成都市托育機構嬰幼兒照護服務指南

關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》(國發(fā)辦〔2019〕15號)《成都市人民政府辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的實施意見》(成辦發(fā)〔2020〕60號)等文件精神，以及國家《托育機構保育指導大綱(試行)》《托育機構嬰幼兒傷害預防指南(試行)》等規(guī)范，結合嬰幼兒成長特點和規(guī)律，特制定本指南。一、健康照護(一)一日生活安排3.保證嬰幼兒每日充足的戶外活動時間。0-1歲嬰兒每日戶外活動時間不少于1小時；1-3歲幼兒每日戶外活動時間不少于2小時。遇到寒冷、炎熱季節(jié)或特殊天氣情況，4.控制電子屏幕使用時間。2歲以下嬰幼兒禁止使用電子屏幕；2-3歲幼兒控制電子屏幕使用時間，每天1-2次，每次不超過15分鐘。夜間使用電子設備會減少幼兒的夜間5.根據(jù)嬰幼兒年齡特點和托育機構服務形式合理安排每日餐次和進餐時間(表1)進餐時間20～30分鐘/餐，餐后安靜互動或散步時間10～15分鐘。和季節(jié)變化適當調(diào)整午睡時間(表1)。0-1歲嬰兒建議：(1)每天以多種形式進行身體活動，尤其是互動式的地板游戲；不10-20分鐘，宜在上、下午的清醒時進行，避免睡前1小時內(nèi)劇烈活動。推薦活動，如俯1-3歲幼兒建議：(1)以親子互動游戲為主，每天間歇進行游戲活動，總時間達到3小時，其中大運動鍛煉為主的身體活動時間至少1小時。(2)充滿活力的身體活動應貫穿年齡飲食戶外活動時間(小時)睡眠進餐次數(shù)正餐間隔時間(小時)日間次數(shù)次2-3月齡7次乳類3-3.543-6月齡6次乳類3-3.536-12月齡3-5次乳類，1-3次(輔2-31-2歲3次正餐+2次點心2-3歲3次正餐+2次點心1(二)健康檢查(三)疾病預防與管理2.托育機構應當定期開展口腔衛(wèi)生技能訓練、飲食管理等口腔保健工作。2歲應開始慣。普通兒童應接受由口腔專業(yè)人員實施的局部應用氟化物防齲措施，每年2次。建議家至每年4次。培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣，包括正確的看書、寫字姿勢，在良好的照明環(huán)境戶外活動后無法及時洗手),盡量避免使用含有消毒劑的清潔產(chǎn)品(如免洗手消毒劑)。的嬰幼兒床上用品進行除螨。定期清灰除塵(推薦配有HEPA濾網(wǎng)的高壓吸塵器),清潔55℃)等方式除螨。患有特應性疾病(包括濕疹、過敏性鼻炎以及哮喘等)嬰幼兒宜選用過干預肥胖程度持續(xù)增加的；輕中度貧血嬰幼兒經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性7.重視嬰幼兒心理保健，采用《兒童心理行為發(fā)育問題預警征象》(表2),定期開年齡預警征象年齡預警征象3月齡1.對很大聲音沒有反應2.不注視人臉，不追視移動人或物品3.逗引時不發(fā)音或不會笑4.俯臥位時不會抬頭18月齡1.不會有意識叫“爸爸"或"媽媽”2.不會按要求指人或物3.不會獨走4.與人無目光對視6月齡1.發(fā)音少，不會笑出聲2.緊握拳不松開3.不會伸手及抓物4.不能扶坐2歲1.無有意義的語言2.不會扶欄上樓梯/臺階3.不會跑4.不會用匙吃飯8月齡1.聽到聲音無應答2.不會區(qū)分生人和熟人3.不會雙手傳遞玩具4.不會獨坐2歲半1.興趣單一、刻板2.不會說2-3個字的短語3.不會示意大小便4.走路經(jīng)常跌倒12月齡1.不會揮手表示"再見"或拍手表示"歡迎”2.呼喚名字無反應3.不會用拇食指對捏小物品4.不會扶物站立3歲1.不會雙腳跳2.不會模仿畫圈3.不能與其他兒童交流、游戲4.不會說自己的名字(一)膳食管理與食品衛(wèi)生證》,建立健全各項食品安全管理制度。的水)為經(jīng)煮沸后冷卻到40℃以下的開水，應當做好措施，避免嬰幼兒發(fā)生燙傷。3.托育機構應當保證入托的嬰幼兒一人一個專用飲水杯(瓶),不得混用。飲水杯(瓶)每日用后及時清洗并采用流動蒸汽、高溫煮沸等方式消毒。清洗消毒后飲水杯(瓶)需存放10.母乳保存在37℃以下室溫不超過3小時，冰箱冷藏保存不超過24小時，家用冰箱冷凍室凍存(-20°)2-3個月。儲存母乳喂養(yǎng)前核對姓名和儲存時間，用溫水加熱至37℃~40℃。建議使用40℃的溫開水配制配方粉，配制好的奶液應立即食用，未喝完的(二)膳食營養(yǎng)24月齡嬰幼兒推薦安排可參考表3;24-36月齡幼兒應規(guī)律就餐，每日安排三次正餐和兩次加餐，加餐以乳類、水果為主，配以少量松軟面點。兩正餐之間應間隔4-5小時，加餐與正餐之間應間隔1.5-2小時，各類食物每天建議攝入量可參考表4。每周公布嬰幼兒配餐帶量食譜，1～2周更換1次。每周進行食譜分析，保證嬰幼兒膳食平衡及嬰幼兒生長發(fā)4.托育機構至少每季度進行一次膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估。提供一餐(含上、下午點)的托育機構每日能量和蛋白質(zhì)供給量應達到相應建議量的50%以上；提供二餐的托育機構，蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的供給量應達到相應建議量的80%以上。5.三大營養(yǎng)素熱量占總熱量的百分比：蛋白質(zhì)12～15%,脂肪30～35%,碳水化合物50～65%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如肉、禽、魚、蛋類，以及豆制品等)供給量占每日蛋白質(zhì)總量的50%以上。6.食譜各餐次熱量分配：早餐提供的能量約占一日的30%(含上午10點的點心)午餐提供的能量約占一日的40%(含下午3點的午后點),晚餐提供的能量約占一日的30%(含晚上8點的少量水果、牛奶等)。表37-24月嬰幼兒餐食安排參考時間嬰兒幼兒7-9月齡10-12月齡13-24月齡母乳和/或配方奶母乳和/或配方母乳和/或配方奶；加嬰兒米粉或其他輔食(以奶為主，需要加輔食)奶；加嬰兒米粉或其他輔食，嘗試家庭早餐母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶加水果或點心各種泥糊狀輔食，如嬰兒米粉，蛋黃、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥各種厚糊狀或小顆粒狀輔食，可以嘗試軟飯、碎菜、肉末等各種輔食，鼓勵幼兒嘗試成人飯菜，鼓勵幼兒自已進食母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶；加果泥或其他輔(以奶為主，需要加輔食)母乳和/或配方奶加水果或點心各種泥糊狀輔食各種厚糊狀或小顆粒狀輔食各種輔食，鼓勵幼兒嘗試成人飯菜，鼓勵幼兒自已進食母乳和/或配方奶母乳和/或配方母乳和/或配方奶奶夜間喂養(yǎng)21:30-可能還需要母乳和/或配方奶停止無表424-36月齡嬰幼兒各類食物每天建議攝入量食物種類食物量(g/d)谷類85-100薯類適量蔬菜水果畜禽肉類蛋類水產(chǎn)品大豆5-15乳制品食用油食鹽(一)托育機構各項活動應當以嬰幼兒安全為前提，必須嚴格落實安全管理主體責任，安全責任，預防嬰幼兒跌落、溺水、窒息、燒(燙)傷、中毒等傷害的發(fā)生。(九)托育機構應當建立照護服務、安全保衛(wèi)等監(jiān)控體系。監(jiān)控報警系統(tǒng)確保24小時設防，嬰幼兒生活和活動區(qū)域應當全覆蓋。監(jiān)控錄像資料保存期不少于90日。(十)托育機構工作人員應當具有完全民事行為能力和良好的職業(yè)道德，熱愛嬰幼兒，為習慣。3-6月齡，培養(yǎng)規(guī)律進食和良好睡眠習慣(按時睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡);7-9月齡，學習咀嚼、吞咽技能；10-12月齡，練習用手抓食、用杯喝奶；18月齡左右，附件年齡抬頭翻身坐匍匐、爬新生兒俯臥抬頭伸展脊柱從側臥位到仰臥位腰肌無力俯臥位有反射性匍匐動作2月齡俯臥交替踢腳，是匍匐的開始3月齡抬頭45°,較穩(wěn)，能自由轉(zhuǎn)動扶坐腰背呈弧形用手撐上身數(shù)分鐘4月齡較有意地以身體為一體從側臥位到仰臥位，但無身體轉(zhuǎn)動扶坐時能豎頸5月齡俯臥抬頭90°6月齡從仰臥位翻至側臥位，或從俯臥位至仰臥位靠雙手支撐，坐穩(wěn)片刻7月齡有意伸展上肢(或下肢),繼而軀干、下肢(或上肢),分段轉(zhuǎn)動，連續(xù)從仰臥位至俯臥位，再翻至仰臥位坐穩(wěn)，雙手可玩玩具，但活動范圍較大時身體向側面傾斜失去俯臥時可后退或原地轉(zhuǎn)平衡，發(fā)展前向保護反射8月齡坐穩(wěn)，背部豎直，左右轉(zhuǎn)動，當活動范圍較大時,雙手伸出維持身體傾斜時的平衡匍匐運動9月齡跪爬，伸出一側手向前取物10月齡熟練爬行12月齡發(fā)展后向保護反爬上凳坐下18月齡獨坐小凳，彎腰食物2歲30月齡3歲年齡精細運動新生兒手握拳緊3月齡注視雙手，可胸前玩手，手抓拔物品4月齡欲伸手夠物，當夠到物品時，出現(xiàn)抓握動作，但僅手掌碰觸與抓握，動作不超過肢體中線；全手抓握動作5月齡大拇指參與握物，抓物入口探索6月齡始單手活動，伸手活動范圍可越過身體中線；始在水平和垂直方向塑造自己的雙手7月齡拇指協(xié)同其他手指傾斜地捋起小物品，已可不放在手掌；換手與捏、敲等探索性動作出現(xiàn)9月齡拇食指可垂直于物體表面摘起小物品12月齡伸手接觸物品前，能將手定位在合適方向；手運動精細化，手腕參與旋轉(zhuǎn)；搭積木游戲，逐漸使用工具18月齡疊2-3塊積木，拉脫手套或襪子2歲3-4歲使用”工具性"玩具，如擰瓶蓋、玩泥膠年齡(月進食能力年齡(月如廁能力5可抱奶瓶白天不遺尿(女抓食入口白天不遺尿(男使用勺子解便時使用衛(wèi)生間或便盆(女童)用杯子喝水解便時使用衛(wèi)生間或便盆(男童)用筷子進食社會/游戲能力會用刀子切食物社交式微笑穿衣能力4大笑成人幫助穿衣躲貓貓或玩拍手游戲穿或脫去部分衣服單人游戲(自己玩系