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血液常用檢查（二）

血液常用檢查（二）主要內容白細胞計數白細胞分類計數白細胞形態(tài)學檢查血小板計數血小板形態(tài)檢查主要內容白細胞計數白細胞分類計數白細胞形態(tài)學檢查血小板計數血白細胞計數(whitebloodcellcount，WBC)：指測定單位容積的外周血各種白細胞的總數。[檢測原理]（顯微鏡計數法）用白細胞計數稀釋液(稀乙酸)，將血液稀釋一定倍數并破壞成熟紅細胞和固定白細胞充入改良牛鮑(Neubauer)計數板，在顯微鏡下計數一定范圍內的白細胞數經換算求得每升血液中各種白細胞的總數。一、白細胞計數白細胞計數(whitebloodcellcount，W?？蒲撼Ｓ脵z查二課件專科血液常用檢查二課件【質量保證】1．計數誤差

(1)技術誤差：規(guī)范、熟練的操作，儀器的校正、試劑的標準化和操作人責任心。

1)器材：清潔、干燥，校準，合格試劑。

2)標本要求：血液分析儀檢測的標本要求及質量保證見表2—25。

【質量保證】專科血液常用檢查二課件3)加蓋玻片影響：WHO推薦采用“推式”法，此法較“蓋式”法更能保證充液體積的高度為0.10mm。

4)充池影響：①充池前充分混勻白細胞懸液，避免氣泡。②充池應避免充液過多、過少、斷續(xù)，避免氣泡及充液后移動蓋玻片。

技術誤差3)加蓋玻片影響：WHO推薦采用“推式”法，此法較“蓋式”法5)計數原則：計數壓線細胞時，數上不數下,數左不數右。6)計數室內細胞分布要均勻：白細胞總數在正常范圍內時，各大方格間的細胞數不得相差8個以上。2次重復計數誤差不超過l0％。7)有核紅細胞影響：外周血出現有核紅細胞，可使白細胞計數結果偏高，須校正。

技術誤差5)計數原則：計數壓線細胞時，技術誤差(2)固有誤差：主要是指計數域誤差(fielderror)。是由于每次充池后血細胞在計數室內分布不同計數域誤差變異系數(CV)可隨計數的細胞數量增多而減小。

白細胞數量太少時(<3X109／L)8個大方格或縮小稀釋倍數白細胞數量太多時(>15X109／L)稀釋固有誤差還應包括計數室和吸管的使用次數，即計數池誤差(chambererror)和吸管誤差

計數誤差(2)固有誤差：主要是指計數域誤差(fielderror)3)生理狀態(tài)影響：運動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴寒等常出現一過性白細胞增高；一日之內白細胞數最高值與最低值可相差1倍。另外，吸煙者白細胞總數平均較非吸煙者高30％。最好在固定檢查時間。計數誤差3)生理狀態(tài)影響：計數誤差

2．質量考核與評價

(1)．經驗控制

(1)與紅細胞數相對比較：正常范圍下，紅細胞數／白細胞數約為500：1。

(2)判斷白細胞計數與顯微鏡白細胞分布密度一致性(表2—4)：由于手工制備血涂片難以標準化，因此也只能粗略估計，有矛盾者再復查。2．質量考核與評價表2—4血涂片上WBC密度與WBC數量關系血涂片上WBC數：／HPWBC(×109／L)

2~44~74~67~96~1010~1210~1213~18表2—4血涂片上WBC密度與WBC數量關系(2).兩差比值評價法(3).雙份計數標準差評價法

2．質量考核與評價(2).兩差比值評價法2．質量考核與評價①成人：(4～10)×109／L②新生兒：(15～20)×109／L③6月～2歲：(11～12)×109／L參考值①成人：(4～10)×109／L參考值＞10×109／L稱白細胞增多(1eukocytosis)，＜4×109／L稱白細胞減低(1eukopenia)。白細胞數在生理或病理情況下均可有變異。由于中性粒細胞占白細胞總數的50％～70％，其增高和減低直接影響白細胞總數的變化，中性粒細胞增減的意義與白細胞總數的增減的意義基本上是一致的。有時兩者的數量關系也有不一致的情況，要具體情況具體分析。臨床意義臨床意義

白細胞分類計數(differentialcount，DC)是將血液制成涂片，經染色后在油鏡下觀察白細胞的形態(tài)并進行分類，求得各種類型白細胞的比值(百分率)。分析白細胞分類變化意義時，必須計算各類型白細胞的絕對值(各類型白細胞絕對值＝白細胞計數值×白細胞分類計數百分率)，才有診斷參考價值。白細胞分類計數的方法有兩種：一種是傳統顯微鏡分類法，一種是血液分析儀分類計數法。二、白細胞分類計數二、白細胞分類計數

[檢測原理](顯微鏡分類法)

將血液涂成薄膜，經Wright染色后，于顯微鏡下，按白細胞形態(tài)學特征逐個分別計數，得出各種白細胞百分率。結合白細胞計數結果，可間接求出每升血液中各種白細胞的絕對值。[檢測原理](顯微鏡分類法)?？蒲撼Ｓ脵z查二課件?？蒲撼Ｓ脵z查二課件質量控制分析前質量控制分析中質量控制血涂片制備染色鏡檢部位鏡檢白細胞數量分析后質量控制質量控制分析前質量控制成人白細胞分類參考值百分率(％)絕對值(×109／L)中性桿狀核粒細胞1~50.04~0.5中性分葉核粒細胞50~702~7嗜酸性粒細胞0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細胞0~10~1淋巴細胞20~400.8~4單核細胞3~80.12~0.8參考值參考值正常情況下，中性桿狀核粒細胞占1％一5％，中性分葉核粒細胞占50％一70％，

2葉核細胞為10％～30％，

3葉核為40％～50％，

4葉核為10％一20％，

5葉核小于3％。正常時，外周血中性粒細胞核以3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為l：13。參考值正常情況下，參考值1.中性粒細胞增多白細胞總數與中性粒細胞(neutrophil，N)白細胞總數與中性粒細胞數量增多及減少的定義見表.

在外周血中，由于中性粒細胞占白細胞總數的50％一70％，臨床意義基本一致。淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等數量上的改變也會引起白細胞總數的變化。因此，還應具體分析。

臨床意義1.中性粒細胞增多臨床意義1)中性粒細胞生理性增多：常不伴有白細胞質量的改變。年齡：臨床意義1)中性粒細胞生理性增多：常不伴有白細胞質量的改變。臨床意義1)生理性增多：日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。運動、疼痛和情緒的影響：如劇烈運動可使短時間內白細胞高達35X109／L，以中性粒細胞為主。當運動結束后迅即恢復原有水平。妊娠與分娩：分娩后2～

5d內恢復正常。其他：吸煙者白細胞的生理波動很大，30%以內波動多無意義，只有通過定時和反復觀察才有意義。1)生理性增多：2)病理性增多：外周血白細胞>10X109／L

①反應性增多，可見于：

A、急性感染或炎癥：為引起白細胞總數和中性粒細胞增多最常見的原因。球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關

2)病理性增多：外周血白細胞>10X109／LB、類白血病反應：指機體在有明確病因的刺激下，出現白細胞數中度增高(<50Xl09／L)，多以成熟中性粒細胞增多為主，原始、早幼粒細胞增多少見(<10％)，常伴較明顯的中性粒細胞中毒性改變，其他細胞均無明顯變化。B、類白血病反應：指機體在有明確病因的刺激下，出現白細胞數中C.廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在12～36h內常見白細胞增高，以中性分葉核粒細胞增多為主。有無術后感染，與心絞痛鑒別。

C.廣泛組織損傷或壞死：

D、急性溶血：缺氧及分解產物刺激

E、急性失血：消化道大量出血、內臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細胞總數常在1～2h內迅速增高，可達(10～

20)X109／L，但此時的紅細胞數和血紅蛋白量仍可暫時保持正常范圍，待組織間液吸收回血液或補充循環(huán)血容量后，才出現紅細胞和血紅蛋白減低。早期診斷內出血的參考指標。D、急性溶血：缺氧及分解產物刺激F、急性中毒：a、外源性中毒：化學物質或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。b、內源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內分泌疾病危象等。F、急性中毒：G、惡性腫瘤：

非造血系統惡性腫瘤可出現持續(xù)性白細胞增高，以中性分葉核粒細胞增多為主。其機制可能為：①腫瘤壞死分解產物刺激②腫瘤細胞(如肝癌、胃癌等)促粒細胞生成因子。③惡性腫瘤骨髓轉移，破壞骨髓調控作用等H、其他原因：見于類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風及嚴重缺氧應用皮質激素、腎上腺素、氯化鋰等。

G、惡性腫瘤：

②異常增生性增多

A、白血?。孩诋惓Ｔ錾栽龆郆、骨髓增殖性疾?。喊ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥(也可包括慢性粒細胞白血病)等。本組疾病均系多能干細胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?。其特點為除了一種血細胞成分的主要增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生，故常有中性粒細胞增多，白細胞數常在(10—30)X109／L。

B、骨髓增殖性疾病：

(2)中性粒細胞減低(neutropenia)：

白細胞減低主要是中性粒細胞減低。粒細胞減低癥(granulocytopenia)：中性粒細胞絕對值成人<

2.0X109／L,

兒童<1.5X109／L粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)：外周血白細胞<2.0X109／L,

中性粒細胞絕對值<0.5X109／L(2)中性粒細胞減低(neutropenia)：(2)中性粒細胞減低(neutropenia)：

(2)中性粒細胞減低(neutropenia)：(2)中性粒細胞減低(neutropenia)：

(2)中性粒細胞減低(neutropenia)：1)嗜堿性粒細胞增多(basophilia)：指外周血嗜堿性粒細胞濃度絕對值超過參考值的上限(>0.05×109／L)的一種征象1)嗜堿性粒細胞增多(basophilia)：

(2)嗜堿性粒細胞減少(basopenia)：多無臨床意義。減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質激素或糖皮質激素應用過量以及應激反應等。(2)嗜堿性粒細胞減少(basopenia)：3．淋巴細胞(lymphocyte，L)(1)淋巴細胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴細胞絕對值增高成人>4.0×109／L；兒童：4歲以上>7.2×109／L、4歲以下>9.0×109／L。

3．淋巴細胞(lymphocyte，L)(1)淋巴細胞增多：(1)淋巴細胞增多：(2)淋巴細胞減少(1ymphopenia)：指外周血淋巴細胞絕對值減低(成人<1.0×109／L)。凡中性粒細胞顯著增高的各種病因均可導致淋巴細胞相對減少。(2)淋巴細胞減少(1ymphopenia)：(2)淋巴細胞減少(2)淋巴細胞減少(2)淋巴細胞減少(2)淋巴細胞減少

4．單核細胞(monocyte，M)

成人單核細胞占白細胞總數3％-8％。正常兒童稍高，平均為9％；

2周內的嬰兒可達15％或更多；妊娠中、晚期及分娩增多.

骨髓釋放入外周血的單核細胞為成熟的單核細胞，在血液中停留3—6d，即逸出血管進入組織或體腔內，經5—9d，發(fā)育為巨噬細胞，形成單核-巨噬系統，功能:①吞噬和殺滅作用：②清除損傷或已死亡的細胞：③處理抗原：4．單核細胞(monocyte，M)單核細胞增多(monocytosis)

是指成人外周血單核細胞絕對值大于0.8×109／L。單核細胞增多(monocytosis)

單核細胞增多單核細胞增多

四、白細胞形態(tài)檢查

[檢測原理]外周血液經涂片、染色后，在普通光學顯微鏡下作白細胞形態(tài)學觀察和分析。血涂片染色方法有：瑞氏染色法和吉姆薩染色法，其他的染色法還有May—Grunwald法、Jenner法和Leishman染色法等。常用瑞氏和吉氏混合染色法。1984年ICSH推薦該法使用的兩種染料為天青B和伊紅Y。四、白細胞形態(tài)檢查

[方法學評價]

1．顯微鏡分析法目前對血液細胞形態(tài)的識別，特別是異常形態(tài)的鑒別主要采用人工方法進行血涂片制備和染色，在普通光學顯微鏡下觀察。[方法學評價]

[方法學評價]2．血液分析儀法

優(yōu)點：提供血細胞數量及其他相關參數，對異常結果予以報警并作提示。缺點：不能直接提供血細胞質量(形態(tài))改變的確切信息，而需進一步用顯微鏡檢查血涂片進行核實。注：血細胞形態(tài)分析是病理性血標本必不可少的初步檢查手段。[方法學評價]

[臨床意義]一、正常白細胞形態(tài)

１、外周血正常白細胞形態(tài)特征瑞氏染色正常白細胞的細胞大小、核和質的特征見表2-49[臨床意義]?？蒲撼Ｓ脵z查二課件專科血液常用檢查二課件?？蒲撼Ｓ脵z查二課件?？蒲撼Ｓ脵z查二課件一、正常白細胞形態(tài)2．中性粒細胞核形界定分葉核粒細胞的核分葉之間，外觀以染色較深的一絲實線相連，只有核膜組成，其內無染色質，這是中性粒細胞分葉核與桿狀核鑒別的基礎。當桿狀核與分葉核鑒別困難時，可將其歸類于分葉核。

3．粒細胞胞質內顆粒中性粒細胞的胞質內顆粒分為嗜天青顆粒(占20％)和特殊顆粒(占80％)。粒細胞胞質內的顆粒比較見表2-50。

一、正常白細胞形態(tài)專科血液常用檢查二課件?？蒲撼Ｓ脵z查二課件

瑞氏染色原理示意圖一、概述瑞氏染色原理示意圖一、概述外周血白細胞正常形態(tài)粒細胞淋巴細胞單核細胞二、外周血正常白細胞形態(tài)外周血白細胞正常形態(tài)粒細胞淋巴細胞單核細胞二、外周血正常白細二、外周血正常白細胞形態(tài)中性桿狀核粒細胞大小:10～15μm形態(tài)：圓形胞質顏色：粉紅色胞質內顆粒：量多、細小、均勻、紫紅色細胞核形：彎曲染色質：粗糙，深紫紅色二、外周血正常白細胞形態(tài)中性桿狀核粒細胞二、外周血正常白細胞形態(tài)中性分葉核粒細胞大小:10～15μm形態(tài)：圓形胞質顏色：粉紅色胞質內顆粒：量多、細小、均勻、紫紅色細胞核形：分2～5染色質：粗糙，深紫紅色二、外周血正常白細胞形態(tài)中性分葉核粒細胞二、外周血正常白細胞形態(tài)嗜酸性粒細胞大小:13～15μm形態(tài)：圓形胞質顏色：不清胞質內顆粒：粗大、整齊、均勻充滿胞質、橘黃色細胞核形：多分2葉，眼睛性染色質：粗糙，深紫紅色二、外周血正常白細胞形態(tài)嗜酸性粒細胞二、外周血正常白細胞形態(tài)嗜堿性粒細胞大小:10～12μm形態(tài)：圓形胞質顏色：不清胞質內顆粒：量少、排列凌亂、大小不均、紫黑色，可蓋核上細胞核形：核形不清染色質：粗糙，深紫紅色二、外周血正常白細胞形態(tài)嗜堿性粒細胞二、外周血正常白細胞形態(tài)淋巴細胞大小:6～15μm形態(tài)：圓或橢圓形胞質顏色：透亮、淡藍色胞質內顆粒：多無顆粒，大淋巴細胞少量、粗大、紫色顆粒細胞核形：圓形、橢圓形染色質：深紫紅色，粗緊成塊二、外周血正常白細胞形態(tài)淋巴細胞二、外周血正常白細胞形態(tài)單核細胞大小:12～20μm形態(tài)：圓、橢圓形或不規(guī)則形胞質顏色：半透明、灰藍色胞質內顆粒：細小、灰塵樣紫紅色細胞核形：不規(guī)則，扭曲染色質：疏松網狀，淡紫紅色，膨脹感和立體起伏感二、外周血正常白細胞形態(tài)單核細胞?？蒲撼Ｓ脵z查二課件小結嗜酸性粒細胞：大、多、勻、眼鏡型中性粒細胞：小、多、勻嗜堿性粒細胞：少、亂、雜淋巴細胞：核偏位、核漿比大、粗糙致密單核細胞：不規(guī)則、疏松網狀，膨脹立體小結嗜酸性粒細胞：大、多、勻、眼鏡型中性粒細胞：小、多、勻嗜雙擊添加標題文字外周血異常白細胞形態(tài)中性粒細胞的毒性變化中性粒細胞的核象變化淋巴細胞的形態(tài)異常其他異常白細胞大小不均中毒顆粒空泡杜勒體核變性核左移、核右移異型、衛(wèi)星核雙擊添加標題文字外周血異常白細胞形態(tài)中性粒細胞的毒性變化中性

1、中性粒細胞

1)中性粒細胞的毒性變化：在嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生一系列變化。大小不均(anisocytosis)：中性粒細胞的體積大小相差懸殊，不均一性增大。常見于病程較長的化膿性感染，與內毒素等因素作用于骨髓內早期中性粒細胞，使其發(fā)生頓挫性不規(guī)則分裂、增殖有關。1、中性粒細胞?？蒲撼Ｓ脵z查二課件大小不均見一些病程較長的化膿性炎癥異常粒細胞形態(tài)大小不均異常粒細胞形態(tài)中毒顆粒嚴重感染及大面積燒傷異常粒細胞形態(tài)中毒顆粒異常粒細胞形態(tài)中毒顆粒(toxicgranulation)在嚴重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細胞的胞質中出現比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色顆粒，稱中毒顆粒。

與嗜堿性粒細胞區(qū)別：中毒顆粒較粗大且染色深，中毒顆粒數量少、分布稀疏散。嗜堿性粒細胞胞核分葉較少，顆粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分葉不清。中毒顆粒(toxicgranulation)在嚴重感染及大空泡細胞脂肪變性或顆粒缺失，提示細胞發(fā)生吞噬現象異常粒細胞形態(tài)空泡異異常粒細胞形態(tài)D?hle小體核與胞質發(fā)育不平衡的表現常見于嚴重感染，如猩紅熱、白喉、燒傷等異常粒細胞形態(tài)D?hle小體核與胞質發(fā)育不平衡的表現異常粒細胞形態(tài)退行性變常見于衰老和病變細胞。異常粒細胞形態(tài)退行性變?？蒲撼Ｓ脵z查二課件二、異常白細胞形態(tài)

3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)

核象標志著中性粒細胞從新生細胞以至衰老細胞的發(fā)育階段。正常情況下，外周血中性粒細胞以分葉核為主，胞核常分為2—5葉，桿狀核較少，分葉核與桿狀核中性粒細胞的比值為13:1。病理情況下，中性粒細胞的核象可發(fā)生核左移或核右移

二、異常白細胞形態(tài)?？蒲撼Ｓ脵z查二課件

3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)(1)核左移(shihtotheleft)：外周血中性桿狀核粒細胞增多或(和)出現晚的現象稱為核左移。核左移常見于化膿性感染、急性溶血以及應用細胞因子，如粒細胞集落刺激因子或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等，并伴有中毒顆粒、空泡、退行性變等毒性變化。核左移常伴有白細胞總數增高，但白細胞總數也可正常甚至減低

?？蒲撼Ｓ脵z查二課件?？蒲撼Ｓ脵z查二課件3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft)：核左移伴白細胞總數增高稱為再生性核左移，表示骨髓造血和釋放能力旺盛，機體抵抗力強，多見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。

2)退行性核左移(degenerativeshifttotheleft)：核左移伴白細胞總數正?；驕p低，表示骨髓釋放受到抑制，機體抵抗力差，見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、傷寒等。3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)輕度左移:白細胞總數及中性粒細胞百分數略增高,僅有桿狀粒細胞增多(>5%),表示感染程度較輕,機體抵抗力較強。中度左移：白細胞總數及中性粒細胞百分數均增高，桿狀核粒細胞>10%并伴有少數晚幼粒細胞及中毒性改變,表示有嚴重感染。重度左移：白細胞總數及中性粒細胞百分數明顯增高，桿狀核粒細胞>25%并出現更幼稚的粒細胞，常見于粒細胞白血病或中性粒細胞型類白血病。

輕度左移:白細胞總數及中性粒細胞百分數略增高,僅有桿狀粒細胞3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)(2)核右移(shifttotheright)：外周血中性分葉核粒細胞增多，并且5葉核以上的中性粒細胞>3％時稱為核右移。核右移嚴重者常伴白細胞總數減少，反映造血功能衰退，與缺乏造血物質、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關。

?？蒲撼Ｓ脵z查二課件?？蒲撼Ｓ脵z查二課件異型淋巴細胞：在病毒或過敏原刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態(tài)學變化，稱為異型淋巴細胞。周圍血中的異型淋巴細胞主要是T淋巴

異型淋巴細胞異型淋巴細胞

I型(空泡型，漿細胞型)：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。I型(空泡型，漿細胞型)：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，專科血液常用檢查二課件

Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細胞型)：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數偽足。核形狀及結構與I型相同或更不規(guī)則，染色質較粗糙致密。胞質豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數嗜天青顆粒。Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細胞型)：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有?？蒲撼Ｓ脵z查二課件Ⅲ型(幼稚型)：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質細致呈網狀排列，可見1～2個核仁。胞質深藍色，可有少數空泡。

?？蒲撼Ｓ脵z查二課件專科血液常用檢查二課件衛(wèi)星核淋巴細胞

理化因素對細胞的損傷，致畸、致突變的客觀指標之一衛(wèi)星核淋巴細胞理化因素對細胞的損傷，致畸、致突變的客觀指巨多分葉核中性粒細胞：細胞直徑達16～25μm，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質疏松。常見于巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療后。中性粒細胞的核形態(tài)異常中性粒細胞的核形態(tài)異常異常粒細胞形態(tài)異常粒細胞形態(tài)棒狀小體：在血涂片中，白細胞胞質中出現呈紫紅色細桿狀物質，長約1～6μm，1條或數條不定，稱為棒狀小體。早幼粒細胞白血病(M3型),急性單核細胞白血病均可出現。而在急性淋巴細胞白血病中則不出現。棒狀小體：在血涂片中，白細胞胞質中出現呈紫紅色細桿狀物質，長

2、棒狀小體(Auerbody)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細胞胞質中出現呈紫紅色細桿狀物質，長約1～6μm，1條或數條不定，稱為棒狀小體。

這種棒狀小體只出現在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可確診為急性白血病。急性粒細胞白血病呈粗短棒狀，急性單核細胞白血病呈細而長的棒狀小體。急性淋巴細胞白血病中不出現棒狀小體。?？蒲撼Ｓ脵z查二課件異常粒細胞形態(tài)異常粒細胞形態(tài)①血小板假性減低：如血小板冷凝集、異常蛋白血癥、巨血小板、血小板衛(wèi)星現象、高脂血癥、乙二胺四乙酸誘導的血小板聚集。②假性血小板增高：可來自白細胞和紅細胞的碎片、小紅細胞，冷球蛋白血癥、瘧疾等。③正常血小板具有異質性：正常血小板大小、形態(tài)之間變異較大。①血小板假性減低：如血小板冷凝集、異常蛋白血癥、巨血小板、血一、血小板計數

血小板計數(plateletcount，PLT)是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗之一。血小板功能：維持血管內皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。［檢測原理］

PLT的測定原理與血液紅(白)細胞計數相似(見表2-54)。第三節(jié)血小板檢查

一、血小板計數

血小板計數(plateletcount，檢測原理檢測原理普通光學顯微鏡直接計數法的方法學評價普通光學顯微鏡直接計數法的方法學評價?？蒲撼Ｓ脵z查二課件①血小板體積小，其形態(tài)的識別，特別容易受其他雜物的干擾。②血小板在體外易于粘附、聚集和變性破壞。血小板計數的質量控制原則是：避免血小板的激活和破壞，避免雜物污染。質量控制質量控制

1.必須注意整個實驗前、中、后各個環(huán)節(jié)

2.由經驗豐富的檢驗人員復查核對血小板計數結果

3.排除非技術因素的干擾1.必須注意整個實驗前、中、后各個環(huán)節(jié)

[方法學評價]3．相差顯微鏡直接計數法易于識別，還可照相后核對計數結果，作為手工法血小板計數的參考方法。

4．普通光學顯微鏡直接計數法草酸銨稀釋液：破壞紅細胞能力強，血小板形態(tài)清晰易辨，為首選稀釋液法；復方尿素稀釋液：使血小板脹大后易辨認，但尿素易分解，不能完全破壞紅細胞；高鐵氰化鉀稀釋液：不能完全破壞紅細胞。[方法學評價][參考值]

(100—300)X109／L。

[臨床意義]

生理性變化午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經前減低，月經后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運動、飽餐后增高，休息后恢復；靜脈血血小板計數比毛細血管高10％[參考值](100—300)X109／L。病理性變化：血小板減低是引起出血常見原因。血小板在(20—50)X109／L時可，可有輕度出血或手術后出血；低于20X109／L，可有較嚴重的出血；低于5X109／L時，可導致嚴重出血。血小板計數超過400X109／L為血小板增多。病理性血小板減少和增多的原因