安全生產(chǎn)培訓(xùn)(一)

安全生產(chǎn)培訓(xùn)（一）采購(gòu)部徐建良2011年6月1理解與支持給您一分鐘手機(jī)調(diào)振動(dòng)對(duì)您是自重對(duì)我是感動(dòng)2培訓(xùn)內(nèi)容前言一、關(guān)于安全的理解二、正確認(rèn)識(shí)目前安全生產(chǎn)形勢(shì)三、安全管理基本知識(shí)四、分析事故案例，吸取事故教訓(xùn)五、應(yīng)急預(yù)案3

一、關(guān)于安全的理解

1、前言

2、心理測(cè)試

3、定義

4、方針、原則

5、其他幾種理解4前言全國(guó)安全生產(chǎn)月安全生產(chǎn)培訓(xùn)第一期內(nèi)容培訓(xùn)前應(yīng)對(duì)危機(jī)的心理測(cè)試5心理測(cè)試—測(cè)你的應(yīng)對(duì)危機(jī)能力

6心理測(cè)試—測(cè)你的應(yīng)對(duì)危機(jī)能力7心理測(cè)試—測(cè)你的應(yīng)對(duì)危機(jī)能力8心理測(cè)試—測(cè)你的應(yīng)對(duì)危機(jī)能力9心理測(cè)試—測(cè)你的應(yīng)對(duì)危機(jī)能力10對(duì)安全的理解1、安全的概念傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí):無(wú)危則安，無(wú)缺則全即:不危險(xiǎn)系統(tǒng)觀點(diǎn):安全是指生產(chǎn)系統(tǒng)中免遭不可承受的傷害。它是一種沒(méi)有危險(xiǎn)、不出事故的狀態(tài)安全是相對(duì)，沒(méi)有絕對(duì)的安全11對(duì)安全的理解2、安全生產(chǎn)的定義安全生產(chǎn)是指企事業(yè)單位在勞動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程中的人身安全、設(shè)備和產(chǎn)品安全，以及交通運(yùn)輸安全等。

3、我國(guó)的安全基本方針及政策“安全第一，預(yù)防為主”為方針江澤民主席在全市消防工作會(huì)議上講了一段話，其中的“隱患險(xiǎn)于明火，防范勝于救災(zāi)，責(zé)任重于泰山”三句話，現(xiàn)已成為我國(guó)防災(zāi)減災(zāi)的指導(dǎo)思想和操作準(zhǔn)則，其要旨在于突出預(yù)防性思維，防患于未然12對(duì)安全的理解4、安全生產(chǎn)原則1.管生產(chǎn)必須管安全的原則。2.誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則。3.安全生產(chǎn)人人有責(zé)(安全生產(chǎn)責(zé)任制)。13對(duì)安全的理解5、對(duì)安全的幾種理解安全就是一切安全就是生命。安全是最大的福安全=生命+幸福安全是效益安全是最大的孝14

二、正確認(rèn)識(shí)目前安

全生產(chǎn)的形勢(shì)

1、上半年安全生產(chǎn)情況

2、存在的主要問(wèn)題

3、形勢(shì)嚴(yán)峻的五大原因

4、公司安全生產(chǎn)的形勢(shì)

5、影響較大的安全事故通報(bào)

6、益陽(yáng)市安全生產(chǎn)目標(biāo)及重點(diǎn)工作

152011年上半年全國(guó)各類

安全生產(chǎn)傷亡事故情況今年上半年全國(guó)各類事故共死亡33876人，同比減少4174人，下降11％。全國(guó)事故起數(shù)和死亡人數(shù)同比分別下降6.6%和11%。從行業(yè)（領(lǐng)域）來(lái)看，工礦商貿(mào)事故死亡4595人，占全年控制指標(biāo)的40．6％，在控制指標(biāo)進(jìn)度目標(biāo)以內(nèi)，其中煤礦事故死亡1261人，占全年控制指標(biāo)的48．6％；火災(zāi)事故死亡656人，占全年控制指標(biāo)的46．9％；道路交通事故死亡27270人，占全年控制指標(biāo)的40．8％。此外，水上交通事故死亡166人，占全年控制指標(biāo)的49．8％；鐵路交通事故死亡817人，占全年控制指標(biāo)的45．6％；漁業(yè)船舶事故死亡220人，占全年控制指標(biāo)的73．3％，超控制指標(biāo)進(jìn)度目標(biāo)；農(nóng)業(yè)機(jī)械事故死亡54人，占全年控制指標(biāo)的20．6％162011年上半年全國(guó)安全生產(chǎn)

存在的主要問(wèn)題全國(guó)安全生產(chǎn)形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。突出表現(xiàn)為重特大事故多發(fā)頻發(fā)。

從事故起數(shù)來(lái)看，上半年全國(guó)共發(fā)生較大事故907起，同比增加62起，上升7．3％；同期全國(guó)共發(fā)生重大事故39起，同比增加9起，上升30％；同期全國(guó)共發(fā)生特別重大事故6起，同比增加3起，上升100％。

32個(gè)省級(jí)單位有15個(gè)重特大事故上升.非法違法生產(chǎn)嚴(yán)重.17我國(guó)安全生產(chǎn)面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)形勢(shì)嚴(yán)峻的五大原因思想認(rèn)識(shí)和組織領(lǐng)導(dǎo)不到位；責(zé)任和措施落實(shí)不到位；管理和監(jiān)督不到位；

安全投入和保障不到位；安全教育和培訓(xùn)不到位。18公司目前的安全生產(chǎn)形勢(shì)

制定了安全生產(chǎn)管理制度及應(yīng)急預(yù)案，明確了各級(jí)人員的安全生責(zé)任，并有安全生產(chǎn)檢查日及相應(yīng)的整改措施，近一年做到了安全生產(chǎn)0事故，也受到了市區(qū)二級(jí)安監(jiān)部門(mén)的表彰。但是小事故時(shí)有發(fā)生，沒(méi)有配備專業(yè)安全生產(chǎn)管理人員，消防設(shè)施不健全，安全教育培訓(xùn)不到位等問(wèn)題。19益陽(yáng)影響較大安全事故一覽NO時(shí)間事故后果195年10月30日

益陽(yáng)茶廠起火245萬(wàn)元22005年9月10日

納愛(ài)斯死1人309年7月28日南縣大通湖金北順造紙廠

近千萬(wàn)元410年12月26日桃江馬跡塘老街510年9月4日皇爺檳榔死1人20公司影響較大安全事故一覽NO時(shí)間事故后果611年2月14日安化居民樓5死1傷711年3月9日益陽(yáng)市金三角廣告1死10月3年21日公司向家堤生產(chǎn)基地40多萬(wàn)元3月28日工業(yè)園點(diǎn)鹵車(chē)間

5萬(wàn)多元5月28日、6月6日向家堤宿舍及電焊機(jī)后面進(jìn)行案例分析時(shí)具體闡述相關(guān)個(gè)案21“十二五”時(shí)期我市安全生產(chǎn)的整體目標(biāo)

到2015年，安全生產(chǎn)法治秩序更加規(guī)范，安全監(jiān)管監(jiān)察與執(zhí)法能力明顯提高，安全生產(chǎn)技術(shù)支撐、應(yīng)急救援、教育培訓(xùn)進(jìn)一步強(qiáng)化，企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任有效落實(shí)，安全生產(chǎn)領(lǐng)域職業(yè)病危害得到有效防范，非法生產(chǎn)得到有效控制，杜絕重大以上事故，嚴(yán)控較大事故，減少一般事故，全市億元GDP生產(chǎn)安全事故死亡率比2010年下降37%以上，工礦商貿(mào)從業(yè)人員十萬(wàn)人生產(chǎn)安全事故死亡率比2010年下降20%以上，煤礦百萬(wàn)噸事故死亡率和道路交通萬(wàn)車(chē)事故死亡率有一定幅度下降，事故起數(shù)、死亡人數(shù)、重傷人數(shù)和經(jīng)濟(jì)損失等四項(xiàng)控制指標(biāo)進(jìn)一步下降，全市安全生產(chǎn)形勢(shì)實(shí)現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

22“十二五”期間我市安全生產(chǎn)需要加強(qiáng)的幾項(xiàng)重點(diǎn)工作

（一）全面推進(jìn)“達(dá)標(biāo)”建設(shè)。（二）繼續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)。

（三）切實(shí)加強(qiáng)安監(jiān)隊(duì)伍建設(shè)。

（四）積極做好作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)管工作。

（五）繼續(xù)加強(qiáng)安全生產(chǎn)隱患排查治理工作。

（六）大力推進(jìn)安全生產(chǎn)行政執(zhí)法。

（七）繼續(xù)深化安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治。

（八）加強(qiáng)安全生產(chǎn)應(yīng)急救援體系建設(shè)。

23

三、安全管理基本知識(shí)

1、事故報(bào)告

2、事故因果理連鎖論

3、事故原因分析

4、事故預(yù)防

5、跌落預(yù)防

6、電安全

7、安全色與標(biāo)志

8、安全管理十八法24安全管理基本知識(shí)（一）事故報(bào)告?zhèn)鍪鹿剩郝毠ぴ诒緧徫粍趧?dòng)過(guò)程中發(fā)生的人身傷害、急性中毒事故，或雖不在本崗位勞動(dòng)，但由于企業(yè)的設(shè)備和設(shè)施不安全，勞動(dòng)條件或作業(yè)環(huán)境不良，所發(fā)生的輕傷、重傷、死亡和急性中毒事故。輕傷事故：受傷后，工作中斷滿一個(gè)工作日，構(gòu)不成重傷的事故。重傷事故：見(jiàn)湘勞護(hù)字[1992]217號(hào)。死亡事故：指一次死亡1人以上（含一人）事故。重大死亡事故：一次死亡3人以上（含3人）事故。發(fā)生事故后應(yīng)立即報(bào)告，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。輕傷事故報(bào)勞動(dòng)保障科（？？？？），重傷同時(shí)報(bào)安監(jiān)處（？？？？）和工會(huì)，死亡事故同時(shí)報(bào)公安部門(mén)。25安全管理基本知識(shí)（一）事故報(bào)告輕傷工傷事故嚴(yán)重程度重傷死亡勞動(dòng)保障科安監(jiān)處工會(huì)公安局26安全管理基本知識(shí)（一）事故因果連鎖論環(huán)境人的缺點(diǎn)物的不安全狀態(tài)人的不安全行為事故傷亡27安全管理基本知識(shí)（一）事故因果連鎖論環(huán)境人的缺點(diǎn)物的不安全狀態(tài)人的不安全行為事故傷亡28安全管理基本知識(shí)（一）事故因果連鎖論物的不安全狀態(tài)人的不安全行為事故傷亡環(huán)境人的缺點(diǎn)29安全管理基本知識(shí)（一）事故原因分析基本原因間接原因（征兆）直接原因安全管理方針與決策人的因素環(huán)境因素人的不安全行為意外能量釋放/危害性物質(zhì)事故：人員傷害財(cái)產(chǎn)損毀物的不安全狀態(tài)30安全管理基本知識(shí)（一）事故原因分析：海恩法則1起嚴(yán)重傷害事故300起無(wú)傷害事故29起輕微傷害事故31安全管理基本知識(shí)（一）

海恩法則與安全生產(chǎn)安全生產(chǎn)工作有一個(gè)著名法則——海恩法則海恩法則是德國(guó)人帕布斯·海恩提出，他指出－－每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300次未遂先兆，以及1000個(gè)事故隱患。要想消除一起嚴(yán)重事故，就必須把這1000個(gè)事故隱患控制住32安全管理基本知識(shí)（一）

海恩法則與安全生產(chǎn)海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。（同樣去檢查飛機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)的渦輪扇葉，有的機(jī)械師走馬觀花，有的機(jī)械師卻看出了扇葉上的一個(gè)細(xì)小的裂紋。）33安全管理基本知識(shí)（一）

海恩法則與安全生產(chǎn)“海恩法則”多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理，特別是安全管理中。“海恩法則”對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)是一種警示，它說(shuō)明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的；它同時(shí)說(shuō)明安全生產(chǎn)是可以控制的，安全事故是可以避免的；它也給了企業(yè)管理者生產(chǎn)安全管理的一種方法———發(fā)現(xiàn)并控制征兆。34安全管理基本知識(shí)（一）事故（傷害）的預(yù)防消除管理缺陷：管理體系改進(jìn)（安全管理程序、安全管理制度、操作規(guī)程改進(jìn)）。消除物的不安全狀態(tài)：設(shè)備、工藝、工作環(huán)境改進(jìn)。消除人的不安全行為：違章懲處、相關(guān)人員培訓(xùn)教育。緊急反應(yīng)：建立不斷改善應(yīng)急預(yù)案，定期演練。35安全管理基本知識(shí)（二）

跌落保護(hù)平地跌落–可能性大，危險(xiǎn)性低，如

滑倒、拌倒。通過(guò)良好工作環(huán)境預(yù)防。高處跌落–可能性小，危險(xiǎn)性高。通過(guò)個(gè)人防護(hù)（安全帽和護(hù)網(wǎng)避免墜落物危害，通過(guò)以下系統(tǒng)防止人從高空墜落：護(hù)欄系統(tǒng)攔桿和樓梯扶手系統(tǒng)安全網(wǎng)系統(tǒng)警戒線系統(tǒng)個(gè)人跌落制動(dòng)系統(tǒng)36安全管理基本知識(shí)（三）

電安全電擊死亡占非正常死亡的7-10%。每100死亡者中有10個(gè)與電有關(guān).死亡的原因如下: 1.麻痹大意

2.失誤

3.忽視安全條例

4.未執(zhí)行規(guī)定的安全條例37安全管理基本知識(shí)（三）

電安全普通電危害電擊當(dāng)電流通過(guò)身體的一部分時(shí)產(chǎn)生.灼傷通常由接觸過(guò)熱導(dǎo)體或電弧造成傷害.爆炸在空氣中有易爆混合氣體時(shí)，電可能成為火源.著火通常由以下原因造成：質(zhì)量差或舊電線蛻變的絕緣層，設(shè)備缺陷或誤操作設(shè)備，連線不牢或錯(cuò)誤使用儀器.38安全管理基本知識(shí)（三）

電安全預(yù)防電危害電氣設(shè)備插入插座，開(kāi)關(guān)應(yīng)處于“關(guān)”的位置不要把電線放在熱管道或鋒利的物體上檢查插座是否有破損或部件缺失，設(shè)備電源線是否有磨損，開(kāi)裂和裸露現(xiàn)象。正常情況下，不要使用接線板延長(zhǎng)電源線，接線板應(yīng)該只在設(shè)備維護(hù)時(shí)暫時(shí)使用,嚴(yán)禁接線板連接線板.電路和設(shè)備的斷開(kāi)一定要經(jīng)過(guò)確認(rèn)任何物品禁止存放在任何電氣儀表或設(shè)備周?chē)?0厘米以內(nèi)。有缺陷的電氣設(shè)備一經(jīng)確認(rèn)馬上停止使用，并貼上警告標(biāo)簽39安全管理基本知識(shí)（三）

電安全預(yù)防電危害只有持有效電工證人員才可從事電作業(yè).電線延伸線不得過(guò)門(mén)窗,穿墻,從天花板或半截墻下垂.不得使用非固定插座,不得使用未經(jīng)批準(zhǔn)的插座.設(shè)備維修要遵循鎖定標(biāo)定程序.從事高壓工作要申請(qǐng)危險(xiǎn)工作許可證.帶電操作必須配EHS批準(zhǔn)的PPE電氣設(shè)備或工具如果沒(méi)有良好地接地就不能使用.40安全管理基本知識(shí)（四）

安全色與安全標(biāo)志安全色含義及定義:

安全色標(biāo)是特定的表達(dá)安全信息含義的顏色和標(biāo)志。它以形象而醒目的信息語(yǔ)言向人們提供表達(dá)禁止警告、指示、提示等安全信息。我國(guó)《安全色》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中采用了紅、藍(lán)、黃、綠四種顏色為安全色。這四種顏色有如下的特性

藍(lán)色：為指令標(biāo)志的顏色。

黃色：為警告色。

綠色：用提示安全信息。

紅色：用其表示危險(xiǎn)、禁止和緊急停止的信號(hào)41安全管理基本知識(shí)（五）

安全管理十八法建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制堅(jiān)持安全生產(chǎn)一票否決權(quán)堅(jiān)持事故處理“四不放過(guò)”開(kāi)展定期安全大檢查落實(shí)隱患整改堅(jiān)持每周班組安全活動(dòng)堅(jiān)持每月領(lǐng)導(dǎo)安全講話制新入廠工人“三級(jí)安全教育”開(kāi)展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)42安全管理基本知識(shí)（五）

安全管理十八法對(duì)新、擴(kuò)、改建項(xiàng)目做到“三同時(shí)”把安全生產(chǎn)納入全廠經(jīng)濟(jì)責(zé)任制

安全費(fèi)用納入總費(fèi)用計(jì)劃

建立職業(yè)安全衛(wèi)生管理缽系創(chuàng)造良好的安全生產(chǎn)環(huán)境

積極倡導(dǎo)企業(yè)安全文化

用現(xiàn)身說(shuō)法教育廣大員工

把安全生產(chǎn)與家庭、社會(huì)緊密結(jié)合搞好管理層的安全教育43

四、分析事故案例

吸取事故教訓(xùn)

（10個(gè)案例）44案例一鄭州一加油站因操作電燈開(kāi)關(guān)產(chǎn)生電火花引起的爆炸事故45事故經(jīng)過(guò)：2001年7月13日，這家加油站一名職工就發(fā)現(xiàn)因加油機(jī)漏油造成地下室彌漫大量汽油味，但加油站負(fù)責(zé)人沒(méi)有對(duì)此采取任何措施。7月22日，加油站職工發(fā)現(xiàn)直面撲來(lái)的汽油味嗆得人無(wú)法進(jìn)入地下室，加油機(jī)漏油程度已相當(dāng)嚴(yán)重。這時(shí)，加油站負(fù)責(zé)人才請(qǐng)來(lái)加油機(jī)生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員進(jìn)行維修。23日，他們發(fā)現(xiàn)加油機(jī)仍然漏油，遂請(qǐng)來(lái)技術(shù)人員繼續(xù)維修。下午3時(shí)許，加油站負(fù)責(zé)人召集有關(guān)人員正在研究如何解決漏油問(wèn)題時(shí)，安全員嚴(yán)繼光進(jìn)入地下室住室內(nèi)，操作電燈開(kāi)關(guān)產(chǎn)生的電火花引燃汽油空氣混合體發(fā)生爆炸起火，造成4人死亡、12人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)16萬(wàn)余元。據(jù)專家介紹，現(xiàn)場(chǎng)勘查發(fā)現(xiàn)，加油站東南側(cè)加油機(jī)一方輸油豎管環(huán)形焊縫裂縫漏油，滲入地下室，產(chǎn)生大量汽油蒸汽與空氣混合，混合體達(dá)到爆炸極限，充滿地下室空間，遇到地下室電燈開(kāi)關(guān)產(chǎn)生的電火花而發(fā)生爆炸起火。46事故原因：直接原因：加油機(jī)一方輸油豎管環(huán)形焊縫裂縫漏油，滲與地下室，產(chǎn)生混合氣體，達(dá)到爆炸極限。地下室開(kāi)關(guān)電燈產(chǎn)生的電火花點(diǎn)燃汽油和空氣的混合氣體發(fā)生爆炸起火；間接原因：加油站工作人員消防安全意識(shí)淡薄、思想麻痹大意、違章作業(yè)所致。違章指揮，強(qiáng)行營(yíng)業(yè)。47責(zé)任追究：鄭州市標(biāo)準(zhǔn)石化公司綜合管理部經(jīng)理趙國(guó)平和商城路加油站站長(zhǎng)趙國(guó)敏因涉嫌重大責(zé)任事故罪分別被追究刑事責(zé)任48

圖為消防人員正在搶救傷者案例二救援人員在撲救火災(zāi)

49案例三：上海商學(xué)院宿舍起火四女生跳樓身亡●宿舍違規(guī)使用熱得快●宿舍樓道沒(méi)有配置滅器●臨場(chǎng)處置錯(cuò)誤●缺乏火場(chǎng)逃生的知識(shí)

50電器線路老化引發(fā)火災(zāi)；無(wú)安全意識(shí)，沒(méi)有進(jìn)行事前檢查；人員安全培訓(xùn)不到位，遇險(xiǎn)無(wú)自救能力10年7月5日無(wú)錫一公司夜班接送車(chē)起火造成24死19傷案例四51案例五——益陽(yáng)納愛(ài)斯“9·10”事故

2005年9月10日凌晨，納愛(ài)斯益陽(yáng)有限公司洗衣粉車(chē)間，噴粉工段發(fā)生一起當(dāng)班職工墜入粉倉(cāng)而引起死亡的事故。直接原因：1、納愛(ài)斯益陽(yáng)公司洗衣粉車(chē)間的粉倉(cāng)、粉斗等高達(dá)四米左右且由金屬(不銹鋼)制成，而倉(cāng)口沒(méi)有防止跌落的防護(hù)措施，存在重大安全隱患。2、死者宋文輝和同班作業(yè)工人熊重菊安全意識(shí)不強(qiáng)，違章作業(yè)。間接原因：1、公司領(lǐng)導(dǎo)生產(chǎn)安全意識(shí)不強(qiáng)，未按要求設(shè)立安全機(jī)構(gòu)，配備專職安全員，對(duì)存在的重大安全隱患未及時(shí)消除。2、安全監(jiān)管工作不到位，安全生產(chǎn)責(zé)任制未落實(shí)。死者宋文輝跌入粉倉(cāng)內(nèi)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施予以救治。3、安全培訓(xùn)流于形式，沒(méi)能?chē)?yán)格按有關(guān)要求進(jìn)行，未能樹(shù)立職工強(qiáng)烈的安全意識(shí)和安全生產(chǎn)責(zé)任。52案例六——益陽(yáng)茶廠1O·30特大火災(zāi)事故

95年10月30日益陽(yáng)茶廠發(fā)生特大火災(zāi)。市消防支隊(duì)官兵進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)84小時(shí)的撲救,市公安局刑警支隊(duì)配合消防部門(mén)對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了周密勘查,認(rèn)定這起大火是因該車(chē)間工人下班后未將三相電源開(kāi)關(guān)關(guān)掉,加之挖茶機(jī)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)觸頭接觸不良、電弧引燃覆蓋其上的原茶著火引起的.火災(zāi)燒毀毛茶倉(cāng)庫(kù)2棟4間,挖茶機(jī)1臺(tái),毛茶22300擔(dān),直接經(jīng)濟(jì)損失245萬(wàn)余元.一車(chē)間黨支部書(shū)記兼副主任陳三保、一車(chē)間篩分二班班長(zhǎng)王興隆和臨時(shí)工周建明分別以玩忽職守罪、重大責(zé)任事故罪被益陽(yáng)市赫山區(qū)人民檢察院依法逮捕.53案例七——皇爺檳榔9·4事故2010年9月4日，皇爺檳榔一車(chē)間員工被電當(dāng)場(chǎng)擊死。事故原因：維修工在維修機(jī)器時(shí)，沒(méi)掛標(biāo)識(shí)牌，無(wú)警示；死者本人無(wú)安全意識(shí)；車(chē)間安全管控不到位。影響：經(jīng)濟(jì)損失60多萬(wàn)元，影響公司正常生產(chǎn)秩序，造成了不良的社會(huì)影響。54案例八——馬跡塘12·26特大火災(zāi)只有救火的人,沒(méi)有救火的水!__馬跡塘12.26重大火災(zāi)啟示2010年12月26日凌晨4點(diǎn),桃江馬跡塘老街起火，兩公里多長(zhǎng)的馬跡塘老街，全部毀于一旦！啟示：1、政府、社區(qū)宣傳不夠，居民的防火意識(shí)不強(qiáng)。2、自來(lái)水供應(yīng)不足，消防栓形同虛設(shè)，一旦發(fā)生火災(zāi)，只能聽(tīng)天由命；3、消防設(shè)備缺乏。熟話說(shuō)遠(yuǎn)水救不了近火，由于離縣城有五十公里遠(yuǎn)，等消防車(chē)趕到時(shí)已沒(méi)救了。55案例九——安化民房凌晨突發(fā)大火一家五口殞命

2011年2月15日凌晨2點(diǎn)多，益陽(yáng)市安化縣龍?zhí)多l(xiāng)白溪村，一戶村民家中突發(fā)大火，一家5口人殞命火海，其中有2個(gè)月大的朱成林和7歲的陳杰。電路老化引起火災(zāi)。

2011年3月9日，益陽(yáng)金三角廣告（我司供應(yīng)商），發(fā)生火災(zāi)，電爐起火，晚上沒(méi)關(guān)，死一人。

56案例十——公司“3·21”事故思考去年3月21日下午3點(diǎn)50分，公司向家堤基地儲(chǔ)運(yùn)部廢品倉(cāng)庫(kù)突發(fā)大火，直至晚上7點(diǎn)才完全撲滅，造成損失近40萬(wàn)元。事故原因啟示：事故發(fā)生之后，公司高層高度重視，及時(shí)組織調(diào)查組查找事故發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行了處罰。“3.21”事故雖然已過(guò)去一年，但事故發(fā)生的原因至今也值得我們?nèi)ズ煤盟伎?。?duì)待任何事故我們都要做好認(rèn)真的分析，找出原因，總結(jié)教訓(xùn)?！?.21”事故發(fā)生之后，我們有個(gè)別同志在分析的時(shí)候總是強(qiáng)調(diào)事故的突然性和偶然性。但是我們不妨分析一下，為什么這起大火在廢品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生而不在別處？為什么責(zé)任人是倉(cāng)管員而不是別人？其實(shí)細(xì)分析起來(lái)不外乎兩個(gè)原因：57案例十——公司“3·21”事故思考一是物的不安全狀態(tài)。廢品倉(cāng)物品堆放無(wú)序，正品、廢品混雜存在自燃的可能；電器線路老化短路導(dǎo)致起火的可能性也有；廢品倉(cāng)庫(kù)里有鍋爐蒸氣管的分氣缸，而此分氣缸旁邊堆放著很多物品，送氣時(shí)此分氣缸溫度較高而引燃物品可能性也存在等。二是人的不安全因素。倉(cāng)管員思想麻痹大意，平時(shí)沒(méi)有安全意識(shí)，也存在煙蒂引起火災(zāi)的可能，同時(shí)對(duì)倉(cāng)庫(kù)安全管理松懈，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及排除可能存的安全隱患等。因此事故的本質(zhì)沒(méi)有隨機(jī)性，事故的后果具有隨機(jī)性。事故的發(fā)生是確實(shí)存在的客觀原因造成的必然結(jié)果。我們對(duì)發(fā)生的每一起事故，絕不能僅僅用偶然性來(lái)解釋事故原因，否則只能使人產(chǎn)生僥幸心理而看不到事故發(fā)生的本質(zhì)原因。以致不能預(yù)防同類事故的發(fā)生。58五、應(yīng)急預(yù)案

1、定義

2、規(guī)程

3、組織

4、責(zé)任

5、流程圖

59應(yīng)急預(yù)案

理解應(yīng)急預(yù)案是安全生產(chǎn)管理體系的一部分。企業(yè)根據(jù)特定確定需要哪些應(yīng)急預(yù)案，一般可考慮：火災(zāi)爆炸自然災(zāi)害（地震、洪災(zāi)、海嘯等）人員傷害化學(xué)品泄漏等預(yù)案包括：組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)、反應(yīng)程序、注意事項(xiàng)、培訓(xùn)等內(nèi)容。60應(yīng)急預(yù)案

緊急反應(yīng)規(guī)程目的：降低緊急事件的危害程度。范圍：緊急疏散，醫(yī)療，火災(zāi)爆炸，危險(xiǎn)品泄漏，地震，洪水。定義：緊急事件指所有可能導(dǎo)致人員傷亡或急癥，或影響公司業(yè)務(wù)何運(yùn)作，損害環(huán)境，影響公司財(cái)產(chǎn)何聲譽(yù)的意外事件。61應(yīng)急預(yù)案

緊急反應(yīng)組織總指揮：陳總總指揮助手：匡總，宋振橋總監(jiān)(主管安全領(lǐng)導(dǎo)或安全負(fù)責(zé)人)緊急反應(yīng)指揮小組：陳團(tuán)結(jié)，張楊濤，徐建良，(主要部門(mén)負(fù)責(zé)人)醫(yī)務(wù)/急救員：徐燕，匡鳳軍滅火人員：各保安員及各車(chē)間義務(wù)消防員62應(yīng)急預(yù)案

責(zé)任總指揮：負(fù)責(zé)緊急事件的指揮，確保員工接收培訓(xùn)，定期演練。助手：起草，管理，評(píng)估本規(guī)程，協(xié)助總指揮的工作，總指揮的后備。反應(yīng)小組：指揮本部門(mén)的緊急反應(yīng)行動(dòng)，協(xié)助演練，確保有足夠的應(yīng)急能力。主管：緊急停機(jī)，員工疏散，清點(diǎn)人數(shù)。醫(yī)務(wù)急救員：救護(hù)傷員，決定是否需要送往醫(yī)院滅火人員：撲滅初起火災(zāi)員工：發(fā)現(xiàn)緊急情況馬上報(bào)告主管經(jīng)理，聽(tīng)從指揮63應(yīng)急預(yù)案

緊急疏散疏散？緊急事件按下警鈴報(bào)告失蹤？調(diào)查報(bào)告報(bào)告緊急停機(jī)清點(diǎn)人數(shù)尋找最近出口集合點(diǎn)是是否按下警鈴64應(yīng)急預(yù)案

緊急救護(hù)嚴(yán)重？醫(yī)院調(diào)查報(bào)告是緊急事件傷員急救員否否是65結(jié)束語(yǔ)安全第一，人命關(guān)天。安全大于一切。希望各級(jí)管理人員以及我們所有的家人們能從一個(gè)又一個(gè)的教訓(xùn)中警醒過(guò)來(lái)，切實(shí)履行其自己的安全職責(zé)，為杜絕一切可以避免的安全事故而共同努力。66祝各位：謝謝大家工作順利，安康幸福67MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用137預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用144術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好148六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖