臨床常規(guī)檢驗(yàn)-其它血液檢查（臨床檢驗(yàn)技術(shù)課件）

血液其它檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞：是介于晚幼紅與成熟紅之間，不含有細(xì)胞核，用新亞甲藍(lán)染色，尚可見含有相當(dāng)于核糖核酸的顆粒至少兩個(gè)或兩個(gè)以上的尚未完全成熟的紅細(xì)胞。分型：Ⅰ型絲球型—存在于骨髓內(nèi)

Ⅱ型網(wǎng)型—外周血中極難找到

Ⅲ型破網(wǎng)型—外周血中少量存在

Ⅳ型點(diǎn)粒型—外周血中多見0.08%0.15%60%0.08%0.15%60%分型：Ⅰ型絲球型—存在于骨髓內(nèi)

Ⅱ型網(wǎng)型—外周血中極難找到

Ⅲ型破網(wǎng)型—外周血中少量存在

Ⅳ型點(diǎn)粒型—外周血中多見參考值相對值：成人0.5%--1.5%

新生兒2%--6%

絕對值：成人(24—84)×109/L臨床意義1、反映骨髓的造血功能○網(wǎng)紅增多：表示骨髓造血功能旺盛。溶血性貧血急性失血性貧血缺鐵貧和巨幼貧○網(wǎng)紅減少：表示骨髓造血功能低下再障絕對值<15×109/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一急性白血病○網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(RPI)

代表網(wǎng)紅生成相當(dāng)于正常人多少倍RPI=網(wǎng)織紅細(xì)胞比值×1002×正常人血細(xì)胞比容病人血細(xì)胞比容臨床意義2、作為貧血治療的療效觀察指標(biāo)

3、作為觀察病情的指標(biāo)溶血和失血性貧血治療后網(wǎng)織紅逐漸降低，表示溶血或出血已得控制。治療后網(wǎng)織紅持續(xù)不降，表示病情未能得到控制。治療后網(wǎng)織紅增高，表示病情還在加重。治療前(輕度增高)鐵劑或維生素B、葉酸3-5天開始上升7-10天高峰2周逐漸下降紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸升高缺鐵貧和巨幼貧網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法顯微鏡計(jì)數(shù)法流式細(xì)胞儀法工作任務(wù)一紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(ESR)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。正常情況下，血液中的紅細(xì)胞因?yàn)榘け砻娴耐僖核崴哂械呢?fù)電荷而相互排斥，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。在許多病理情況下，ESR由于多種因素的作用可明顯加快。ESR也是反映紅細(xì)胞聚集性的一項(xiàng)常用指標(biāo)。影響血沉快慢因素★血漿因素清蛋白----帶負(fù)電荷纖維蛋白原---帶正電荷球蛋白---帶正電荷★紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量數(shù)量減少—加快紅細(xì)胞形態(tài)球形、鐮形、大小不勻—不快紅細(xì)胞聚集狀態(tài)病毒、細(xì)菌、藥物—聚集—加快★其它因素血沉管的位置傾斜—加快溫度18度—25度哪種物質(zhì)增多會使血沉加快或減慢？為什么？膽固醇、甘油三酯？糖蛋白、卵磷脂？影響血沉快慢因素參考值

成年男性：0—15mm/h

成年女性：0—20mm/h臨床意義1、生理性變化12歲以下兒童老年人妊娠3個(gè)月以上到分娩后3周2、病理性加快各種炎癥組織損傷及壞死良、惡性腫瘤的鑒別高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無活動性心肌梗死心絞痛SLE多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥等<90g/L誰會快？血沉測定方法：魏氏法血沉儀法工作任務(wù)二系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)：是一種原因不明、累及多個(gè)系統(tǒng)和器官的自身免疫性疾病，血清出現(xiàn)多種抗體，并有明顯免疫紊亂。SLE1、頰部紅斑

固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2、盤狀紅斑 片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變

可發(fā)生萎縮性瘢痕3、光過敏

對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4、口腔潰瘍 經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性5、關(guān)節(jié)炎

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液6、漿膜炎

胸膜炎或心包炎7、腎臟病變 尿蛋白>0.5g/24小時(shí)或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）8、神經(jīng)病變 癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9、血液學(xué)疾病 溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10、免疫學(xué)異常 抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂

抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者之一）11、抗核抗體 在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常

作為診斷標(biāo)準(zhǔn)SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤

和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。其敏感性和特異性均較高，分別為95%和85%。1、LE細(xì)胞形成紅斑狼瘡細(xì)胞白細(xì)胞LE因子游離均勻體吞噬細(xì)胞花形細(xì)胞簇LE細(xì)胞LE細(xì)胞形成過程IgG型自身抗體紅斑狼瘡細(xì)胞病人血清中存在LE因子—首要條件受損或退變的細(xì)胞核具有吞噬活性的白細(xì)胞形成LE需要的條件2、免疫學(xué)檢查★抗核抗體—特異性低、靈敏度高(95%)★抗雙鏈DNA抗體—特異性高(60%)★抗Sm抗體—特異性高(20-30%)紅斑狼瘡細(xì)胞參考值

陰性臨床意義系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，在活動期，L