范育英-無針輸液(湖南)課件

無針輸液中山大學(xué)腫瘤防治中心范育英無針輸液系統(tǒng)的定義無針輸液系統(tǒng)設(shè)計(jì)為可以不需針刺而反復(fù)向輸液管路輸送或抽取液體的一類器械，此系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)液體的單向或雙向流動(dòng)，液體的雙向流動(dòng)允許使用者加藥或回抽液體

--SFDA《一次性使用輸液器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》2011官方不需針刺

安全型留置針CVC/PICC無針接頭預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器靜脈穿刺連接輸液沖封管

全球大環(huán)境0102防護(hù)意識(shí)的淡漠防護(hù)知識(shí)缺乏護(hù)士人手少國內(nèi)缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)管理層對職業(yè)防護(hù)重視不夠缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系：人員培訓(xùn)→流程的落實(shí)→事故的報(bào)告→結(jié)果的反饋降低防護(hù)成本→減少勞動(dòng)保護(hù)護(hù)士因素管理因素

“那些不懂得如何照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命。”——希波克拉底國內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況全球大環(huán)境職業(yè)暴露——針刺傷害患者安全——護(hù)士安全中國INS指南推薦——建議使用無針輸液系統(tǒng)廣東省衛(wèi)生廳十大安全質(zhì)量目標(biāo)——建議使用無針輸液系統(tǒng)（目標(biāo)五、目標(biāo)九）背景二、無針輸液的背景針刺傷的潛在危險(xiǎn)因素高危產(chǎn)品：注射或穿刺針頭、玻璃安瓿高危操作：配藥、穿刺、拔針、處理銳器不規(guī)范的操作雙手回套針帽無使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒掰折安瓿缺乏防護(hù)注意力不集中不規(guī)范銳器的二次分類針刺傷的主要危害血源性傳染病的傳播：最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV心理危害：發(fā)生血液污染針的刺傷承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力經(jīng)濟(jì)危害：用于檢查、治療、失去工作等的損失無法估量社會(huì)危害：可能發(fā)生從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑

血液傳播性疾病乙肝艾滋病梅毒……職業(yè)暴露職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)——形勢逼人衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：2007年5月新發(fā)傳染病例

針刺傷:健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由于針刺傷造成的,其中被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%毛秀英在2001年對1075名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，有866人發(fā)生過針刺傷，高達(dá)80.6%。如何降低針刺傷害規(guī)范操作行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的教育教育使用安全保護(hù)裝置的器材選擇銳器廢棄物的管理管理如何降低針刺傷害規(guī)范處理針頭時(shí)不要太匆忙，手持針頭和銳器時(shí)，不要讓銳利面對著他人禁止將使用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x避免雙手回套針帽，采用單手技術(shù)立即處理針頭等銳器，避免二次分類不要徒手處理破碎的玻璃銳器盒要符合國際標(biāo)準(zhǔn)美國INS標(biāo)準(zhǔn)：所有的給藥裝置都應(yīng)為螺口連接（Luer-LokTM）裝置如何降低針刺傷害規(guī)范美國數(shù)字/比率美國每年估計(jì)發(fā)生的針刺傷數(shù)236,000現(xiàn)在尚無法避免的針刺傷25%現(xiàn)在可以避免的針刺傷，其中75%通過減少不必要的穿刺可以避免的25%通過安全器械可以避免的29%通過正確的操作程序21%如何降低針刺傷害操作行為規(guī)范“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”依從性的教育和防針刺傷的特殊教育教育安全產(chǎn)品在減少針刺傷和血源性感染中承擔(dān)著關(guān)鍵角色使用安全性能好的護(hù)理器材銳器廢棄物處理、針刺傷的防護(hù)管理如何降低針刺傷害教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施目前在感控條例、醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則等規(guī)范中都明確提出的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的要求如何降低針刺傷害教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則1保持鎮(zhèn)靜2迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓5消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.6登記上報(bào)針刺傷后的處理

導(dǎo)管的選擇治療方案、治療時(shí)間留置時(shí)間患者的意愿、現(xiàn)有資源血管的完整性標(biāo)準(zhǔn)：管徑最細(xì)長度最小的導(dǎo)管導(dǎo)管的選擇

–外周導(dǎo)管并發(fā)癥少治療裝置置管人員容易操作方案時(shí)間外周血管護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷穿刺部位的選擇–外周導(dǎo)管Content03Content02Content01考慮放置上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面要避開距離手部大約4-5英寸的側(cè)表面避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害成人患者肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位淋巴清掃術(shù)后、放療后、淋巴水腫、腦血管意外穿刺部位的選擇–外周導(dǎo)管避開避開下肢

避開患肢通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開始;從非慣用手臂開始無針輸液醫(yī)務(wù)人員安全患者安全使用留置針的好處保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)方便安排合理用藥時(shí)間減輕痛苦使病人更舒適好處27導(dǎo)管相關(guān)感染的病理生理學(xué)所有的感染源都應(yīng)防護(hù)輸注藥物接頭敷貼皮膚導(dǎo)管血源性重癥患者：2-4個(gè)導(dǎo)管SafdarN,MakiDG.與導(dǎo)管相關(guān)的血源性感染與中心靜脈導(dǎo)管短期感染的致病原因

IntCareMed2004;30:62-7.導(dǎo)管感染的根源注射部位60％導(dǎo)管12％注射1％研究表明：60%的導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的根本原因與注射部位有關(guān)12%的導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的根本原因與導(dǎo)管有關(guān)重要因素：注射前注射部位的消毒和洗手導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、復(fù)合碘、洗必泰洗劑洗必泰已被證實(shí)比其它的消毒劑提供更好的滅菌效果常用消毒劑的殺菌性能比較抗菌譜殺菌速度殘留活性*遇到血液或體液后失活安全性

2%CHG+70%酒精*廣譜快有不會(huì)低刺激，過敏反應(yīng)少，幾乎不導(dǎo)致皮膚的吸收毒性10%聚維酮碘*廣譜中很少一定程度會(huì)碘過敏反應(yīng)較多，可能因吸收而產(chǎn)生毒性復(fù)合碘（含酒精）**廣譜快無數(shù)據(jù)一定程度會(huì)皮膚刺激小復(fù)合碘（無酒精）**廣譜中無數(shù)據(jù)一定程度會(huì)皮膚刺激小2%碘酒廣譜快無數(shù)據(jù)一定程度會(huì)皮膚刺激較多，著色深，需要脫碘70%酒精廣譜快沒有無數(shù)據(jù)皮膚刺激性低，會(huì)引起干燥2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性洗必泰破壞細(xì)胞膜，蛋白變性殘留活性時(shí)間長短時(shí)間內(nèi)快速干燥起效快

藥效完美

干燥快正確的消毒技術(shù)先清潔再消毒消毒效果消毒方法洗必泰使用反復(fù)擦拭的方法，其它消毒劑使用同心圓消毒充分待干后才穿刺皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力留置針消毒范圍：8*8cmCVC消毒范圍:15*15cm

PICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm,左右盡可能全面消毒

理想的接頭應(yīng)符合以下幾點(diǎn)4密閉：微生物學(xué)、機(jī)械1235易消毒強(qiáng)制使用無針連接

適用于所有液體無天然橡膠，死腔小

與管道相連接的注射與連接帽應(yīng)為螺旋口式連接設(shè)計(jì)。2006版

2011版“安全理念”

所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制無針輸液接頭

常用消毒液酒精復(fù)合碘/酒精擦拭時(shí)間消毒技術(shù)多方位用力摩擦接頭的消毒封管