口腔醫(yī)學(xué)-牙拔除術(shù)-課件

東風(fēng)口腔牙拔除術(shù)

1ppt課件牙拔除術(shù)

【目的要求】3．熟悉拔牙的術(shù)后并發(fā)癥及防治方法。2．熟悉拔牙的相對適應(yīng)癥和相對禁忌癥。4．了解拔牙的步驟及正常拔牙創(chuàng)的愈合過程。

5.上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉。1.局部麻醉。2ppt課件局部麻醉局部麻醉的方法局部麻醉的藥物3ppt課件局部麻藥局部麻醉的方法主要有：1、表面麻醉2、浸潤麻醉3、阻滯麻醉4ppt課件局部麻醉國內(nèi)現(xiàn)在常用的酯類局麻藥物有：普魯卡因和地卡因等酰胺類局麻藥物有：利多卡因，布比卡因等5ppt課件局部麻醉普魯卡因：在堿性時不穩(wěn)定，麻醉效果確實，價格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用時間相對較短。偶而可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)在臨床上有被利多卡因所代替的趨勢。

地卡因：穿透力強，主要用于表面麻醉（例如松動牙齒以及乳牙的拔除），但是其毒性大，一般不作浸潤麻醉。

6ppt課件局部麻醉利多卡因：局麻作用較普魯卡因強，其維持時間較長，并且有較強的組織穿透性和擴(kuò)散性；并且在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著。但是其毒性較普魯卡因大，用量應(yīng)比普魯卡因小1/3-1/2.在臨床工作中正在得到普遍的應(yīng)用。布比卡因：作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時間是利多卡因的2倍。特別適合費時較長的手術(shù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛時間也較長。

7ppt課件局部麻醉

由于在普魯卡因等麻醉藥物的應(yīng)用中，有過敏現(xiàn)象的發(fā)生，所以對于那些有過敏傾向的患者，應(yīng)該進(jìn)行過敏試驗。在進(jìn)行過敏試驗前，應(yīng)該備好腎上腺素，氧氣等急救藥物及用品，以防以外。

8ppt課件局部麻醉

當(dāng)前，“碧藍(lán)麻”也作為口腔科常用的局部麻醉藥物，逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它的成分是加有腎上腺素的鹽酸阿替卡因，其主要特點是局部的滲透能力比一般的麻醉藥物強，對于一些麻醉效果不理想的牙齒采用碧藍(lán)麻進(jìn)行麻醉，能夠收到令人驚奇的效果；另外他在牙體科急性牙髓炎、修復(fù)科備牙時也經(jīng)常使用。碧藍(lán)麻有其專門的注射器具，其適應(yīng)征和普通麻醉藥物相同！

麻醉效果的好壞直接影響著手術(shù)的效果，不斷對麻醉藥物和麻醉方法的深入探討必將推動局部麻醉技術(shù)的發(fā)展！9ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備

病員的術(shù)前思想準(zhǔn)備術(shù)前檢查：病史補充檢查局部檢查計劃順序病人的位置手術(shù)區(qū)的處理器械準(zhǔn)備10ppt課件拔牙的適應(yīng)證（相對的）

牙拔除術(shù)齲病

牙周病

牙髓壞死

額外牙、錯位牙、埋伏牙

阻生牙

牙外傷

乳牙

因治療需要拔除的牙

病灶牙

能保留的患牙應(yīng)盡量保留11ppt課件血液系統(tǒng)疾病

拔牙的禁忌證（相對的）

牙拔除術(shù)心血管系統(tǒng)疾病糖尿病腎臟疾病

肝臟疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)急性炎癥期

惡性腫瘤12ppt課件拔牙器械牙鉗牙挺刮匙牙齦分離器

手術(shù)刀剪刀骨膜剝離器骨鑿錘子咬骨鉗骨鉗縫合器械

牙拔除術(shù)13ppt課件（一）牙鉗：鉗喙關(guān)節(jié)鉗柄（二）牙梃：1、組成：刃、柄、桿

2、工作原理：①杠桿原理

②楔的原理③輪軸原理

3、牙梃注意事項（三）刮匙

使用注意：

1、有急性炎癥的不應(yīng)使用，有膿時不應(yīng)使用

2、拔除乳牙時不宜刮除根尖，以免損傷恒牙胚

3、如有肉芽腫或囊腫時，可以刮匙沿骨壁去除干凈，以免出血不止14ppt課件拔牙的基本步驟

牙拔除術(shù)分離牙齦挺松患牙手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備安放牙鉗拔除患牙拔牙創(chuàng)的處理

交代拔牙后注意事項

拔牙后注意事項術(shù)后當(dāng)天不能漱口刷牙不要用舌尖舔或吸吮傷口

術(shù)后當(dāng)天進(jìn)涼半流質(zhì)或軟食避免用拔牙側(cè)咀嚼

術(shù)后30分鐘吐出紗布或棉卷拔牙當(dāng)天唾液中帶血絲屬正常

拔牙后大量鮮血流出應(yīng)及時復(fù)診15ppt課件1周后可以完全覆蓋創(chuàng)面

結(jié)締組織

第6天開始有新骨出現(xiàn)

4周后新骨可充滿牙槽窩

3個月左右完全形成新骨

牙槽窩內(nèi)開始形成肉芽組織

拔牙創(chuàng)的愈合

牙拔除術(shù)牙槽窩內(nèi)充滿血液約15分鐘形成血凝塊牙槽窩周圍的牙齦緣發(fā)生收縮內(nèi)卷24小時后血塊機(jī)化

3~4天上皮組織向血塊表面增殖

16ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥17ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)軟組織損傷

牙根折斷

牙槽骨損傷

口腔上頜竇交通

出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位以及下頜骨骨折等

術(shù)中并發(fā)癥18ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)拔牙后出血

術(shù)后并發(fā)癥拔牙后感染

19ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)拔牙后出血

在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止原發(fā)性出血

或拔牙后第2天再次出血繼發(fā)性出血

預(yù)防

術(shù)前詳細(xì)詢問病史減小拔牙創(chuàng)傷仔細(xì)處理拔牙創(chuàng)交代拔牙后注意事項

術(shù)后并發(fā)癥20ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)拔牙后出血

在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止原發(fā)性出血

或拔牙后第2天再次出血繼發(fā)性出血

術(shù)后并發(fā)癥治療局部檢查與處理

高出牙槽窩的凝血塊

牙槽窩內(nèi)有異物

出血明顯

與全身因素相關(guān)的因素與處理21ppt課件拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)急性感染干槽癥慢性感染22ppt課件拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)急性感染防治

無菌操作減少術(shù)創(chuàng)

有局部感染灶者拔牙后嚴(yán)禁粗暴搔刮糖尿病患者多發(fā)生于拔牙后第1天，局部或面部疼痛、腫脹以及張口受限

相關(guān)因素

拔牙局部創(chuàng)傷大拔牙前有局部感染灶糖尿病23ppt課件拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)干槽癥拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解

多見于下頜后牙拔除術(shù)后特別是下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后24ppt課件拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)干槽癥拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解

頜面部無明顯腫脹無明顯張口受限下頜下可有淋巴結(jié)腫大壓痛臨床檢查

牙槽窩內(nèi)空虛/灰白色腐敗變性的血凝塊牙槽窩壁覆蓋臭味壞死物探針可直接觸及骨面并有銳痛

25ppt課件拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)干槽癥拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解

牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎組織病理學(xué)26ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥干槽癥27ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)治療原則徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙槽窩的刺激預(yù)防

無菌操作

減少手術(shù)創(chuàng)傷

拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥干槽癥拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解

促進(jìn)肉芽組織的生長

28ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥慢性感染拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈創(chuàng)口周圍牙齦組織紅腫少量膿液排出或有肉芽組織增生一般無明顯疼痛臨床檢查致病因素牙槽窩內(nèi)遺留殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎骨片等異物

29ppt課件拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治

牙拔除術(shù)拔牙創(chuàng)感染

術(shù)后并發(fā)癥慢性感染牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清理牙槽窩

拍攝X線片了解牙槽窩內(nèi)病變情況

局麻下重新刮治牙槽窩口服抗生素治療預(yù)防治療

30ppt課件上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（二）下頜神經(jīng)阻滯麻醉31ppt課件（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

32ppt課件

口內(nèi)注射法.（1）病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，充分顯露上磨牙區(qū)。（2）一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點；對上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點。（3）注射針與上頜牙的長軸成45°，同時向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5—2ml.

注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。（4）麻醉區(qū)域及效果

除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補行浸潤麻醉。一般5—10分鐘起效，此時用銳器刺激齦組織應(yīng)無痛覺。33ppt課件（二）下頜神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域及效果，同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織被麻醉。5~10分鐘起效，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。一般可維持2小時左右。34ppt課件下頜阻滯麻醉

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(下頜肌注射)翼下頜韌帶外側(cè)頰墊尖端交界處大張口，從對側(cè)下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面癥行，向后、向外刺入。約1.5～2.5厘米觸及骨面1.5～2毫升同側(cè)牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇側(cè)粘膜及牙齦

舌神經(jīng)阻滯麻醉麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出0.5～1厘米0.5～1毫升同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底及舌前2／3粘膜

35ppt課件下頜阻滯麻醉注射方法：患者大張口，下牙頜平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45度角。注射器應(yīng)高于下頜牙頜面1cm并與之平行。按上述的刺入點標(biāo)點進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝