型糖尿病治療的新理念

2型糖尿病治療的新理念內容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動新版糖尿病指南要點糖尿病的治療方案選擇1)WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-11012)中國2型糖尿病防治指南。中華內分泌與代謝雜志.2008;24(2)3)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調查中國糖尿病患病率迅速增長

調查年份糖尿病發(fā)病率%糖尿病控制面臨的挑戰(zhàn)高患病率低達標率隨訪3.5年強化治療組死亡率高而中止強化治療強化治療組嚴重低血糖年發(fā)生率高（3.3%vs1.1%）發(fā)生過嚴重低血糖的患者死亡率高（3.1%vs1.2%）ACCORD：治療對血糖控制的影響ACCORD：治療對全因死亡率的影響HbA1c(%)時間(年)強化治療強化治療標準治療標準治療發(fā)生事件的患者(%)ACCORD：

低血糖可能抵消血糖達標的獲益時間(年)NEnglJMed,2008;358:2545~25596.4%7.5%VADT

低血糖是心血管事件的重要危險因素對心血管有益對心血管有害EASD2008風險化糖尿病人低血糖發(fā)生率高于想象

無感知的低血糖可能被漏報在連續(xù)3天血糖監(jiān)控1

70％以上的低血糖發(fā)生在晚上其他研究者也有類似發(fā)現2,31.Copyright?2003AmericanDiabetesAssociation.

ChicoAetal.DiabetesCare.2003;26(4):1153–1157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.

2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;115(8):491–494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;9(6):483–492.0255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6發(fā)生≥1次未識別的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=301型糖尿病2型糖尿病SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.50SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖無感知的低血糖有感知的低血糖無感知的低血糖1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003無感知低血糖增加嚴重低血糖(SH)的發(fā)生危險6-9倍2.830.480.222.15即使輕度低血糖也對患者有危害輕微低血糖夜間無癥狀性低血糖無低血糖前期癥狀無意識性低血糖反復發(fā)作嚴重低血糖預后不良內源性胰島素分泌失調胰高血糖素反應缺陷自主神經反應衰竭感知閾值下調1.B?berE,etal.JPediatrEndocrinolMetab.2005Sep;18(9):831-412.PHILIPE,etal.DiabetesCare26:1902–1912,20033.張良巖，2002年第42卷第1期山東醫(yī)藥老年患者更易發(fā)生嚴重低血糖3.03.54.02.5動脈血糖（mmol/L）年輕患者感知低血糖閾值發(fā)生嚴重低血糖閾值老年人不僅對低血糖感知閾值下降而且嚴重低血糖的閾值高于年輕人DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.老年患者0.0±0.20.8±0.1P<0.007血糖代謝紊亂糖尿病的“血糖代謝紊亂”表現3方面：空腹血糖升高餐后血糖升高血糖波動性：也是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素1)陸菊明，中華糖尿病雜志，2009,1(1):9~112)賈偉平等，中華內分泌代謝雜志,26(3):261~42型糖尿病的血糖波動顯著增大1）陸菊明，等。中華醫(yī)學雜志，2009，89（10）：669~6722）中國老年學雜志，2010，30：2557~9血糖波動的危害性甚于單純高血糖血糖波動誘發(fā)機體氧化應激臨床造成T2DM患者血糖波動過大主要有2個原因未經控制的餐后高血糖治療不當導致的低血糖1）中華內分泌代謝雜志，2010，26（3）：261~42）中國老年學雜志，2010，30：2557~9血糖控制策略ADA(2008)達標就是盡可能使HbA1c接近正常值而無明顯低血糖發(fā)生IDF

(2005)有時用胰島素或磺脲類提高治療目標，可能會增加低血糖的發(fā)生風險

選擇低成本的藥物，但應注意低血糖問題AACE/ACE(2010)：

2型糖尿病藥物選擇時要首先考慮低血糖風險和程度最小化1.ADA.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12–S54.2.SkylerJSetal.DiabetesCare.2009;32(1):187–192.3.JointstatementfromACC,ADAandAHArevisesrecommendationsforglycemictargetsforsomepatients[pressrelease].December17,2008.4.GlycemicControlAlgorithm,EndocrPract.2009;15(No.6)541理想的血糖控制HbA1c持續(xù)達標減少血糖波動：改善餐后高血糖避免低血糖1)陸菊明，中華糖尿病雜志，2009,1(1):9~112)賈偉平等，中華內分泌代謝雜志,26(3):261~4內容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動新版糖尿病指南要點糖尿病的治療方案選擇2010年2型糖尿病指南——高危人群⑴有糖調節(jié)受損史⑵年齡≥40歲⑶超重、肥胖（BMI≥24），男腰圍≥90cm，女性≥85cm⑷2型糖尿病者的一級親屬⑸高危種族⑹有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產史，妊娠糖尿病史⑺高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑻血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調脂治療⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式⑽有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者⑿嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者2010年2型糖尿病指南——篩查方法推薦采用OGTT，OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測空腹血糖。但僅監(jiān)測空腹血糖會有漏診的可能性如果篩查結果正常，3年后重復檢查。ESC/EASDEurHeartJ2007;28:88-136.a雙胍類格列酮類α糖苷酶抑制劑胰島素抵抗雙胍類長效磺脲類格列酮類長效胰島素或胰島素類似物空腹高血糖α糖苷酶抑制劑短效磺脲類格列奈類格列酮類短效常規(guī)胰島素或胰島素類似物餐后高血糖磺脲類格列奈類胰島素胰島素缺乏代謝狀態(tài)降糖藥ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病聯合指南基于不同代謝狀態(tài)選擇藥物一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療生活方式干預生活方式干預胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑基礎胰島素或預混胰島素GLP-1受體激動劑胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑或主要治療路徑備選治療路徑血糖控制不達標(HbA1C>7.0%),則進入下一步治療2010年CDS指南推薦

四線藥物治療基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或預混胰島素或二甲雙胍A1C6.5–7.5%Monotherapy2-3Mos.2-3Mos.2-3Mos.DualTherapyMET+GLP-1orDPP4orTZDSUorGlinideA1C7.5–9.0%DualTherapy

2-3Mos.2-3Mos.TripleTherapyMET+GLP-1orDPP4+TZDGLP-1orDPP4+SUTZDA1C>9.0%NoSymptomsDrugNaiveUnderTreatmentINSULIN±OtherAgent(s)SymptomsINSULIN±OtherAgent(s)INSULIN±OtherAgent(s)

TripleTherapyAGIα-GlucosidaseInhibitorDPP4DPP-4InhibitorGLP-1IncretinMimeticMetMetforminSUSulfonylureaTZDThiazolidinedioneA1CGoal≤6.5%MET+GLP-1orDPP4±SUTZDGLP-1orDPP4±TZDMET+GLP-1orDPP4TZDGlinideorSUTZD+GLP-1orDPP4MET+AGIMETDPP4

GLP-1TZDAGIMET+GLP-1或DPP4+TZDGlinideorSUINSULIN±OtherAgent(s)

美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會AACE：1中國糖尿病患病率；2中國糖尿病診斷標準；3糖尿病控制目標；4高血壓控制目標；5新型降糖藥物在在中國的上市；6降糖藥物選擇及高血糖治療流程；7胰島素起始治療的選擇；8手術治療糖尿??；9特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病變的治療2010年中國2型糖尿病防治指南更新要點綜合控制目標指標目標值血糖(mmol/L)空腹非空腹3.9–7.2mmol/L(70-130mg/dl)≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1C(%)＜7.0%血壓(mmHg)130/80BMI(Kg/m2)24TG(mmol/L)＜1.7(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心?。?.6(100mg/dl)合并冠心?。?.8(70mg/dl)HDL-C(mmol/L)男性＞1.0(40mg/dl)女性＞1.3(50mg/dl)尿蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/d)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性2.5(22mg/g)女性3.5(31mg/g)主要有氧活動（分鐘/周）1502010年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相對風險%HbA1C治療目標糖尿病視網膜病變糖尿病腎病神經病變微蛋白尿控制血糖：HbA1c達標至關重要從10%降到9%對降低并發(fā)癥的意義大于從7%降到6%DCCT：糖尿病并發(fā)癥危險與HbA1c水平密切相關HbA1c控制目標：6.5%or7.0%?HbA1c控制目標<6.5%AACE/ACE2009IDF2005CDS2007NICE2009<7.0%ADA2010IDF2010CDS2010加拿大2008不同研究的基線情況UKPDSACCORDADVANCEVADT樣本量4,20810,25111,1401791年齡62626660病史新診斷10年8年11.5年體重指數(kg/m2)27.532.22831.3HbA1C基線水平(%)8.1%7.2%9.4%合并心血管疾病比例(%)7.5%35%32%40%隨訪時間（年）8.5年3.5年5年6年UKPDS80.NEngJMed2008;359TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-59DuckworthW.etal.NEnglJMed2009;360(2):129-139.ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2008;358(24):2560-72早期血糖控制帶來長久收益主要終點19972007任何糖尿病相關終點RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病變RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=RelativeRiskReductionP=logRankUKPDS80.NEngJMed2008;359AnyDiabetesRelatedEndpoint

Suddendeath,deathfromhyperglycemiaorhypoglycemia,fatalornonfatalMI,angina,heartfailure,amputation,vitreoushemorrhage,retinalphotocoagulation,blindnessinoneeye,orcataractextractionUKPDSandFollow-upVADT研究

強化降糖未帶來大血管收益、減低全因死亡率初級終點相對危險度(HR)0.8895%CI（0.74,1.04），p=0.14相對危險度(HR)1.0795%CI（0.81,1.42），p=0.62全因死亡事件DuckworthW.etal.

NEnglJMed2009;360:129-39.初級終點：非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、心血管死亡、因心力衰竭住院和血管重建強化組標準組ADVANCE研究

強化血糖未顯著減少大血管事件和全因死亡率NewEngJMed2008;358(24):2560-2572

相對危險度(HR)

0.9395%CI（0.83,1.06），p=0.28No.atRisk相對危險度(HR)0.9495%CI（0.84,1.06），p=0.32主要大血管事件全因死亡事件強化組標準組No.atRisk第5年平均HbA1C標準組：7.3%強化組：6.5%intensivestandard

相對危險度=1.22(95%CI=1.01-1.46)p=0.04intensivestandard相對危險度=0.90(95%CI=0.78-1.04)p=0.16ACCORD研究強化降糖增加全因死亡率、未減少心血管危險性TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-59全因死亡事件初級終點初級終點：非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、心血管死亡

低血糖自主神經功能障礙

惡性循環(huán)：

低血糖與低血糖相關的自主神經功能障礙2010年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）低血糖反復發(fā)生者，應調整糖尿病治療方案或適當調高血糖控制目標HbA1C控制目標＜7%依據如下：多項大型循證醫(yī)學研究(UKPDS、DCCT和Kumanoto等)證明，HbA1C降至7%顯著降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率，HbA1C進一步降低可能對微血管病變有益，但低血糖甚至死亡風險有所升高；三項大型臨床研究(VADT、ADVANCE和ACCORD)強化降糖組在死亡風險方面存在明顯異質性，從死亡風險考慮選擇較安全的HbA1C范圍。與IDF即將頒布的新指南保持一致；2010年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）血糖控制目標---個體化病程較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情況下，應使HbA1C水平盡可能接近正常水平。兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴重急、慢性疾病等患者血糖控制目標宜適當放寬，但應避免放寬控制標準而出現急性高血糖癥狀或與其相關并發(fā)癥。一般情況下HbA1C控制目標應小于7%，治療調整中可將HbA1C≥7%作為2型糖尿病啟動臨床治療或需調整治療方案的重要判斷標準。2010年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）降糖藥物與低血糖

雙胍類：二甲雙胍單獨使用一般不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮DPP-4抑制劑：西格列汀-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖可能引起低血糖胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑2010年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）新型降糖藥物在中國的上市近年來包括胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑和長效胰島素類似物相繼在國內上市，為糖尿病的治療提供了新選擇。對于上市時間長，經過大型臨床試驗及其他循證醫(yī)學證實具有良好安全性且療效好的藥物被置于優(yōu)先位置。對于新上市的藥物，需要時間對其進行安全性觀察，以保證糖尿病患者的最大獲益。噻唑烷二酮類(TZD)藥物被觀察到有明確的不良反應(如水腫、誘發(fā)或加重心力衰竭和骨折等)，TZD中羅格列酮已被嚴格限制使用。2010年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）ChanJCNetal.DiabetesObesMetab.2008;10:545–555.內容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動新版糖尿病指南要點糖尿病的治療方案選擇2型糖尿病：進展性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism時間Pre-diabetes Diabetes血糖藥物治療需求糖尿病并發(fā)癥體重心血管風險低血糖風險B細胞功能診斷糖尿病一線治療二線治療三線治療四線治療生活方式干預AGI或胰島素促泌劑TZD或DPP-4酶抑制劑基礎胰島素或預混胰島素GLP-1受體激動劑AGI或胰島素促泌劑或TZD或DPP-4酶抑制劑基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或預混胰島素或或如血糖控制不達標(>7.0%),則進入下一步主要治療途徑備選治療途徑2010年中國2型糖尿病防治指南二甲雙胍AGI或胰島素促泌劑生活方式干預我們需要怎樣的治療方案針對亞洲T2DM患者病理生理特點有效性：療效確切安全性：副作用最小化順應性：簡化治療美國糖尿病胰島素抵抗

亞洲糖尿病胰島素分泌受損40.550白人(Welch)｝日本人(Taniguchi)胰島素敏感性胰島素分泌02040608010080120160200FBS(mg/dl)美國白人

(DeFronzo)日本人

(Seino)

胰島素早期時相分泌受損2型糖尿病亞洲和白人患者存在差異亞洲2型糖尿病患者的特征大多數日本2型糖尿病是非肥胖者（平均BMI<24）（?Seino，NYamada）非肥胖但存在內臟脂肪（YMatsuzawa;Ramachandran）?細胞量減少（KHYoon

）在糖尿病早期階段甚至發(fā)病前出現胰島素分泌受損（YSeino,DJKim）只有1/2的日本和1/4的韓國糖尿病患者似乎存在胰島素抵抗（YSeino,SAChang

）亞洲患者胰島素分泌功能下降更突出M.Fukushimaetal./DiabetesResearchandClinicalPractice66S(2004)S37–S43中國T2DM患者

不同糖耐量胰島素分泌曲線全國糖尿病調查-07-08年中國T2DM患者

空腹血糖與胰島功能的關系調整年齡、性別、BMI后，（ΔI30/Δ

G30）/HOMAIR與空腹血糖的關系，在非肥胖和肥胖患者，空腹血糖分別>4.9及5.3mmol/l，胰島功能開始下降全國糖尿病調查-07-08年中國T2DM患者

餐后2小時血糖與胰島功能的關系調整年性別、BMI后,（ΔI30/ΔG30）/HOMAIR與餐后血糖的關系，在非肥胖和肥胖患者，2小時血糖分別>90及>110mg/dl時，胰島功能開始下降⊿I30/G30)/HOMAIR全國糖尿病調查-07-08年中國T2DM患者

按餐后血糖分層胰島功能下降的比例

KDMNDM-200-180-170-160-150-140肥胖(%)90.6489.056557.1454.7238.8335.1731.74非肥胖(%)93.189.2266.6761.761.5450.8539.636.13總計(%)9189.165.4858.756.9643.4636.8833.5

-130-120-110-100-90-80-70肥胖(%)27.4824.1716.6224.2419.571625非肥胖(%)37.7527.3222.0822.0919.0518.824.68總計(%)

32.2125.5119.422.9719.2517.5124.81在NGT人群中，BetaFunc中位數為6.75，四分位數為3.89和11.65、以3.89為正常值的分界，確定不同餐后血糖水平胰島素分泌異常的比例。全國糖尿病調查-07-08年中國2型糖尿病患者開始胰島素治療時HbA1c水平已很高IMPROVE研究

——

中國T2DM患者開始諾和銳?30治療時基線資料IMPROVEStudy,Wenying

etalDiabetes2007;56(Suppl.1):2478-POPRESENTStudy,ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-P中國入組患者數20,667平均BMI±SD(kg/m2)24.7±3.2平均糖尿病程±SD(年)4.9±5.0平均HbA1c±SD(%)9.5±2.1中國樣本人群11,662平均BMI（kg/m2）24.29±2.68患糖尿病時間（年）5.02±4.51平均HbA1c(%)9.08±1.75PRESENT研究

——

中國T2DM患者開始諾和銳?30治療時基線資料

胰島素補充治療基礎胰島素治療睡前或早餐前注射一次NPH或長效胰島素類似物或NPHbid缺點:血糖明顯升高者效果差，不足以使餐后血糖控制到滿意范圍胰島素替代治療

當每日胰島素劑量>40u效果欠佳時，應考慮胰島素替代治療多次胰島素注射胰島素泵治療胰島素的作用控制血糖達標,減少并發(fā)癥但胰島素的作用不僅僅是降低血糖控制血糖達標,減少并發(fā)癥有效恢復磺脲類口服藥失效部分恢復-細胞功能增加胰島素敏感性抑制氧化應激,炎癥反應,減少并發(fā)癥胰島素的作用：不僅僅是降低血糖聯邦優(yōu)思靈USLIN重組人胰島素系列產品（R，N，30R，50R）采用目前最先進真核表達系統(tǒng)★獨特的畢赤酵母表達技術原核細胞真核細胞大腸桿菌釀酒酵母、畢赤酵母CHO細胞細胞因子、蛋白質細胞因子、蛋白質單克隆抗體低等真核細胞高等哺乳動物細胞更接近人類細胞！

特點表達系統(tǒng)蛋白翻譯后加工高密度發(fā)酵誘導物表達方式表達量畢赤酵母

（聯邦制藥）有可甲醇細胞外高釀酒酵母

（諾和諾德）有（易過度糖基化）不可IPTG細胞外(分泌能力差)較低大腸桿菌

（禮來,通化東寶，拜耳，甘李）無可IPTG細胞內高表達系統(tǒng)對比采用畢赤酵母的最大優(yōu)勢是：胰島素純度高！胰島素是細菌通過分泌進行表達的，不需要將細菌進行破壁就能夠提取到胰島素，這樣就能夠減少胰島素的中外源蛋白質以及DNA等雜質，產品純度高，產量大。培養(yǎng)基成分簡單，雜質少，容易提純胰島素采用目前最先進畢赤酵母表達系統(tǒng)*優(yōu)思靈的酵母表達生產胰島素技術獲國家4年行政保護總結隨著對糖尿病認識的不斷深化，糖尿病治療的理念及治療手段也在不斷更新胰島素的合理應用為我們早期、強化血糖控制提供了保障，在強化血糖控制中有其獨特優(yōu)勢長期平穩(wěn)的達標控制、多種危險因素的強化控制達標才能實現減少慢性并發(fā)癥的目標謝謝！強化節(jié)能減排實現綠色發(fā)展內容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態(tài)環(huán)境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現宜居行星。最新發(fā)現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風電產業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網建設，推進污水處理產業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經濟，全面推行清潔生產；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現問題的心態(tài)，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節(jié)能空調,那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產品惠民政策購買高效節(jié)能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養(yǎng)調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統(tǒng)腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內