山中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、呼吸系統(tǒng)慢支診痰反復(fù)發(fā)，①每年病至少續(xù)個(gè)月，并連續(xù)兩年以上，排除其他心肺疾患，②雖每年發(fā)病不滿3月，而有明確檢查依據(jù)分期，急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期分型分為單純型和喘息型并發(fā)癥，肺氣腫（最常見）、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張急性氣管支氣管炎，因素，病毒，細(xì)菌，變態(tài)，理化刺激肺氣腫桶狀胸，叩診過清音，肺泡呼吸音減弱，沒有觸覺語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音肺心?。郝苑涡乩膊』蚍窝懿∽兯鸬姆窝h(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓引起右室肥大甚至右心衰竭的心臟病。機(jī)制，肺動(dòng)脈高壓，右心功能改變并發(fā)癥：肺性腦?。ㄊ滓劳鲈颍?，酸堿平衡失調(diào)點(diǎn)電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，其他失代償期，表現(xiàn)，呼吸衰竭，心衰，最常見病因，慢支并阻塞性肺氣腫支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘是一種由肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。病因：變態(tài)，氣道炎癥，神經(jīng)受體失衡，治療：1脫離變應(yīng)原2藥物治療:①β2受體激動(dòng)劑②茶堿③抗膽堿藥物④糖皮質(zhì)激素⑤白三烯調(diào)節(jié)劑3危重氧療與輔助通氣解痙平喘糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染，糖皮質(zhì)激素4非急性發(fā)作期：鍛煉，脫敏療法肺炎性）菌菌持管全炎核則:?！輒性X選肺性續(xù)3陰影肺傳是性患者肺癌臨現(xiàn)：1熱狀2肺外胸內(nèi)擴(kuò)展：胸痛，呼吸吞咽困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征Hnr合征n,額汗肺癌的伴癌綜合征有，杵狀指，高鈣血癥，Cushing綜合癥，無哮喘，Honer慢阻肺NCOPD氣病，，，音衰病診斷：不氣，F(xiàn)EV1/FVC<70%擴(kuò)氧療，痰，量吸，5,尿劑黃堿0嗽2-3性2變3明4炎5因腫6X張液二、循環(huán)系統(tǒng)慢性心衰肌常臟重級(jí):有心臟但日活不受制②Ⅱ:活度息時(shí)但起呼級(jí):活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。④Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)心排出量下降最能說明心功能失代償臨床表現(xiàn)心衰，心功能不全，表現(xiàn)心排血量減少，肺體循環(huán)淤血誘發(fā)心衰最常見，呼吸道感染（一）左心衰，肺淤血及心排血量降低癥狀（1難喘（2血（3傷體征：兩肺底濕啰音，心大，心率加快，胸腔積液體征。（二）右心衰竭：體靜脈淤血。癥狀內(nèi)淤血腹脹心嘔欲不（常見黃疸③功能退夜增多少和蛋尿。體征①右室擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全②頸靜脈怒張和肝頸靜脈反流征陽性。肝腫大，有壓痛。水腫。胸水和腹水。紫紺。治療：一般治療：病因治療，日常管理收縮性心衰藥物1解劑2（ACE）：擴(kuò)血管，抑制RAAS,抑制交感，改善心肌和血管重構(gòu)，使用：小劑量開始3血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AR）：不能耐受ACEI者4醛固酮拮抗劑抑制心血管重構(gòu)注意血鉀檢測(cè)5β受體阻滯劑，對(duì)抗交感激活小劑量開始長(zhǎng)期維持6洋地黃類正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，禁忌洋地黃中毒7苷急性左心衰表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，強(qiáng)迫端坐位，頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰，面灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，血壓一過性升高，肺濕啰音哮鳴，S1，洋地黃類，氨茶堿，其他正性肌力藥⑧機(jī)械輔助治療⑨四肢輪流三肢結(jié)扎法房顫心電圖特點(diǎn)①波消失，僅見心房電活動(dòng)振幅形態(tài)不一，間隔絕對(duì)不規(guī)則的波頻率為350~②QR波群有差異R間期絕對(duì)不等③當(dāng)心室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QR增寬變形文象：P延長(zhǎng)，P波后脫漏QR波，其后的P間期重回初始時(shí)限，然后周始快室選，緩慢性心律失常阿品異丙素高血壓類別正常血壓正常值高血壓1級(jí)高血壓（度）2級(jí)高血壓（度）3級(jí)高血壓（度）壓

收縮壓(mmHg).<1012-19140-59160-79≥180≥0

舒張壓(mmHg)<080-8990-99100-09≥0<90診斷靜坐非日次14090，堿）；）器：區(qū)S2增強(qiáng)，金屬音腦血管并發(fā)癥，高血壓最常見，腎，蛋白尿，尿素氮、肌酐升高，尿毒癥降壓目標(biāo)140/90以下，老人收縮壓150以下，伴有腎病、冠心病、糖尿病的，130/80以下常用的降壓藥物鈣通道阻滯(CC）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIAB血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,β受體阻滯劑,利尿劑,α受體阻滯劑,腎素抑制劑降壓藥物的應(yīng)用原則①小劑量②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑③聯(lián)合用藥④個(gè)體化高血壓三中藥物連用，必須有利尿劑用于高血壓危險(xiǎn)度分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素有吸煙糖尿病高脂血癥絕經(jīng)，沒有肥胖高血壓最常見并發(fā)癥，腦血管意外高血壓機(jī)制，胰島素抵抗，交感亢進(jìn)RAS激活，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，遺傳冠心病N冠狀動(dòng)脈粥樣硬死征S痛,非ST段抬心肌梗和ST段抬高型心梗，冠心病猝死亦是。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常累及左冠狀動(dòng)脈前降支冠心病危險(xiǎn)因素，血脂，抽煙，高血壓，糖尿病，肥胖，沒有感染心絞痛：不型，。體征:心率增快，血壓升高，皮膚濕冷，出汗12，B藥3：PCI.TCA4主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁移植術(shù)栓G，ST壓低，或T波倒置變異性心絞痛最好藥物，地爾硫卓心絞痛，冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血缺氧，胸骨后或心前區(qū)疼痛變異性心絞痛心電圖ST抬高，急性心梗：AMI兆適絞痛（1汗；，S1減弱，心尖收縮期雜音（21ST深Q或QS波②ST段弓背向上抬高T波倒置2非ST段抬高性①無病理性Q波②aR導(dǎo)聯(lián)ST抬高或?qū)ΨQ性T波倒置白細(xì)胞增多，血沉增快C反應(yīng)蛋白CRP，白I（cTn）或肌鈣蛋白T（cTnT，CK-MB肌酸激同酶PET唯一直接評(píng)價(jià)心肌存活超聲心動(dòng)圖診斷：心電圖，血清肌鈣蛋白和心肌酶改變，治療：及早發(fā)現(xiàn)及早治療，盡快回復(fù)心肌血供，監(jiān)護(hù)和一般治療：休息護(hù)理，吸氧監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，抗血小板聚集解除疼痛：?jiǎn)岱冗咛驵?，硝酸酯類B受體阻滯劑再灌注心?。ń?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，溶栓療法）律）毒劑急性下壁心梗，ⅡⅢavF站T波，ST抬高，病理性Q波急性心梗溶栓治療6小時(shí)缺血性心臟病最常見病因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化室顫首選非同步直流電擊洋地黃最實(shí)用擴(kuò)張性心肌病發(fā)生快速心室率心房纖顫伴肺淤血二尖瓣狹窄，心尖舒張期隆隆樣雜音，S1增強(qiáng)，二尖瓣開放拍擊音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)分裂，三、消化系統(tǒng)慢性胃炎病因H,食：胃鏡及組檢查治療根除Hp,對(duì)癥療異增治療消化性潰瘍表現(xiàn)慢周性律上痛出穿孔并發(fā)：血穿（二腸壁，門阻嘔有食，變實(shí)驗(yàn)檢：鏡，X線鋇，Hp，分血素定治一生戒煙G（siculcer）胃潰瘍：保胃黏膜DU（duo-denalulcer）十二指腸潰瘍：根除Hp和酸（2（H2拉唑）②根除HP:PP＋鉍劑＋兩種抗生素克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑③保護(hù)胃粘（枸鉀素E④D，PPI預(yù)防殺保黏膜手內(nèi)，穿痕門阻十腸痛緩胃變癌生型）巴）延格瘤：黏，查酮，性效瘍，GU潰竇，DU十二指腸潰瘍，球部肝硬化代償期：食腹痛：1肝功能減退的表現(xiàn)①全身表現(xiàn)慢性肝病容，消瘦乏力，不規(guī)則低熱。②食欲不振，腹脹惡心嘔吐腹瀉。③出血傾向和貧血。④內(nèi)分泌失調(diào)。蜘蛛痣肝掌2門脈高壓癥①脾大。②側(cè)支循環(huán)的建立和開放（最具特征性）③腹水沒有蜘蛛痣肝掌最常見），肝癌診斷：肝活檢確診代償期肝硬化治療：一般：病因治療，飲食（高熱量高蛋白維生素禁酒低脂肪）營(yíng)養(yǎng)支持藥物：保護(hù)肝細(xì)胞藥物，抗肝纖維化藥物腹水治療：抑制水鈉攝入，利尿，提高血漿膠體滲透壓，放腹水療法，肝性腦病治療：去除誘因，減少腸道氨生成吸收（限制蛋白質(zhì)攝入，灌腸導(dǎo)瀉，口服抗生素）降低血氨藥物（谷氨酸鹽）糾正氨基酸代謝紊亂，人工肝肝硬化病因，①病毒性肝炎②慢性酒精中毒3非酒精性脂肪性肝炎4膽汁淤積5循環(huán)障礙5、肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血（屈氏韌帶以上消化道，）；肝性腦?。桓文I綜合征；感染；肝癌；其他。6、原發(fā)性肝癌：甲胎蛋白AFP急性胰腺炎AP他1水2上腹部壓痛）；重癥急性胰腺炎腹肌強(qiáng)直，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱，臍周皮膚青紫，兩腰皮膚灰藍(lán)診斷：血清淀粉酶濃度，脂肪酶濃度高于正常值3倍,CT，生長(zhǎng)抑素抑制胰酶活性抗感染外科胰腺及胰周壞死合并感染內(nèi)鏡治療；腹腔灌洗上消化道出血N的----:一般急救治療；積極補(bǔ)充血容量；止血措施食管靜脈曲張出血治療1素2塞術(shù)3血4和TIPS胰腺炎，腹痛嘔吐腹脹，血壓降低，血清淀粉酶急性胃炎病因，細(xì)菌，燒傷，顱內(nèi)病變慢性胃炎，淺表性，萎縮性，確診，胃鏡和黏膜活檢生慢性胃炎，胃黏膜不完全再生，增生上皮形態(tài)功能異常上消化道出血最常見原因，潰瘍胃酸過低，慢性萎縮性胃炎血淀粉酶升高，消化性潰瘍穿孔，腸梗阻，急性胰腺炎，四、泌尿系統(tǒng)慢性腎小球腎炎N慢退血壓制準(zhǔn)130/80,機(jī)制，自身免疫性炎癥慢性腎小球腎炎是慢性腎衰最常見病因慢性腎炎引起高血壓機(jī)制前列腺素生成減少水鈉潴留容缺，腎泌多慢性腎衰CRFhrnicrnal failure表現(xiàn)：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，心血管系統(tǒng)（血壓升高，心衰，心肌病變，血管鈣化，動(dòng)，記憶力下降，四肢發(fā)麻，撲翼樣震顫，手足抽搐）血液系統(tǒng)（貧血，出血，免疫減退）呼統(tǒng)毒困）治療：非透析：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，高血壓治療，糾正貧血，低血鈣、高血磷與腎性防治，透析治療：包括維持性血液透析，腹膜透析，腎移植，血肌酐》,尿素氮，高鉀血癥，代謝性酸中毒，尿毒癥，水潴留，并發(fā)貧血，心包炎，高血壓，道性尿病連＞65，＞77，毒4的臨床表現(xiàn)①泌尿系統(tǒng)癥狀:膀胱刺激征（n下尿路感染時(shí)，尿急尿頻尿痛）、痛（或下腹部痛肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛腎區(qū)壓痛和扣痛腰痛多為鈍痛、酸痛。②全身感染癥狀:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉加快。體溫多超過38度。尿蛋白每日150mg尿路感染最常見上行感染，大腸桿菌腎小球功能受損檢查，內(nèi)生肌酐清除率狼瘡性腎炎E確診，蛋白尿＞0.5g/d五、血液系統(tǒng)貧血：（1）Hb（g/）分度：輕≥90;中60-89重30-59；極＜30【963記憶】（2）治療：病因治療，補(bǔ)充造血要素，刺激紅細(xì)胞生成，免疫抑制，脾切除，輸血，造血干細(xì)胞移植。血貧血最常見原因，慢性失血缺鐵性貧血，血紅蛋白正常后，仍需補(bǔ)充鐵3-6月缺貧細(xì)貧清白鐵降髓陰，沒鐵下降慢細(xì)血脾脹熱力粒細(xì)胞缺乏癥白低于2×10，低于05×10升白細(xì)胞減少癥周中持于4×10/L缺鐵性貧血室啉P，療再障診斷:①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少有一部分增生減低骨髓小粒成分中非造血細(xì)胞增多④能排除其他疾?。虎菀话憧关氀委煙o效。再障，貧血感染出血病因，藥物化學(xué)物質(zhì)，電離輻射，感染首選藥，雄激素急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血及血小板減少，骨髓象明顯或極度活躍，免疫學(xué)檢查，細(xì)胞遺傳學(xué)和分生學(xué)，）統(tǒng)病疫象特發(fā)性血小板減少性紫癜（IT）病，,感染主破成】（1）診斷：兩次檢查顯示血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；肝脾一般不腫血癥（2（1數(shù)>30x1/.無明顯出血且不從事高出血風(fēng)險(xiǎn)工作及活動(dòng)如手術(shù))可現(xiàn)子②患動(dòng)血論血小板水平，均應(yīng)積極治療，首先選擇線治療措施③若血小板數(shù)<101,患者有嚴(yán)重出血或有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)或患者需要急診手術(shù)有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)于緊急治療措施迅速提高血小板至S0x10'/L以上或所需水平④經(jīng)線治療4-6周小板數(shù)仍<30x10/L,有出血癥狀，可選擇二線治療措施，并重復(fù)骨髓穿刺等檢查，再評(píng)估診斷。如確診,（2斷P法;尼（3）人P昔抗0抗)③脾臟切除④其他二戰(zhàn)藥物（4）緊急治療六、內(nèi)分泌系統(tǒng)無力肌肉消瘦甲亢Greaves因:遺，（1）甲狀腺毒癥表現(xiàn)：①高代謝綜合征②煩躁易怒精神不集中③心悸氣短胸悶④食欲亢進(jìn)稀便排便多⑤肌無力消瘦⑥女閉經(jīng)男陽痿⑦外周血白細(xì)胞和粒細(xì)胞數(shù)降低⑧皮膚及指端對(duì)稱性粘液樣水腫（2）甲狀腺腫大：彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可動(dòng)性（3）眼征：?jiǎn)渭冃酝谎郏唤?rùn)性突眼（4）特殊臨床表現(xiàn)：甲狀腺危象（高熱39°以上，心率140次每分，煩躁大汗，心吐T3T4升高TSH癥亢（TT3TT4升高，F(xiàn)4首）TSH測(cè)定（最敏感），甲狀腺自身抗體測(cè)定，甲狀腺I攝取率制TH質(zhì)，B，2甲亢治療：（1）一般治療（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療：1）抗甲狀腺藥物（唑2性I3療4）其他3、甲狀腺危象治療：①一般治療②抑制TH合成③制TH釋放④上腺質(zhì)激素β受阻滯⑥其他抗甲腺藥分為初治，量期維持期T3制實(shí)，鑒單純甲腺腫甲亢糖尿病糖Pl升，狀隨血糖1驗(yàn)≥1：,特殊，妊娠期1損2體減）2（31頁）齡病狀制向島體平則

1病年急少足有性常素

2病年慢顯抗無性低素3（1癥（2）慢性并發(fā)癥①腎臟病變②視網(wǎng)膜病變③性心臟病變④腦血管病變（腦梗死腦出血）⑤神經(jīng)病變⑥糖尿病足⑦白內(nèi)障（雙目失明）牙周病（3）感染診斷：靜脈血漿血糖異常升高，三多一少治療原則：早期長(zhǎng)期個(gè)體化，積極理性1）教育（2）醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)（3）運(yùn)動(dòng)（4）口服降糖藥5）胰島素治療①類脲葡苷制AG⑤格奈⑥肽肽酶-4(DP4抑劑胰島適癥：I型糖尿病，I型普通方法無效，I型無誘因體重下降顯著；新診斷2型糖代血紅蛋白（GHA1）>9%或空腹血糖》1；糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲壓綜合征伴高血糖；嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；手術(shù)妊娠分娩；6糖尿病酮癥酸中毒的治療：①補(bǔ)液恢復(fù)血容量為首要措施，必須立即執(zhí)行。②胰島素治療采用小劑量胰島素治療方案，即0.1單位/h.k。③糾正酸堿平衡失調(diào):嚴(yán)重酸中毒可適當(dāng)補(bǔ)堿。④充分補(bǔ)甲。⑤去除誘因和處理并發(fā)癥。八、神經(jīng)系統(tǒng)TIA沒癥血病因：+腦動(dòng)脈硬化0CT