外科液體治療與手術預后

合理選擇液體治療

全面改善手術預后術后我們最關注什么？術后并發(fā)癥與哪些因素關系最為密切？

（請選2項）患者一般情況（如：年齡、ASA評分）；手術時間和出血量；血流動力學（如：心率、血壓、血氧飽和度）；微循環(huán)和臟器灌注；請編輯手機短信“所選答案編號”，發(fā)送至……集體觀點術后并發(fā)癥與哪些因素關系最為密切？1.患者一般情況（如：年齡、ASA評分）；2.手術時間和出血量；3.血流動力學（如：心率、血壓、血氧飽和度）；4.微循環(huán)和組織灌注；外科術后并發(fā)癥究竟與什么相關？Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519一項針對術后延遲出院原因的前瞻性調研入選手術

（n=438）矯形外科：如髖關節(jié)成型術普通外科：超過2小時以上的剖腹手術，如肝部分切除術、胰腺、胃腸腫瘤手術泌尿外科：根治性前列腺切除術、根治性膀胱切除術、根治性腎切除術血管外科：腹主動脈瘤修補術婦科：經(jīng)腹子宮切除術Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519結果：術后并發(fā)癥的發(fā)生率27%結論—對術后并發(fā)癥有預測意義的指標檢測指標P值年齡（歲）NS性別（％男性）NS術前體重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手術時間（分）0.001估計出血量（mL）<0.001平均動脈壓（mmHg）0.03心率（bpm）NS紅細胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01動脈血堿剩余（mmol/L）0.008尿量（mL?kg-1?hr-1)NS晶體入量（L）0.0001體溫（℃）NSASA評分手術創(chuàng)傷的指標（如：手術時間、出血量）血流動力學指標（如：心率、血壓、血氧飽和度）與術后并發(fā)癥間有一定相關性微循環(huán)和組織灌注的指標（如：動脈血堿剩余、胃粘膜PHi）晶體入量與術后并發(fā)癥密切相關Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519研究對象：接受大手術的成年患者（n=117）術后監(jiān)測指標：心率血壓心指數(shù)（CardiacIndex，CI）氧輸送指數(shù)：（OxygenDeliveryIndex，DO2I）中心靜脈血氧飽和度：（CentralVenousOxygenSaturation，ScvO2）手術預后：術后28天內是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥另一項針對手術預后預測指標的研究RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257Changeincentralvenoussaturationaftermajorsurgery,andassociationwithoutcome微循環(huán)指標能更敏感的預測手術預后血液動力學指標有并發(fā)癥（n＝64）無并發(fā)癥（n＝53）P值基值心率（bpm）82.181.50.87最高心率（bpm）100.3106.60.118小時平均心率（bpm）86.090.30.15基值平均動脈壓（mmHg）93.999.60.12最低平均動脈壓（mmHg）74.576.30.488小時平均動脈壓（mmHg）90.892.50.52基值DO2I（mlmin-1m-2)4945410.26最低DO2I（mlmin-1m-2)3644450.02最低ScvO2（%）63.467.10.03最低CI（lmin-1m-2)2.743.250.028小時平均CI（lmin-1m-2)3.934.200.30RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257微循環(huán)/組織灌注與術后并發(fā)癥

密切相關——更多的證據(jù)作者手術類型組織灌注指標預后評價是否相關Joel1998腹主動脈瘤破裂修補術DO2多器官功能衰竭√Singhal2005腹主動脈瘤破裂修補術乳酸和堿剩余死亡√Mythen1994擇期手術胃粘膜PHi并發(fā)癥、死亡及費用√Miyazaki2002食管切除術胃粘膜血流量吻合口漏√Kusano1997食管切除術氧輸送死亡√Theodoropoulos2001腹部手術胃粘膜PHi并發(fā)癥、死亡、機械通氣及時間、ICU停留時間及住院時間√腫瘤切除后，直腸殘留部分的微循環(huán)：激光-多普勒流量測定粘膜的微循環(huán)灌注:-16%Vignalietal.DisColonRectum2000肝移植后肝臟微循環(huán)變化：正交偏振光譜成像毛細血管血液流速:-15%毛細血管密度:-30%Puhletal.LiverTranspl2005胰腺移植術后的胰腺微循環(huán)變化：正交偏振光譜成像毛細血管血液流速:-35%毛細血管密度:-20%

Schaseretal.AmJTransplant2005術后微循環(huán)障礙普遍存在——直接證據(jù)手術前后結腸的微循環(huán)改變–活體顯微鏡檢查術后微循環(huán)障礙普遍存在——直接證據(jù)FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITé-UNIVERSITYBERLIN術前術后為什么

微循環(huán)與術后并發(fā)癥關系密切？外科手術的病理生理改變手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注減少組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血總結外科術后微循環(huán)灌注障礙普遍存在低血容量和毛細血管滲漏綜合征是導致微循環(huán)灌注障礙的重要原因微循環(huán)灌注障礙與術后并發(fā)癥密切相關為防止手術并發(fā)癥發(fā)生，必須重視改善組織微循環(huán)灌注…resultsfromthesetrialssuggestthatsomecomplicationsobservedinsurgicalpatientsmaybepreventablebyusingprophylacticstrategiesthatoptimizetissueperfusion.－－Bennett-GuerreroE如何改善微循環(huán)灌注障礙？手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注障礙組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血?傳統(tǒng)方案：單純晶體?改善微循環(huán)灌注的前提：保證足夠的容量效力細胞內液30升輸入晶體液1升組織間隙液10升血管內液3升0.2L0.8L單純晶體：不能保證足夠的容量效力人工膠體（萬汶）：容量效力01234567小時050100血漿容量（％）Waitzingeretal.,1999羥乙基淀粉130/0.4(萬汶）Ringer’s液羥乙基淀粉130/0.4：容量效應—100%平臺期—4小時有效擴容—6小時以上單純晶體補液：

難以改善重要臟器微循環(huán)灌注障礙020406080100120基礎值低血容量輸入RL液畢30min60min90min240min微循環(huán)血流量肝臟腎臟胃腸道WangP.etal.CircShock1990;32(4):307-318正常肺組織，肺泡腔內空虛（）晶體液大量輸注導致組織水腫肺組織水腫，肺泡腔內充滿粉染的水腫液（）FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITé-UNIVERSITYBERLIN正常胃腸粘膜組織輸注大量乳酸林格液后組織水腫晶體液大量輸注導致組織水腫FrankelHL,etal.JTrauma.1996;40(2):231-240常規(guī)晶體補液：增加術后并發(fā)癥擇期腹部手術患者（n＝152）常規(guī)補液方案（n=75)（12ml/kg/hr)限制性補液方案(n=77)（4ml/kg/hr)比較術后并發(fā)癥及住院時間隨機Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32

EffectsofIntraoperativeFluidManagementonOutcomeafter

IntraabdominalSurgery*與開放組相比，P<0.05并發(fā)癥開放組（N=75）限制組（N=77）感染傷口感染吻合口滲漏/腹腔內膿腫肺炎泌尿道感染膿血癥1135217*2330心血管62腸梗阻20*ARDS20死亡00并發(fā)癥總量3217并發(fā)癥病人總數(shù)2313*常規(guī)晶體補液：增加術后并發(fā)癥Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32

單純晶體不能有效改善微循環(huán)灌注障礙手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注障礙組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血?傳統(tǒng)方案：單純晶體如何改善微循環(huán)灌注障礙？手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注障礙組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血?晶體+人工膠體?加用人工膠體是改善微循環(huán)的有效方法擇期腹部手術患者（n=42）羥乙基淀粉130/0.4(n=21)Ringer’s液(n=21)比較組織氧分壓隨機注：補液治療使中心靜脈壓維持在8-12mmHgLangetal.AnesthAnalg

2001;93:405-409ColloidsVersusCrystalloidsandTissueOxygenTensioninPatientsUndergoingMajorAbdominalSurgery平均液體輸注體積術后次日組織氧分壓改變%+59%-23%加用人工膠體：改善組織氧分壓Langetal.AnesthAnalg

2001;93:405-409030006000900012000ml0204060-20-40羥乙基淀粉130/0.4（萬汶）Ringer’s液

擇期腹主動脈瘤修補術患者(n=30)羥乙基淀粉(n=15)Ringer’s液(n=15)

觀察指標：胃粘膜PH值改變隨機加用人工膠體是改善微循環(huán)的有效方法PaulE.Marik

etal.JournalofCriticalCare.1997;12(2):51-55注：補液治療使肺毛細血管楔壓維持在10-14mmHgGastricIntramucosalPHChangesAfterVolumeReplacementWithHydroxyethylStarchorCrystalloidinPatientsUndergoingElectiveAbdominalAorticAneurysmRepair加用膠體液：改善組織氧供平均液體輸注體積胃粘膜PH值降低幅度0.040.060.080.120.020Ringer’s液01000200030004000ml5000P=0.050.140.10P=0.001注：PH值改變=術前值-最低值羥乙基淀粉唯一影響PH值降低幅度的參數(shù)：補液種類（p=0.01）PaulE.Marik

etal.JournalofCriticalCare.1997;12(2):51-55前瞻性、隨機、開放研究擇期心臟手術（n=60）補液方案：對照組：常規(guī)晶體補液試驗組：常規(guī)晶體補液＋6%HES觀察指標：心臟每搏輸出量－通過經(jīng)食道多普勒超聲系統(tǒng)反映胃粘膜灌注－通過胃粘膜內PH值反映加用人工膠體是改善手術預后的有效方法MythenMG.etal.ArchSurg.1995;130:423-429Perioperativeplasmavolumeexpansionreducestheincidenceofgutmucosalhypoperfusionduringcardiacsurgery

加用人工膠體：改善手術預后1020030405060%腸粘膜灌注不足發(fā)生率P<0.0011203456發(fā)生大并發(fā)癥的病例數(shù)P=0.01240681012天平均住院時間P=0.0110.40.801.21.62.02.4天平均ICU停留時間P=0.023晶體晶體＋羥乙基淀粉MythenMG.etal.ArchSurg.1995;130:423-429入選手術：擇期基本外科、婦產(chǎn)科、整形外科或泌尿外科手術(預計出血量>500ml）擇期非心臟手術患者（n=90）

晶體＋6%羥乙基淀粉(HES-NS)(n=30)平衡鹽＋6%羥乙基淀粉(HES-BS)(n=30)Ringer’s液(RL)(n=30)隨機比較各組術后并發(fā)癥出現(xiàn)情況加用人工膠體是改善手術預后的有效方法MorettiEWetal.AnesthAnalg2003,96:611-617IntraoperativeColloidAdministrationReducesPostoperativeNauseaandVomitingandImprovesPostoperativeOutcomesComparedwithCrystalloidAdministration

MorettiEWetal.AnesthAnalg2003,96:611-617加用人工膠體：改善手術預后1020030405060%P=0.0077080P=0.01P=0.005P=0.03惡心嘔吐使用止吐藥脛前水腫和復視HES-NS和HES-BSRL討論：擇期非心臟手術圍手術期加用膠體可減少術后并發(fā)癥，促進恢復晶體+人工膠體：改善微循環(huán)灌注的理想選擇手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注障礙組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血?晶體+人工膠體√總結穩(wěn)定的血流動力學是保證微循環(huán)灌注的前提；單獨補充晶體不能有效改善血流動力學指標和微循環(huán)灌注障礙；人工膠體能有效改善血流動力學指標和微循環(huán)灌注障礙；改善血流動力學指標、微循環(huán)灌注障礙的理想選擇：晶體+膠體如何改善毛細血管滲漏？手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注障礙組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血?晶體+人工膠體√毛細血管滲漏綜合征CLS(CapillaryLeakSyndrome)病理生理機制炎癥介質大量釋放，引起毛細血管內皮細胞損傷，血管通透性增加，造成間質水腫、組織缺氧，繼而加重毛細血管內皮細胞損傷，形成惡性循環(huán)，引起器官功能障礙。病因

嚴重創(chuàng)傷、大手術、重癥感染等，如急性重癥胰腺炎、絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎。主要表現(xiàn)補充大量液體難以糾正休克，全身水腫；多器官功能衰竭，ARDS等。組織細胞組織間隙毛細血管細胞內液組織間液血漿5%15%40%血管活性和炎性介質大量釋放→毛細血管通透性增加→白蛋白漏出,水流出增加→加重組織水腫組織損傷導致毛細管滲漏的過程模式FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITé-UNIVERSITYBERLIN電鏡下的毛細血管滲漏McDonaldetal.,Microcirculation,1999毛細血管滲漏

-活體顯微鏡檢查活體顯微鏡觀察到的毛細血管漏發(fā)生毛細血管滲漏時，

各種膠體作用是否相同？不同膠體，改善毛細血管滲漏作用不盡相同手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注障礙組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血?晶體+人工膠體√白蛋白萬汶6％羥乙基淀粉130/0.4(n=25)白蛋白(n=25)監(jiān)測（麻醉－術后1天）血流動力學指標炎癥指標內皮活化/粘附指標凝血指標腎臟功能隨機50名手術患者年齡>70歲腸道惡性腫瘤出現(xiàn)以下情況時補液：平均動脈壓<60mmHg中心靜脈壓<10mmHgBoldtJ.etal.AnesthAnalg2006,103:191-199不同膠體：抑制炎癥反應作用不盡相同TheValueofanAlbumin-BasedIntravascularVolumeReplacementStrategyinElderlyPatientsUndergoingMajorAbdominalSurgery

BoldtJ.etal.AnesthAnalg2006,103:191-199萬汶：降低炎癥反應及內皮活化IL-6(pg/mL)sELAM-1(ng/mL)sICAM-1(ng/mL)羥乙基淀粉白蛋白050100150200250300350400450255075100125175200250300350400450500基線手術結束ICU5小時術后1天IL-6:白介素-6sELAM-1:可溶性內皮細胞白細胞粘附分子-1sICAM-1:可溶性細胞間粘附分子-1

基線手術結束ICU5小時術后1天基線手術結束ICU5小時術后1天其它研究證實萬汶能抑制炎癥反應作者研究對象研究設計結果HoffmannJN.倉鼠萬汶vs.RL萬汶：減少白細胞粘附LangK.腹部手術患者萬汶vs.RL（隨機分組）萬汶：血漿粘附分子顯著降低BoldtJ.腹部手術患者萬汶vs.RL（隨機分組）萬汶：血漿粘附分子顯著降低HoffmannJNetal。Anesthesiology2002;97:460-470LangK.etal。CanJAnaesth.2003;50:1009-1016BoldtJ.etal。IntensiveCareMed.2004;30:416-422

動物模型：大鼠盲腸結扎穿孔術(cecalligationandpuncture,CLP)制作膿毒癥模型

補液方案：－晶體液（30ml/Kg）CLP＋晶體液（30ml/Kg）CLP＋萬汶（7.5ml/Kg)CLP＋萬汶（15ml/Kg)CLP＋萬汶（30ml/Kg)萬汶（30ml/Kg)

萬汶：顯著減少毛細血管滲漏XiaomeiFengetal.JournalofSurgicalResearch.135:129-136

EffectsofHydroxyethylStarch130/0.4onPulmonaryCapillaryLeakageandCytokinesProductionandNF-κBActivationinCLP-InducedSepsisinRats

…Independentlyofmacro-hemodynamicchanges,HES130/0.4caninhibitpulmonarycapillarychanges,down-regulateproinflammatorycytokines…XiaomeiFengetal.JournalofSurgicalResearch.135:129-136

萬汶：減少毛細血管滲漏020406080CLPHES（ml/kg）+＋＋＋-7.51530*****與CLP+晶體液對照組：P<0.01毛細血管滲透性萬汶是減少毛細血管滲漏的理想選擇手術創(chuàng)傷、感染低血容量微循環(huán)灌注障礙組織缺氧術后并發(fā)癥炎性介質大量釋放毛細血管滲漏血管內白蛋白進入組織間隙血漿膠體滲透壓降低血管內外液體重新分布白蛋白丟失失血晶體+人工膠體√萬汶√總結毛細血管滲漏機制：萬汶改善毛細血管滲漏機制：物理作用：大分子膠體不易漏出毛細血管改善血流動力學指標改善微循環(huán)灌注生物化學作用減少炎癥介質（IL-6,8,10）釋放抑制內皮細胞活化（防止中性粒細胞粘附）創(chuàng)傷、感染→炎性介質大量釋放→毛細血管通透性增加→白蛋白漏出→低血容量休克、微循環(huán)障礙、組織水腫、ARDS大量證據(jù)支持萬汶能有效改善微循環(huán)灌注作者研究對象研究設計結果AxonRN.1998兔HES200/0.5vs.RLHES：改善微循環(huán)灌注StandlT.2001健康志愿者萬汶vs.HES70/0.5（隨機分組）萬汶：升高組織氧分壓最顯著LangK.2003腹部手術患者萬汶vs.RL（隨機分組）萬汶：增加組織氧供GuoX.2003婦科手術HES200/0.5vs.RLHES：改善內臟血流和組織氧供HoffmannJN.2002倉鼠萬汶vs.RL萬汶：減少白細胞粘附LangK.2003腹部手術患者萬汶vs.RL（隨機分組）萬汶：血漿粘附分子顯著降低BoldtJ.2004腹部手術患者萬汶vs.RL（隨機分組）萬汶：血漿粘附分子顯著降低BoldtJ.1996創(chuàng)傷和ICU患者HES200vs.HAHES：血漿粘附分子顯著降低TianJ.2004大鼠HES200/0.5vs.對照HES：在正常血壓下減少肺毛細血管滲漏BoldtJ.etal.Shock.2006;25(2):103-116術后液體治療推薦方案FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITé-UNIVERSITYBERLIN中等手術（如：膽囊切除）萬汶500mlX3天大手術（如：肝臟、食道）萬汶500-1000mlX3天新一代人工膠體萬汶簡介理想膠體的特性良好的容量效力容量效力達到100％，維持足夠長的時間，保證血流動力學參數(shù)平穩(wěn)和微循環(huán)灌注良好良好的安全性對凝血功能影響最小對腎功能影響最小完全經(jīng)腎臟排出，無血漿蓄積，連續(xù)使用安全性好無組織蓄積NationalResearchCouncil–USA,1963100％容量效力，有效擴容時間6-8小時萬汶6%Kohler(1982),Metcalf(1954),Gruber(1962),Shoemarker(1996)萬汶：良好的容量效力萬汶：合理的分子量和代謝速度，為萬汶帶來的獨特容量效力，保證了血流動力學參數(shù)平穩(wěn)和微循環(huán)灌注良好萬汶：良好的安全性

——凝血功能萬汶優(yōu)化的分子量和取代級，使其對凝血功能影響小，類似晶體萬汶：良好的安全性

——腎功能萬汶優(yōu)化的分子量和取代級，使其對腎功能影響小，24小時尿量大于400ml即可安全使用萬汶：良好的安全性萬汶的安全性在長期大劑量使用的研究，和嬰幼兒的應用中得到驗證萬汶：術后容量治療的理想選擇良好的容量效應：100％容量效應，有效擴容時間8小時以上。保證血流動力學參數(shù)平穩(wěn)和微循環(huán)灌注良好高度的安全性對凝血功能影響最小對腎功能影響最小完全經(jīng)腎臟排出，無血漿蓄積，連續(xù)使用安全性好無組織蓄積1980NewGenerationHES1915WorldWarⅠ1945WorldWarⅡ1960WarInVietnam明膠GELATIN右旋糖苷DEXTRAN羥乙基淀粉HES賀斯HAES-steril2000AClassofItsOwn萬汶：AClassofItsOwnTakeHomeMessage微循環(huán)障礙在術后普遍存在；與術后并發(fā)癥密切相關；術后應重視使用人工膠體：

晶體＋人工膠體（萬汶）能更好改善微循環(huán)萬汶是防治毛細血管滲漏綜合征的理想選擇萬汶（羥乙基淀粉130/0.4）：新一代人工膠體，療效與安全性的理想結合推薦治療方案：基本手術（如：膽囊）—萬汶500mlX3天大手術（如：肝臟、食道）—萬汶500-1000mlX3天謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用134預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用135需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用141術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用143ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好145六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY---