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內(nèi)一科護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄科室：內(nèi)一科日期時(shí)間：主持人：張偉偉護(hù)士長(zhǎng)主講人：張玉蘭記錄人：黃麗參加人員：全院護(hù)士長(zhǎng)；主管護(hù)士；內(nèi)一科全體護(hù)士住院號(hào)：、擴(kuò)張性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ級(jí)、心律失常(房顫)膽囊炎伴結(jié)石匯報(bào)人：黃麗簡(jiǎn)要病史，主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施、擴(kuò)張性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ級(jí)、心律失常 生化、三大常規(guī)正常，痰培養(yǎng)結(jié)果提示正常BB護(hù)理過(guò)程中，要注意保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽，促進(jìn)排痰，密切觀(guān)察患者體給三、護(hù)理(診斷，措施，評(píng)價(jià))根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：1、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)痰情教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識(shí)、常用藥物作用原理及吸入藥物的在90%以上，治療方案得到患者②補(bǔ)充水分：飲水、靜脈輸液；教育：告知并指導(dǎo)患者家屬飲食的方法及注意事項(xiàng)，完整性受損的危險(xiǎn)①定時(shí)翻身，班班交接；量元素的飲食，必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療；②進(jìn)食少量半流質(zhì)，禁食油膩食物，避免食用產(chǎn)氣(豆類(lèi)、土豆、胡蘿卜等)及易有感染的危險(xiǎn)②遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素治療；③定時(shí)翻身，避免肺泡受壓，使各部分肺組織均參與通氣；定時(shí)消毒病室。①在翻身前先排痰；③隨時(shí)了解患者的心理狀況，多與其溝通，講解本病有關(guān)知識(shí)及預(yù)后情良情緒對(duì)病情的有害無(wú)利，積極配合會(huì)取得良

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