲體壁石灰小體絳蟲特征性結(jié)構(gòu)體壁的功能：

⑴

吸收營養(yǎng)物質(zhì)⑵

保護蟲體免受宿主消化酶的消化⑶

與外界進行物質(zhì)交換(4)運動內(nèi)部器官

生殖系統(tǒng)-發(fā)育各完善，每個節(jié)片均有雌雄性生殖系統(tǒng)一套。

排泄系統(tǒng)：排泄管構(gòu)成，排除代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)體液平衡。（二）蟲卵假葉目蟲卵橢圓形，卵殼薄，一端有小蓋，內(nèi)含一個卵細(xì)胞和多個卵黃細(xì)胞圓葉目蟲卵球形，薄卵殼，厚胚膜，內(nèi)含六鉤蚴。二、生活史特點1.對寄生生活高度適應(yīng)中絳期（metacestode):絳蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時期2.繁殖力強

3.需要一個中間宿主（圓葉目）或兩個中間宿主（假葉目）

裂頭蚴囊尾蚴頭節(jié)1.無消化道營養(yǎng)物質(zhì)可經(jīng)皮層吸收。微毛增加吸收表面積。尖棘固著、擦傷宿主的腸壁--吸收營養(yǎng)。胞飲借助頂突穿入腸腺窩--攝取粘液或細(xì)胞碎片。三、生理2．營養(yǎng)物質(zhì)*主要通過糖代謝--糖酵解獲取能量

3．生殖*成蟲營有性生殖交配和受精可在同一節(jié)片或同一蟲體不同節(jié)片間完成；也可在兩個蟲體的節(jié)片間進行。*幼蟲營無性的芽生生殖

1．成蟲

*奪取大量營養(yǎng)物質(zhì)*吸盤、小鉤、微毛--損傷腸壁*蟲體代謝產(chǎn)物—中毒癥狀如闊節(jié)裂頭絳蟲由于吸取大量維生素B12

蟲體代謝產(chǎn)物的作用可引起惡性貧血。2．幼蟲*寄生于人體的不同組織器官引起嚴(yán)重后果；*棘球蚴囊液--可引起過敏性休克，甚至死亡。四、致病五、分類假葉目：曼氏迭宮絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲圓葉目：

鏈狀帶絳蟲

肥胖帶絳蟲亞洲牛帶絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲微小膜殼絳蟲縮小膜殼絳等

假葉目絳蟲與原葉目絳蟲的區(qū)別又稱孟氏裂頭絳蟲

成蟲主要寄生于犬、貓等食肉類動物偶然寄生人體，引起曼氏迭宮絳蟲病。

中絳期幼蟲（裂頭蚴）可寄生人體引起裂頭蚴病。第二節(jié)、曼氏迭宮絳蟲

（Spirometra

mansoni）成蟲60-100cm頭節(jié)裂頭蚴一、形態(tài)二、生活史

1.終宿主:貓、人2.成蟲寄生于終宿主小腸3.卵隨糞便排除入水→鉤球蚴4.第一中間宿主剣水蚤吞食發(fā)育為原尾蚴5,第二中間宿主蝌蚪食入,在蛙體內(nèi)發(fā)育為裂頭蚴6.轉(zhuǎn)續(xù)宿主（蛇、鳥、豬等）捕食蛙裂頭蚴經(jīng)腹腔移行至肌肉、皮下寄生人感染途徑：①局部敷貼生蛙肉②吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉③誤食感染的劍水蚤或原尾蚴直接經(jīng)皮膚、粘膜侵入④飲用或游泳時誤咽生水，使受感染的劍水蚤侵入人體。感染階段：原尾蚴裂頭蚴終宿主:犬貓、人轉(zhuǎn)續(xù)宿主三、致病成蟲較少寄生于人體。幼蟲致病---曼氏裂頭蚴病

臨床分型

1．皮下裂頭蚴病2．眼裂頭蚴病

3．口腔頜面部裂頭蚴病

4．腦裂頭蚴病

5．內(nèi)臟裂頭蚴病6.增殖型裂頭蚴病成蟲感染；糞便檢查蟲卵。裂頭蚴病：局部檢出蟲體，免疫試驗。

CT檢查有助于腦裂頭蚴病的診斷。詢問病史有一定參考價值。四、診斷

第三節(jié)闊節(jié)裂頭絳蟲（Diphyllobothrium

latum）又稱魚闊節(jié)絳蟲或魚絳蟲

成蟲---寄生于犬科食肉動物小腸內(nèi)，也可寄生于人體裂頭蚴--寄生于魚類一、形態(tài)成蟲蟲體最長（10m）、節(jié)片最多。頭節(jié)頭節(jié)－細(xì)小，匙形，背腹側(cè)有吸槽。成節(jié)與孕節(jié)子宮蟠曲呈玫瑰花狀，子宮有開口蟲卵淺灰色，卵殼厚，一端有卵蓋，對端有小棘。二、生活史同曼氏迭宮絳蟲。不同點：第二中間宿主為魚，終宿主：人、犬、貓等鉤球蚴原尾蚴裂頭蚴在腸道發(fā)育為成蟲

多為無癥狀的帶蟲者。少數(shù)有乏力、腹瀉、饑餓感等。有的病例可產(chǎn)生腸梗阻、腸穿孔。

極少數(shù)病人可并發(fā)惡性貧血（與蟲體和機體競爭消耗VB12、代謝產(chǎn)物損害宿主造血功能有關(guān)。診斷在糞便中檢查節(jié)片或蟲卵確診。三、致病與診斷

第四節(jié)鏈狀帶絳蟲

（Taenia

solium）

別稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲、寸白蟲或白蟲。分布

一、形態(tài)成蟲2－4m成節(jié)孕節(jié)卵巢（3葉）睪丸（150-200個）子宮蟲卵外層胚膜厚，有放射狀條紋，內(nèi)含一個六鉤蚴。囊尾蚴半透明囊泡，內(nèi)含囊液頭節(jié)米粒大小陷于囊內(nèi)，在膽汁等消化液中頭節(jié)翻出囊蟲生活史要點人體感染方式

1)食入蟲卵：在小腸發(fā)育為六鉤蚴，入血液進入皮下、肌肉、腦、眼等處發(fā)育為囊尾蚴.

人是中間宿主

2)食入囊尾蚴－在膽汁腸液作用下翻出頭節(jié)，吸附于腸壁，發(fā)育為成蟲.人是終宿主.在豬肉中的豬囊尾蚴（米豬肉）成蟲寄生部位－人的小腸,卵和孕節(jié)隨糞便排除

中間宿主－豬（食入卵和孕節(jié)→在小腸發(fā)育為六鉤蚴→入血液進入肌肉組織→囊尾蚴二、生活史

囊尾蚴在小腸翻出頭節(jié)附于小腸黏膜，發(fā)育為成蟲小腸孵出六鉤蚴入腸壁血管

三、致病

絳蟲病

絳蟲成蟲寄生于人的小腸引起的疾病稱為－

感染階段

-豬囊尾蚴癥狀消化癥狀、乏力、體重減輕，中毒癥狀－－頭痛、頭暈、少數(shù)患者－－腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎。人體囊尾蚴?。ㄓ址Q人體囊蟲癥）豬囊尾蚴寄生于人體組織內(nèi)所引起的疾病稱為－－。感染階段-豬帶絳蟲卵感染方式異體感染-最常見自體外重復(fù)感染自體內(nèi)重復(fù)感染-最嚴(yán)重

人體囊蟲癥的好發(fā)部位及臨床分型（1）皮下及肌肉囊蟲病舌囊尾蚴病

可寄生于蛛網(wǎng)膜下腔；腦室或腦底部。癥狀復(fù)雜，主要表現(xiàn)癲癇發(fā)作，顱壓升高及精神癥狀，其中以癲癇型最常見。也可出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)癥狀。也可無癥狀。

（2）腦囊蟲病

腦囊蟲癥磁共振檢查腦囊蟲癥磁共振檢查腦部CT片（3）眼囊尾蚴病

1.絳蟲病：（1）糞便檢查蟲卵（2）肛門拭子法或透明膠紙法檢蟲卵（3）檢獲孕節(jié)，可根據(jù)子宮分支數(shù)鑒定蟲種。（4）試驗驅(qū)蟲來確定有無感染。

四、診斷2．囊尾蚴病診斷（1）皮下肌肉型手術(shù)摘除后

病理檢查可確診（2）眼囊尾蚴病眼底檢查可確診（3）腦囊蟲?、俨∈?、癥狀②CT掃描、MR③免疫學(xué)

五流行因素：1.豬的飼養(yǎng)方式與豬感染囊尾蚴

豬吃人糞便2.人食肉的習(xí)慣或方法不當(dāng)感染方式：吃未熟或生吃含囊尾蚴的豬肉如：云南白族“生皮”傣族“剁生”哈尼族“噢嚅”“過橋米線”福建“沙茶面”西南地區(qū)“生片火鍋”

云南白族制作“生皮”

五、防治

1．預(yù)防（1）治療病人（2）加強糞便管理（3）改進養(yǎng)豬方法（4）嚴(yán)格肉類檢查（5）加強衛(wèi)生宣傳（1）絳蟲病中藥：南瓜子、檳榔合劑；西藥：吡喹酮、阿苯噠唑

（2）囊蟲病吡喹酮、丙硫咪唑。*腦型病出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓升高，必須住院服藥。*眼型病例，應(yīng)先手術(shù)摘除囊尾蚴，而后服藥，以保護視力。2．治療第五節(jié)肥胖帶絳蟲

（Taenia

saginata）又稱牛帶絳蟲、牛肉絳蟲、無鉤絳蟲分布新疆、內(nèi)蒙、西藏、云南、寧夏遼寧等一、形態(tài)特征外形與豬帶絳蟲相似人體兩種帶絳蟲的形態(tài)區(qū)別

豬帶絳蟲牛帶絳蟲

1.蟲體長2~4m

4~8m2.節(jié)片700~1000

1000~2000

較薄、透明較厚、不透明

豬帶成蟲牛帶成蟲3.頭節(jié)

豬帶球形，具頂突和兩圈小鉤牛帶略呈方形,無頂突和小鉤牛帶絳蟲4.成節(jié)

豬帶卵巢分為三葉牛帶卵巢分為兩葉豬帶子宮分支不整齊牛帶子宮分支較整齊每側(cè)為7～13支每側(cè)為15～30支

5.孕節(jié)豬帶具頂突和小鉤，可寄生人體

6.囊尾蚴頭節(jié)無小鉤，不寄生人體7.蟲卵在形態(tài)上難以區(qū)別帶絳蟲卵二、生活史

與豬帶絳蟲相似1.宿主終宿主：人（唯一的）

中間宿主：牛、羊等（美洲駝、長頸鹿、羚羊）2.感染期：囊尾蚴3.生活史過程

蟲卵、孕節(jié)六鉤蚴囊尾蚴成蟲中間宿主：牛、羊等終宿主：人60-70d鉆入腸壁，隨血循環(huán)到全身各處8~10w吞食感染期經(jīng)口人腸道三、致病

1.牛帶絳蟲感染一般無明顯癥狀，僅時有腹部不適，饑痛、消化不良、腹瀉及體重減輕等癥狀2.有孕節(jié)從肛門逸出（77.8%)和肛門瘙癢的癥狀3.偶爾會引起闌尾炎、腸腔阻塞等并發(fā)癥

四診斷：有無排節(jié)片史

檢查糞便中或肛門逸出孕節(jié)。

透明膠紙法查肛周蟲卵。

五、防治1.治療與豬帶絳蟲相似2.管好人糞便，避免牛受感染3.加強宣教，注意飲食衛(wèi)生，改變不良飲食習(xí)慣4.加強肉類檢疫治療：南瓜子60－80mg煎服

1h后檳榔60－80mg煎服

30分鐘后服20－30%硫酸鎂。

鑒別點鏈狀帶絳蟲肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲、無鉤絳蟲）蟲體長2～4m4～8m節(jié)片數(shù)700～1000節(jié)較薄略透明1000～2000節(jié)肥厚不透明頭節(jié)球形，直徑約lmm有頂突及兩圈小鉤略方形，直徑約1.5～2.0mm，無頂突及小鉤成節(jié)卵巢分左右兩葉及中央小葉卵巢僅有兩葉孕節(jié)每側(cè)約7～13支，子宮分支不整齊含卵量為3-5萬個/每節(jié)每側(cè)15～30支，子宮分支較整齊含卵量為8-10萬個/每節(jié)脫落的孕節(jié)可自動從肛門逸出囊尾蚴頭節(jié)具小鉤，可寄生人體頭節(jié)無小鉤，不寄生人體終宿主人人中間宿主人、豬牛、羊、駱駝、鹿成蟲壽命>25年20-30年or>60年流行區(qū)東北、華北及西南病例較多，河南、福建、山西、云南省也有流行。新疆、內(nèi)蒙古、西藏、云南、寧夏、四川、廣西和貴州苗族、侗族地區(qū)及臺灣的雅美族和泰雅族地區(qū)

鏈狀帶絳蟲與肥胖帶絳蟲的形態(tài)及生活史區(qū)別亞洲帶絳蟲（Taenia

saginata

asiatica

）P5521986年才開始認(rèn)識的一個新種絳蟲。特征與牛帶絳蟲極相似。范秉真

(1988)定名:亞洲牛帶絳蟲成蟲寄生人體小腸，引起腸絳蟲病。東南亞山區(qū)和遠(yuǎn)海島嶼有流行。亞洲帶絳蟲牛帶絳蟲成蟲3~4m4~8m節(jié)片數(shù)100-25001000-2000頭節(jié)4個吸盤、無小鉤，有頂突，頸部膨大。4個吸盤、無小鉤，無頂突孕節(jié)子宮分支數(shù)16-2115-30卵巢兩葉兩葉囊尾蚴原頭節(jié)有小鉤。無豬體內(nèi)分布肝臟牛體內(nèi)分布肝臟全身亞洲牛帶絳蟲與牛帶絳蟲比較頂突小鉤2.亞洲牛帶絳蟲分布地域韓國臺灣泰國菲律賓印度尼西亞新加坡中間宿主第六節(jié)棘球絳蟲（Echinococcus)成蟲寄生狗等體內(nèi)，稱犬絳蟲幼蟲寄生人及草食動物為人獸共患寄生蟲病一、細(xì)粒棘球絳蟲（Echinococcus

granulosus）一、形態(tài)1.成蟲為絳蟲中最小的蟲種之一，體長2-7mm，平均僅有3.6mm

4~6節(jié)片。2.幼蟲--棘球蚴

圓形囊狀物

直徑1cm-10cm

由囊壁和囊內(nèi)容物組成囊內(nèi)含物：生發(fā)囊、原頭蚴、子囊、孫囊、囊液吸盤小鉤角皮層子囊孫囊原頭蚴原頭蚴原頭蚴生發(fā)囊囊液生發(fā)層棘球蚴棘球蚴砂

囊壁角皮層胚層內(nèi)含物棘球蚴液

棘球蚴砂是游離于囊液中的原頭蚴、生發(fā)囊、子囊、胚層碎片的統(tǒng)稱--。為確診棘球蚴病的診斷依據(jù)3.蟲卵：與帶絳蟲基本相同二、生活史

3-5個月發(fā)育成棘球蚴腸內(nèi)孵出六鉤蚴經(jīng)血液進入各臟器管一個10cm的棘球蚴內(nèi)含約10萬原頭蚴犬生活史終宿主:狗、豺、狼,小腸內(nèi)寄生中間宿主:

草食類動物、人人體寄生部位:

肝等內(nèi)臟組織感染階段

:蟲卵感染因素:職業(yè)相關(guān)，擠牛奶、剪羊毛、皮毛加工業(yè)工人，與犬接觸，放牧，人獸共飲一個水源等。中間宿主終宿主三、致病幼蟲致病，稱棘球蚴病，俗稱包蟲病

對人體危害以機械危害為主

棘球蚴

壓迫周圍組織、器官

不斷生長毒性或過敏反應(yīng)棘球蚴液滲出組織細(xì)胞萎縮、壞死。1.棘球蚴在人體的寄生部位肝

肺

腹腔

（最常見部位）

69.9%19.3%3%

原發(fā)性在肝向其它部位轉(zhuǎn)移：5.3%腦

脾

盆腔

腎

胸腔

骨

肌肉

膽囊

子宮0.4%0.4%0.3%0.3%0.2%0.2%0.1%0.1%0.1%包蟲病

肺包蟲肝包蟲腹部包蟲病患者1.局部壓迫和刺激癥狀受累部位有輕微疼痛和墜脹感；顱內(nèi)棘球蚴表現(xiàn)占位性兵變，顱內(nèi)壓升高，頭痛、惡心。2.包塊淺表位置的棘球蚴形成，觸之堅韌，壓之有彈性，扣診時可有棘球蚴震顫。3.過敏癥狀常有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克等

2）臨床表現(xiàn)：

3.并發(fā)癥

棘球蚴囊破裂-繼發(fā)性棘球蚴感染入腹腔-急性彌漫性腹膜炎；入膽道-膽道阻塞、膽絞痛、黃疽；入肺-肺阻塞-窒息；入血-過敏性休克，甚至死亡。四、診斷X線、B超、CT及同位素掃描等對診斷有幫助詢問病史確診以病原學(xué)為依據(jù)（查腹水、胸腔積液）免疫學(xué)試驗是重要的輔助診斷方法

包蟲囊液皮內(nèi)試驗（卡松尼試驗）

包蟲囊液濾去頭節(jié)，高壓滅菌，1∶1000稀釋，在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)試驗。15分鐘后觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅色丘疹，紅暈直徑＞1cm為陽性。但有假陽性。酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA)對流免疫電泳（CIEP)免疫診斷應(yīng)采取綜合方法間接血凝試驗(IFA)胸部X光片肝部B超檢查肝部CT檢查腦CT檢查五、流行分布：世界各大洲牧區(qū)我國主要流行于西北廣大農(nóng)牧區(qū)，23個省、市、區(qū)證實當(dāng)?shù)赜懈腥镜牟∪恕?/p>

2.遺傳株系：⑴森林型：北方株，主要在犬、狼和鹿之間形成野生動物循環(huán)。⑵畜牧型：歐洲株，主要以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點。我國：綿羊/犬循環(huán)，其次牦牛/犬循環(huán)3.流行因素⑴蟲卵對環(huán)境的嚴(yán)重污染

牧區(qū)犬感染通常較嚴(yán)重

蟲卵對外界理化因子的抵抗力較強⑵人與家畜和環(huán)境的密切接觸家犬——人

成人的生產(chǎn)活動

飲食⑶病畜內(nèi)臟喂狗或亂扔六、防治1.加強宣傳，杜絕蟲卵感染2.結(jié)合法規(guī)強化人的衛(wèi)生行為規(guī)范，加強對屠宰場和個體屠戶的檢疫，及時處理病畜內(nèi)臟。3.加強家犬、牧犬管理，定期驅(qū)蟲4.人棘球蚴病的治療：外科手術(shù)，注意囊液不要外漏，防止繼發(fā)感染及過敏性休克。

5.早期，適用藥物療法，以阿苯達(dá)唑、吡喹酮、甲苯咪唑等。六防治地理分布呈地區(qū)性北半球高緯度區(qū)及凍土地帶我國1965年新疆首例報道迄今已有10個省市有病例主要在有狐活動地區(qū)

一、形態(tài)1.成蟲比細(xì)粒棘球絳蟲更小

1.2~3.7mm長成蟲二、多房棘球絳蟲（Echinococcus

multilocularis由無數(shù)囊泡(0.1~0.7cm)組成角皮層不完整，無外囊生長方式外生性出芽式浸潤生長---

蟲囊與宿主組織界限不清內(nèi)生性出芽隔膜式生長---

蜂房狀，分離出新的囊泡生長1~2年可占據(jù)寄生的器官可入血或淋巴轉(zhuǎn)移---似惡性腫瘤2.幼蟲（泡球蚴）生活史終宿主狐、犬、狼、獾、貓-小腸內(nèi)寄生中間宿主野生嚙齒類、食蟲類動物，人體為非適宜宿主，

致病人誤食蟲卵感染，引起人體泡球蚴?。ㄅ菪桶x病）

100%在肝臟，是嚴(yán)重的人獸共患病。與

肝癌頗為相似，侵蝕組織，浸潤生長可轉(zhuǎn)移至肺和腦等部位，病程長達(dá)數(shù)年。診斷需與肝癌、肝硬化、肝海綿狀血管瘤鑒別診斷與治療同細(xì)粒棘球絳蟲。

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中國人獸共患病雜志1993年

1988年7～8月;1989年8～9月在寧夏西吉縣調(diào)查（B超）2389人，撿出197例，

其中：肝泡狀棘球蚴?。↙AE）141例，

肝包蟲?。↙CE）56例。其中21家，46例病人，呈一家多人患病，祖父、祖母、女兒、孫女。21戶中還有6戶5年前因LAE病故

9例（有1戶病故3例），共計55例。職業(yè)：獵狐，處理狐皮，捕獵黃鼠等地區(qū)：地處偏僻，常有狐貍?cè)胝噪u

第