腎上腺皮質(zhì)激素類藥

腎上腺皮質(zhì)激素類藥第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽皮質(zhì)激素：球狀帶

-水鹽代謝

醛固酮、去氧皮質(zhì)酮等糖皮質(zhì)激素：束狀帶

-作用多樣

氫化可的松、可的松等性激素：網(wǎng)狀帶

雌激素、雄激素腎上腺皮質(zhì)內(nèi)外第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月33.1糖皮質(zhì)激素第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖皮質(zhì)激素

鹽皮質(zhì)激素

性激素腎上腺皮質(zhì)激素：17位-羥基、11位-氧/羥基17位-無羥基、11位-無氧/與C18相連第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【體內(nèi)過程】口服和注射均可吸收90％與蛋白結(jié)合：－80％與CBG結(jié)合－10％結(jié)合白蛋白肝腎疾病時CBG↓，游離皮質(zhì)激素↑第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月大部分與葡萄糖醛酸結(jié)合可的松－－氫化可的松潑尼松－－潑尼松龍肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、甲亢時代謝加速腎臟排泄嚴重肝功不足時用肝臟代謝第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月常用糖皮質(zhì)激素藥物短效氫化可的松、可的松中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑松龍長效地塞米松、倍他米松第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【作用】生理劑量：影響三大物質(zhì)代謝和水鹽代謝藥理劑量：影響物質(zhì)代謝，抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒作用第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【生理效應(yīng)】主要影響三大物質(zhì)代謝

1.糖代謝：維持血糖正常水平、糖原儲備

增加血糖來源減少組織利用糖2.蛋白代謝促進分解，抑制合成負氮平衡第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.脂肪代謝

促進分解，抑制合成促使脂肪重分配4.水鹽代謝

醛固酮樣作用保鈉排鉀排鈣、磷5.允許作用第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1、抗炎作用：作用強。抑制炎癥全過程（1）對各種炎癥物理、化學、生物、免疫（2）炎癥各階段早期：紅腫熱痛晚期：肉芽增生——瘢痕【藥理作用】第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）抑制炎癥相關(guān)因子的基因轉(zhuǎn)錄

PG、LT、緩激肽、PAF等（2）促進抗炎癥因子基因轉(zhuǎn)錄（3）抑制炎癥相關(guān)受體基因表達注意：對引起炎癥的原因沒有影響

掩蓋病情第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月①對體液和細胞免疫的影響抑制對抗原的吞噬和處理抑制體液反應(yīng)②對細胞因子的影響③對免疫細胞的其他影響2、免疫調(diào)節(jié)作用第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月減少：淋巴，單核，嗜酸、嗜堿粒C增加：RBC、血小板↑3、對血液成分的影響第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定溶酶體膜，減輕細胞損傷減少內(nèi)毒素引起的內(nèi)熱原的釋放，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對內(nèi)熱原的敏感性

無中和細胞內(nèi)毒素的作用

4、抗毒作用第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月有爭議可用于中毒性休克①維持糖皮質(zhì)激素對CA的“允許作用”，維持Bp②減少NO過量生成，促進循環(huán)功能的恢復(fù)和穩(wěn)定③升血糖，滿足機體需要④抑制免疫反應(yīng)與炎癥5、抗休克作用第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月興奮：失眠、欣快等可誘發(fā)精神失常

6、對中樞的作用第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【作用機制】主要是影響基因轉(zhuǎn)錄，改變靶組織蛋白質(zhì)合成水平第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.替代療法：腎上腺皮質(zhì)功能損害急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體前葉功能減退癥和腎上腺次全切術(shù)后的替代治療

【臨床應(yīng)用】第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥理學基礎(chǔ)：免疫抑制和抗炎（1）自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕、腎病綜合征（2）過敏性疾病過敏性鼻炎、哮喘、移植排斥反應(yīng)不是首選（3）異體器官移植

2、自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植排異第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.嚴重感染與感染性休克合并相對腎上腺皮質(zhì)功能不全時用如中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、敗血癥等降低機體免疫功能，必須合用足量有效抗菌藥

病毒感染一般不用（不絕對）第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月4.哮喘是治療哮喘的一線藥物機理：抗炎一般哮喘：二丙酸倍氯米松嚴重急性哮喘發(fā)作：大劑量氫可第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月5.腎臟疾?。?）腎病綜合征首選藥，潑尼松機制：免疫抑制作用；改善腎小球的通透性，減少尿蛋白滲出；利尿作用（2）急進性腎炎機制：免疫抑制、抗炎、利尿第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月6、局部應(yīng)用:

皮膚:接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等眼:結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎7、血液相關(guān)疾?。杭毙粤馨图毎园籽×＜毎麥p少癥再障、血小板減少癥第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月8.腎上腺皮質(zhì)功能亢進診斷地塞米松第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）長期大量應(yīng)用：

1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥向心性肥胖（滿月臉、水牛背）肌萎縮、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死高血壓、低鉀、高血糖、高血脂等?！静涣挤磻?yīng)】第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、并發(fā)感染

掩蓋病情，應(yīng)診斷清楚再用藥3、誘發(fā)、加重潰瘍：誘發(fā)、加重胃、十二指腸潰瘍4、骨質(zhì)疏松及骨壞死骨質(zhì)疏松及股骨頭等壞死第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月5、抑制創(chuàng)口愈合及兒童生長發(fā)育6、其他不良反應(yīng)欣快感、激動、不安等過敏反應(yīng)第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）停藥反應(yīng)1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全停藥需緩慢停藥后遇到應(yīng)激情況，應(yīng)給予足量激素治療垂體ACTH腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長期大量外源性給予（－）（＋）第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月反跳現(xiàn)象：突然停藥、減量太快時原病復(fù)發(fā)或惡化停藥綜合征：短期內(nèi)大量使用激素，突然停藥后出現(xiàn)一些原來沒有的癥狀，如肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌強直、發(fā)熱等對策：恢復(fù)原來激素的種類和劑量治療，緩慢減量，逐步停藥2、反跳現(xiàn)象與停藥綜合征第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.大劑量突擊療法:危重病人搶救，如嚴重中毒性感染及休克用藥3-5天2.一般劑量長程療法：

用于反復(fù)發(fā)作、累及多種器官的慢性疾病【用法和療程】第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.小劑量替代療法垂體前葉功能減退