醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的影響課件

醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)

臨床醫(yī)學(xué)教育的影響輔大醫(yī)學(xué)系鄒國英教授兼主任醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)

臨床醫(yī)學(xué)教育的影響輔大醫(yī)學(xué)系鄒國英教授兼1綱要近年的醫(yī)學(xué)教育改革輔大醫(yī)學(xué)系課程架構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)系前四年教育的接軌綱要近年的醫(yī)學(xué)教育改革2WorldFederationofMedicalEducation醫(yī)學(xué)教育之目標(biāo)基本的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)（basicbiomedicalsciences）行為與社會(huì)科學(xué)知識(shí)（behavioralandsocialscience）人文主義（humanities）一般的臨床技能（generalclinicalskills）溝通能力（communication）醫(yī)學(xué)倫理（medicalethics）WorldFederationofMedicalEd3Life-longlearning,self-directedlearningLife-longlearning,self-direc4Teach

othersLectureDiscussion

groupDemonstrationAudiovisualReadingPractice

by

doing5%10%20%30%50%75%80%AverageRetentionRate11NationalTrainingLaboratories,Bethel,Maine,USAWhendowelearnmost?TeachLectureDiscussiongroupDe5Validity:AsimplemodelofcompetenceMillerGE.Theassessmentofclinicalskills/competence/performance.AcademicMedicine(Supplement)1990;65:S63-S7.KnowsShowshowKnowshowDoesProfessionalauthenticityBehaviourCognitionValidity:Asimplemodelofco6學(xué)習(xí)原理(learningprinciples)激發(fā)並運(yùn)用已有之知識(shí)(activatepriorknowledge)在相關(guān)情境中學(xué)習(xí)(learnincontextual)具學(xué)習(xí)動(dòng)力(givemeaningtolearningactivities)反應(yīng)真實(shí)生活之場(chǎng)景(reflectreallifescenarios)學(xué)習(xí)原理(learningprinciples)激發(fā)並運(yùn)用7TheTrendofWorldMedicalEducationDr.N.G.PatilFacultyofMedicine,TheUniversityofHongKongTointegrateandpromotethestudyofbasic

sciencesintheclinical/appliedcontextEnablebetterunderstandingofthepractice

ofmedicinebyprovidingearlyexposureat

theclinicalandcommunitysettingCultivatingthecultureoflife-longlearning,

teamworkandanalyticthinkingthroughthe

introductionofPBL.TheTrendofWorldMedicalEdu8問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

PBL?我們?cè)缇褪怯眠@種方法來教導(dǎo)學(xué)生Problem-basedlearning與Problem-basedcurriculum的差異以教案導(dǎo)出學(xué)生應(yīng)習(xí)得之基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)方向?qū)W生以自修方式取得新的知識(shí)問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)PBL?9綱要近年的醫(yī)學(xué)教育改革輔大醫(yī)學(xué)系課程架構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)教育與前四年教育的接軌綱要近年的醫(yī)學(xué)教育改革10輔大醫(yī)學(xué)系課程架構(gòu)一、二年級(jí)三、四年級(jí)五、六年級(jí)七年級(jí)醫(yī)預(yù)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)整合課程臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)全人教育人文通識(shí)教育基礎(chǔ)科學(xué)教育問題為基礎(chǔ)課程實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生課程實(shí)習(xí)醫(yī)生課程輔大醫(yī)學(xué)系課程架構(gòu)一、二年級(jí)三、四年級(jí)五、六年級(jí)七年級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)11以器官、系統(tǒng)為教學(xué)單元

用教案整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(解剖,生化,生理,組織,微免,藥理,病理)與臨床醫(yī)學(xué) 三年級(jí)初以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主，逐漸增加臨床醫(yī)學(xué)之學(xué)習(xí)以小組學(xué)習(xí)方式，以達(dá)主動(dòng)學(xué)習(xí)之目的早期臨床接觸，以逐漸獲得診斷技術(shù)及專業(yè)行為課程評(píng)估以不同方式進(jìn)行，並以學(xué)生之表現(xiàn)為評(píng)估基礎(chǔ)輔大醫(yī)學(xué)系PBL課程設(shè)計(jì)原則以器官、系統(tǒng)為教學(xué)單元輔大醫(yī)學(xué)系PBL課程設(shè)計(jì)原則12臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特論臨床技術(shù)課程資源學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)資料搜集、自我學(xué)習(xí)、小組討論小班學(xué)習(xí)輔大醫(yī)學(xué)系三四年級(jí)教學(xué)活動(dòng)規(guī)劃臨床基礎(chǔ)臨床技資源實(shí)驗(yàn)資料搜集、自我小班輔大醫(yī)學(xué)系三四年級(jí)教13輔大醫(yī)學(xué)系三年級(jí)每週教學(xué)活動(dòng)

星期一星期二星期三星期四星期五上午小班學(xué)習(xí)課(3hrs)大堂授課(2hrs)

小班學(xué)習(xí)課(3hrs)

小班學(xué)習(xí)課(3hrs)

下午

臨床技術(shù)課

(3hrs)

資源學(xué)習(xí)課(2hrs)

基礎(chǔ)醫(yī)實(shí)驗(yàn)課

(4hrs)大堂授課

(2hrs)輔大醫(yī)學(xué)系三年級(jí)每週教學(xué)活動(dòng)

星期一星期二星期三星期四星期14輔大醫(yī)學(xué)系四年級(jí)每週教學(xué)活動(dòng)

星期一星期二星期三星期四星期五上午

生死學(xué)(3hrs)#

下午

大體解剖課(2hrs)*

臨床技術(shù)課

(3hrs)小班學(xué)習(xí)課

(3hrs)大堂授課

(2hrs)大體解剖課

(2hrs)*大堂授課

(2hrs)小班學(xué)習(xí)課

(3hrs)基礎(chǔ)醫(yī)實(shí)驗(yàn)課(4hrs)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

(3hrs)#*上學(xué)期

#下學(xué)期

輔大醫(yī)學(xué)系四年級(jí)每週教學(xué)活動(dòng)

星期一星期二星期三星期四星期15

小班學(xué)習(xí)流程(Tutorialprocess)七步驟階段一:腦力激盪步驟一確認(rèn)個(gè)案重要的事實(shí)資料(Facts)步驟二確認(rèn)相關(guān)的問題

(Problems)步驟三因果關(guān)係、生理機(jī)轉(zhuǎn)及其關(guān)連性的假設(shè)(Hypotheses)步驟四系統(tǒng)性的蒐集資料以證明或反駁假說

(Needtoknow)步驟五產(chǎn)生待學(xué)習(xí)的議題及學(xué)習(xí)目標(biāo)

(Learningobjectives)小班學(xué)習(xí)流程(Tutorialprocess)七步驟16小班學(xué)習(xí)流程(Tutorialprocess)七步驟

階段二:資料查詢步驟六自我導(dǎo)向或小組學(xué)習(xí)、並綜合整理所獲得的知識(shí)

(Self-learning)

在兩次上課間學(xué)生的自我學(xué)習(xí)時(shí)間約為8-10小時(shí)小班學(xué)習(xí)流程(Tutorialprocess)七步驟17小班學(xué)習(xí)流程(Tutorialprocess)七步驟階段三:分享所學(xué)步驟七與其他同學(xué)相互分享所學(xué)得的知識(shí)，且重新分析病人的問題(Groupdiscussion)

(每堂課均各有一位同學(xué)擔(dān)任主席及書記)小班學(xué)習(xí)流程(Tutorialprocess)七步驟18

臨床技術(shù)之教導(dǎo)三年級(jí)「醫(yī)學(xué)院臨床技術(shù)中心」配合單元之教學(xué)，學(xué)習(xí)問診、理學(xué)檢查、檢驗(yàn)、影像之運(yùn)用及判讀，並強(qiáng)調(diào)醫(yī)病關(guān)係之建立及溝通技巧之演練講述、模型、互相演練、模擬病人四年級(jí)教學(xué)醫(yī)院與病人、家屬及醫(yī)護(hù)相關(guān)人員實(shí)際接觸學(xué)習(xí)問診、身體檢查、影像及檢驗(yàn)結(jié)果判讀並強(qiáng)調(diào)醫(yī)病關(guān)係之建立及溝通技巧之演練臨床技術(shù)之教導(dǎo)三年級(jí)四年級(jí)19醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的影響課件20心中的疑慮臺(tái)灣的學(xué)生能自動(dòng)自發(fā)的讀書嗎?學(xué)生查英文資料會(huì)不會(huì)有困難？老師會(huì)帶領(lǐng)小組討論嗎?會(huì)有足夠的師資嗎？不打分?jǐn)?shù)只給過或不過行嗎？學(xué)生學(xué)得的知識(shí)不會(huì)很少嗎？考照率會(huì)不會(huì)很低？心中的疑慮臺(tái)灣的學(xué)生能自動(dòng)自發(fā)的讀書嗎?21醫(yī)學(xué)系三年級(jí)以上成績採計(jì)方法自91學(xué)年度第一學(xué)期史試行五等地計(jì)分法

優(yōu)(A+)90分以上

甲(A)80分以上未達(dá)90分

乙(B)70分以上未達(dá)80分

丙(C)60分以上未達(dá)70分

丁(D)

未達(dá)60分醫(yī)學(xué)系三年級(jí)以上成績採計(jì)方法自91學(xué)年度第一學(xué)期史試行五等地22九十一學(xué)年TMAC追蹤訪視實(shí)地參觀PBL上課情形及與師生溝通，輔大的優(yōu)點(diǎn)

PBL主要是他們自己念書,不靠共筆透過整合基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)資料,增加自己的表達(dá)能力透過討論,腦力激盪,感覺很好,捉重點(diǎn)的能力進(jìn)步了透過同儕壓力激勵(lì)自己用功,透過團(tuán)體之壓力,學(xué)習(xí)有

趣,激勵(lì)自己進(jìn)修學(xué)習(xí)態(tài)度改變透過PBL教案,假想自己是主治醫(yī)師,變成更有人性

為病人著想九十一學(xué)年TMAC追蹤訪視實(shí)地參觀PBL上課情形及23九十二學(xué)年TMAC訪視由上列學(xué)生在不同時(shí)段的看法判斷，輔大的PBL課程是成功的，導(dǎo)師們對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及表現(xiàn)亦感到相當(dāng)滿意。比較小班學(xué)習(xí)之成效，四年級(jí)與三年級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)上有明顯的差異。與學(xué)生訪談中可看出，四年級(jí)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)取，發(fā)言踴躍，閱讀能力自認(rèn)為已大幅度改善，並相當(dāng)具有自信心。大部分教師參與PBL教案的規(guī)劃工作，學(xué)生及教師在林瑞祥副院長、鄒國英主任及McMaster醫(yī)學(xué)院的關(guān)超然教授等的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)助下，對(duì)PBL已有周全的培訓(xùn)，課程教案的撰寫也相當(dāng)完善，一年來的成果可稱之是臺(tái)灣獨(dú)一無二。

九十二學(xué)年TMAC訪視由上列學(xué)生在不同時(shí)段的看法判斷，輔大的24臨床醫(yī)學(xué)教育與前四年教育的接軌

輔大醫(yī)學(xué)系鄒國英教授兼主任臨床醫(yī)學(xué)教育與前四年教育的接軌

輔大醫(yī)學(xué)系鄒國英教授兼25PBL對(duì)臨床年學(xué)習(xí)的影響-國外的經(jīng)驗(yàn)Prof.drTh.J.tenCate;SchoolofMedicalSciences/UniversityMedicalCenterUtrecht,theNetherlandsAnxietybecauseoflackofknowledgewhenenteringclinicalclerkshipsisaubiquitousfindinginmedicalstudents,nomatterwhatcurriculumtheyattend.Beingthefirstcohortofanewcurriculumtheymaywishtoattributethistosomething--theirnewprogram!AnyformofPBLislikelytostressfactualknowledgelessthantraditionalprogramswithun-integrated,i.e.disciplineorientedlectureseriesandexams.PBL對(duì)臨床年學(xué)習(xí)的影響-國外的經(jīng)驗(yàn)Prof.drTh.J26PBL對(duì)臨床年學(xué)習(xí)的影響-國外的經(jīng)驗(yàn)

Prof.drTh.J.tenCate;SchoolofMedicalSciences/UniversityMedicalCenterUtrecht,theNetherlandsFrommyownexperienceinUtrechtIhavethestrongimpressionthat

alowerleveloffactualbasicscienceknowledgemaybe(partly)compensatedbyastrongattitudetowardlearningintheclinicalsetting.

Inaresearchdesigntoevaluatethiseffectofanewcurriculum,onewouldliketousea“non-equivalentpre-testposttestdesign”(aquasiexperimentaldesign)comparingbothcohortsatthestartandattheendofoneormoreclerkshipsandlookatdifferenceintheirgaininclinicalcompetence,ratherthanattheirstaticperformanceatonemoment.

PBL對(duì)臨床年學(xué)習(xí)的影響-國外的經(jīng)驗(yàn)Prof.dr27PBL對(duì)臨床年學(xué)習(xí)的影響-國外的經(jīng)驗(yàn)

GordonM.Greene,PhD

AssociateDirector,OfficeofMedicalEducation,

JohnA.BurnsSchoolofMedicine,UniversityofHawaiiManyofourownstudents,reportingatthetimeofgraduation,saythatPBLwasagreaterinfluenceonhowtheylearnedclinicalmedicinethanonhowtheylearnedthebasicsciences.PBL對(duì)臨床年學(xué)習(xí)的影響-國外的經(jīng)驗(yàn)GordonM.28輔大醫(yī)學(xué)系的學(xué)生會(huì)有何不一樣？三四年級(jí)全面實(shí)施問題為基礎(chǔ)的課程學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度與方法，及小組討論的技能有顯著的進(jìn)步臨床醫(yī)學(xué)老師對(duì)新教育理念與教學(xué)方法的認(rèn)知，與醫(yī)學(xué)知識(shí)教導(dǎo)及評(píng)量的理念與方法輔大醫(yī)學(xué)系的學(xué)生會(huì)有何不一樣？三四年級(jí)全面實(shí)施問題為基礎(chǔ)的課29臨床年臨床技術(shù)教學(xué)與PBL教學(xué)理念

之接軌

繼續(xù)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神培養(yǎng)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的態(tài)度加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)的能力引導(dǎo)批判性思考訓(xùn)練溝通能力注重及思辨?zhèn)惱碜h題發(fā)展出解決病人問題的能力臨床年臨床技術(shù)教學(xué)與PBL教學(xué)理念

之接軌

繼續(xù)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)30臨床醫(yī)學(xué)教育之重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)知識(shí)(Medicalknowledge)

專業(yè)技巧(Professionalskills)

專業(yè)態(tài)度與行為(Professional

attitudeandbehavior)

KSAKnowledgeSkillsAttitude臨床醫(yī)學(xué)教育之重點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)(Medicalknowl31臨床醫(yī)學(xué)教育之教學(xué)活動(dòng)病房教學(xué)迴診(Teachinground)門診教學(xué)(OPDteaching)

病房實(shí)習(xí)(Wardpractice)特殊檢查學(xué)習(xí)(Specialskillteaching)會(huì)議(Conference，grandround，journalmeeting等)專題授課(Lecture)

讀書會(huì)(Bookreading)臨床醫(yī)學(xué)教育之教學(xué)活動(dòng)病房教學(xué)迴診(Teachingrou32Practical

implicationsstudentsshouldbestimulatedinactivatingpriorknowledgeaboutthesubject(askingquestions,presentingaproblem,discussions)sotheyrealizewhattheyknowandwhattheydon’tknowand….whattheywantedtoknowPracticalimplicationsstudents33臨床PBL方式教學(xué)步驟一：學(xué)生與病人面談，身體檢查，查看

病歷步驟二：學(xué)生討論並擬定學(xué)習(xí)項(xiàng)目步驟三：學(xué)生查詢資料並做篩選，摘要整理步驟四：學(xué)生與老師會(huì)面並進(jìn)行個(gè)案分析討

論臨床PBL方式教學(xué)步驟一：學(xué)生與病人面談，身體檢查，查看

34門診PBL方式教學(xué)步驟一：每位學(xué)生與一位病人面談及做身體

檢查步驟二：學(xué)生查詢資料並做篩選，摘要整理步驟三：學(xué)生(數(shù)位)與老師會(huì)面並進(jìn)行個(gè)案

分析討論(每位學(xué)生只負(fù)責(zé)自己之

個(gè)案)門診PBL方式教學(xué)步驟一：每位學(xué)生與一位病人面談及做身體

35專業(yè)技巧

(Professionalskills)學(xué)習(xí)技巧-臨床資料收集、假設(shè)產(chǎn)生邏輯思考溝通技巧-醫(yī)師病患之間專業(yè)人才間臨床技術(shù)專業(yè)技巧

(Professionalskills)學(xué)習(xí)技36「基本臨床技巧」教學(xué)範(fàn)疇問診的技能(Historytakingskills)身體檢查的技能（Physicalexaminationskills）病歷寫作(Chartwritingskills)影像的解讀（VisualImageInterpretation）實(shí)驗(yàn)診斷的技能與判讀（LaboratorySkillsandInterpretation）各項(xiàng)操作技能(Procedureperformingskills)「基本臨床技巧」教學(xué)範(fàn)疇問診的技能(Historytak37專業(yè)態(tài)度與行為

(Professionalism)

AmericanBoardofInternalMedicineProfessionalismwasdefinedasthoseattitudesandbehaviorsthatsustaintheinterestsofthepatientaboveone’sownself-interest.專業(yè)態(tài)度與行為(Professionalism)

Amer38專業(yè)態(tài)度與行為(Professionalism)

工作方面：工作有效率主動(dòng)性高且有領(lǐng)導(dǎo)能力行事遵照指示參與繼續(xù)教育課程或活動(dòng)知道自己能力之所及能調(diào)適壓力

與人相處方面：將病人之需求列為首位注重團(tuán)隊(duì)合作與溝通對(duì)同團(tuán)隊(duì)之成員負(fù)責(zé)任對(duì)其他成員給予正向的

回饋

自我方面：自我行為之檢討對(duì)他人之回饋持開放的

態(tài)度樂於接受同儕之評(píng)量及臨

床之監(jiān)測(cè)

專業(yè)態(tài)度與行為(Professionalism)

工作方面39教導(dǎo)溝通技巧及專業(yè)態(tài)度的方法講授觀看錄影帶與病人或模擬病人面談以老師,住院醫(yī)師為典範(fàn)老師,同儕的回饋教導(dǎo)溝通技巧及專業(yè)態(tài)度的方法講授40醫(yī)學(xué)教育前輩的強(qiáng)烈主張去名化 不可再稱之為見習(xí)，不可再是見習(xí)如何稱呼?Clerk實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生?Intern實(shí)習(xí)醫(yī)師?實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生?醫(yī)學(xué)教育前輩的強(qiáng)烈主張去名化41實(shí)施primarycare

加入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以小組為單位，每小組由一位主治醫(yī)師帶領(lǐng)，一位住院醫(yī)師，一至二位學(xué)生每位學(xué)生照顧一至二位病人，每天要跟隨住院/主治醫(yī)師診療所負(fù)責(zé)之病人，分析病情，討論治療方針，並在住院/主治醫(yī)師的監(jiān)督下施行基本的床邊處置、練習(xí)開立醫(yī)囑及病歷記載（包括住院記錄、病程紀(jì)錄以及入出院記錄）每星期一次（夜間或假日）要跟隨住院醫(yī)師值班，體驗(yàn)疾病無假期的生活實(shí)施primarycare

加入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以小組為單位，4293學(xué)年下學(xué)期輔大醫(yī)學(xué)系五年級(jí)

臨床實(shí)習(xí)課程的改變

內(nèi)、外科核心課程每一學(xué)期各上二次，一次在預(yù)備週上，一次在學(xué)期中上課，一天上課時(shí)數(shù)不超過6小時(shí)原床邊教學(xué)的部分核心內(nèi)容移至大堂共同上課，其他尚需老師授課的題目於星期六上午集中上課實(shí)施primarycare

增加互動(dòng)式教學(xué),推行clinicalPBT(patient-basedteaching)

93學(xué)年下學(xué)期輔大醫(yī)學(xué)系五年級(jí)

臨床實(shí)習(xí)課程的改變

43臨床醫(yī)學(xué)教育之教學(xué)活動(dòng)病房教學(xué)迴診(Teachinground)門診教學(xué)(OPDteaching)

病房實(shí)習(xí)(Wardpractice)特殊檢查學(xué)習(xí)(Specialskillteaching)會(huì)議(Conference，grandround，journalmeeting等)讀書會(huì)(Bookreading)減少下列教學(xué)活動(dòng)專題授課(Lecture)病房教學(xué)(BedsideTeaching)增加ClinicalPBT之教學(xué)活動(dòng)

臨床醫(yī)學(xué)教育之教學(xué)活動(dòng)病房教學(xué)迴診(Teachingrou44學(xué)習(xí)護(hù)照臨床技術(shù)查核表觀摩項(xiàng)目 操作項(xiàng)目輔大醫(yī)學(xué)系五年級(jí)內(nèi)科臨床課程核心技術(shù)內(nèi)容領(lǐng)域技術(shù)/流程

(觀摩)技術(shù)/流程

(操作)共同(指可在任何一科完成)中央靜脈導(dǎo)管放置/移除測(cè)量體溫：口溫、腋溫、耳溫抽動(dòng)脈血測(cè)量血壓（至少五次）血液培養(yǎng)耳鏡檢查（至少三次）

RestingECG之操作（至少三次）

Urineroutineexamination（