腦血管造影術(shù)后病人的護(hù)理查房

腦血管造影術(shù)后患者的護(hù)理查房

前言病情介紹護(hù)理診斷及措施?？浦R(shí)介紹

目錄01前言腦血管造影術(shù)（DSA）的目的清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像,還可測(cè)定動(dòng)脈血流量。動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等能定位性診斷。明確病變部位、范圍及嚴(yán)重程度是目前評(píng)價(jià)。什么是腦血管造影術(shù)（DSA）股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)絲將一根特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，在顯示屏監(jiān)護(hù)下對(duì)椎動(dòng)脈、左右頸動(dòng)脈血管進(jìn)行造影。是腦血管病的首選檢查。02病情介紹個(gè)人資料姓名：方審倍床

號(hào)：8床

性別：男

住院號(hào)：338103年齡：62歲

職業(yè)：農(nóng)民主訴：因頭暈8天，口角歪斜、左上肢無(wú)力3天，于2020-4-3-18:53平車入院。既往史：高血壓服用厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，40年前因交通事故截去左下肢，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種不詳初步診斷：1、大腦動(dòng)脈的閉塞或狹窄引起的腦梗死（小動(dòng)脈閉塞型）

2、高血壓

主治醫(yī)師：游海洋

責(zé)任護(hù)士：吳云芳現(xiàn)病史：入科生命體征：T36.4℃；P90次分；R20次/分；BP174/87mmHg血糖：7.1mmol/L查體：神志清楚,言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，

肢體肌張力正常，腱反射對(duì)稱，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)，左上肢肌力Ⅳ+級(jí)，雙側(cè)病理征陰性，腦膜刺激征陰性。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)：NIHSS評(píng)分：14分，ESSEN評(píng)分：2分。洼田飲水實(shí)驗(yàn)：1分，mRS評(píng)分：3分。深靜脈血栓中風(fēng)險(xiǎn)。輔助檢查：2020年04月03日我院CT頭顱平掃：腦內(nèi)多發(fā)腔梗，必要時(shí)MRI進(jìn)一步檢查；右側(cè)上頜竇炎癥。入院護(hù)理評(píng)估：壓瘡評(píng)分：20分，墜床跌倒評(píng)分：11分，Barthel評(píng)分：55分。治療介紹：遵醫(yī)囑按神經(jīng)內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，給予胞磷膽堿、銀杏二萜、丹紅、阿托伐他汀、硫酸氫氯吡格雷片、硝苯地平控釋片、丁苯酞軟膠囊、阿司匹林腸溶片等藥物治療。測(cè)血壓每天二次。2020年04月03日我院CT頭顱平掃：腦內(nèi)多發(fā)腔梗頸部血管彩色多普勒：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成心臟彩超：左室舒張功能減退心電圖：竇性心律MRA、MR頭顱平掃：多發(fā)急性腦梗塞輔助檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果正常值白細(xì)胞數(shù)目11.13109/L↑4-10中性粒細(xì)胞數(shù)目7.57109/L↑2.0-7.0凝血酶時(shí)間29.2s↑14-21D-二聚體0.77mg/L↑0-0.55甘油三酯1.74mmol/L↑0.57-1.7總膽固醇6.51mmol/L↑2.33-5.69空腹葡萄糖10.15mmol/L↑3.89-6.11肌酸激酶194U/L↑38-190尿酸456umol/L↑202-416胱抑素C1.6mg/L↑0.6-1.55r谷氨?；D(zhuǎn)移酶68U/L

↑0-50

低密度脂蛋白膽固醇3.63mmol/L↑2.06-3.1

同型半胱氨酸19.74ummol/L↑

＜＝15

載脂蛋白B1.23g/L↑0.6-1.1動(dòng)脈造影手術(shù)4-1108:05在局麻下行主動(dòng)脈弓造影腦動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)前已行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。1）心理護(hù)理:講解手術(shù)的目的,方法,必要性,術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其緊張,恐懼心理,以取得患者的配合2)囑患者穿寬松的衣服褲子3)留置淺靜脈置管一般選擇左上肢4)指導(dǎo)并鍛練病人在床上解大小便,學(xué)會(huì)能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。5)交代患者家屬備水，以備術(shù)后飲用。10:45送入介入室。12:40術(shù)畢返回病房,神志清,右腹股溝穿刺處輔料潔干燥,繃帶加壓包扎,右足背動(dòng)脈博動(dòng)良好,皮溫正常,予臥床休息,保持情結(jié)穩(wěn)定,遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)x24h,吸氧3L/min×24h,囑右足制24h制動(dòng),右下肢伸直位,勿彎曲,多飲水,促進(jìn)造影劑,每小時(shí)一次觀察穿制部位滲血及足背動(dòng)脈動(dòng)情況\測(cè)血壓(六次平穩(wěn)后停),并給子補(bǔ)液(平衡液、維生素)。囑多飲水，6-8小時(shí)飲水2000ml。4-11

21:15患者訴入睡困難,給子右佐匹克隆片2mg口服，半小時(shí)后入睡。4-12

術(shù)后第一天查房:患者神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,右腹股溝穿刺處輔料清潔干燥,繃加壓包扎固定好,無(wú)滲血滲液,右足背動(dòng)脈博動(dòng)好,皮溫正常。當(dāng)日醫(yī)生卸除壓力閥，傷口處敷料覆蓋完好，當(dāng)日家屬已協(xié)助下床活動(dòng)。03護(hù)理診斷及措施術(shù)后血腫：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥1.尿潴留2、靜脈血栓形成3.切口感染焦慮：與病程、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏介入術(shù)及術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷及措施生活自理缺陷：與腦梗死導(dǎo)致肌力下降有關(guān)，左下肢截肢行動(dòng)不便急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（一）術(shù)后血腫：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、穿刺點(diǎn)敷料加壓包扎24h,24h后拆除改用敷貼固定傷口。穿刺點(diǎn)動(dòng)脈壓迫器加壓包扎6h2、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者,壓迫止血后穿刺部位可再次出現(xiàn)出血或發(fā)生血腫,需加強(qiáng)巡視。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血,應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn),同時(shí)告知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)術(shù)后血腫護(hù)理診斷及措施（二）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、減少家屬探視，保持病房安靜，舒適。2、如患者咳嗽時(shí)，協(xié)助按住傷口，減輕疼痛。3、正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)，部位與時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥4、疼痛時(shí)給與心理疏導(dǎo)，或指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)輕音樂(lè)等。5、遵醫(yī)囑給予佐匹克隆口服效果評(píng)價(jià)：患者安靜入睡，未訴存在不可耐受的疼痛。護(hù)理診斷及措施（三）生活自理缺陷：與左下肢截肢行動(dòng)不便、腦梗死導(dǎo)致肌力下降有關(guān)護(hù)理措施：1、給病人生活物品放置健側(cè)位或觸手可及的地方。2、鼓勵(lì)病人肢體功能鍛煉，臥床休息時(shí)置肢體功能位，注意安全，家屬24小時(shí)陪同。3、遵醫(yī)囑用丹紅等藥物活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療4、對(duì)患者講解有關(guān)的成功案例，消除病人緊張心理，增強(qiáng)自信心。5、協(xié)助患者日常生活，鼓勵(lì)做力所能及的事。效果評(píng)價(jià)：患者能夠自行穿衣、行走需他人協(xié)助（四）知識(shí)缺乏：與缺乏介入術(shù)及術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)1、向病人解釋手術(shù)的目的及優(yōu)點(diǎn)，做好術(shù)后宣教。2、告知病人術(shù)后的注意相關(guān)事項(xiàng)及飲食指導(dǎo)，關(guān)懷患者。3、術(shù)后多巡視患者，做的每一件事都向患者說(shuō)明原因，讓患者都理解。效果評(píng)價(jià)：患者自身對(duì)疾病有了初步的了解，并配合后續(xù)的治療與護(hù)理。（五）焦慮：與病程長(zhǎng)擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1、給予術(shù)前心理指導(dǎo)，安慰病人焦慮、緊張的情緒。2、了解病人顧慮所在，告知病人病情進(jìn)展，密切觀察病情。3、介紹成功案例，讓患者家屬給予多多的關(guān)心和陪伴，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià)：患者消除焦慮情緒，配合后續(xù)治療。護(hù)理診斷及措施（六）潛在并發(fā)癥：尿潴留、靜脈血栓形成、切口感染1、尿潴留與多飲水臥床制動(dòng)有關(guān)?術(shù)前協(xié)助患者練習(xí)在床上自解小便。?嚴(yán)密觀察病情，術(shù)后詢問(wèn)患者有無(wú)自主排尿。?患者術(shù)后未自主排尿，協(xié)助患者患者按摩腹部或聽(tīng)流水聲，必要時(shí)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿2、術(shù)后靜脈血栓形成與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)為避免演變靜脈血栓的形成，告知患者患肢的注意事項(xiàng)，術(shù)后可做腳部位關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)如：踝瓣關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)每日兩次一次至少做15分種，或者使用機(jī)器治療儀。3.切口感染與術(shù)區(qū)部位毛發(fā)未完全除凈及傷口有關(guān)?病情觀察：生命體征，觀察切口敷料旁有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)充血與紅腫。?切口護(hù)理：保持敷料清潔干燥，及時(shí)更換，并告知家屬在有滲血或者尿液污染的情況下需讓護(hù)理人員更換，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。?抗生素：遵醫(yī)囑合理使用。

效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后（住院期間）并無(wú)潛在并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理診斷及措施04?？浦R(shí)介紹觀察要點(diǎn)

觀察患者的神志、瞳孔、生命體征觀察傷口情況觀察小便情況予飲食宣教觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色、溫度術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理：講解手術(shù)的目的、方法、必要性，術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，消除緊張，恐懼心理，以取得患者的配合2）囑患者穿寬松的衣服褲子3）留置淺靜脈置管一般選擇左上肢4）指導(dǎo)并鍛練病人在床上解大小便,學(xué)會(huì)能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆5）交代患者家屬備水，以備術(shù)后飲用6）清洗外陰，必要時(shí)備皮。術(shù)后護(hù)理1、體位及活動(dòng)平臥6h,臥床休息24h。穿刺點(diǎn)加壓包扎6h,穿刺側(cè)肢體制動(dòng),保持伸腿位24h?？蛇M(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),術(shù)后6h后可作平移運(yùn)動(dòng)。4、飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者大量飲水,以促進(jìn)造影劑的排出,6-8小時(shí)內(nèi)飲水宜在2000ml以上。術(shù)后即可進(jìn)食,進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維、宜消化、清淡食物,避免使用甜湯、豆?jié){等,以防脹氣。3、傷口護(hù)理穿刺點(diǎn)敷料加壓包扎24h,24h后拆除改用敷貼固定傷口。穿刺點(diǎn)動(dòng)脈壓迫器加壓包扎6h經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者,壓迫止血后穿刺部位可再次出現(xiàn)出血或發(fā)生血腫,需加強(qiáng)巡視。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血,應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn),同時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理哪些血管病需做腦血管造影呢(1)腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者,但出血位置不明確需要做腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。為明確診斷,以便手術(shù)治療,必須做腦血管造影。(4)腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作,不能與腦出血、腦梗死鑒別時(shí),也可以做腦血管造影幫助鑒別診斷。(5)顱內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)有手術(shù)條件者,應(yīng)進(jìn)行血管造影。禁忌癥對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑)。有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者有嚴(yán)重心,腎,肝功能不全者。腦疝晚期,腦干功能衰竭者。1234

吞咽困難洼田飲水試驗(yàn)

患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間嗆咳情況。

1級(jí)（優(yōu)）：能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）：分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）：能一次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）：分2次以上，但有嗆咳

5級(jí)（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常1級(jí)，5秒之內(nèi)可疑＜1級(jí)，5秒以上或2級(jí)異常3~5級(jí)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈吞咽障礙消失，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定1級(jí)有效吞咽障礙明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定2級(jí)無(wú)效吞咽障礙改善不明顯，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定≥3級(jí)健康宣教1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2、飲食清淡，多吃含水分、纖維素的食物，忌辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，血壓較高時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入（每日不超過(guò)6g）。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和撇氣，注意勞逸結(jié)合。4