新生兒黃疸教學(xué)課件模板

匯報人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)容詳實，稍作修改可直接使用新生兒黃疸教學(xué)課件PPT模板新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸病理性黃疸的病因病理性黃疸的診斷膽紅素腦病的分期表現(xiàn)病理性黃疸的治療目錄CONTENT123456新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸膽紅素轉(zhuǎn)運能力差缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無效造血膽紅素生成比較多膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%膽紅素肝代謝能力不完善非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-6天達(dá)高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好什么是生理性黃疸出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／L。。黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早產(chǎn)兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長發(fā)育障礙什么是生理性黃疸病理性黃疸的常見病因有哪些母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹

（細(xì)菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等）母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數(shù)年光療，肝移植Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復(fù)發(fā)作的發(fā)病過程，不伴有肝損害和溶血醫(yī)源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產(chǎn)素等，競爭結(jié)合位點

畸形

病理性黃疸的常見病因有哪些由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

2、外祖母學(xué)說

3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血最常見。病理性黃疸的常見病因有哪些一、新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），程度重（Bi>18-20mg/dl）貧血：重者心衰；可有后期貧血肝脾腫大水腫：胎兒、胎盤水腫病理性黃疸的常見病因有哪些二、新生兒溶血病臨床特點提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性三項試驗

〔1〕Rh溶血病《Coomb’s：直接陽性，間接陽性（抗體存在類型）》

〔2〕ABO溶血病

《Coomb’s直接陽性；游離抗體；釋放試驗陽性》病理性黃疸的常見病因有哪些新生兒溶血病診斷病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、死胎、胎兒水腫產(chǎn)前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，測羊水Bi

出生后：黃疸，三項試驗預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。病理性黃疸的常見病因有哪些病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。1、母乳性黃疸臨床特點（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，晚發(fā)型6－8天（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好

母乳性黃疸（Breastmilkjaundice）病理性黃疸的常見病因有哪些病理性黃疸的診斷1、詳細(xì)詢問病史和體格檢查

2、選擇適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查

3、必要時進(jìn)行肝臟活檢

4、影像學(xué)檢查病理性黃疸的診斷黃疸的診斷和鑒別是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時間？進(jìn)展速度？

消退時間？病理性黃疸的診斷

為什么會出現(xiàn)病理性黃疸？饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫什么是病理性黃疸？動態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據(jù)。病理性黃疸的診斷膽紅素腦病的分期表現(xiàn)

膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現(xiàn)：臨床將其分為四期警告期痙攣期恢復(fù)期膽紅素腦病的分期表現(xiàn)后遺癥期嗜睡喂養(yǎng)困難吸吮無力正常反射減弱或消失肌張力減低警告期痙攣期雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%恢復(fù)期吃奶好轉(zhuǎn)反應(yīng)好轉(zhuǎn)抽搐次數(shù)減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復(fù)持續(xù)2周左右手足徐動聽力障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后眼球運動障礙后遺癥期膽紅素腦病（核黃疸）病理性黃疸的治療光照療法換血療法藥物治療其他治療病理性黃疸怎樣去治療表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時齡------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療-------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L病理性黃疸怎樣去治療表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出-----------------------------------------------------生體重光療換血光療換血光療換血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)-------------------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L病理性黃疸怎樣去治療一、光照療法怎么會有效？光療會使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄?，?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈病理性黃疸怎樣去治療光照療法中的注意事項：累計光照時間不超過72小時注意保護(hù)眼、會陰注意水分補充可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）二、藥物