血?dú)夥治?代謝結(jié)果分析課件

血?dú)夥治?代謝結(jié)果分析意義：1.全面精確的判斷病人的呼吸功能，包括通氣、換氣、組織供氧與氧耗，是重癥病人診治中的一項重要監(jiān)測項目。2.電解質(zhì)代謝紊亂的發(fā)現(xiàn)及糾正3.內(nèi)環(huán)境紊亂的發(fā)現(xiàn)及糾正酸堿平衡失常電解質(zhì)代謝紊亂

內(nèi)環(huán)境代謝紊亂酸堿平衡分析的步驟：1、酸堿平衡紊亂：酸血癥或堿血癥2、呼吸性的酸中毒或堿中毒3、代謝性的酸中毒或堿中毒4、混合型酸堿平衡紊亂代謝紊亂：

電解質(zhì)代謝紊亂：血鉀，血鈉，血鈣等

內(nèi)環(huán)境：血糖，乳酸等臨床常用指標(biāo)血?dú)夥治觯篜H，PCO2

，PO2

，BE，HCO3

-，TCO2，O2sat％。代謝：Na+，K+，Ca2+

，Glu，Lac。其他：THbc，Hct。

血?dú)夥治稣Ｖ祫用}血氧分壓PaO280～100mmHg

＜80mmHg：缺氧判斷機(jī)體缺氧及程度

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO235～45mmHg1.結(jié)合PaCO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

Ⅰ型呼吸衰竭：(低氧血癥)

PaO2

＜60mmHg

Ⅱ型呼吸衰竭：

PaO2

＜60mmHg，PaCO2

＞50mmHg

2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2

＞45mmHg：呼吸性酸中毒

PaCO2

＜35mmHg：呼吸性堿中毒

3.判斷有否代償性酸堿平衡失調(diào)

代償性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg

代償性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判斷肺泡通氣狀態(tài)

二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足，呼吸性酸中毒PaCO2↓肺泡通氣過度，呼吸性堿中毒動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅評價氧合指標(biāo)血液酸堿度pH7.35～7.45

＜7.35:

酸中毒（酸血癥)

＞7.45：堿中毒（堿血癥)碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在37℃、PaCO240mmHgSaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和。45～55mmol∕L

代謝性酸中毒：BB↓

代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑

BE為負(fù)值時，緩沖堿（BB)↓電解質(zhì)常用參數(shù)：Na+135-145mmol/lK+3.5-5.5mmol/lCa2+0.95-1.26mmol/l內(nèi)環(huán)境：Glu3.9-6.0mmol/lLac1.0-1.5mmol/l平衡紊亂的糾正酸堿平衡：潮氣量、呼吸頻率；碳酸氫鈉、精氨酸等。電解質(zhì)的糾正：血鉀、血鈉，血鈣等。30‰的血鉀配置與補(bǔ)充；高鉀的治療血鈉的補(bǔ)充g(142mmol/l-實測值)*Kg*0.6/17血鈣的補(bǔ)充5%碳酸氫鈉的補(bǔ)充ml(正常值-實測值mmol/l)*Kg*2/3內(nèi)環(huán)境的糾正：

乳酸高提