開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案范本（六篇）

第27頁(yè)共27頁(yè)開展醫(yī)療安?全專項(xiàng)整頓?實(shí)施方案范?本為進(jìn)一?步貫徹落實(shí)?《醫(yī)療質(zhì)量?管理辦法》?，加強(qiáng)醫(yī)療?安全管理，?防范醫(yī)療安?全風(fēng)險(xiǎn)，切?實(shí)維護(hù)好人?民群眾的身?體健康和生?命安全，根?據(jù)《廣東省?衛(wèi)生計(jì)生委?____廣?東省加強(qiáng)醫(yī)?療安全管理?和風(fēng)險(xiǎn)防范?專項(xiàng)整頓工?作方案__?__》(以?下簡(jiǎn)稱通知?)，制定我?院的“醫(yī)療?安全專項(xiàng)整?頓工作方案?”，現(xiàn)將相?關(guān)事項(xiàng)通知?如下。一?、活動(dòng)目的?以“提高?醫(yī)療質(zhì)量，?加強(qiáng)醫(yī)療安?全管理”為?主題，圍繞?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量與醫(yī)療安?全各重點(diǎn)環(huán)?節(jié)，通過(guò)查?找、討論、?培訓(xùn)、考核?等有效措施?，強(qiáng)化安全?和責(zé)任意識(shí)?，進(jìn)一步規(guī)?范醫(yī)療服務(wù)?行為，提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，努力為?人民群眾提?供安全、有?效、方便、?價(jià)廉的醫(yī)療?服務(wù)。二?、成立專項(xiàng)?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組組長(zhǎng)：?組員：三?、實(shí)施步驟?(一)完?善資料階段?各部門及?科室要統(tǒng)一?思想，提高?認(rèn)識(shí)，明確?目標(biāo)，參觀?、學(xué)習(xí)上級(jí)?醫(yī)院的資料?，結(jié)合我院?自身的實(shí)際?情況，制定?相應(yīng)的制度?、流程。?(二)自查?階段1各?部門及科室?要根據(jù)《廣?東省衛(wèi)生計(jì)?生委___?_廣東省加?強(qiáng)醫(yī)療安全?管理和風(fēng)險(xiǎn)?防范專項(xiàng)整?頓工作方案?____》?有關(guān)要求，?開展醫(yī)療安?全自查活動(dòng)?，查找醫(yī)療?安全隱患和?薄弱環(huán)節(jié)，?針對(duì)發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題提出整?改措施，并?實(shí)施整改。?對(duì)醫(yī)療安全?情況進(jìn)行全?面檢查，特?別是急診科?、手術(shù)室、?藥劑科、供?應(yīng)室、產(chǎn)房?等重點(diǎn)部門?。自查結(jié)束?后各部門、?科室書寫自?查報(bào)告，于?____月?____日?(周一)統(tǒng)?一開會(huì)討論?解決方案。?(三)集?中檢查階段?針對(duì)自查?中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)?題及醫(yī)療安?全工作方面?存在的缺陷?，我院將組?織集中檢查?并改進(jìn)完善?。三、有?關(guān)要求(?一)加強(qiáng)組?織領(lǐng)導(dǎo)。按?照《醫(yī)療質(zhì)?量管理辦法?》，實(shí)行負(fù)?責(zé)制，相關(guān)?職能部門負(fù)?責(zé)實(shí)施和督?查。各科室?要建立健全?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?管理組織，?做到組織、?人員、責(zé)任?、任務(wù)“四?落實(shí)”，切?實(shí)把醫(yī)療安?全專項(xiàng)整頓?活動(dòng)抓緊抓?好抓實(shí)。?(二)加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)。要通?過(guò)學(xué)習(xí)牢固?樹立醫(yī)療安?全是醫(yī)療的?生命線，堅(jiān)?持質(zhì)量第?一、安全第?一、生命?至上、以人?為本的理念?，科學(xué)診治?、規(guī)范操作?、優(yōu)化流程?、細(xì)化服務(wù)?，全心全意?為患者服務(wù)?，深入開展?醫(yī)療安全大?檢查，落實(shí)?各級(jí)管理責(zé)?任制。(?三)加強(qiáng)檢?查，督促落?實(shí)。各職能?部門要組織?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安全?工作進(jìn)行自?查和整改，?特別是對(duì)重?點(diǎn)部門、關(guān)?鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行?重點(diǎn)檢查，?對(duì)自查、督?查中發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題要立即?整改。(?四)整頓方?案要求：?1、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部要?有針對(duì)性地?制定學(xué)習(xí)計(jì)?劃，組織醫(yī)?護(hù)人員學(xué)習(xí)?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防?范相關(guān)知識(shí)?。2、健?全18項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度，?并在診療活?動(dòng)中嚴(yán)格遵?守。3、?建立健全本?機(jī)構(gòu)醫(yī)療安?全與風(fēng)險(xiǎn)管?理體系，完?善醫(yī)療安全?管理與風(fēng)險(xiǎn)?防范相關(guān)工?作制度、應(yīng)?急預(yù)案和工?作流程。?4、加強(qiáng)圍?產(chǎn)期安全、?圍手術(shù)期安?全、有創(chuàng)操?作、危急值?報(bào)告、實(shí)驗(yàn)?室安全風(fēng)險(xiǎn)?管理，及時(shí)?消除安全隱?患。5、?認(rèn)真貫徹落?實(shí)醫(yī)院感染?管理相關(guān)制?度和規(guī)范，?建立對(duì)醫(yī)院?感染重點(diǎn)部?門、重點(diǎn)環(huán)?節(jié)的安全風(fēng)?險(xiǎn)監(jiān)控和管?理機(jī)制，針?對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)?題要采取積?極有效的干?預(yù)措施。?6、加強(qiáng)對(duì)?藥品和醫(yī)療?器械臨床應(yīng)?用的監(jiān)管，?加強(qiáng)對(duì)不良?事件等安全?信息的監(jiān)測(cè)?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報(bào)告及處臵?工作。6?、加大對(duì)產(chǎn)?房、手術(shù)室?、門急診、?消毒供應(yīng)室?及實(shí)驗(yàn)室等?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較?高的科室和?部門的規(guī)范?管理與風(fēng)險(xiǎn)?防范力度。?7、重點(diǎn)?加強(qiáng)對(duì)針刺?、針灸等中?醫(yī)侵入性治?療操作，以?3及針灸?針具、拔罐?器具、藥浴?容器等器具?消毒滅菌情?況進(jìn)行督導(dǎo)?檢查。8?、認(rèn)真執(zhí)行?清洗、消毒?隔離制度，?落實(shí)醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生規(guī)?范，嚴(yán)格規(guī)?范臨床操作?，遵守?zé)o菌?操作規(guī)程，?做到質(zhì)量控?制過(guò)程有記?錄和可追溯?，最大限度?地減少醫(yī)院?感染的發(fā)生?。有創(chuàng)操作?的醫(yī)療器具?必須一用一?滅菌，一次?性使用的醫(yī)?療器械、器?具不得重復(fù)?使用。9?、強(qiáng)化對(duì)艾?滋病、乙肝?、丙肝、梅?毒等血源性?病原體的識(shí)?別、監(jiān)測(cè)與?管控。遵循?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?”和“基于?疾病傳播途?徑的預(yù)防”?原則實(shí)施防?護(hù)與隔離，?采取有效措?施，管理感?染源、切斷?傳播途徑和?保護(hù)易感人?群。尤其對(duì)?涉及操作范?圍大、過(guò)程?較為復(fù)雜的?有創(chuàng)操作，?以及不同個(gè)?體之間可能?發(fā)生血液、?體液、分泌?物等接觸的?相關(guān)臨床診?療操作，要?加大管理力?度，堅(jiān)決杜?絕醫(yī)源性因?素導(dǎo)致的疾?病傳播。?二〇一七年?____月?____日?開展醫(yī)療?安全專項(xiàng)整?頓實(shí)施方案?范本（二）?按照省市?安排，根據(jù)?《醫(yī)療質(zhì)量?管理辦法》?和國(guó)家衛(wèi)生?計(jì)生委辦公?廳《___?_進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)療安全?管理和風(fēng)險(xiǎn)?防范工作_?___》，?結(jié)合我院實(shí)?際，制定本?方案。一?、總體要求?堅(jiān)持以人?為本，以提?高人民健康?水平為核心?，以持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?，提升醫(yī)療?服務(wù)同質(zhì)化?程度為工作?目標(biāo)，標(biāo)本?兼治、重在?治本，完善?監(jiān)管，強(qiáng)化?整改，消除?隱患，切實(shí)?保障人民群?眾就醫(yī)安全?。開展醫(yī)療?質(zhì)量安全集?中整頓要與?改善醫(yī)療服?務(wù)行動(dòng)計(jì)劃?、“平安醫(yī)?院”創(chuàng)建相?結(jié)合，突出?重點(diǎn)，務(wù)求?實(shí)效。一是?要加強(qiáng)宣傳?教育，提高?思想認(rèn)識(shí)，?切實(shí)增強(qiáng)責(zé)?任意識(shí)、質(zhì)?量意識(shí)、安?全意識(shí)；二?是要明確管?理職責(zé)，落?實(shí)管理責(zé)任?，切實(shí)形成?人盡其責(zé)，?層層把關(guān)的?責(zé)任管理體?系；三是要?強(qiáng)化整改，?消除隱患，?完善重點(diǎn)部?門、重要崗?位、重要環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)操?作醫(yī)療質(zhì)量?安全的監(jiān)管?，切實(shí)保障?群眾就醫(yī)安?全；四是要?強(qiáng)化制度落?實(shí)，進(jìn)一步?完善醫(yī)療質(zhì)?量安全監(jiān)管?體系，形成?長(zhǎng)效機(jī)制，?常抓不懈。?二、整頓?范圍和活動(dòng)?時(shí)間活動(dòng)?時(shí)間___?_年___?_月___?_日至__?__月__?__日三?、主要內(nèi)容?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量安全監(jiān)?管，落實(shí)醫(yī)?療服務(wù)安全?措施；強(qiáng)化?制___?_度建設(shè)，?構(gòu)建醫(yī)療安?全與風(fēng)險(xiǎn)管?理體系，突?出重點(diǎn)部門?、重點(diǎn)部位?、重點(diǎn)環(huán)節(jié)?和重點(diǎn)操作?醫(yī)療安全管?理；加強(qiáng)風(fēng)?險(xiǎn)管理，消?除安全隱患?；嚴(yán)格履行?監(jiān)管責(zé)任，?建立醫(yī)療質(zhì)?量安全責(zé)任?追究機(jī)制，?切實(shí)保障醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?(一)加強(qiáng)?制度建設(shè)，?確保落實(shí)到?位。1.?健全醫(yī)療質(zhì)?量安全制度?，并在診療?活動(dòng)中嚴(yán)格?遵守。細(xì)化?首診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)查?房制度、會(huì)?診制度、分?級(jí)護(hù)理制度?、值班和交?接班制度、?疑難病例討?論制度、急?危重患者搶?救制度、術(shù)?前討論制度?、死亡病例?討論制度、?查對(duì)制度、?手術(shù)安全核?查制度、手?術(shù)分級(jí)管理?制度、新技?術(shù)和新項(xiàng)目?準(zhǔn)入制度、?危急值報(bào)告?制度、病歷?管理制度、?抗菌藥物分?級(jí)管理制度?、臨床用血?審核制度、?信息安全管?理制度等1?8項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量安全核心?制度。2?.健全院、?科兩級(jí)醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量安?全管理組織?，加強(qiáng)組織?領(lǐng)導(dǎo)，制定?并嚴(yán)格落實(shí)?各級(jí)人員崗?位職責(zé)，落?實(shí)院科主體?責(zé)任。3?.完善規(guī)章?制度和措施?，定期開展?醫(yī)療質(zhì)量安?全分析、評(píng)?價(jià)，查找醫(yī)?療質(zhì)量安全?隱患，針對(duì)?問(wèn)題制定并?落實(shí)整改措?施。4.?完善醫(yī)療糾?紛防范和處?置機(jī)制，制?定重大醫(yī)療?質(zhì)量安全事?件、醫(yī)療事?故防范預(yù)案?和處理程序?。5.建?立醫(yī)療質(zhì)量?安全事件信?息采集、記?錄和報(bào)告相?關(guān)制度，按?照規(guī)定通過(guò)?網(wǎng)絡(luò)及時(shí)、?準(zhǔn)確、完整?報(bào)告醫(yī)療質(zhì)?量安全事件?。6.落?實(shí)防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件措施和?患者安全目?標(biāo)，鼓勵(lì)自?愿報(bào)告不良?事件。(?二)加強(qiáng)風(fēng)?險(xiǎn)管理，消?除安全隱患?。21.?建立健全本?機(jī)構(gòu)醫(yī)療安?全與風(fēng)險(xiǎn)管?理體系，完?善醫(yī)療安全?管理與風(fēng)險(xiǎn)?防范相關(guān)工?作制度、應(yīng)?急預(yù)案和工?作流程。?2.加強(qiáng)圍?產(chǎn)期安全、?圍手術(shù)期安?全、有創(chuàng)操?作、危急值?報(bào)告、實(shí)驗(yàn)?室安全風(fēng)險(xiǎn)?管理，及時(shí)?消除安全隱?患。3.?認(rèn)真貫徹落?實(shí)醫(yī)院感染?管理相關(guān)制?度和規(guī)范，?建立對(duì)醫(yī)院?感染重點(diǎn)部?門、重點(diǎn)環(huán)?節(jié)的安全風(fēng)?險(xiǎn)監(jiān)控和管?理機(jī)制，針?對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)?題要采取積?極有效的干?預(yù)措施。?4.加強(qiáng)對(duì)?藥品和醫(yī)療?器械臨床應(yīng)?用的監(jiān)管，?加強(qiáng)對(duì)不良?事件等安全?信息的監(jiān)測(cè)?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報(bào)告及處置?工作。(?三)突出管?理重點(diǎn)，保?障患者安全?。1.加?強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)?部門、重點(diǎn)?環(huán)節(jié)和重點(diǎn)?操作的安全?風(fēng)險(xiǎn)管理，?加大對(duì)產(chǎn)房?、新生兒室?、手術(shù)室、?門急診、重?癥醫(yī)學(xué)科、?血液透析室?、內(nèi)鏡診療?室、高壓氧?治療室、消?毒供應(yīng)室、?麻醉科、口?腔科及實(shí)驗(yàn)?室等醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)較高的科?室和部門的?規(guī)范管理與?風(fēng)險(xiǎn)防范力?度。要重點(diǎn)?加強(qiáng)對(duì)針刺?、小針刀等?中醫(yī)侵入性?治療操作，?以及針灸針?具、拔罐器?具、藥浴容?器等器具消?毒滅菌情況?進(jìn)行督導(dǎo)檢?查。2.?認(rèn)真執(zhí)行清?洗、消毒隔?離制度，落?實(shí)醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)范?，嚴(yán)格規(guī)范?臨床操作，?遵守?zé)o菌操?作規(guī)程，做?到質(zhì)量控制?過(guò)程有記錄?和可追溯，?最大限度地?減少醫(yī)院感?染的發(fā)生。?有創(chuàng)操作的?醫(yī)療器具必?須一用一滅?菌，一次性?使用的醫(yī)療?器械、器具?不得重復(fù)使?用。33?.強(qiáng)化對(duì)艾?滋病、乙肝?、丙肝、梅?毒等血源性?病原體的識(shí)?別、監(jiān)測(cè)與?管控。遵循?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?”和“基于?疾病傳播途?徑的預(yù)防”?原則實(shí)施防?護(hù)與隔離，?采取有效措?施，管理感?染源、切斷?傳播途徑和?保護(hù)易感人?群。尤其對(duì)?涉及操作范?圍大、過(guò)程?較為復(fù)雜的?有創(chuàng)操作，?以及不同個(gè)?體之間可能?發(fā)生血液、?體液、分泌?物等接觸的?相關(guān)臨床診?療操作，要?加大管理力?度，堅(jiān)決杜?絕醫(yī)源性因?素導(dǎo)致的疾?病傳播。?4.加強(qiáng)呼?吸機(jī)相關(guān)性?肺炎、血管?內(nèi)導(dǎo)管所致?血行感染、?留置導(dǎo)尿管?所致尿路感?染、手術(shù)部?位感染、透?析相關(guān)感染?等醫(yī)院感染?控制工作，?預(yù)防及控制?多重耐藥菌?感染。5?.加強(qiáng)臨床?用藥管理，?保障用藥安?全。認(rèn)真貫?徹落實(shí)《藥?品管理法》?《抗菌藥物?臨床應(yīng)用管?理辦法》《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥?事管理暫行?規(guī)定》《處?方管理辦法?》《抗菌藥?物臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則》?《麻醉藥品?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》和?《精神藥品?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》等?有關(guān)法律、?法規(guī)和規(guī)范?，定期開展?處方點(diǎn)評(píng)，?促進(jìn)合理用?藥，保障患?者用藥安全?。6.醫(yī)?療廢物收集?、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫?存管理規(guī)范?。(四)?加強(qiáng)醫(yī)療技?術(shù)管理，保?證醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用安?全、有效。?1.健全?并落實(shí)醫(yī)療?技術(shù)臨床應(yīng)?用管理規(guī)章?制度、手術(shù)?分級(jí)制度。?認(rèn)真梳理本?機(jī)構(gòu)開展限?制臨床應(yīng)用?醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)?目，建立醫(yī)?療技術(shù)管理?檔案，實(shí)行?手術(shù)分級(jí)授?權(quán)動(dòng)態(tài)管理?。2.開?展限制臨床?應(yīng)用技術(shù)要?符合相關(guān)規(guī)?定。43?.建立醫(yī)療?技術(shù)臨床應(yīng)?用評(píng)價(jià)機(jī)制?，開展醫(yī)療?技術(shù)臨床應(yīng)?用評(píng)估，確?保臨床應(yīng)用?安全性、有?效性和適宜?性。4.?定期向衛(wèi)生?計(jì)生行政部?門報(bào)告限制?臨床應(yīng)用醫(yī)?療技術(shù)的臨?床應(yīng)用情況?：包括診療?病例數(shù)、死?亡例數(shù)、適?應(yīng)證掌握情?況、臨床應(yīng)?用效果、并?發(fā)癥、合并?癥、不良反?應(yīng)、平均費(fèi)?用、平均住?院日、隨訪?情況、醫(yī)療?糾紛發(fā)生情?況等。5?.杜絕違規(guī)?開展禁止或?者限制臨床?應(yīng)用的醫(yī)療?技術(shù)，不使?用不合格或?者未經(jīng)批準(zhǔn)?的藥品、醫(yī)?療器械、耗?材等開展診?療活動(dòng)。?(五)加強(qiáng)?教育培訓(xùn)，?營(yíng)造安全文?化1.開?展全員職工?醫(yī)療質(zhì)量安?全教育，提?高醫(yī)務(wù)人員?質(zhì)量安全意?識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防?范意識(shí)。?2.建立崗?前培訓(xùn)制度?，重點(diǎn)關(guān)注?新入職醫(yī)務(wù)?人員、實(shí)習(xí)?進(jìn)修人員、?返聘人員等?人員的崗前?培訓(xùn)，抓好?薄弱環(huán)節(jié)。?3.強(qiáng)化?全院、全員?“三基”、?“三嚴(yán)”訓(xùn)?練教育，落?實(shí)考核機(jī)制?，不斷提高?醫(yī)務(wù)人員臨?床服務(wù)能力?和技術(shù)水平?。4.形?成醫(yī)療不良?事件定期分?析和通報(bào)機(jī)?制，開展典?型案例分析?，營(yíng)造人人?重視醫(yī)療安?全、人人落?實(shí)醫(yī)療安全?的良好文化?氛圍。四?、保障措施?(一)嚴(yán)?格監(jiān)管責(zé)任?。醫(yī)院行政?科室要切實(shí)?履行監(jiān)管職?責(zé)，指導(dǎo)各?科室做好醫(yī)?療安全管理?和風(fēng)險(xiǎn)防范?各項(xiàng)工作，?建立醫(yī)療安?全責(zé)任追究?制度。要對(duì)?專項(xiàng)整頓做?出安排部署?，制定具體?方5案，?明確責(zé)任，?加強(qiáng)監(jiān)管，?切實(shí)做到“?領(lǐng)導(dǎo)到位、?措施到位、?責(zé)任到位、?工作到位”?，抓好落實(shí)?。(二)?加強(qiáng)督導(dǎo)檢?查。整頓集?中活動(dòng)月期?間，院領(lǐng)導(dǎo)?要圍繞專項(xiàng)?整頓的主要?內(nèi)容和要求?，加強(qiáng)組織?領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)?檢查，深入?一線，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，及時(shí)?整改，確保?各項(xiàng)措施落?實(shí)到位。?.2.21?開展醫(yī)療?安全專項(xiàng)整?頓實(shí)施方案?范本（三）?為了切實(shí)?規(guī)范診療行?為，不斷提?高醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)療?安全，維護(hù)?人民群眾的?健康權(quán)益，?根據(jù)市衛(wèi)計(jì)?局《浦口區(qū)?醫(yī)療質(zhì)量安?全專項(xiàng)整頓?工作方案》?精神，結(jié)合?醫(yī)院實(shí)際，?制定本方案?。一、指?導(dǎo)思想堅(jiān)?持以病人為?中心，深入?查找安全隱?患，提高安?全意識(shí)，改?進(jìn)安全管理?，提高服務(wù)?質(zhì)量，努力?為人民群眾?提供安全、?有效、方便?的醫(yī)療服務(wù)?。二、整?頓目標(biāo)通?過(guò)開展專項(xiàng)?整頓，進(jìn)一?步強(qiáng)化醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部和?廣大醫(yī)務(wù)人?員質(zhì)量安全?意識(shí)，牢固?樹立“以病?人為中心，?以質(zhì)量為核?心”的服務(wù)?理念，增強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)道德、職?業(yè)紀(jì)律和職?業(yè)責(zé)任意識(shí)?，進(jìn)一步建?立健全規(guī)章?制度，完善?管理組織，?改善服務(wù)態(tài)?度，規(guī)范服?務(wù)行為，提?高醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)療?安全。三?、整頓范圍?全院各臨?床醫(yī)技科室?以及其他科?室。四、?整頓原則?(一)、醫(yī)?療質(zhì)量安全?專項(xiàng)整頓與?“抗菌藥物?專項(xiàng)整治”?、“平安醫(yī)?療創(chuàng)建”等?活動(dòng)相結(jié)合?。進(jìn)一步細(xì)?化工作措施?，扎實(shí)開展?醫(yī)療質(zhì)量安?全專項(xiàng)整頓?。(二)?、全面梳理?和重點(diǎn)整頓?相結(jié)合。堅(jiān)?持“安全第?一、預(yù)防?為主、綜合?治理”的方?針，全面梳?理和排查臨?床科室、輔?助科室、實(shí)?驗(yàn)室和后?勤安保等部?門的質(zhì)量和?安全隱患，?重點(diǎn)整頓醫(yī)?療質(zhì)量安全?管理漏洞、?薄弱環(huán)節(jié)和?違法違規(guī)執(zhí)?業(yè)行為。?(三)、醫(yī)?療機(jī)構(gòu)自查?與部門督導(dǎo)?檢查相結(jié)合?。各科室按?照本方案，?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?安全的薄弱?環(huán)節(jié)和管理?漏洞進(jìn)行自?查，制定整?改措施并認(rèn)?真整改落實(shí)?。醫(yī)務(wù)科在?科室及部門?開展自查、?整改的基礎(chǔ)?上，對(duì)科室?進(jìn)行督導(dǎo)檢?查。(四?)、廣泛動(dòng)?員使全院領(lǐng)?導(dǎo)干部，醫(yī)?務(wù)人員、后?勤人員都參?與到醫(yī)療質(zhì)?量安全整頓?中來(lái)。同時(shí)?開展廣泛深?入的社會(huì)宣?傳，引導(dǎo)社?會(huì)關(guān)注和監(jiān)?督，營(yíng)造良?好的活動(dòng)氛?圍。五、?整頓內(nèi)容?(一)規(guī)范?執(zhí)業(yè)行為?1、查醫(yī)務(wù)?人員執(zhí)業(yè)資?格。臨床、?b超、心電?圖、___?_線放射、?磁共振等醫(yī)?務(wù)人員的執(zhí)?業(yè)范圍、執(zhí)?業(yè)地點(diǎn)是否?符合執(zhí)業(yè)要?求。2、?查醫(yī)療行為?。義診、性?病診療活動(dòng)?是否經(jīng)行政?主管部門批?準(zhǔn)，母嬰保?健技術(shù)服務(wù)?是否具有資?質(zhì)，藥械是?否符合購(gòu)進(jìn)?、存儲(chǔ)、保?管和使用規(guī)?定，非醫(yī)用?產(chǎn)品是否在?有效期內(nèi)，?醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)?目是否詳細(xì)?，是否出具?收據(jù)。(?二)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量1?、查13項(xiàng)?醫(yī)療核心制?度落實(shí)。針?對(duì)13項(xiàng)醫(yī)?療核心制度?開展全院病?歷書寫規(guī)范?大檢查、醫(yī)?療核心制度?大考核和醫(yī)?療救治演練?活動(dòng)，全面?落實(shí)醫(yī)療核?心制度。重?點(diǎn)對(duì)首診負(fù)?責(zé)制，病歷?書寫，交接?班制度進(jìn)行?檢查落實(shí)。?2、查醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用，建立?嚴(yán)格的醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入和?管理制度。?3、查醫(yī)?療質(zhì)量管理?與質(zhì)控體系?。院內(nèi)醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)對(duì)每起?醫(yī)療糾紛組?織討論和研?判，對(duì)已發(fā)?生的醫(yī)療糾?紛全部責(zé)任?認(rèn)定和責(zé)任?追究到位;?醫(yī)務(wù)科每周?、每月、每?季度分析匯?總醫(yī)療糾紛?發(fā)生情況，?提出醫(yī)療質(zhì)?量改進(jìn)措施?，向全院各?科室通報(bào);?各科室質(zhì)控?員對(duì)每起醫(yī)?療糾紛進(jìn)行?分析，找出?存在的問(wèn)題?，組織科室?醫(yī)務(wù)人員討?論，提出整?改措施。?4、查診療?服務(wù)行為。?嚴(yán)格執(zhí)行《?臨床技術(shù)操?作規(guī)范》、?《臨床診療?指南》、《?處方管理辦?法》等規(guī)章?，規(guī)范推行?臨床路徑和?單病種質(zhì)量?控制，規(guī)范?高值耗材的?采購(gòu)、登記?、保管、發(fā)?放、使用和?處置。5?、查抗菌藥?物臨床合理?應(yīng)用。開?展醫(yī)療安全?專項(xiàng)整頓實(shí)?施方案范本?（四）為?了切實(shí)規(guī)范?診療行為，?不斷提高醫(yī)?療質(zhì)量，確?保醫(yī)療安全?，維護(hù)人民?群眾的健康?權(quán)益，根據(jù)?省、市衛(wèi)生?計(jì)生委要求?《____?開展醫(yī)療安?全專項(xiàng)整治?活動(dòng)___?_》(__?__衛(wèi)生計(jì)?生[___?_]號(hào))精?神，結(jié)合醫(yī)?院實(shí)際，制?定本方案。?一、成立?活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小?組：組長(zhǎng)?：____?常務(wù)副組長(zhǎng)?：____?副組長(zhǎng)?：____?委員：_?___小?組辦公室設(shè)?在醫(yī)務(wù)科?小組職責(zé)。?根據(jù)活動(dòng)安?排，對(duì)相關(guān)?科室進(jìn)行醫(yī)?院感染管理?情況、醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度落實(shí)?情況、醫(yī)療?技術(shù)管理情?況的檢查，?對(duì)查出的問(wèn)?題現(xiàn)場(chǎng)指出?，下發(fā)整改?通知單，要?求科室分析?原因、制定?整改措施并?落實(shí)，小組?隨后追蹤整?改結(jié)果。?二、活動(dòng)目?標(biāo)貫徹落?實(shí)《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)管理?xiàng)l例?》、《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》、《醫(yī)?院感染管理?辦法》、《?消毒管理辦?法》等法律?法規(guī)和技術(shù)?規(guī)范，對(duì)醫(yī)?院內(nèi)存在的?醫(yī)療質(zhì)量安?全問(wèn)題和隱?患進(jìn)行排查?，及時(shí)整改?，糾正問(wèn)題?，消除隱患?，維護(hù)患者?身體健康和?生命安全。?三、整頓?活動(dòng)重點(diǎn)?(一)醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度落實(shí)?情況1、?檢查___?_項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量安全核心?制度落實(shí)情?況；2、?明確院長(zhǎng)為?醫(yī)療質(zhì)量管?理的第一責(zé)?任人制度，?專職部門負(fù)?責(zé)醫(yī)療質(zhì)量?管理工作；?3、是否?嚴(yán)格遵守有?關(guān)法律法規(guī)?，嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)診療技?術(shù)規(guī)范。排?查醫(yī)療機(jī)構(gòu)?是否按照核?準(zhǔn)登記的診?療科目開展?診療活動(dòng)。?(二)醫(yī)?療技術(shù)管理?情況1、?是否分立醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用管理制?度；2、?是否建立醫(yī)?療機(jī)構(gòu)臨床?應(yīng)用管理的?專門機(jī)構(gòu)；?3、是否?落實(shí)新技術(shù)?和新項(xiàng)目準(zhǔn)?入制度，人?員培訓(xùn)和管?理是否到位?；4、是?否存在違規(guī)?開展禁止和?限制類醫(yī)療?技術(shù)的情況?。(三)?醫(yī)院感染管?理情況1?、是否建立?健全醫(yī)院感?染管理的規(guī)?章制度、工?作規(guī)范；?2、是否遵?守?zé)o菌操作?技術(shù)規(guī)范和?隔離技術(shù)規(guī)?范；3、?是否按規(guī)定?對(duì)醫(yī)療器械?進(jìn)行消毒；?4、是否?存在一次性?使用的醫(yī)療?器械、器具?重復(fù)使用的?情況。5?、重點(diǎn)檢查?臨床實(shí)驗(yàn)室?、感梁科、?血液科、新?生兒科、i?cu、血透?室、手術(shù)室?、內(nèi)鏡室等?重點(diǎn)部門，?是否嚴(yán)格執(zhí)?行有關(guān)規(guī)章?制度和規(guī)范?；是否加強(qiáng)?對(duì)醫(yī)院感梁?重點(diǎn)環(huán)節(jié)的?管理，有效?預(yù)防經(jīng)手術(shù)?器械、各類?插管、針具?等各種侵入?性醫(yī)療器械?導(dǎo)致的感梁?。四、_?___實(shí)施?(一)自?查自糾階段?(____?月____?日-___?_月___?_日)。活?動(dòng)小組每天?對(duì)相關(guān)科室?進(jìn)行檢查，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，?立即指出，?要求科室限?期整改?；?動(dòng)小組追蹤?整改結(jié)果。?(二)問(wèn)?題梳理上報(bào)?階段(__?__月__?__日-_?___月_?___日)??；顒?dòng)小組?梳理本次排?查過(guò)程中的?所有問(wèn)題，?實(shí)行臺(tái)賬管?理，將排查?及整改情況?匯總，上報(bào)?衛(wèi)生計(jì)生委?。(三)?鞏固提高階?段(___?_月___?_日-__?__月__?__日)。?活動(dòng)小組再?次對(duì)臺(tái)賬中?的問(wèn)題進(jìn)行?回頭檢查，?鞏固整改效?果，迎接上?級(jí)主管部門?檢查。五?、工作要求?(一)嚴(yán)?格檢查，找?出問(wèn)題和隱?患?；顒?dòng)小?組下科室檢?查時(shí)要嚴(yán)格?對(duì)照考核標(biāo)?準(zhǔn)、認(rèn)真檢?查。真正查?出科室在診?療、護(hù)理活?動(dòng)過(guò)程中存?在的問(wèn)題和?隱患。(?二)積極配?合，及時(shí)整?改。在活動(dòng)?小組下科室?檢查的過(guò)程?中，各科室?要積極配合?；對(duì)檢查出?的問(wèn)題，及?時(shí)進(jìn)行整改?。對(duì)檢查過(guò)?程中不予配?合，出現(xiàn)的?問(wèn)題整改不?及時(shí)的科室?和個(gè)人給予?嚴(yán)重處罰。?醫(yī)療安全?專項(xiàng)整頓方?案按照省?市安排，根?據(jù)《醫(yī)療質(zhì)?量管理辦法?》和國(guó)家衛(wèi)?生計(jì)生委_?___《_?___加強(qiáng)?醫(yī)療安全管?理和風(fēng)險(xiǎn)防?范工作__?__》，結(jié)?合我院實(shí)際?，制定本方?案。一、?總體要求?堅(jiān)持以人為?本，以提高?人民健康水?平為核心，?以持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全，?提升醫(yī)療服?務(wù)同質(zhì)化程?度為工作目?標(biāo)，標(biāo)本兼?治、重在治?本，完善監(jiān)?管，強(qiáng)化整?改，消除隱?患，切實(shí)保?障人民群眾?就醫(yī)安全。?開展醫(yī)療質(zhì)?量安全集中?整頓要與改?善醫(yī)療服務(wù)?行動(dòng)計(jì)劃、?“平安醫(yī)院?”創(chuàng)建相結(jié)?合，突出重?點(diǎn)，務(wù)求實(shí)?效。一是要?加強(qiáng)宣傳教?育，提高思?想認(rèn)識(shí)，切?實(shí)增強(qiáng)責(zé)任?意識(shí)、質(zhì)量?意識(shí)、安全?意識(shí)；二是?要明確管理?職責(zé)，落實(shí)?管理責(zé)任，?切實(shí)形成人?盡其責(zé)，層?層把關(guān)的責(zé)?任管理體系?；三是要強(qiáng)?化整改，消?除隱患，完?善重點(diǎn)部門?、重要崗位?、重要環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)操作?醫(yī)療質(zhì)量安?全的監(jiān)管，?切實(shí)保障群?眾就醫(yī)安全?；四是要強(qiáng)?化制度落實(shí)?，進(jìn)一步完?善醫(yī)療質(zhì)量?安全監(jiān)管體?系，形成長(zhǎng)?效機(jī)制，常?抓不懈。?二、整頓范?圍和活動(dòng)時(shí)?間活動(dòng)時(shí)?間____?年____?月____?日至___?_月___?_日三、?主要內(nèi)容?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量安全監(jiān)管?，落實(shí)醫(yī)療?服務(wù)安全措?施；強(qiáng)化制?____?度建設(shè)，構(gòu)?建醫(yī)療安全?與風(fēng)險(xiǎn)管理?體系，突出?重點(diǎn)部門、?重點(diǎn)部位、?重點(diǎn)環(huán)節(jié)和?重點(diǎn)操作醫(yī)?療安全管理?；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)?管理，消除?安全隱患；?嚴(yán)格履行監(jiān)?管責(zé)任，建?立醫(yī)療質(zhì)量?安全責(zé)任追?究機(jī)制，切?實(shí)保障醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全。(?一)加強(qiáng)制?度建設(shè)，確?保落實(shí)到位?。1.健?全醫(yī)療質(zhì)量?安全制度，?并在診療活?動(dòng)中嚴(yán)格遵?守。細(xì)化首?診負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)查房?制度、會(huì)診?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?值班和交接?班制度、疑?難病例討論?制度、急危?重患者搶救?制度、術(shù)前?討論制度、?死亡病例討?論制度、查?對(duì)制度、手?術(shù)安全核查?制度、手術(shù)?分級(jí)管理制?度、新技術(shù)?和新項(xiàng)目準(zhǔn)?入制度、危?急值報(bào)告制?度、病歷管?理制度、抗?菌藥物分級(jí)?管理制度、?臨床用血審?核制度、信?息安全管理?制度等__?__項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度。?2.健全院?、科兩級(jí)醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?安全管理_?___，加?強(qiáng)____?領(lǐng)導(dǎo)，制定?并嚴(yán)格落實(shí)?各級(jí)人員崗?位職責(zé)，落?實(shí)院科主體?責(zé)任。3?.完善規(guī)章?制度和措施?，定期開展?醫(yī)療質(zhì)量安?全分析、評(píng)?價(jià)，查找醫(yī)?療質(zhì)量安全?隱患，針對(duì)?問(wèn)題制定并?落實(shí)整改措?施。4.?完善醫(yī)療糾?紛防范和處?置機(jī)制，制?定重大醫(yī)療?質(zhì)量安全事?件、醫(yī)療事?故防范預(yù)案?和處理程序?。5.建?立醫(yī)療質(zhì)量?安全事件信?息采集、記?錄和報(bào)告相?關(guān)制度，按?照規(guī)定通過(guò)?網(wǎng)絡(luò)及時(shí)、?準(zhǔn)確、完整?報(bào)告醫(yī)療質(zhì)?量安全事件?。6.落?實(shí)防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件措施和?患者安全目?標(biāo)，鼓勵(lì)自?愿報(bào)告不良?事件。(?二)加強(qiáng)風(fēng)?險(xiǎn)管理，消?除安全隱患?。21.?建立健全本?機(jī)構(gòu)醫(yī)療安?全與風(fēng)險(xiǎn)管?理體系，完?善醫(yī)療安全?管理與風(fēng)險(xiǎn)?防范相關(guān)工?作制度、應(yīng)?急預(yù)案和工?作流程。?2.加強(qiáng)圍?產(chǎn)期安全、?圍手術(shù)期安?全、有創(chuàng)操?作、危急值?報(bào)告、實(shí)驗(yàn)?室安全風(fēng)險(xiǎn)?管理，及時(shí)?消除安全隱?患。3.?認(rèn)真貫徹落?實(shí)醫(yī)院感染?管理相關(guān)制?度和規(guī)范，?建立對(duì)醫(yī)院?感染重點(diǎn)部?門、重點(diǎn)環(huán)?節(jié)的安全風(fēng)?險(xiǎn)監(jiān)控和管?理機(jī)制，針?對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)?題要采取積?極有效的干?預(yù)措施。?4.加強(qiáng)對(duì)?藥品和醫(yī)療?器械臨床應(yīng)?用的監(jiān)管，?加強(qiáng)對(duì)不良?事件等安全?信息的監(jiān)測(cè)?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報(bào)告及處置?工作。(?三)突出管?理重點(diǎn)，保?障患者安全?。1.加?強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)?部門、重點(diǎn)?環(huán)節(jié)和重點(diǎn)?操作的安全?風(fēng)險(xiǎn)管理，?加大對(duì)產(chǎn)房?、新生兒室?、手術(shù)室、?門急診、重?癥醫(yī)學(xué)科、?血液透析室?、內(nèi)鏡診療?室、高壓氧?治療室、消?毒供應(yīng)室、?麻醉科、口?腔科及實(shí)驗(yàn)?室等醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)較高的科?室和部門的?規(guī)范管理與?風(fēng)險(xiǎn)防范力?度。要重點(diǎn)?加強(qiáng)對(duì)針刺?、小針刀等?中醫(yī)侵入性?治療操作，?以及針灸針?具、拔罐器?具、藥浴容?器等器具消?毒滅菌情況?進(jìn)行督導(dǎo)檢?查。2.?認(rèn)真執(zhí)行清?洗、消毒隔?離制度，落?實(shí)醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)范?，嚴(yán)格規(guī)范?臨床操作，?遵守?zé)o菌操?作規(guī)程，做?到質(zhì)量控制?過(guò)程有記錄?和可追溯，?最大限度地?減少醫(yī)院感?染的發(fā)生。?有創(chuàng)操作的?醫(yī)療器具必?須一用一滅?菌，一次性?使用的醫(yī)療?器械、器具?不得重復(fù)使?用。33?.強(qiáng)化對(duì)艾?滋病、乙肝?、丙肝、梅?毒等血源性?病原體的識(shí)?別、監(jiān)測(cè)與?管控。遵循?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?”和“基于?疾病傳播途?徑的預(yù)防”?原則實(shí)施防?護(hù)與隔離，?采取有效措?施，管理感?染源、切斷?傳播途徑和?保護(hù)易感人?群。尤其對(duì)?涉及操作范?圍大、過(guò)程?較為復(fù)雜的?有創(chuàng)操作，?以及不同個(gè)?體之間可能?發(fā)生血液、?體液、分泌?物等接觸的?相關(guān)臨床診?療操作，要?加大管理力?度，堅(jiān)決杜?絕醫(yī)源性因?素導(dǎo)致的疾?病傳播。?4.加強(qiáng)呼?吸機(jī)相關(guān)性?肺炎、血管?內(nèi)導(dǎo)管所致?血行感染、?留置導(dǎo)尿管?所致尿路感?染、手術(shù)部?位感染、透?析相關(guān)感染?等醫(yī)院感染?控制工作，?預(yù)防及控制?多重耐藥菌?感染。5?.加強(qiáng)臨床?用藥管理，?保障用藥安?全。認(rèn)真貫?徹落實(shí)《藥?品管理法》?《抗菌藥物?臨床應(yīng)用管?理辦法》《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥?事管理暫行?規(guī)定》《處?方管理辦法?》《抗菌藥?物臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則》?《____?品臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則》?和《精神藥?品臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則》?等有關(guān)法律?、法規(guī)和規(guī)?范，定期開?展處方點(diǎn)評(píng)?，促進(jìn)合理?用藥，保障?患者用藥安?全。6.?醫(yī)療廢物收?集、轉(zhuǎn)運(yùn)、?暫存管理規(guī)?范。(四?)加強(qiáng)醫(yī)療?技術(shù)管理，?保證醫(yī)療技?術(shù)臨床應(yīng)用?安全、有效?。1.健?全并落實(shí)醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用管理規(guī)?章制度、手?術(shù)分級(jí)制度?。認(rèn)真梳理?本機(jī)構(gòu)開展?限制臨床應(yīng)?用醫(yī)療技術(shù)?項(xiàng)目，建立?醫(yī)療技術(shù)管?理檔案，實(shí)?行手術(shù)分級(jí)?授權(quán)動(dòng)態(tài)管?理。2.?開展限制臨?床應(yīng)用技術(shù)?要符合相關(guān)?規(guī)定。4?3.建立醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用評(píng)價(jià)機(jī)?制，開展醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用評(píng)估，?確保臨床應(yīng)?用安全性、?有效性和適?宜性。4?.定期向衛(wèi)?生計(jì)生行政?部門報(bào)告限?制臨床應(yīng)用?醫(yī)療技術(shù)的?臨床應(yīng)用情?況：包括診?療病例數(shù)、?死亡例數(shù)、?適應(yīng)證掌握?情況、臨床?應(yīng)用效果、?并發(fā)癥、合?并癥、不良?反應(yīng)、平均?費(fèi)用、平均?住院日、隨?訪情況、醫(yī)?療糾紛發(fā)生?情況等。?5.杜絕違?規(guī)開展禁止?或者限制臨?床應(yīng)用的醫(yī)?療技術(shù)，不?使用不合格?或者未經(jīng)批?準(zhǔn)的藥品、?醫(yī)療器械、?耗材等開展?診療活動(dòng)。?(五)加?強(qiáng)教育培訓(xùn)?，營(yíng)造安全?文化1.?開展全員職?工醫(yī)療質(zhì)量?安全教育，?提高醫(yī)務(wù)人?員質(zhì)量安全?意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)?防范意識(shí)。?2.建立?崗前培訓(xùn)制?度，重點(diǎn)_?___新入?職醫(yī)務(wù)人員?、實(shí)習(xí)進(jìn)修?人員、返聘?人員等人員?的崗前培訓(xùn)?，抓好薄弱?環(huán)節(jié)。3?.強(qiáng)化全院?、全員“三?基”、“三?嚴(yán)”訓(xùn)練教?育，落實(shí)考?核機(jī)制，不?斷提高醫(yī)務(wù)?人員臨床服?務(wù)能力和技?術(shù)水平。?4.形成醫(yī)?療不良事件?定期分析和?通報(bào)機(jī)制，?開展典型案?例分析，營(yíng)?造人人重視?醫(yī)療安全、?人人落實(shí)醫(yī)?療安全的良?好文化氛圍?。四、保?障措施(?一)嚴(yán)格監(jiān)?管責(zé)任。醫(yī)?院行政科室?要切實(shí)履行?監(jiān)管職責(zé)，?指導(dǎo)各科室?做好醫(yī)療安?全管理和風(fēng)?險(xiǎn)防范各項(xiàng)?工作，建立?醫(yī)療安全責(zé)?任追究制度?。要對(duì)專項(xiàng)?整頓做出安?排部署，制?定具體方?5案，明確?責(zé)任，加強(qiáng)?監(jiān)管，切實(shí)?做到“領(lǐng)導(dǎo)?到位、措施?到位、責(zé)任?到位、工作?到位”，抓?好落實(shí)。?(二)加強(qiáng)?督導(dǎo)檢查。?整頓集中活?動(dòng)月期間，?院領(lǐng)導(dǎo)要圍?繞專項(xiàng)整頓?的主要內(nèi)容?和要求，加?強(qiáng)____?領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)?檢查，深入?一線，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，及時(shí)?整改，確保?各項(xiàng)措施落?實(shí)到位。?醫(yī)療安全專?項(xiàng)整頓方案?為進(jìn)一步?加強(qiáng)醫(yī)療安?全管理，防?范醫(yī)療安全?風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)?維護(hù)好人民?群眾身體健?康和生命安?全，認(rèn)真落?實(shí)市衛(wèi)生計(jì)?生委《市醫(yī)?療安全專項(xiàng)?整頓方案》?和我縣衛(wèi)生?計(jì)生局《縣?醫(yī)療安全專?項(xiàng)整頓方案?》精神，健?全醫(yī)療質(zhì)量?控制體系和?醫(yī)療安全監(jiān)?管體系，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，保障?醫(yī)療安全，?認(rèn)真開展醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理綜合?整治活動(dòng)。?為確?；顒?dòng)?取得實(shí)效，?結(jié)合我院工?作實(shí)際，制?定本整頓方?案。一、?活動(dòng)目的?通過(guò)開展醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理綜合?整頓活動(dòng)，?進(jìn)一步強(qiáng)化?廣大醫(yī)務(wù)人?員全心全意?為人民服務(wù)?的宗旨，牢?固樹立“以?病人為中心?”的服務(wù)理?念，增強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員職業(yè)?道德、職業(yè)?紀(jì)律和職業(yè)?責(zé)任意識(shí)，?樹立良好的?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，?切實(shí)保障人?民群眾就醫(yī)?安全；強(qiáng)化?整改，消除?隱患，完善?重點(diǎn)部門、?重要崗位，?重要環(huán)節(jié)，?重點(diǎn)操作醫(yī)?療質(zhì)量安全?的監(jiān)管，切?實(shí)保障群眾?就醫(yī)安全；?進(jìn)一步建立?健全規(guī)章制?度，完善_?___管理?結(jié)構(gòu)，改善?服務(wù)態(tài)度，?規(guī)范服務(wù)行?為，提高醫(yī)?療質(zhì)量，確?保醫(yī)療安全?，有效防范?醫(yī)療安全事?件的發(fā)生。?二、成立?專項(xiàng)整頓活?動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組?組長(zhǎng)：院?長(zhǎng)副組長(zhǎng)?：副院長(zhǎng)成?員：各科室?主任__?__設(shè)在醫(yī)?務(wù)科，醫(yī)務(wù)?科牽頭負(fù)責(zé)?綜合整治活?動(dòng)的___?_及實(shí)施。?三、整隊(duì)?范圍醫(yī)院?各科室四?、整頓內(nèi)容?(一)抓?制度建設(shè)，?促醫(yī)療安全?1.健全?醫(yī)療質(zhì)量安?全制度，并?在診療活動(dòng)?中嚴(yán)格遵守?。細(xì)化首診?負(fù)責(zé)制度、?三級(jí)查房制?度、會(huì)診制?度、分級(jí)護(hù)?理制度、值?班和交接班?制度、疑難?病例討論制?度，急危重?患者患者搶?救制度，術(shù)?前討論制度?、死亡病例?討論制度、?查對(duì)制度、?手術(shù)安全核?查制度、手?術(shù)分級(jí)管理?制度、新技?術(shù)和新項(xiàng)目?準(zhǔn)入制度、?危急值報(bào)告?制度、病歷?管理制度、?抗菌藥物分?級(jí)管理制度?、臨床用血?審核制度、?信息安全管?理制度等_?___項(xiàng)醫(yī)?療治療安全?核心制度。?在堅(jiān)持上級(jí)?醫(yī)師查房制?度的基礎(chǔ)上?，落實(shí)行政?查房制度。?2.完善?規(guī)章制度和?措施，定期?開展醫(yī)療質(zhì)?量安全分析?、評(píng)價(jià)，查?找醫(yī)療治療?安全隱患，?針對(duì)問(wèn)題制?定并落實(shí)整?改措施。?3.完善醫(yī)?療糾紛防范?和處理機(jī)制?，制定重大?醫(yī)療質(zhì)量安?全事件，醫(yī)?療事故防范?預(yù)案和處理?程序。4?.落實(shí)防范?非醫(yī)療因素?引起的意外?傷害事件措?施和患者安?全目標(biāo)。?(二)加強(qiáng)?風(fēng)險(xiǎn)管理，?消除安全隱?患。1.?完善醫(yī)療安?全管理與風(fēng)?險(xiǎn)防范相關(guān)?工作制度、?應(yīng)急預(yù)案和?工作流程。?2.加強(qiáng)?圍產(chǎn)期安全?、圍手術(shù)期?安全、有創(chuàng)?操作。3?.認(rèn)真貫徹?落實(shí)醫(yī)院感?染管理相關(guān)?制度和規(guī)范?，針對(duì)發(fā)現(xiàn)?的問(wèn)題要采?取積極有效?的干預(yù)措施?。4.加?強(qiáng)對(duì)藥品和?醫(yī)療和醫(yī)療?器械臨床應(yīng)?用的監(jiān)管，?做好藥品和?醫(yī)療器械不?良事件的報(bào)?告及處理工?作。(三?)突出管理?重點(diǎn)，保障?患者安全。?1.加強(qiáng)?重點(diǎn)部門、?重點(diǎn)環(huán)節(jié)的?醫(yī)院感染控?制工作，重?點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)?室、消毒供?應(yīng)室、新生?兒病房、重?癥監(jiān)護(hù)室、?感染性疾病?科、產(chǎn)房、?口腔科、血?液透析科的?管理，有效?預(yù)防和控制?院內(nèi)感染。?2.認(rèn)真?執(zhí)行清洗、?消毒隔離制?度，落實(shí)醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)?生規(guī)范，嚴(yán)?格規(guī)范臨床?操作，遵守?無(wú)菌操作規(guī)?程，最大限?度的減少醫(yī)?院感染的發(fā)?生。有創(chuàng)操?作的醫(yī)療器?具必須一用?一滅菌，一?次性使用的?醫(yī)療器具、?器械不得重?復(fù)使用。?3.強(qiáng)化對(duì)?艾滋病、乙?肝、丙肝、?梅毒等血源?性病原體的?識(shí)別、監(jiān)測(cè)?與管控。?4.加強(qiáng)呼?吸機(jī)相關(guān)性?肺炎、血管?內(nèi)導(dǎo)管所致?血行感染、?留置尿管所?致尿路感染?、手術(shù)部位?感染、透析?相關(guān)感染等?醫(yī)院感染工?作，預(yù)防及?控制多重耐?藥菌感染。?5.加強(qiáng)?臨床用藥管?理，保障用?藥安全。落?實(shí)處方點(diǎn)評(píng)?制度，做到?處方書寫規(guī)?范，藥物使?用合理，與?臨床診斷相?符。實(shí)施臨?床藥學(xué)服務(wù)?，指導(dǎo)臨床?合理用藥。?認(rèn)真貫徹落?實(shí)《藥品管?理法》《抗?菌藥物臨床?應(yīng)用管理辦?法》《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)藥事管?理暫行規(guī)定?》《處方管?理辦法》《?抗菌藥物臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?規(guī)則》《_?___品臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?原則》和《?精神藥品臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?原則》等有?關(guān)法律、法?規(guī)和規(guī)范，?定期開展處?方點(diǎn)評(píng)，促?進(jìn)合理用藥?，保障患者?用藥安全。?(四)加?強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)?管理，保證?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用安全?、有效。?開展限制臨?床應(yīng)用技術(shù)?要符合相關(guān)?規(guī)定，開展?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用評(píng)估?、確保臨床?應(yīng)用安全性?、有效性和?適宜性。不?使用不合格?或者未經(jīng)批?準(zhǔn)的藥品、?醫(yī)療器械、?耗材等開展?診療活動(dòng)。?(五)加?強(qiáng)教育培訓(xùn)?，營(yíng)造安全?文化。圍?繞醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?綜合整治活?動(dòng)主題，采?取多種形式?廣泛宣傳整?治活動(dòng)的意?義，營(yíng)造人?人知曉、積?極參與的良?好氛圍，達(dá)?到思想重視?、排查徹底?、整改有力?；分級(jí)分層?開展全員培?訓(xùn)，利用院?周會(huì)、醫(yī)療?質(zhì)量專題會(huì)?、科室晨會(huì)?等形式開展?醫(yī)療質(zhì)量與?安全教育和?相關(guān)培訓(xùn)，?提高醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?、安全責(zé)任?意識(shí)。同時(shí)?，切實(shí)加強(qiáng)?管理人員責(zé)?任心、管理?意識(shí)及管理?技能培訓(xùn)，?提高醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理水平?。加強(qiáng)院?內(nèi)培訓(xùn)、全?員“三基”?“三嚴(yán)”培?訓(xùn)。五、?保障措施?(一)嚴(yán)格?監(jiān)管責(zé)任。?本次專項(xiàng)整?頓的責(zé)任主?體是醫(yī)院各?科室，各科?室要切實(shí)做?好醫(yī)療安全?管理和風(fēng)險(xiǎn)?防范各項(xiàng)工?作，建立醫(yī)?療安全責(zé)任?追究制度。?要對(duì)專項(xiàng)整?頓做出安排?部署，明確?責(zé)任，責(zé)任?到人，加強(qiáng)?監(jiān)管，切實(shí)?做到“措施?到位、責(zé)任?到位、工作?到位”，抓?好落實(shí)。?(二)加強(qiáng)?督導(dǎo)檢查。?各科室要圍?繞專項(xiàng)整頓?的主要內(nèi)容?和要求，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，及?時(shí)整改，確?保各項(xiàng)措施?落實(shí)到位。?院部將__?__整頓小?組，對(duì)各科?室進(jìn)行督導(dǎo)?和抽查，對(duì)?措施不到位?、責(zé)任不落?實(shí)的科室將?追究責(zé)任。?(三)及?時(shí)報(bào)送信息?。____?年____?月____?日前，各科?室要將專項(xiàng)?整頓的總結(jié)?電子版報(bào)醫(yī)?務(wù)科。開?展醫(yī)療安全?專項(xiàng)整頓實(shí)?施方案范本?（五）為?進(jìn)一步貫徹?落實(shí)《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》，加強(qiáng)?醫(yī)療安全管?理，防范醫(yī)?療安全風(fēng)險(xiǎn)?，切實(shí)維護(hù)?好人民群眾?的身體健康?和生命安全?，根據(jù)《_?___省衛(wèi)?生計(jì)生委_?___省加?強(qiáng)醫(yī)療安全?管理和風(fēng)險(xiǎn)?防范專項(xiàng)整?頓工作方案?____》?(以下簡(jiǎn)稱?通知)，制?定我院的“?醫(yī)療安全專?項(xiàng)整頓工作?方案”，現(xiàn)?將相關(guān)事項(xiàng)?通知如下。?一、活動(dòng)?目的以“?提高醫(yī)療質(zhì)?量，加強(qiáng)醫(yī)?療安全管理?”為主題，?圍繞醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量與醫(yī)?療安全各重?點(diǎn)環(huán)節(jié)，通?過(guò)查找、討?論、培訓(xùn)、?考核等有效?措施，強(qiáng)化?安全和責(zé)任?意識(shí)，進(jìn)一?步規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行為，?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，努?力為人民群?眾提供安全?、有效、方?便、價(jià)廉的?醫(yī)療服務(wù)。?二、成立?專項(xiàng)工作領(lǐng)?導(dǎo)小組組?長(zhǎng)：組員：?三、實(shí)施?步驟(一?)完善資料?階段各部?門及科室要?統(tǒng)一思想，?提高認(rèn)識(shí)，?明確目標(biāo)，?參觀、學(xué)習(xí)?上級(jí)醫(yī)院的?資料，結(jié)合?我院自身的?實(shí)際情況，?制定相應(yīng)的?制度、流程?。(二)?自查階段?1各部門及?科室要根據(jù)?《____?省衛(wèi)生計(jì)生?委____?省加強(qiáng)醫(yī)療?安全管理和?風(fēng)險(xiǎn)防范專?項(xiàng)整頓工作?方案___?_》有關(guān)要?求，開展醫(yī)?療安全自查?活動(dòng)，查找?醫(yī)療安全隱?患和薄弱環(huán)?節(jié)，針對(duì)發(fā)?現(xiàn)的問(wèn)題提?出整改措施?，并實(shí)施整?改。對(duì)醫(yī)療?安全情況進(jìn)?行全面檢查?，特別是急?診科、手術(shù)?室、藥劑科?、供應(yīng)室、?產(chǎn)房等重點(diǎn)?部門。自查?結(jié)束后各部?門、科室書?寫自查報(bào)告?，于___?_月___?_日(周一?)統(tǒng)一開會(huì)?討論解決方?案。(三?)集中檢查?階段針對(duì)?自查中發(fā)現(xiàn)?的問(wèn)題及醫(yī)?療安全工作?方面存在的?缺陷，我院?將____?集中檢查并?改進(jìn)完善。?三、有關(guān)?要求(一?)加強(qiáng)__?__領(lǐng)導(dǎo)。?按照《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》，實(shí)行?負(fù)責(zé)制，相?關(guān)職能部門?負(fù)責(zé)實(shí)施和?督查。各科?室要建立健?全醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?的管理__?__，做到?____、?人員、責(zé)任?、任務(wù)“四?落實(shí)”，切?實(shí)把醫(yī)療安?全專項(xiàng)整頓?活動(dòng)抓緊抓?好抓實(shí)。?(二)加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)。要通?過(guò)學(xué)習(xí)牢固?樹立醫(yī)療安?全是醫(yī)療的?生命線，堅(jiān)?持質(zhì)量第?一、安全第?一、生命?至上、以人?為本的理念?，科學(xué)診治?、規(guī)范操作?、優(yōu)化流程?、細(xì)化服務(wù)?，全心全意?為患者服務(wù)?，深入開展?醫(yī)療安全大?檢查，落實(shí)?各級(jí)管理責(zé)?任制。(?三)加強(qiáng)檢?查，督促落?實(shí)。各職能?部門要__?__對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全工作進(jìn)?行自查和整?改，特別是?對(duì)重點(diǎn)部門?、關(guān)鍵環(huán)節(jié)?進(jìn)行重點(diǎn)檢?查，對(duì)自查?、督查中發(fā)?現(xiàn)的問(wèn)題要?立即整改。?(四)整?頓方案要求?：1、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部要有針對(duì)?性地制定學(xué)?習(xí)計(jì)劃，_?___醫(yī)護(hù)?人員學(xué)習(xí)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防范?相關(guān)知識(shí)。?2、健全?____項(xiàng)?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?，并在診療?活動(dòng)中嚴(yán)格?遵守。3?、建立健全?本機(jī)構(gòu)醫(yī)療?安全與風(fēng)險(xiǎn)?管理體系，?完善醫(yī)療安?全管理與風(fēng)?險(xiǎn)防范相關(guān)?工作制度、?應(yīng)急預(yù)案和?工作流程。?4、加強(qiáng)?圍產(chǎn)期安全?、圍手術(shù)期?安全、有創(chuàng)?操作、危急?值報(bào)告、實(shí)?驗(yàn)室安全風(fēng)?險(xiǎn)管理，及?時(shí)消除安全?隱患。5?、認(rèn)真貫徹?落實(shí)醫(yī)院感?染管理相關(guān)?制度和規(guī)范?，建立對(duì)醫(yī)?院感染重點(diǎn)?部門、重點(diǎn)?環(huán)節(jié)的安全?風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和?管理機(jī)制，?針對(duì)發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題要采取?積極有效的?干預(yù)措施。?6、加強(qiáng)?對(duì)藥品和醫(yī)?療器械臨床?應(yīng)用的監(jiān)管?，加強(qiáng)對(duì)不?良事件等安?全信息的監(jiān)?測(cè)，做好藥?品和醫(yī)療器?械不良事件?的報(bào)告及處?臵工作。?6、加大對(duì)?產(chǎn)房、手術(shù)?室、門急診?、消毒供應(yīng)?室及實(shí)驗(yàn)室?等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?較高的科室?和部門的規(guī)?范管理與風(fēng)?險(xiǎn)防范力度?。7、重?點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針?刺、針灸等?中醫(yī)侵入性?治療操作，?以3及針?灸針具、拔?罐器具、藥?浴容器等器?具消毒滅菌?情況進(jìn)行督?導(dǎo)檢查。?8、認(rèn)真執(zhí)?行清洗、消?毒隔離制度?，落實(shí)醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)生?規(guī)范，嚴(yán)格?規(guī)范臨床操?作，遵守?zé)o?菌操作規(guī)程?，做到質(zhì)量?控制過(guò)程有?記錄和可追?溯，最大限?度地減少醫(yī)?院感