ICP監(jiān)測與腦脊液外引流課件

ICP監(jiān)測與腦脊液外引流ICP監(jiān)測與腦脊液外引流ICP監(jiān)測與腦脊液外引流第一部分ICP（顱內(nèi)壓）監(jiān)測一、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護的指征指導(dǎo)意見：所有sTBI后頭CT顯示有異常的病人都應(yīng)行ICP監(jiān)護，這些異常包括：血腫、挫傷、腦腫脹、腦疝以及局部壓迫！建議：sTBI后頭CT顯示無異常的病人，但有下列情況：年齡>40歲、一側(cè)或雙側(cè)運動異常、收縮壓≤90mmHg，也應(yīng)行ICP監(jiān)護。研究小結(jié)：①

使用ICP監(jiān)測有導(dǎo)致腦實質(zhì)出血的危險；②顱內(nèi)壓監(jiān)測可以指導(dǎo)治療、預(yù)測和改善預(yù)后③

若沒有顱內(nèi)壓監(jiān)測也可憑經(jīng)驗治療，但可能會導(dǎo)致病情惡化或不良預(yù)后！

二、顱內(nèi)壓監(jiān)護的技術(shù)

結(jié)論:①腦室內(nèi)置管、外接引流及傳感裝置，是最可靠、經(jīng)濟、最精確的ICP監(jiān)測方法。②腦實質(zhì)內(nèi)光纖傳導(dǎo)檢測法雖可提供類似上述的

ICP信息，但其價格昂貴、數(shù)值容易浮動、監(jiān)測期間無法校對③蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外監(jiān)測法不準(zhǔn)確！腦室內(nèi)置管法ICP監(jiān)測及腦室外引流系統(tǒng)ICP監(jiān)測及腦室外引流系統(tǒng)腦室外引流系統(tǒng)腦實質(zhì)內(nèi)光纖傳導(dǎo)檢測法④研究小結(jié)：①腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測法引起的感染或出血極為罕見，不應(yīng)成為阻止該方法使用的原因②

腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測法雖然價格昂貴且數(shù)值不穩(wěn)定，但在腦室法無法實施時可作為替補方法③

蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外監(jiān)測法已廢棄不用！三、顱內(nèi)壓治療的臨界值

指導(dǎo)意見：當(dāng)ICP>20mmHg時進行治療建議：應(yīng)當(dāng)把ICP值、臨床病情和CT

表現(xiàn)結(jié)合起來制訂治療方案研究小結(jié)：就目前的資料而言，ICP為

20～25mmHg時應(yīng)當(dāng)積極降顱壓治療

無創(chuàng)顱內(nèi)壓

1986年Rosenfeld認(rèn)為腦誘發(fā)電位的第二負(fù)向波（N2）波的延遲時間與ICP有直接關(guān)系。影響數(shù)據(jù)偏差的因素：PO2，低血壓導(dǎo)致腦灌注不足，肝性腦病造成的FVEP潛伏期延長等。無創(chuàng)顱內(nèi)壓

以下情況慎用：垂體瘤壓迫視覺傳導(dǎo)通路者；明顯肝功能異常（腹水、低蛋白血癥）；尿毒癥者；嚴(yán)重酸中毒者；嚴(yán)重白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮患者；眼球或視神經(jīng)損傷等情況導(dǎo)致視神經(jīng)明顯受損者；癲癇發(fā)作期患者；65歲以上（FVEP潛伏期延長）。第二部份腰大池外引流

適應(yīng)癥1．顱腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓力持續(xù)增高，藥物脫水治療不理想，不適合手術(shù)減壓的中等顱內(nèi)壓增高者。2．有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，在嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓變化及生命體征的情況下，可用于診斷、減壓及引流。3．腦室出血在嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓變化及生命體征的情況下可行腰大池外引流。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，需持續(xù)引流腦脊液和鞘內(nèi)注射抗菌素進行抗炎治療。5．顱內(nèi)占位性病變，做反復(fù)行腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓和進行腦脊液常規(guī)和生化測定。適應(yīng)癥6.交通性腦積水引起顱內(nèi)壓增高者；7.特發(fā)性正性腦積水，行腰大池外引流實驗，進行術(shù)前評估；8.外傷或術(shù)后早期出現(xiàn)的腦脊液耳漏或鼻漏；適應(yīng)癥1．凡有腦疝征象者(如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強直、呼吸抑制等)，屬絕對禁忌。2．臨床診斷為顱內(nèi)占位性病變，存在視盤(視乳頭)水腫，顱骨X線片或CT掃描提示有顯著顱內(nèi)壓增高者。3．穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。禁忌癥4．穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。5．全身嚴(yán)重感染(敗血癥)、休克或瀕于休克者，或躁動不安不能配合者。6．上頸段脊髓占位性病變，脊髓功能完全消失時，腰椎穿刺術(shù)后易出現(xiàn)病情惡化，甚至呼吸停止。禁忌癥1．術(shù)前向病人和家屬說明檢查的目的與必要性，減少其顧慮，取得合作。2．做局部麻醉藥皮內(nèi)試驗。術(shù)前準(zhǔn)備1．病人取去枕側(cè)臥位，床面平整，保持姿勢平穩(wěn)。病人頭與身體呈一直線，軀干背面應(yīng)與檢查臺面垂直，頭部向胸前盡量俯屈，下肢盡量向胸腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。如病人意識不清可由助手協(xié)助以維持體位。操作方法及程序2．選擇穿刺點。兩髂嵴最高點的連線與背部正中線的交點為第4腰椎棘突。一般選取腰3～4或腰4～5椎間隙進行穿刺。3．消毒皮膚，鋪孔巾。4．局麻。先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤皮下及深層組織。操作方法及程序方法及程序5．進針。在選定的腰椎間隙，以左手拇指緊按住皮膚以固定，右手持穿刺針，針尖由穿刺點垂直脊背稍向頭側(cè)傾斜刺入，如針尖遇到骨質(zhì)時將穿刺針方向略做調(diào)整。當(dāng)針尖穿過黃韌帶和硬脊膜時，可感阻力突然減輕。此時針尖可能已進入蛛網(wǎng)膜下隙，取出針芯，即有腦脊液滴出。若無腦脊液滴出，可將穿刺針捻轉(zhuǎn)或略做深淺調(diào)節(jié)，亦可緩慢將針退出直到有腦脊液順利滴出。仍無腦脊液滴出，可將穿刺針退到皮下，調(diào)整方向后，再行刺入。操作方法及程序方法及程序操作方法及程序方法及程序6．置入導(dǎo)絲，見到腦脊液滴出后即置入導(dǎo)絲，拔除穿刺針。7．用穿刺包內(nèi)擴皮針進行擴皮。8．拔除擴皮針后置入引流管，見引流順暢后外接引流瓶。9．消毒棉球、膠布固定。操作方法及程序方法及程序8．穿刺后囑病人去枕仰臥或俯臥，足部抬高4～6h，以免發(fā)生腦脊液經(jīng)穿刺孔漏人硬膜外隙引起顱內(nèi)壓降低，導(dǎo)致腰椎穿刺后頭痛。若有頭痛、惡心，可延長平臥時間，并酌情對癥處理。注意事項1．測壓前，病人頭部應(yīng)與身體呈一直線，全身放松，均勻呼吸，頭頸部及腰部不應(yīng)過度彎曲，以免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使壓力呈假象升高。2．測壓時若腦脊液上升過快，可用手指壓住測壓管末端使液柱緩慢上升。如拔出針芯時見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測壓，并立即靜脈注20%甘露醇3．壓頸試驗（Quecken