齲病的預(yù)防 氟化物防齲

第三章

齲病的預(yù)防

第七節(jié)氟化物防齲20世紀(jì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)對人類最大的貢獻之一就是發(fā)現(xiàn)了氟化物能夠預(yù)防齲病閱讀78-88頁氟化物與人體健康內(nèi)容回答以下問題1.人體攝氟的主要來源？2.人體氟的主要排泄途徑？3.急性氟中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？4.慢性氟中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？5.氟牙癥的臨床表現(xiàn)和防治？

一、氟化物與人體健康

一、氟化物與人體健康（一）氟分布與人體氟來源1.環(huán)境氟分布1)巖石與土壤2）生物3）水4）大氣2.人體氟來源1）飲水占65%

2）食物25%

3）空氣4）其他5）氟的總攝入量（適宜攝氟量、安全攝氟量）一般每公斤體重在0.05-0.07mg之間為適宜的

（二）人體氟代謝

1.吸收氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進入人體

2.分布（1）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙（主要）

（3）唾液和菌斑

3.排泄

(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道

氟代謝示意圖一.兩個角度1.能夠直接提高牙齒的防齲能力2.消除可能的有關(guān)致齲因素,改善口腔環(huán)境二.三個階段1.牙胚發(fā)育鈣化期:氟離子從血液中進入磷石灰結(jié)晶2.牙齒萌出前:牙冠形成時,氟離子從牙齒周圍組織液中進入釉質(zhì)表面3.牙齒萌出后:以離子交換的方式從口腔中繼續(xù)攝取氟氟防齲的機理定義人體攝入或累積氟化物過多而引起的中毒性疾病,牙齒氟中毒被認為慢性氟中毒敏感指標(biāo),在兒童中可能是氟中毒唯一的、早期可見的體癥。氟中毒的類型1.急性氟中毒2.慢性氟中毒（五）氟的毒性作用地方性（飲水、燃煤）工業(yè)性氟中毒的癥狀1.急性氟中毒:胃腸道癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀、心腎損害等。2.慢性氟中毒：氟牙癥：恒牙多見，牙齒出現(xiàn)形態(tài)及色澤變化，牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)變脆，耐磨性差，但抗酸能力增強。氟骨癥：骨質(zhì)硬化和骨旁軟組織骨化，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。氟中毒的防治1.預(yù)防氟中毒

(1)控制工業(yè)污染(2)

改善高氟水源(3)在引用氟化物防齲,注意控制劑量,嚴防吞下

氟中毒的防治2.治療氟中毒(1).急性氟中毒：大量飲用牛奶、對癥治療(2).氟骨癥：較難治療(3).氟牙癥：有實質(zhì)缺損，光固化樹脂及冠修復(fù)無實質(zhì)缺損，前牙脫色，后牙不處理

二、氟化物防齲的應(yīng)用二、氟化物防齲的應(yīng)用（一）全身應(yīng)用1.飲水氟化2.食鹽氟化3.牛奶氟化4.食品加氟5.氟片6.氟滴劑7.飲茶防齲

二、氟化物防齲的應(yīng)用1.飲水氟化

（1）自來水氟化：最有效、最經(jīng)濟、最易行的公共衛(wèi)生措施

Dean0.7~1.0mg/L

我國0.5~0.6mg/L飲水加氟種類:液體加氟法氟硅酸、氟化鈉

固體加氟法氟硅酸鈉劑量:不同地區(qū)、不同國家，最適的濃度不同注意：根據(jù)供水量定量投加，定期監(jiān)制、記錄優(yōu)點：管理方便、易于推廣、有效、經(jīng)濟、安全缺點：沒有自來水的農(nóng)村；個體差異大(2).學(xué)校飲水加氟適用于:不能實施自來水加氟的低氟區(qū)濃度為水氟適宜濃度的4.5倍效果:相當(dāng)于自來水加氟(3).家庭飲水加氟適用于:未能實施自來水氟化和學(xué)校飲水氟化的地區(qū)效果:相當(dāng)于自來水加氟

2.食鹽氟化1946年瑞士初期應(yīng)用90ppm含氟食鹽1974年匈牙利食鹽含氟300ppm的防齲效果和飲水1ppm相同適用于：沒有開展飲水氟化或沒有自來水的低氟區(qū)劑量：不同地區(qū)，飲食習(xí)慣不同，加氟量不同一般為90-350mg/kg，推薦250mg/kg

2.食鹽氟化優(yōu)點：1）覆蓋人群廣泛，不受地區(qū)條件限制，可大規(guī)模生產(chǎn)和供應(yīng)2）不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng)3）減少了氟的浪費4）生產(chǎn)和控制方法簡單，費用較低5）每個家庭可自由選擇

2.食鹽氟化缺點：1）防齲效果和大眾接收程度和范圍有關(guān)2）食鹽攝取量差異很大，難以精確控制每一個體的耗鹽量3）氟化食鹽的銷售范圍難以控制

3.牛奶氟化Banoczy等報道，269例3-9歲兒童引用氟化牛奶3年后，第一恒磨牙的齲減少44%我國北京已經(jīng)開始進行社區(qū)牛奶氟化的試點工作，三年結(jié)果顯示降低乳牙齲約30%

4.食品加氟澳大利亞——飲料加氟美國——糖果、糕點加氟我國——茶葉效果——不如氟化水源顯著

5.氟片適用于:未能實施其他全身性用氟的低氟區(qū)用量：依據(jù)飲水氟含量、年齡；處方劑量每次總劑量不超過120mg

時間：從嬰兒出生后盡早開始，連續(xù)十年效果最好6.氟滴劑：用于低齡兒童、嬰幼兒（半小時不漱口）7.飲茶放齲（二）局部應(yīng)用1.含氟牙膏1）現(xiàn)狀:美國85%的牙膏加入氟化物，我國30-40%的藥物牙膏加氟2）種類:0.22%氟化鈉牙膏：最早使用，開始時易于與摩擦劑作用，使氟失去活性

0.4%氟化亞錫：有效期短，牙齒染色，有金屬味道

0.76%單氟磷酸鈉：與摩擦劑相容性好，牙齒不染色

0.125%氟化胺：典型的表面活性劑，使氟迅速分布于牙齒表面四種含氟牙膏的防齲效果氟化物報告數(shù)齲齒平均減少率（%）

NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2

AmineF422.5注意：6歲以下兒童，吞咽功能不全，含氟牙膏的用量要少，不可吞食。一般：1）三歲以下兒童禁止使用含氟藥膏***(新版米粒大小)2）3-6歲兒童在家長或老師指導(dǎo)下慎重使用（豌豆大小）3）飲水含氟量高，有氟病流行地區(qū)，7歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏4）6歲以上及成人氟含量1000ppm的牙膏每天2次，每次1g2.氟水漱口濃度和頻率低濃度:250ppm以下

中性氟化鈉液0.05%(225ppm)

酸性磷酸氟化鈉0.044%(198ppm)

高濃度:250ppm以上0.2%氟化鈉(900ppm)

高頻率:每日一次低頻率：每周一次家庭個體應(yīng)用——低濃度/高頻率學(xué)校集體應(yīng)用——高濃度/低頻率對象和要求(1).齲病活動強的患者(2).低氟區(qū)或適氟區(qū)的居民要求:每次容量5—10ml，持續(xù)含漱1min總結(jié)：0.2%NaF每周一次0.05%NaF每天一次5~6歲5ml每次6歲以上10ml每次3.局部涂氟1）適用于:口腔專業(yè)人員依據(jù)病人需要進行2)制劑

2%氟化鈉：穩(wěn)定性好，無特殊異味，不刺激牙齦，牙不變色

8%氟化亞錫：防齲效果好，但刺激牙齦，需新鮮配制

10%酸性氟磷酸溶液：性質(zhì)穩(wěn)定，防齲效果好4.含氟涂料

每年涂布2次5.含氟凝膠1)制劑0.01~0.2%氟化鈉液酸性單氟磷酸鈉（APF）供個人自我保健使用的APF凝膠濃度為0.5%，專業(yè)人員使用的濃度為1.23%2)方法清潔牙面隔濕吹干凝膠放入托盤壓入上下牙列4min

半小時不進食,不漱口3)優(yōu)缺點優(yōu)點:可由專業(yè)或自我操作,效果好,省時缺點:成本高,不值得推廣

6.其他氟化物防齲方法（自學(xué)了解）

1)釋放氟的牙齒修復(fù)材料2)氟化泡沫3)使用氟化物控釋裝置4)氟離子透入法5)咀嚼含氟口香糖注意事項

1.注意綜合運用、因地制宜、因人而異

2.突出經(jīng)濟效益,提高防齲效果,簡化操作,降低成本

3.強調(diào)安全措施

氟化物防齲的局限性：1.氟化物的防齲效果不完全2.成人防齲效果不如兒童強3.降低窩溝齲沒有平滑面齲效果顯著1.預(yù)防地方性氟中毒的最根本性措施是（）A.供給低氟飲水

B.減少氟的攝入量

C.控制高氟食物的攝入

D.防止高氟煤煙的污染

E.對高氟水源化學(xué)降氟參考答案：B2.關(guān)于氟的安全性，說法錯誤的是（）A.6～7歲后才進入高氟區(qū)生活，不會出現(xiàn)氟牙癥

B.氟牙癥多發(fā)生在恒牙，乳牙很少見

C.患氟牙癥牙數(shù)多少取決于牙發(fā)育礦化期在高氟區(qū)生活的長短

D.氟牙癥是由于氟的急性中毒造成的

E.氟牙癥屬于地方性慢性氟中毒參考答案：D3.窩溝封閉預(yù)防齲齒時，清潔牙面的方法是（）A.反復(fù)漱口

B.酒精棉球擦拭，高壓水槍沖洗

C.低速手機裝錐狀小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面

D.高速手機裝球鉆，去掉釉質(zhì)表層

E.高速手機裝裂鉆，去掉釉質(zhì)表層答案：C4.排出體內(nèi)氟的主要途徑是（）A.糞便

B.腎臟--尿

C.汗腺--出汗

D.頭發(fā)

E.指（趾）甲答案：B5.患兒，6歲。第一恒磨牙完全萌出，檢查發(fā)現(xiàn)面窩溝深，窩溝點隙有初期齲損，此時適宜采取的防治措施是（）A.應(yīng)做窩溝封閉

B.應(yīng)做充填

C.應(yīng)做預(yù)防性充填

D.尚不能做窩溝封閉

E.口服氟片答案：C6.患者女，25歲。經(jīng)檢查全口無齲齒，如果對她推薦齲病預(yù)防措施，不合適的措施是（）A.使用氟化物

B.營養(yǎng)攝取計劃

C.口腔健康教育

D.定期口腔健康檢查

E.預(yù)防性充填

答案：E7.患者男，44歲。DMFT指數(shù)為5，說明（）A.此人口內(nèi)有5個齲齒

B.此人口內(nèi)齲齒和充填過的牙數(shù)之和為5

C.此人口內(nèi)齲齒和因齲而丟失之牙數(shù)之和為5

D.此人口內(nèi)未充填的齲齒，充填過的牙齒和因齲而丟失之牙數(shù)之和為5

E.此人口內(nèi)充填過的牙齒、未充填的齲齒和缺失的牙齒數(shù)之和為5答案：E8.致齲性最強的糖是（）A.乳糖

B.果糖

C.木糖醇

D.葡萄糖

E.蔗糖答案：E9.屬于齲病二級預(yù)防的措施是（）A.口腔健康教育

B.氟化物防齲

C.窩溝封閉

D.早期齲充填

E.牙列不齊矯正答案：D10.以下不屬于齲病三級預(yù)防的是（）A.牙髓炎根管治療

B.做潔治去除菌斑防齲

C.拔除殘冠

D.大面積缺損做冠修復(fù)

E.局部可摘義齒修復(fù)缺牙答案：B11.一般人體氟主要來源于（）A.食物

B.牙膏

C.飲水

D.空氣

E.調(diào)味品答案：C12.每千克體重每天的適宜攝氟量是（）A.0.05～0.07mg

B.0.07～0.09mg

C.0.09～0.11mg

D.0.11～0.13mg

E.0.13～0.15mg答案：A13.含氟漱口液不適宜在哪種人群中推廣（）A.幼兒園的兒童

B.中小學(xué)校的學(xué)生

C.齲活動性高的易感成人

D.戴固定矯治器的兒童

E.不能自己實行口腔衛(wèi)生的殘疾人答案：A14.氟液含漱以下正確的是（）A.0.2%氟化鈉每周2次

B.0.5%氟化鈉每周1次

C.0.05%氟化鈉每天1次

D.0.2%氟化鈉每天1次

E.在齲病低發(fā)區(qū)效果明顯，值得應(yīng)用答案：C15.含氟涂料應(yīng)用一般為（）A.1年1次

B.1年2次

C.1年3次

D.1年4次

E.1月1次答案：B16.最具有公共衛(wèi)生特征的防齲措施是（）A.氟化飲水

B.氟化牛奶

C.氟化泡沫

D.氟片

E.窩溝封閉答案：A17.六齡齒窩溝封閉酸蝕范圍為（）A.牙尖斜面1/3

B.牙尖斜面1/2

C.牙尖斜面2/3

D.避開牙尖斜面

E.以上都不對答案：C18.窩溝封閉的操作方法不包括（）A.窩溝去腐質(zhì)

B.清潔牙面并酸蝕

C.沖洗和干燥

D.涂布封閉劑

E.固化并檢查答案：A19.影響窩溝封閉效果的因素不包括（）A.唾液污染

B.早期齲的存在

C.使用35%的磷酸凝膠

D.未徹底沖洗

E.未完全干燥答案:C20.窩溝封閉成功的關(guān)鍵是（）A.清潔牙面要徹底

B.酸蝕時間要充足

C.酸蝕劑量要適當(dāng)

D.酸蝕劑要沖洗干凈

E.封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染答案：E21.關(guān)于預(yù)防性樹脂充填說法錯誤的是（）A.可保留更多的健康牙體組