腦出血護理查房

腦出血的護理查房

概念腦出血：又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實質血管破裂出血，起病急，后遺癥嚴重，病情兇險，死亡率高。該病以40-70歲為主要發(fā)病年齡其原因主要與腦血管病變，硬化有關。血管的病變與高血脂，糖尿病，高血壓，血管老化，吸煙史等密切相關.

簡要病史床號：+8姓名：張水英性別：女年齡：55歲文化：初中職業(yè)：農(nóng)民入院時間：2017-7-0312：00診斷：1.腦出血

2.高血壓一、簡要病史308室+8床，張水英，女，55歲，初中，農(nóng)民，因突發(fā)言語不利，右側肢體活動不利4天，于2017-7-3-12:00扶行入院，入院時測T：37.3℃，P：88次/分，R20次/分，BP：128/96mmHg。既往有高血壓病，無輸血史及藥物過敏史。入院時神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生活部分自理，急性面容，食納、睡眠、精神一般，四肢肌力正常，右側肢體肌力Ⅳ級，遵醫(yī)囑按內科護理常規(guī)Ⅰ級護理，病重，低鹽低脂飲食，絕對臥床，頭部制動，保持呼吸道通暢，測血壓、脈搏、呼吸、觀察神志瞳孔每八小時一次，并給予甘露醇、醒腦靜、奧美、單唾液、吡拉西坦等藥物治療，詢問無藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸、觀察神志瞳孔每八小時一次，于7-6病情好轉，給予停病重，停測血壓、脈搏、呼吸、觀察神志瞳孔每八小時一次，改測血壓一日二次。7-13停一級護理，改二級護理，停藥物奧美拉唑，甘露醇。

輔助檢查：2017-7-3日CT示：左側外囊區(qū)腦出血。2017-7-12左側外囊區(qū)腦出血吸收期改變。凝血常規(guī)：無異常。生化：ESR21mm/h，平均紅細胞血紅蛋白含量33.3pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度381g/L，淋巴細胞百分比19.7%，a-羥丁酸脫氫酶282u/L，總膽固醇6.54mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.37mmol/L,鉀3.21mmol/L，C-反應蛋白35.41mg/L。（一）高血壓：與患者的年齡增長、血管彈性下降有關。目標：患者血壓控制在正常范圍。措施：（1）遵醫(yī)囑測血壓，觀察血壓的變化。（2）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物作用和不良反應（3）如血壓高或低及時通知醫(yī)生處理評價：目前患者血壓不高，維持在140-150/80-90mmHg護理問題與目標：（二）營養(yǎng)失調：體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。目標：進食情況良好，營養(yǎng)均衡。措施：（1）根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量即碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃（2）講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐（3）加強生活護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲（4）定期測量體重，查血象，掌握數(shù)據(jù)變化評價：體重無明顯變化，生化指標基本正常。（三）焦慮：與擔心疾病預后及用藥費用有關。目標：患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。措施：（1）向患者講解疾病有關的知識，正確認識疾病，配合治療，盡早恢復。（2）關心、體貼病人，精心護理，給予心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（3）合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類等，積極防止高血壓、糖尿病、冠心病。（4）與病人和家屬共同定制和實施康復計劃，消除誘因。（5）定制進行肢體功能鍛煉，合理用藥。評價：自己能合理安排時間做力所能及的事情，適當鍛煉，保持充足的睡眠。護理問題與目標：（四）活動無耐力：與身體虛弱有關。目標：活動耐力提高。護理措施：（1）評估患者目前的活動程度：目前活動及休息方式。以不疲勞為宜。（2）合理安排活動計劃。（3）加強營養(yǎng)，食清淡易消化飲食。評價：患者目前活動能力提高，適當活動后不乏力。護理問題與目標：補充護理問題潛在并發(fā)癥：①腦疝護理措施：（1）檢測血壓，掌握腦疝的前期癥狀，及時遵醫(yī)囑進行治療（2）降低顱內壓，控制腦水腫，以防止腦疝形成（3）控制高血壓，防止進一步出血潛在并發(fā)癥：②再出血護理措施:（1）嚴密觀察病情變化，有異常情況及時通知醫(yī)生。（2）絕對臥床休息，頭部抬高30度并制動。保持情緒穩(wěn)定。（3）做好心理護理，減安慰和關心病人，減少并消除外界不良刺激。（4）維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物，并準備好搶救物品。腦出血概念及發(fā)病因素：又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實質血管破裂出血，起病急，后遺癥嚴重，病情兇險，死亡率高。該病以40-70歲為主要發(fā)病年齡其原因主要與腦血管病變，硬化有關。血管的病變與高血脂，糖尿病，高血壓，血管老化，吸煙史等密切相關。發(fā)病因素：高血壓、顱內動脈瘤為主、酗酒、長期吸煙、腹壓升高等社會因素都會引起腦出血。肌力分級0級:肌肉完全麻痹，觸及肌肉完全無收縮力。1級：肌肉有自主收縮力，但不能帶動關節(jié)活動。2級：可帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力。3級：能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力，肢體可克服地心引力，能抬離床面。4級：能對抗較大的阻力，但比正常者弱。5級：正常肌力腦出血的分級1級：清醒者嗜睡伴有不同程度的偏癱失語2級：嗜睡或朦朧伴有不同程度的偏癱失語3級：淺昏迷伴偏癱、瞳孔等大4級：昏迷偏癱、瞳孔等大或不等大。5級：深昏迷，四肢癱軟，瞳孔單側或雙側散大。腦出血的出院宣教（1）積極防治高血壓和便秘，避免過度屏氣使腹壓驟升（2）勞逸結合，不酗酒、不抽煙，大量飲酒可引起高血