2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦后附答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.病歷摘要:男性，60歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突然獲悉其母病故后發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（＋），肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性?。緼、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、心絞痛D、高血壓病E、糖尿病F、急性心肌梗死G、腦卒中H、氣胸I、胃穿孔2.患者，男，13歲。1天前曾采集蘑菇后食用，腹痛、腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱，查體：BP110/90mmHg，瞳孔正常大小，鞏膜未見黃染，腹部無明顯壓痛，大便鏡檢WBC2～3/HP，ALT20U/L膽堿酯酶活力100%，血淀粉酶100U。最可能的診斷是()A、急性胰腺炎B、急性傳染性肝炎C、有機(jī)磷殺蟲劑中毒D、細(xì)菌性痢疾E、毒蕈中毒3.患者，男性，56歲，因心前區(qū)持續(xù)性疼痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前在看電視時(shí)突感心前區(qū)疼痛，呈壓榨感，大汗淋漓，氣促，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，含服硝酸甘油不能緩解．既往有胸悶史。體查：T37．6℃，P90次/分，R26次/分，Bp95／60mmHg，急性痛苦面容，雙下肺可聞及少量干濕性啰音，心界不大，心率90次／分，律齊，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，雙下肢無水腫。入院后心電圖13～2：問題1：診斷可考慮哪些疾病?問題2：急診應(yīng)盡快做哪些處理?提示：入院后立即給予尿激酶150萬u溶栓，1小時(shí)后患者胸痛明顯緩解，但患者仍感氣促，心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，短陣室速，患者Bp70／40mmHg,R28次/分，P128次／分。問題3：此時(shí)，應(yīng)如何做進(jìn)一步處理?4.病歷摘要:患者男性，70歲，于晚上7時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)躺在床上，呼之不應(yīng)，于7時(shí)30分送至急診室。患者既往有高血壓、糖尿病史。到急診室時(shí)處于深度昏迷狀態(tài)，雙瞳孔約1.5mm，口唇及顏面重度紫紺，隨后即發(fā)生心跳、呼吸停止。以下哪一些項(xiàng)目是判斷心臟驟停的可靠指征A、心電圖示波為直線B、心電圖可見QRS波，但不能聞及心音C、意識(shí)喪失D、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失E、瞳孔放大F、血壓測不到G、脈搏捫不清H、呼吸停止I、心電圖顯示為心室顫動(dòng)J、心電圖顯示為室性心動(dòng)過速5.病歷摘要：患者女性，45歲，持續(xù)中上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛應(yīng)緊急行哪些檢查？A、腹部平片B、腹部B超C、血清淀粉酶D、心電圖E、血常規(guī)F、上消化道鋇餐第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,C,F,I急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要檢查？A、血常規(guī)B、腹部平片C、床邊心電圖D、頭顱CT檢查E、血清淀粉酶測定F、纖維胃鏡檢查G、心肌酶學(xué)測定H、大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)I、腹部B超正確答案:A,B,C,E,G,I此時(shí)可以排除下列哪些疾??？提示：進(jìn)一步體檢，病人神志清楚，頸無抵抗。心肺聽診無異常，腹軟，腹部無明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC10×10/L,N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見異常。A、急性膽囊炎B、心絞痛C、急性心肌梗死D、腦血管意外E、氣胸F、急性胰腺炎G、胃穿孔正確答案:A,D,E,F,G該病人明確的診斷有哪些？提示：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF壓低0.2mV。A、急性膽囊炎B、變異型心絞痛C、急性心肌梗死D、高血壓病E、糖尿病F、急性心包炎G、膽心綜合征正確答案:C,D,E此病人確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病因和誘因是A、勞累和情緒激動(dòng)B、高血壓病C、糖尿病D、動(dòng)脈粥樣硬化E、吸煙過量F、老年G、慢性胃炎H、慢性膽囊炎正確答案:A,B,C,D,E此時(shí)的急診治療措施應(yīng)包括以下哪些？A、絕對(duì)臥床B、持續(xù)吸氧C、嗎啡靜脈注射D、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E、持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油F、定期翻身G、靜脈注射速尿H、極化液的應(yīng)用I、β阻滯劑J、西地蘭正確答案:A,B,C,D,E,F,I擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證？提示：經(jīng)過綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，共持續(xù)近3小時(shí)A、年齡60歲B、發(fā)病3小時(shí)C、急性廣泛前壁心肌梗死D、有高血壓病E、有房性早搏F、無心力衰竭G、心功能KillipⅣ級(jí)正確答案:A,B,C,E,F以下哪些指標(biāo)是冠脈開通的臨床指標(biāo)？提示：經(jīng)靜脈滴注鏈激酶150萬IU后，患者胸痛明顯緩解A、疼痛迅速緩解B、心電圖恢復(fù)正常C、出現(xiàn)Q波D、ST段下降超過50%E、心肌酶迅速降至正常F、CK-MB高峰前移G、冠脈造影血管通暢H、出現(xiàn)頻繁室性早搏或室性心動(dòng)過速正確答案:A,D,F,H此時(shí)的處理要點(diǎn)是什么？提示：溶栓后1小時(shí)，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速A、心律平70mg靜脈注射B、利多卡因100mg靜脈注射C、靜脈補(bǔ)鉀D、繼續(xù)觀察，暫時(shí)不處理E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑F、電擊復(fù)律G、停用抗凝劑H、抽血查電解質(zhì)正確答案:B,C,E,H電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的？提示：患者入院第5天，出現(xiàn)心功能不全，心率110次/分，經(jīng)使用西地蘭和速尿后，心率減慢。但病情反復(fù)，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療。A、用交流電復(fù)律B、用直流電復(fù)律C、電擊前停用地高辛一天D、電擊前無需停用地高辛E、電擊能量用50～100焦耳F、電擊能量用300～400焦耳G、用同步電復(fù)律H、用非同步電復(fù)律I、病人在清醒狀態(tài)下電復(fù)律J、用安定靜脈注射，病人鎮(zhèn)靜后電復(fù)律正確答案:B,C,E,G,J2.正確答案:E疑口服毒物中毒時(shí)，確診依據(jù)是()A、血清培養(yǎng)B、血清或嘔吐物檢測C、血常規(guī)D、膽堿酯酶活力E、肝功能正確答案:B對(duì)于毒蕈中毒，最佳解毒藥是()A、阿托品B、二巰丙磺鈉C、亞甲藍(lán)D、硫代硫酸鈉E、碘解磷定正確答案:B重度有機(jī)磷中毒最有效的治療措施是()A、血液透析B、利尿C、高壓氧D、腹膜透析E、機(jī)械通氣正確答案:E3.正確答案: 答案要點(diǎn)1．診斷可考慮哪些疾?。褐饕紤]急性前壁心肌梗死、二尖瓣乳頭肌功能不全和急性左心衰。由于每個(gè)正確答案3分，故要抓住重點(diǎn)，提高準(zhǔn)確性。其診斷依據(jù)為：①患者為56歲的老年人；②因在看電視時(shí)突然發(fā)作的心前區(qū)呈壓榨感的持續(xù)性疼痛2小時(shí)入院，伴有大汗淋漓，氣促；③既往有胸悶史；④急性痛苦面容，有急性前壁心肌梗死的心電圖改變。⑤雙下肺可聞及少量干濕性啰音，心率90次/分，心音低鈍等急性左心衰的表現(xiàn)。⑥心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音提示二尖瓣乳頭肌功能不全。2．急診應(yīng)盡快做哪些處理：診斷考慮急性前壁心肌梗死和急性左心衰，故處理應(yīng)當(dāng)包括吸氧、注射嗎啡、緊急溶栓、急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入、及時(shí)應(yīng)用硝酸甘油、阿司匹林等。3．入院后立即給予尿激酶150萬u溶栓，1小時(shí)后患者胸痛明顯緩解，但患者仍感氣促，心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，短陣室速，患者Rp70／40mmHG,R28次／分，P128次／分。此時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步處理是應(yīng)用胺碘酮和多巴胺。案例解析1．把握病史特點(diǎn)：是正確診斷疾病的基礎(chǔ)，根據(jù)年齡、既往病史、突然發(fā)作和持續(xù)不緩解的心前區(qū)呈壓榨感和持續(xù)性疼痛等特點(diǎn)，將診斷思路確立到急性心肌梗死。典型的癥狀容易識(shí)別，但人群研究顯示有25％的急性心肌梗死病人臨床并未認(rèn)出。臨床上需與導(dǎo)致心前區(qū)疼痛的其他心血管疾病相鑒別，如不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎等；也應(yīng)當(dāng)與心臟外的相關(guān)疾病相鑒別，如肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥等。2．掌握急性心肌梗死心電圖技術(shù)是關(guān)鍵：早期心電圖表現(xiàn)半數(shù)病人可見急性ST段偏移，典型心電圖有異常Q波伴有ST-T的演變，還應(yīng)當(dāng)注意有35％呈不典型心電圖表現(xiàn)的急性心肌梗死。在診斷急性心肌梗死的過程中，要根據(jù)心電圖的表現(xiàn)進(jìn)行定位，確定心肌梗死的部位是位于前壁、側(cè)壁、下壁或廣泛程度。3．注意急性心肌梗死并發(fā)癥的判斷：發(fā)現(xiàn)新的收縮期吹風(fēng)性雜音常提示二尖瓣乳頭肌功能不全或斷裂、室間隔穿孔致二尖瓣返流。急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、左心衰竭、心源性休克、等并發(fā)癥。致死性心律失常在院前發(fā)生率高，傳導(dǎo)障礙與梗死有關(guān)。梗死損傷范圍與心力衰竭和休克相關(guān)，也與死亡率相關(guān)，無衰竭者死亡率為5％左右，心源性休克時(shí)可達(dá)80％。4．提高急性心肌梗死黃金時(shí)間的急診處理能力：院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)、急診室開展靜脈溶栓療法十分重要。專人看護(hù)和密切監(jiān)護(hù)，迅速上氧、止痛、含服或注射硝酸甘油、給予阿司匹林、鈣拮抗劑等治療。4.正確答案:A,B,D,I導(dǎo)致心臟驟停的病理生理最常見的是哪一項(xiàng)A、緩慢性心律失常B、心室停頓C、心室顫動(dòng)D、持續(xù)性室性心動(dòng)過速E、無脈性電活動(dòng)F、持續(xù)性室上性心動(dòng)過速正確答案:C一旦確診為心臟驟停，必須爭取在多長時(shí)間內(nèi)重建呼吸和循環(huán)A、4～6分鐘B、6～8分鐘C、8～10分鐘D、10～12分鐘E、以上都不是F、越短越好G、越長越好正確答案:A,F對(duì)該患者應(yīng)立即進(jìn)行哪些處理A、靜脈注射多巴胺B、靜脈注射碳酸氫鈉C、靜脈注射腎上腺素D、靜脈注射異丙腎上腺素E、靜脈注射可拉明F、胸外按壓G、人工呼吸H、心內(nèi)注射腎上腺素I、開放氣道J、靜脈注射去甲腎上腺素正確答案:C,F,G,I對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓，下列哪些是正確的A、按壓部位在胸骨中下1/3處B、按壓時(shí)以使胸廓下陷2cmC、應(yīng)用沖擊式猛壓D、按壓時(shí)間與放松時(shí)間比為2：1E、放松時(shí)手掌根離開胸骨F、可配合按壓，向心室內(nèi)注射腎上腺素G、按壓頻率為100次/分H、按壓/吹氣比例為30：2正確答案:A,G,H患者應(yīng)建立給藥通道，最好采用以下哪些通道A、經(jīng)頸靜脈B、經(jīng)鎖骨下靜脈C、經(jīng)手背靜脈D、經(jīng)肘靜脈E、經(jīng)心內(nèi)注射F、經(jīng)氣管內(nèi)給藥G、經(jīng)肌肉或皮下注射H、經(jīng)股靜脈正確答案:A,B,D,H心臟驟停時(shí)應(yīng)用腎上腺素有助于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理為A、使α腎上腺素受體興奮作用B、降低右心室射血阻力C、兼有α和β腎上腺素受體興奮作用D、減少心肌耗氧E、收縮腦血管，減輕腦水腫F、使心室顫動(dòng)波的細(xì)顫波變?yōu)榇诸澆℅、增強(qiáng)心肌收縮功能H、收縮外周血管正確答案:C,F,G此時(shí)應(yīng)選擇什么治療方法經(jīng)過搶救提示：患者心跳恢復(fù)，約15分鐘后又出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，心室率在160次/分，用多巴胺靜脈滴注使血壓維持在90/60mmHg。A、異搏定5mg靜脈注射B、心律平70mg靜脈注射C、壓迫眼球D、利多卡因50mg靜脈注射E、直流電復(fù)律F、可達(dá)龍150mg靜脈注射G、刺激咽喉部，引起迷走反射正確答案:E,F5.正確答案:A,C,D,E應(yīng)考慮哪些疾?。刻崾荆翰檠矸勖?00U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心電圖未見異常A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性心肌梗塞F、腸梗阻正確答案:B,C,D為明確診斷，應(yīng)采取下列哪些輔助檢查？A、血常規(guī)B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正鐵血白蛋白E、X線透視正確答案:B,C此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？提示：患者出現(xiàn)腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血?dú)夥治鯠、胃鏡E、肝腎功能正確答案:A,B,E診斷應(yīng)考慮哪些疾病？提示：患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)Grey-Turner征(+)A、急性出血壞死性胰腺炎B、敗血癥C、合并膽囊炎D、急性腹膜炎E、并發(fā)胰腺