慢性阻塞性肺病護理查房

Nursingroundsforchronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病護理查房慢性阻塞性肺疾病知識1病例介紹2護理診斷與護理措施3護理健康教育41慢性阻塞性肺疾病知識KnowledgeofCOPD一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道和肺疾病，人們通常所說的“慢性支氣管炎、肺氣腫”，當肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則可診斷為慢阻肺。

COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病,但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱COPD01慢性阻塞性肺疾病吸煙和污染物宿主因素病因小氣道紊亂或異常肺氣腫全身效應(yīng)病理一、個體因素某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。二、環(huán)境因素吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等感染社會經(jīng)濟地位慢阻肺病因目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD8+）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如膽堿能神經(jīng)受體分布異常）。慢阻肺的發(fā)病機制01心臟血管病發(fā)病傾向增高02全身軟弱乏力03骨質(zhì)疏松04抑郁癥和焦慮癥05睡眠呼吸障礙慢阻肺的危害慢阻肺高危人群

臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰氣短和呼吸困難喘息和胸悶臨床分期急性加重期：是指短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣短、喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性。穩(wěn)定期：是指患者咳嗽咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。臨床表現(xiàn)與臨床分期咳嗽呼吸困難早期乏力咳痰體重下降食欲減退晚期焦慮咳膿痰臨床表現(xiàn)低氧血癥高碳酸血癥后期心源性心臟病右心衰竭慢阻肺的臨床癥狀早期診斷、早期預防和治療對病情控制最重要早預防肺功能檢查檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小有吸煙史、職業(yè)暴露史、化學物質(zhì)接觸史等情況早檢查暴露史慢阻肺的診斷

癥狀呼吸急促慢性咳嗽咳痰

肺功能檢查診斷所必須

危險因素宿主因素室內(nèi)/室外污染物吸煙職業(yè)DD

使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70證實持續(xù)性的氣流受限慢阻肺的診斷（1）氣流受限嚴重程度：GOLD分級氣流受限的嚴重分級病人肺功能FEV1占預計值的百分比>=80%病人肺功能FEV1占預計值的百分比50%~79%病人肺功能FEV1占預計值的百分比30%~49%病人肺功能FEV1占預計值的百分比<30%GOLD1級GOLD2級GOLD3級GOLD4級嚴重程度評估（2）目前患者癥狀的性質(zhì)和嚴重程度：mMRC分級呼吸困難癥狀劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難平地快步行走或爬緩坡時出現(xiàn)呼吸困難由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息平地行走100m左右或數(shù)分鐘后急需要停下來喘氣因嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣服是即出現(xiàn)呼吸困難0級1級2級3級4級嚴重程度評估慢性呼吸衰竭：常見COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀加重，表現(xiàn)為低氧血癥和(或)高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：COPD病人如有突然加重的呼吸困難，伴明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可確診。慢性肺心?。篊OPD可引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣，血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。慢阻肺并發(fā)癥支氣管哮喘：多在兒童或青少年起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族史或個人過敏史。哮喘發(fā)作時，一秒率雖下降，但支氣管舒張試驗常陽性。支氣管擴張：主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咳大量膿痰和(或）反復咳血。肺部固定而持久的局限性濕羅音。部分胸片顯示肺紋理粗亂或卷發(fā)狀。高分辨CT可確診支氣管擴張。肺結(jié)核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分歧桿菌。支氣管肺癌：可反復咳嗽、咳痰，痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，肺部占位性病變。慢阻肺鑒別診斷慢阻肺患者需要做好長期自我管理，可在醫(yī)生指導下戒煙，接種流感和肺炎球菌疫苗堅持長期規(guī)律用藥、合理膳食、適量的康復訓練、長期家庭氧療等制定一個健康管理計劃，做好自我管理是得了呼吸慢病并不可怕，可怕的是你不重視它，甚至輕視它慢阻肺治療COPD的治療：預防與維持治療控煙尼古丁和藥物替代治療可有效增加長期戒煙率2.疫苗接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低呼吸道感染率穩(wěn)定期藥物的治療穩(wěn)定期非藥物的治療長期的家庭氧療康復治療1.支氣管擴張劑短效制劑---沙丁胺醇長效制劑---沙美特羅2.抗炎藥物的使用——糖皮質(zhì)激素3.祛痰藥慢阻肺治療請盡早戒煙，什么時候開始戒煙都不晚要吸煙請保護自己的健康，避免接觸二手煙不吸煙避免接觸生物燃料燃燒、職業(yè)暴露或既往結(jié)核病史危險因素慢阻肺預防2病例匯報Case

report3護理診斷與護理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures【護理問題】1.

肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通氣換氣功能障礙3.低氧血癥、營養(yǎng)不良4．病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重5．肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭

清理呼吸道無效氣體交換受損活動無耐力焦慮潛在并發(fā)癥護理措施（一）一般護理保持空氣持室內(nèi)新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對濕度50%～70%病情較輕者可適當活動，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理加強基礎(chǔ)護理預防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙。【護理措施】（二）心理護理COPD患者常因病情反復、遷延不愈等原因，患者普遍存在焦慮、恐懼、孤獨、急躁、抑郁、絕望和依賴等不良心理護士要先向患者介紹插管、應(yīng)用呼吸機相關(guān)知識。在機械通氣治療期間,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求,安撫患者。增強患者的信心和安全信念。護理措施（三）營養(yǎng)支持提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%。必要時經(jīng)靜脈補充（四）協(xié)助排痰1.指導深呼吸和有效咳嗽排痰濕化呼吸道有條件可使用超聲霧化吸入，無條件時，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時，還可采取體位引流等措施排痰。3.胸部叩擊與胸壁震蕩：從肺底自下而上由外向內(nèi)4.機械吸痰護理措施（五）用藥護理1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。護理措施（六）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。護理措施（七）并發(fā)癥護理：自發(fā)性氣胸的防治1、避免誘因2、病情判斷：若病人突然出現(xiàn)胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困難加重及神志的改變，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3、體征改變：一側(cè)胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界消失，聽診呼吸音減弱或消失配合處理：小量氣胸要求嚴格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。高濃度吸氧，加快氣體吸收。大量氣胸，呼吸困難嚴重者，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流。護理措施護理措施（八）用藥觀察護理急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4出院健康宣教Dischargehealtheducation出院健康宣教1．生活指導向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。出院健康宣教2．體力訓練指導以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30min，每天3～4次。運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。出院健康宣教3．康復鍛煉指導

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。出院健康宣教4．呼吸功能鍛煉(1)縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3縮唇呼吸鍛煉出院健康宣教4.呼吸功能鍛煉