雄激素與男性性功能障礙

雄激素與男性性功能障礙第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄勃起功能障礙性欲低下男性性功能障礙雄激素雄激素與性欲低下雄激素與勃起功能障礙小結(jié)其它第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月男性性功能障礙1234射精性交陰莖勃起性欲第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月男性性反應(yīng)周期和性功能障礙的種類性興奮期性持續(xù)期性高潮期性消退期1、性欲低下2、性欲亢進(jìn)3、性冷淡性欲是指異性之間相互接觸的欲望和在一定的刺激下進(jìn)行性交的欲望。如果無主動的性要求，在任何刺激的情況下均對性交無興趣即可稱為性欲低下。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月性反應(yīng)周期和性功能障礙的種類性興奮期性持續(xù)期性高潮期性消退期1、勃起功能障礙

（ED）

2、陰莖異常勃起陰莖持續(xù)（至少六個月）不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活；40歲～70歲男性的ED發(fā)生率為52%(MAAS)MAAS:美國馬薩諸塞男性增齡研究

第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月ED的流行病學(xué)研究全球1.5億,其中美國有2000-3000萬人ED的病因通常與眾多因素有關(guān):血管,神經(jīng),激素和心理

，繼發(fā)性性腺功能減退導(dǎo)致ED占8－15％ED的高危人群全身疾病:冠心病,糖尿病衰老，ED的發(fā)生隨年齡的增加而增加，40歲的人群中約占40%,70歲的人群中約占67%第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月常用治療ED藥物的分類作用機制代表藥物中樞啟動型主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿撲嗎啡周圍啟動型主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素E1中樞促進(jìn)型主要是改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境睪酮周圍促進(jìn)型改善局部或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境酚妥拉明西地那非第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月性反應(yīng)周期和性功能障礙的種類性興奮期性持續(xù)期性高潮期性消退期1.早泄2.不射精3.逆行射精第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月雄激素雄激素由睪丸間質(zhì)細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞以膽固醇為前體合成而生成。睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成的雄激素主要為睪酮，約占血漿睪酮的95％左右，是男性雄激素的主要來源。雄激素對男性正常性功能發(fā)生和維持具有重要的作用。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月人體內(nèi)睪酮的分類游離睪酮(2%)與白蛋白結(jié)合的睪酮(30%)與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合的睪酮(68%)第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月睪酮水平與性欲雄激素對男性正常性功能發(fā)生和維持具有重要的作用。在青春期后性腺功能低下者的睪酮水平低下,表現(xiàn)為性欲減退、自發(fā)性勃起減退。男性的性欲隨著年齡增長而下降睪酮缺乏會降低性欲，但性欲問題發(fā)生時睪酮的閾值相對較低中老年男性性欲低與生物活性睪酮的缺乏有關(guān),而總睪酮水平與之沒有關(guān)聯(lián)或關(guān)聯(lián)很弱第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血清睪酮水平和性欲相關(guān)P=0.06作為趨勢p=0.008總睪酮

(nmol/L)P=0.09作為趨勢游離睪酮

(pmol/L)性欲高低3963303160100200300400500高一般低11,510,89,703691215一般第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月安特爾?增加性腺功能減退男子的

性幻想和性喚起-7504080120160mg-50-250255075(%)SexualthoughtsArousal性幻想頻率明顯增加:p<0.01性喚起頻率明顯增加:p<0.01第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月020406080100睪酮補充療法可提高

性腺功能低下男子的性欲對照組

n=27睪酮組

n=25不變提高降低(睪酮補充治療持續(xù)24個月)Ramzietal,JClinEndocrinolMetab1997;82:3793~6第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月睪酮可改善和提高性欲對性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障礙的人給予睪酮替代治療，可以顯著提高該人群的性興趣。性腺機能減退的青年男性使用睪酮治療能增加性欲和性生活頻度，對性欲低下老年男性的研究普遍反映睪酮治療可改善性欲。J.LisaTENOVER..中華男科學(xué).2001,7(3):144第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月睪酮和ED血清睪酮水平與夜間勃起的程度、頻率和持續(xù)時間相關(guān)勃起時海綿體睪酮水平與疲軟時比較相差數(shù)倍第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月睪酮和ED睪酮對勃起功能的影響:睪酮通過參與NOS表達(dá)的調(diào)節(jié)，增加動脈血流，改善勃起功能。閹割后影響PDE5基因的表達(dá)對于性腺功能減退的患者，PDE5i的作用可能不明顯Aversaetal.ClinicalEndocrinology.2003,58:632-638,第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月睪酮可改善西地那非治療ED的效果病人分組組1，西地那非治療無效分成兩組組1ST（10men）：給予連續(xù)的睪酮治療兩月合并按需服用西地那非組1T（10men）：給予連續(xù)的睪酮治療兩月組2，西地那非部分有效，分成兩組組2ST（10men）：給予連續(xù)的睪酮治療合并按需服用西地那非組2S（10men）：按需服用西地那非。Shamlouletal.JSexMed2005;2:559–564第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月睪酮可提高西地那非治療ED的效果組別治療前治療后P值1ST1T2ST2S10.1±1.39.9±1.415.3±1.615.4±1.215.0±1.411.1±1.517.5±1.815.9±1.3<0.01*0.27<0.01*0.24*T檢驗治療前后的IIEF-5評分Shamlouletal.JSexMed2005;2:559–564第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月睪酮可提高西地那非治療ED的效果1ST，1T和2ST接受了睪酮治療的患者PADAM*評分顯著改善(P<0.05,Wilcoxon檢驗)。血清PSA,PRL,FSH,和LH變化無統(tǒng)計學(xué)差異。Shamlouletal.JSexMed2005;2:559–564治療前評分22.4±1.3治療后評分28.4±1.7*PADAM(partialandrogendeficiencyinagingmen)與遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)同義第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月安特爾?可逆轉(zhuǎn)西地那非無效的

II型糖尿病患者并發(fā)的ED患者：糖尿病ED患者，n=120，43-74歲，至少三次100mg西地那非服用無效。以年齡相符的100名糖尿病ED病人作為對照。方法：連續(xù)兩周服用安特爾?，每次性交前服用西地那非，評價IIEF，并且監(jiān)測血清總睪酮、TSH、PSA以及前列腺體積變化等。Kalinchenkoetal.AgingMale2003;6:94–99第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月安特爾?治療后，患者獲得滿意的勃起，IIEF評分顯著增加:問題3:從2.0±0.2到3.7±0.3問題4:從1.9±0.1到3.4±0.2問題12:從1.0±0.1到4.2±0.400.511.522.533.544.55問題3問題4問題12ScoreBaselineOnAndriolOffAndriol安特爾?可逆轉(zhuǎn)西地那非無效的

II型糖尿病患者并發(fā)的EDKalinchenkoetal.AgingMale2003;6:94–99問題3最近四周內(nèi)嘗試性交時，有多少次能夠成功性交？(1.幾乎沒有;2.極少;3.有時;4.大多數(shù);5.幾乎每次)問題4最近四周性交時，有多少時候能維持勃起？(1.幾乎沒有;2.極少;3.有時;4.大多數(shù);5.幾乎每次)問題12最近四周內(nèi)您的性欲如何評價？(1.非常低或沒有;2.很低;3.一般;4.很高;

5.非常高)第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月安特爾?可逆轉(zhuǎn)西地那非無效的

II型糖尿病患者并發(fā)的ED與對照組相比，西地那非無效組其睪酮含量基線明顯較低，性欲明顯減退。安特爾?治療后，睪酮水平恢復(fù)正常水平，性欲提升。性接觸的次數(shù)增加，從0.5次到3-4次/月停用安特爾?，重新出現(xiàn)ED(100/120)PSA未見升高，均低于4ng/ml。Kalinchenkoetal.AgingMale2003;6:94–99第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月安特爾?新劑型(安特爾?

十一酸睪酮膠丸?

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橙色,透明,軟膠囊；室溫保存，貯存期3年有效成分為40毫克的十一酸睪酮，溶解于油酸對大多數(shù)性腺功能減退的患者來說，2x80mg/天的安特爾?

十一酸睪酮膠丸?最佳劑量第24頁