呼吸功能鍛煉課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部：田媛/劉芳芳

呼吸功能鍛煉LOGO喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第四季度康復(fù)專科培訓(xùn)1目錄CONTENTS01概念02心功能評估03鍛煉方法04健康教育概念01是以進(jìn)行有效的呼吸，增強(qiáng)呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力為主要原則，減輕呼吸困難，提高機(jī)體活動能力、預(yù)防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人生活質(zhì)量為目的。4COPD呼吸時肺部是如何運(yùn)動的5肺部的變化6主要功能障礙病理式呼吸模式能耗增加，活動能力減退有效呼吸降低心理障礙呼吸機(jī)無力7對于部分慢性且較嚴(yán)重的心肺疾病病患，藥物治療經(jīng)常僅止于減緩惡化速度，對日漸虛弱肢體毫無有效的預(yù)防或改善。舉世皆知，目前唯有運(yùn)動有效改善體能唯有運(yùn)動能有效解決此一惡性循環(huán)。81提高患者的生活質(zhì)量2增強(qiáng)患者日常生活的活動能力3盡可能恢復(fù)已受損害的肺功能4預(yù)防疾病急性發(fā)作和各種并發(fā)癥的發(fā)生9心功能評估02康復(fù)護(hù)理評估0102030405健康狀態(tài)評估生活質(zhì)量評估心理社會評估肺功能評估呼吸困難程度11癥狀和體征一般情況每天幾支吸煙情況病史發(fā)病的頻率發(fā)病時的情況既往史健康狀態(tài)評估126分鐘步行實(shí)驗(yàn)1.在平坦的地面劃出一條長達(dá)30.5米的直線距離，每3米有標(biāo)記，起始點(diǎn)有明確標(biāo)記。2.患者在期間往返走動，步履緩急根據(jù)患者自己的體能決定。3.監(jiān)測人員每2分鐘報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適，如果患者體力難支可暫時休息或終止實(shí)驗(yàn)。4.6分鐘實(shí)驗(yàn)結(jié)束監(jiān)測人員統(tǒng)計患者步行距離進(jìn)行結(jié)果。5.實(shí)驗(yàn)前后監(jiān)測生命體征。13預(yù)測心衰、COPD或肺動脈高壓患者的住院與死亡危險預(yù)后判斷中、重度心功能不全；年老體弱；肥胖；安裝永久起搏器的患者。近6個月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死靜息狀態(tài)下：1.心率超過120次/分；2.收縮壓高于180

mm

Hg；舒張壓超過100

mm

Hg適應(yīng)癥絕對禁忌癥相對禁忌癥14＜300m300~374.9m375~449.5m＞450m美國早期進(jìn)行這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的專家建議將患者的步行分為4個等級4級3級2級1級15評定結(jié)果重度心衰6分鐘內(nèi)步行距離＜150m中度心衰6分鐘內(nèi)步行距離150m~425m輕度心衰6分鐘內(nèi)步行距離426m~550m正常人：400-700m16平時治療方案不變患者在實(shí)驗(yàn)開始的椅子上休息至少10分鐘試驗(yàn)中使用平時使用的助行器步行前不進(jìn)行熱身活動穿適合步行的鞋子注意事項(xiàng)17方法03什么是肺康復(fù)？是指對有癥狀和日?；顒幽芰ο陆档穆院粑到y(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科的個體化的綜合干預(yù)。為什么要做肺康復(fù)？19肺康復(fù)管理措施ABDC保持呼吸道通暢體位管理咳嗽鍛煉胸部叩拍胸部震蕩體位引流呼吸訓(xùn)練膈肌呼吸縮唇呼吸局部呼吸訓(xùn)練呼吸器訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練全身呼吸操上肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練其它訓(xùn)練隨訪出院隨訪20臥床靜養(yǎng)的濫用（不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為）通?；颊吲P床時間占總住院時間的80%，而通常只有9%的患者有臥床的必要，這種臥床制動，導(dǎo)致患者失去重力刺激和運(yùn)動刺激。重癥患者臥床帶來的副作用加上疾病本身的影響讓患者每況愈下，從而：延遲心肺功能的恢復(fù)增加并發(fā)癥的危險潛在的致死因素肺康復(fù)——體位管理21半臥位或坐位有利于肺擴(kuò)張22呼吸訓(xùn)練23取坐位或臥位，身體放松。緊閉嘴唇，用鼻慢慢深吸氣2-3秒，屏氣1秒?？s唇如吹口哨狀，緩慢吐氣4-6S。重復(fù)吸氣、吐氣動作直至練習(xí)完成。每次10-20分鐘，每日2次。縮唇呼吸24取臥位或坐位，全身放松，一手放在胸前，一手放在肚臍上方。緊閉嘴唇，用鼻慢慢深吸氣同時腹部凸起，心里默數(shù)1、2、3，屏氣1秒。呼氣時，縮唇如吹口哨狀，緩慢吐氣同時腹部收緊，心里默數(shù)1、2、3、4、5、6。3.重復(fù)吸氣、吐氣動作直至練習(xí)完成。每次重復(fù)8-10次，每天2-4次。腹式呼吸25注意事項(xiàng)：呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長，每分鐘7-8次避免用力吸氣和呼氣過長出現(xiàn)胸悶氣短等不適癥狀立即停止呼吸訓(xùn)練器26咳嗽訓(xùn)練緩慢深吸氣，吸氣后屏氣3s，然后張口連續(xù)咳嗽3聲，咳嗽時腹肌用力，腹壁內(nèi)縮停止咳嗽，縮唇將氣盡量呼盡再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作。連續(xù)做到2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始步驟方法目的1患者坐位或立位，上身略前進(jìn)傾行深吸氣達(dá)到最高吸氣容量2吸氣后短暫（閉氣）使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，同時氣管到肺泡的塾動壓盡可能持久3關(guān)閉聲門進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力4收縮腹部增加腹壓使呼氣時產(chǎn)生高速氣流5聲門開放形成由肺內(nèi)沖出的高遠(yuǎn)氣流吸、停、壓、咳27體位引流28胸部叩擊目的指用手按壓及叩打胸背部，借助震動，使分泌物松脫而排出，保持呼吸道通暢，促進(jìn)患者安全舒適。操作原則從下至上、從外至內(nèi)，由輕到重、由慢到快、以病人能耐受為宜。方

法將五指并攏成空杯狀，運(yùn)用腕力快速有節(jié)奏叩擊背部（胸部），背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，感染部位著重叩擊，頻率120-180次/分，每個肺葉1-2min，總叩擊時間5-15min，邊叩擊邊鼓勵患者咳嗽注意事項(xiàng)避開乳房、心前區(qū)、腎區(qū)，勿在脊柱、骨突部位進(jìn)行叩擊。禁忌癥肺栓塞、肺結(jié)核、咯血、胸部腫瘤、顱內(nèi)高壓、胸29胸部振動010203指用手按壓及叩打胸背部，借助震動，使分泌物松脫而排出，保持呼吸道通暢，促進(jìn)患者安全舒適。目的方法注意事項(xiàng)操作者以掌心握住或放在胸部，在患者呼氣末給予胸壁施一定壓力并做輕柔的上下抖動，每個部位4-5次。注意觀察呼吸情況、氧飽和情況、以及患者病情變化，觀察患者排出痰液性質(zhì)、顏色和量30三體位引流＋叩背、胸部振動是清理呼吸道分泌物最有效的方法31維持呼吸道通暢增加有效的氣體交換減少繼發(fā)性感染的機(jī)會協(xié)助有效治療肺部感染體位排痰的目的生命體征不穩(wěn)定不能耐受者急性心梗、心衰腦出血急性期脊柱損傷或不穩(wěn)定肋骨骨折骨質(zhì)疏松腫瘤部位咯血胸壁疼痛肺栓塞氣胸、肺大泡體位引流禁忌癥32體位引流排痰主動排痰體位被動排痰體位適用于：患者明確痰液部位、自感覺無胸悶、心悸及氣促等主動配合咳嗽需要護(hù)士或者照護(hù)者參與氧飽和及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)原則：根據(jù)痰液部位選擇體位，原則病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下33準(zhǔn)備工作：評估患者病情、耐受力、聽診濕羅音集中部位，配合胸片、支氣管鏡檢查提示。時間：餐前1h或餐后2h進(jìn)行，避免大量進(jìn)食觀察內(nèi)容：生命體征、患者對排痰的耐受性（如頭昏、出汗、脈細(xì)速等）情況應(yīng)停止，呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)立即停止。體位引流排痰注意事項(xiàng)記錄排痰的部位、性質(zhì)、量、顏色、氣味。如有兩個以上炎癥部位，先少后多清理每一個肺葉需10-15mim痰粘者排痰前30-60mim喝溫開水100ml，20mim前給予霧化。若多個部位排痰不超過45mim34健康教育04呼吸訓(xùn)練長期氧療心理護(hù)理運(yùn)動鍛煉營養(yǎng)支持預(yù)防感染康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)36維持患者肺功能最安全最簡單最有效的方法就是盡可能的維持患者自