老年宮頸癌215例臨床分析

老年宮頸癌215例臨床分析中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

程敏

歡迎各位同道光臨前言臨床資料1999年1月～2006年6月,收治宮頸癌患者2212例老年〔≥65歲〕患者238例，占10.76%均經(jīng)病理檢查證實隨訪率90.34%,中位隨訪48個月〔10～102個月〕臨床病癥中位年齡70.76歲〔65～89歲〕臨床資料臨床分期Ⅰ期12例、Ⅱa期11例、Ⅱb期98例、Ⅲa期8例、Ⅲb期82例、Ⅳ期4例

病理分型鱗癌190例，腺癌22例，透明細胞癌3例病理分級G141例，G2116例，G358例腫瘤大小≤4.0cm148例，＞4.0cm67例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移35例，無轉(zhuǎn)移180例合并內(nèi)科疾病129例

治療N=215根治性切除手術(shù)N=8〔無切緣不凈)根治性放療N=207〔體外+腔內(nèi)放療)補充全盆體外放療N=6，DT40～45Gy未行進一步治療N=2同步放化療N=74單純放療N=133

同步放化療采用以鉑類為根底的方案順鉑〔25mg/m2〕周療〔4～6周〕紫杉醇〔40～60mg/m2〕周療〔4～6周〕氟尿嘧啶〔3～4g，72～96小時泵入〕+順鉑〔70～75mg/m2〕紫杉醇〔175mg/m2〕+順鉑〔60mg/m2〕

統(tǒng)計學方法SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析Kaplan-Meier法計算生存率Log-Rank法計算生存率差異Cox風險比例模型進行預后多因素分析結(jié)果

生存情況隨診期內(nèi)死亡77例〔35.81%〕☆慢性內(nèi)科疾病8例☆腫瘤未控5例☆盆腔復發(fā)46例☆遠處轉(zhuǎn)移18例5年總生存率為63.72%Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年總生存率分別為83.21%、76.35%、38.99%和0.00%Ⅳ期患者最長生存27個月不同分期患者的生存曲線CumSurvival

0.020.040.060.080.0100.0總生存（月）0.00.20.40.60.81.0

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

SurvivalFunctionsCumSurvival

臨床因素5年生存率（%）中位生存時間（月）P年齡（歲）65～6968.6575.600.031170～7456.1763.9075～7946.7153.90≥8020.6323.00分期Ⅰ83.2178.100.0001Ⅱ76.3564.50Ⅲ38.9928.10Ⅳ0.009.00病理類型鱗癌62.7266.700.0087腺癌26.9328.00透明細胞癌33.3332.50臨床各因素對老年宮頸癌預后的影響

臨床因素5年生存率（%）中位生存時間（月）P病理分級低分化42.1738.300.0162中分化63.7656.90高分化70.1671.10腫瘤大小≤4.0cm65.3269.800.0007＞4.0cm44.6948.70淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移7.1121.500.0001無轉(zhuǎn)移67.6966.10治療方式同步放化療54.1456.200.4880單純放療59.5761.90續(xù)表各因素對老年宮頸癌預后的影響因素POR95%CI年齡0.0641.0581.0181.100分期0.0002.7982.4373.250分化0.0071.4660.7352.923病理0.0052.0571.2423.406腫瘤大小0.0720.5430.3230.914淋巴結(jié)0.0005.2142.8379.581

治療后并發(fā)癥手術(shù)：尿潴留4例、泌尿系感染2例和淋巴囊腫1例放療：☆放射性直腸炎28例〔13.53%〕☆放射性膀胱炎12例〔5.58%〕☆陰道粘連6例〔2.90%〕☆直腸陰道瘺1例〔0.05%〕同步放化療：血液學毒性討論

臨床特點FIGO統(tǒng)計報告年齡＞70歲的宮頸癌患者占12%Wright報道≥70歲宮頸癌中Ⅱb～Ⅲb期占58.3%本研究：老年〔≥65歲〕宮頸癌占同期患者的10.76%Ⅱb～Ⅳ期占89.3%

老年宮頸癌中晚期患者比例較高

治療總5年生存率：63.72%對老年患者，絕不能因年齡因素而放棄治療

年齡本身并不是手術(shù)治療的禁忌證老年患者各器官功能狀態(tài)能否耐受手術(shù)，尤其是根治性手術(shù)術(shù)后接受輔助治療的比例較高

治療老年宮頸癌患者大多數(shù)采用放射治療〔96.28%)多數(shù)宮頸腫瘤較小，陰道狹窄比例較高根據(jù)臨床分期、宮頸腫瘤的大小以及患者對放射治療的耐受性，選擇適宜的放療方式和劑量減少并發(fā)癥是改善生活質(zhì)量的重要方面

臨床病理各因素對預后的影響Wright等研究說明，無論是單因素或多因素分析，年齡、病變分期、病理類型、治療方式等均可影響預后本研究：多因素分析中，年齡和腫瘤大小并不是獨立的預后因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期可能是評價老年宮頸癌預后最重要的因素同步放化療同步放化療單純放療p4年生存率74%68%0.604年無復發(fā)生存率87%85%0.604年無轉(zhuǎn)移生存率75%76%0.44ChenSW,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,66(5):1370-1377本研究：同步放化療者與單純放療者比較，5年生存率無統(tǒng)計學差異〔P=0.4880〕回憶性研究同步放化療并未顯示出生存率的優(yōu)勢，尚待進一