主要內(nèi)容：咳的病因、病機(jī)、傳變、分證、癥狀、治則課件

主要內(nèi)容：

咳的病因、病機(jī)、傳變、分證、癥狀、治則。素問(wèn)·咳論

主要內(nèi)容：

咳的病因、病機(jī)、傳變、分證、1（1）咳為肺之本病

肺為嬌臟，一物不容，毫毛必咳。定病位

1、咳的病因病機(jī)

（2）五臟六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。

陳修園：“咳不離于肺；咳不止于肺。”整體觀（1）咳為肺之本病

肺為嬌臟，一物不容，毫毛必咳。1、咳的2（3）肺咳的病因病機(jī)邪氣咳皮毛肺氣上逆寒飲食胃肺脈肺氣上逆外內(nèi)合邪五藏六府受邪肺氣上逆（3）肺咳的病因病機(jī)邪氣咳皮毛肺氣上逆寒飲食胃肺脈肺氣上逆外3五臟六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。鼻源性咳嗽鼻竇炎、鼻后滴漏綜合癥、腦積液鼻漏咽源性咳嗽喉源性咳嗽過(guò)敏性咳嗽胃食管反流性咳嗽食道癌賁門(mén)癌術(shù)后頑固性咳嗽、莖突綜合癥、心源性咳嗽心功能不全、急性心肌梗塞藥源性咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、頭孢硫脒五臟六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。鼻源性咳嗽4二、五臟咳：肺咳咳而喘息有音、唾血心咳咳則心痛肝咳咳則兩脅下痛脾咳咳則右脅下痛腎咳咳則腰背相引而痛特點(diǎn)：咳＋痛

二、五臟咳：5三、六府咳六府咳的形成

五藏之久咳久咳不已，則三焦受之。六府。三、六府咳六府咳的形成

六府。6六腑咳的癥狀特點(diǎn)

脾咳胃咳咳而嘔

肝咳膽咳咳嘔膽汁

肺咳大腸咳咳而遺失

心咳小腸咳咳而失氣

腎咳膀胱咳咳而遺溺

特點(diǎn)：咳＋泄

六腑咳的癥狀特點(diǎn)脾咳胃咳7三焦咳咳而腹?jié)M不欲飲食

使人多涕唾面浮腫氣逆也水飲停聚、氣機(jī)阻滯晚期，病重三焦咳咳而腹?jié)M8討論：如何看待咳之傳變過(guò)程？藏病經(jīng)脈病變府病虛證功能衰退病變范圍擴(kuò)大實(shí)證三焦咳水飲停聚、氣機(jī)阻滯晚期討論：如何看待咳之傳變過(guò)程？藏病府病虛證實(shí)證三焦咳9此皆聚于胃，關(guān)于肺

1、脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

2、肺胃之氣主降，以降為順。肺氣上逆易引動(dòng)胃氣上逆；反之亦然。

此皆聚于胃，關(guān)于肺1、脾為生痰之源，肺為貯痰之器。103、肺胃陰液同出一源，均來(lái)自水谷精氣。4、肺胃經(jīng)氣相貫，胃在中焦，肺脈起于中焦，寒飲食入胃，從肺脈上至于肺?！靶魏媱t傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！迸嗤辽?、肺胃陰液同出一源，均來(lái)自水谷精氣。11四、咳的治則治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。四、咳的治則12林佩琴：以四時(shí)論之春季咳，木氣升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蔞仁之屬；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，沙參、花粉、麥冬、知母、玄參之屬；秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤(rùn)，玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬；冬季咳，風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散，蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。（《類(lèi)證治裁》）林佩琴：以四時(shí)論之13思考：案例一沈左咳嗽多時(shí)。脈象寸強(qiáng)尺弱。邇加感涼風(fēng)。今咳甚而遺溺。思考：14

案例一：沈左脈象寸強(qiáng)尺弱，腎經(jīng)早損，咳嗽多時(shí)。邇加感涼風(fēng)，遂入肺經(jīng)氣分，其病自上而下，母病傳子而至于腎，腎咳不已，則臟病而又移于腑矣。今咳甚而遺溺者，顯系膀胱之腑受腎臟之病也。既蒙委診，姑用念莪先生之法，弄斧于班門(mén)，未識(shí)然否，即希正之。茯苓三錢(qián)生甘草五分桂枝一錢(qián)二分杏仁二錢(qián)覆盆子一錢(qián)菟絲子一錢(qián)補(bǔ)骨脂一錢(qián)二分，鹽水炒加胡桃三個(gè)為引?！督嗅t(yī)珍本集·醫(yī)案分冊(cè)·逸仙醫(yī)案》案例一：15案例二梁左咳喘，后腹皮腫滿，飲食不思，脈大而浮，舌苔微白。辨證：三焦咳案例二梁左咳喘，后腹皮腫滿，飲食不思，脈大而浮，舌苔微白。16

梁左脈大而浮，舌苔微白，腹皮腫滿，飲食不思，諸醫(yī)皆謂腫滿屬脾，殊不知此證因咳喘起見(jiàn)，即方書(shū)所謂先喘后腫，其病在肺。又《內(nèi)經(jīng)》謂咳而腹?jié)M，病在三焦，未可與腫滿屬脾同日而語(yǔ)。蘇子一錢(qián)，炒葶藶子五分，炒白芥子一錢(qián)，炒制半夏二錢(qián)杏仁三錢(qián)，去皮尖制川樸一錢(qián)五分旋覆花二錢(qián)，包煎栝樓殼三錢(qián)河水煎服。

《近代中醫(yī)珍本集·醫(yī)案分冊(cè)·逸仙醫(yī)案》梁左脈大而浮，舌苔微白，腹皮腫滿，飲食不思，諸醫(yī)皆謂腫滿17案例三咳嗽痰多，痰穢帶綠，嘔惡，脅肋為痛，大便不更，納食不增，左脈虛數(shù)而大；右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃，根底膩白。辨證：肺咳+胃咳案例三咳嗽痰多，痰穢帶綠，嘔惡，脅肋為痛，大便不更，納食不增18

鮮石斛蘆根生苡絲瓜子橘絡(luò)生茹犀角汁石羔敗醬草大青葉葛花瓦楞咳為氣逆。嗽為痰多?？榷鴩I惡。肺咳而兼胃咳也。痰穢帶綠。肺熱而兼胃熱也。肝升太過(guò)。肺降無(wú)權(quán)。絡(luò)道為痹。脅肋為痛。大便不更。肺邪移於大腸。納食不增。痰火壅滯於膈。左脈虛數(shù)而大。右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃。根底膩白。肺為火刑。胃實(shí)多痰。當(dāng)清其源。以潔其流。

《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》金子久醫(yī)案

胃咳，“聚于胃，關(guān)于肺"

鮮石斛蘆根生苡絲瓜子橘絡(luò)咳為氣19案例四1972年春，一十歲男童患咳嗽，間隙陣發(fā)已多年，干咳無(wú)痰，吃各種咳嗽藥水，不能斷根，曾拍過(guò)X光片子，沒(méi)有病，要求診治。患兒形體瘦小，面色少華，訴說(shuō)臍周少腹時(shí)有疼痛，大小便均正常。見(jiàn)面頰有多個(gè)淺白色斑，唇下口腔粘膜有不少針尖狀小點(diǎn)。案例四1972年春，一十歲男童患咳嗽，間隙陣發(fā)已多年，干咳無(wú)20詢問(wèn)是否檢查過(guò)大便，有無(wú)蟲(chóng)卵？其母告知去年曾嘔出蛔蟲(chóng)一條。問(wèn)孩子夜眠時(shí)有無(wú)流涎及磨牙等情況？母謂每日都有。《素問(wèn)·咳論》云：“胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長(zhǎng)蟲(chóng)出?！薄鹅`樞·厥論》：“腸中有蟲(chóng)瘕及蛟蛕……心常痛，憹作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也”。治療：祛蛔使君子丸詢問(wèn)是否檢查過(guò)大便，有無(wú)蟲(chóng)卵？21三天后，其母欣然來(lái)告：藥后次日即瀉下大小蛔蟲(chóng)數(shù)十條之多。希望醫(yī)生再給咳嗽治好。兩月后等返校前，母子來(lái)送別，咳嗽未再發(fā)作過(guò)。

（凌耀星醫(yī)案）三天后，其母欣然來(lái)告：22

案例五羅姓老翁，咳喘反復(fù)12年，冬春易發(fā)。雖經(jīng)多方診治，應(yīng)用宣肺祛邪、止咳化痰、補(bǔ)氣斂肺、土生金等法皆不應(yīng)。近日咳喘陣作，胸滿痰多，聞及痰鳴音，咳甚則氣不得續(xù)，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖邊有齒印，苔白，脈沉弱，尺部尤甚。據(jù)《素問(wèn)·咳論》“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失”，

案例五23此乃久咳致肺氣虛寒，累及大腸，傳導(dǎo)失職，失于收攝。治宜補(bǔ)肺腎兼化痰固澀參蛤散合桃花湯加味：紅參6克、蛤蚧10克、法夏10克、川貝8克、五味子10克、杏