藥學院期末考試真題試卷：倫理2

醫(yī)學倫理學：是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)療道德現(xiàn)象的學科，它是醫(yī)學的一個重要的組成部分，倫理是處理人與人之間關系的道理！倫理學：是以道德現(xiàn)象作為研究的客體，即研究有關道德和倫理問題的學科，包括道德和倫理問題的理論和實踐。醫(yī)學倫理學基本理論（一）規(guī)范倫理學理論1功利主義：又稱功用主義，樂利主義，是以“功利”作為道德標準的學說。優(yōu)點：這一理論的主張在許多情況下符合人們的道德常識，特別是從人類的趨樂避苦的感性作為林輪基礎，容易獲得人們的理解和認可，功利主義的最多數(shù)人的最大幸福原則還有助于促進人類生活的共同進步，此外，后果論道德衡量標準往往更具有說服力，避免了僵硬的道德教條。不足：1功利是否是人類采取道德行動的唯一標準；2功利主義的后果主義特征要求人們必須在行動之前進行結果的計算，但這種計算的量常常難于確定，而且在許多情況下人們也沒有時間進行結果計算；3最大多數(shù)人的最大幸福原則沒有考慮到利益分配的公正問題，很有可能為了多數(shù)人的利益而犧牲少數(shù)人的利益，造成社會的不公正。2義務論：又稱道義論，認為行動取決于這種行為準則的自身固有特點?；咎卣魇菑娬{行為動機的重要性。優(yōu)點：通過訴諸形式化的道德原則，避免了人們行動的任意性，即根據(jù)義務論的原則行動可以避免許多可能的惡果。在社會倫理層面上，疑無路強調每一個個體的權利，認為每個人都應受到尊重，都應當?shù)玫焦降膶Υ?，這有助于實現(xiàn)社會公正。缺點：1行為義務論將人的行為依據(jù)訴諸良心和直覺等，難以保證這一良心和直覺的正確性；2規(guī)則義務論無法解決義務原則之間的沖突問題；3義務論對于道德行動結果忽視可能使人思想僵化，無法面對復雜的現(xiàn)實生活做出積極的回應。3德性論：又稱美德論，是以行為者為中心，研究和探討人應該具有什么樣的美德和品格，什么是有意義的生活。優(yōu)點：避免了行為主體與行為規(guī)范的分離，使人的行動的正確性和自身的發(fā)展融為一體。缺點：在現(xiàn)代社會中，由于社會基礎的變遷，德性論倫理學已經(jīng)很難成為一種獨立的理論形態(tài)，必須訴諸其他規(guī)范倫理才能使德性論倫理學成為人們行動的指南。4五種醫(yī)學美德：仁愛，嚴謹，誠實，公正，奉獻。(二）醫(yī)學人道主義：是人道主義思想在醫(yī)學領域中的具體表現(xiàn)，是將人道主義關于人的價值的標準和如何對待人人的準則貫徹在醫(yī)學實踐領域中所產(chǎn)生的特殊的醫(yī)學的人的價值標準和行動準則。1內涵：在關于人的價值標準問題上，認為人的生命是寶貴的，人的生命和尊嚴具有最高價值，應當收到尊重，這里的人主要指患者；在如何行動的問題上，醫(yī)學人道主義要求醫(yī)務人員應當同情，關心，尊重和愛護患者，努力為他們免除疾病的痛苦，維護他們的身體健康。2實現(xiàn)方式：尊重病人的生命；尊重病人的人格；尊重病人的權利（三）醫(yī)學正義論1內涵：醫(yī)學正義論是正義論在醫(yī)學領域中的具體實現(xiàn)，正義論指應得者得其所應得2主要內容：形式的正義和實質的正義3意義：醫(yī)學正義論作為醫(yī)療資源分配問題的重要理論具有十分重要的現(xiàn)實意義。（四）醫(yī)學公益論1內涵：是一種以社會公共利益最大化為目標的一種功利主義的正義觀，認為人類的群體利益具有更重要的位置2內容：病人的利益；病人的相關的利益；醫(yī)學界的利益；醫(yī)學科學技術的利益；未來后代的利益；社會利益和整個人類的利益。3意義：醫(yī)學公益論為醫(yī)務人員解決各種利益沖突提供了理論依據(jù)，使得公共利益能夠得到倫理上的辯護。①使得醫(yī)患由過去的個體之間的關系轉變?yōu)獒t(yī)務人員和患者兩個群體之間的關系，這造成了醫(yī)療機構相關利益者范圍的擴大；②高新科學技術的應用，醫(yī)學的社會性影響日漸增加；③醫(yī)療機構還擔負著相關社會資源分配的任務，將涉及更對的醫(yī)學利益相關的群體。三醫(yī)學道德的原則規(guī)范和范疇（一）醫(yī)德的基本原則：行善尊重公正無傷1行善原則的含義：要求人們在醫(yī)學活動中，恪守這樣一個道德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個善良的人，道德的人2尊重原則的含義：尊重是人的一種基本需要，每一個人都應得到社會和他們的尊重，從心理學角度來認識，病人需要得到比正常人更多的尊重，其內容包括尊重病人的人格的尊嚴，尊重病人的生命和生命價值，尊重病人的權利等。3公正原則的含義：醫(yī)療公正是根據(jù)生命權的要求，按合理的活大家都能換個接受的道德原則，給予每個人所應得到的醫(yī)療服務。4無傷原則的含義：即不傷害原則，醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中應該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德規(guī)則，一切考慮是否對病人有理，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。（二）醫(yī)德范疇審慎和保密的作用審慎作用：①審慎有利于醫(yī)務人員提高責任感，養(yǎng)成良好的醫(yī)學作用，從而避免因疏忽大意，敷衍塞責而釀成醫(yī)療事故；②審慎要求醫(yī)務人員謹慎，周密的履行醫(yī)學道德義務，及時發(fā)現(xiàn)和處理病人的病情變化，而達到這一要求，必須以豐富的醫(yī)學知識和較高的技術水平為基礎，從而有助于醫(yī)務人員不斷鉆研業(yè)務只是，提高技術水平；③審慎有助于醫(yī)務人員以高度負責的精神對待病人，以醫(yī)學道德的原則，規(guī)則嚴格要求自己加強道德修養(yǎng)，提高道德水平，逐漸達到慎獨的境界。醫(yī)德保密的作用：醫(yī)務人員為患者保守秘密①是取得病人信任與合作的需要，可以避免因泄密而治病人帶來的危害和發(fā)生醫(yī)患糾紛，有利于建立良好的醫(yī)患關系；②有利于患者保持良好的狀態(tài)，積極配合治療，提高治療效果，有利于醫(yī)學工作的開展和醫(yī)學質量的提高。四醫(yī)患關系（一）醫(yī)患關系的模式薩斯—荷倫德模式模式醫(yī)生地位患者地位模式應用對象主動—被動為病人做什么被動接受昏迷，手術等指導—合作告訴病人做什么合作急性感染共同參與幫助病人自療進入伙伴關系多數(shù)慢性病人（二）醫(yī)患沖突的原因：①服務態(tài)度（主要）②醫(yī)療事故與醫(yī)療過失③滿足病人需求方面④醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素醫(yī)患沖突的化解辦法①醫(yī)患糾紛的化解：通過醫(yī)患溝通來化解②醫(yī)療事故的處理：應當依據(jù)相關的法律，法規(guī)和制度進行處理。五醫(yī)學臨床與醫(yī)學倫理（一）臨床診療倫理原則1最優(yōu)化原則：是指在臨床實踐中，診療方案的選擇和實施追求以最小的代價獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則。主要內容：療效最佳安全無害痛苦最小耗費最少2知情同意原則：是指患者或家屬有權知曉患者的病情，并對服務人員采取的防治措施，決定取舍的自主權。內容：知情同意兩層含義，知情同意的運用首先應該建立在知情的基礎上。病人在充分知情的基礎上將行使自己的自主權，對治療方案做出某種承諾即同意。3保密原則醫(yī)療保密：是指醫(yī)務人員在防病治病中應當保守醫(yī)療秘密，不得隨意泄露病人的疾病情況等個人隱私，以防對病人造成不必要的損害。內容：①醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中所掌握的病人個人秘密；②對一些病人的某些病情的保密；③對某些知名人士的健康狀況，治療狀況，涉及刑事偵查的特殊病人的病情，以及在對這些病人的治療中無意間活得的涉及國家，社會秘密的信息，都應嚴格保密。4生命價值原則含義：源于尊重原則，尊重人也包括尊重人的生命和尊重人類生命的尊嚴。人不能被無辜殺死，被傷害，被凌辱，被歧視，被買賣，被制造等。人具有主體性，人是目的，不能僅僅當作工具，手段對待。內容：①尊重人的生命的神圣性②尊重人的生命的質量③尊重人的生命價值六醫(yī)學科研和人體實驗道德1人體實驗的類型：天然實驗自愿實驗強迫實驗欺騙實驗2人體實驗的道德原則：知情同意原則醫(yī)學目的原則維護受試者利益原則實驗對照原則（空白對照，標準對照，安慰劑對照，雙盲法對照）其中涉及道德問題較多的是安慰劑對照和雙盲法對照。七器官移植倫理1器官移植：是指通關手術等方法，用健康的器官置換功能衰竭甚至喪失的器官，以治療嚴重疾病，恢復生理功能，挽救病人生命的一項高新醫(yī)學技術。2器官來源：活體器官尸體器官胎心器官異種器官人工器官3器官供者的倫理問題：自愿捐獻；推定同意醫(yī)師推定同意法律推定同意；商業(yè)化的器官交易4受體的倫理問題醫(yī)學標準社會標準5器官分配中的倫理問題：分配原則①尊重生命原則②效用原則③公平公正原則精神疾病患者的權利包括：知情同意權；隱私權；工作和學習的權利精神病防治倫理：①謹慎原則②尊重原則②積極有效治療原則腦死亡：是指原發(fā)腦組織的嚴重外傷或原發(fā)性疾病，導致包括腦干在內的全腦功能不可逆轉的喪失安樂死的倫理之爭安樂死：是指醫(yī)務人員應瀕死病人或其加速的請求，依據(jù)法律規(guī)定，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)亩冗^死亡階段，結束生命（一）對象之爭1無法忍受的疼痛如何衡量2對植物人是否采取安樂死3有缺陷新生兒是否安樂死（二）其他爭論1贊成安樂死的觀點：尊重自主原則生命質量和生命價值原則對功利主義安樂死觀的批評2反對安樂死的觀點：生命神圣論觀點醫(yī)學人道主義觀點不可逆的診斷未必絕對可能給社會帶來消極后果決