臨時起搏器的護理查房修改課件

臨時起搏器的護理查房何謂起搏器

心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。咕植康男募〖毎艿酱碳ざd奮，興奮通過細胞間的傳導擴散傳布，導致整個心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號使它跳動。心臟電生理基礎心肌細胞的電生理特點自律性興奮性傳導性收縮性心臟傳導系統(tǒng)：由竇房結、結間束、房室結、房室束、左右房室束支和蒲肯野纖維構成原理：右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開→下腔靜脈→右心房→右心室。

臨時起搏器概念人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹碗s性心律失常的有效技術。導管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器組成臨時性起搏應用雙極導管電極，金屬導線用抗折強度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極1cm處，呈環(huán)狀。兩個電極的導線在導管內(nèi)相互絕緣。

1、起搏電極導管(雙極導管電極)2、體外脈沖發(fā)生器(pulsegenerator)3、電源人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮。工作原理

連接電纜

電極的連接桿必須完全插入連接器內(nèi)。旋緊旋鈕極性遠為負極近為正極

心內(nèi)膜/經(jīng)靜脈電極通過靜脈進入心臟心外膜/心肌電極穿過胸壁固定于心臟外心外膜電極心內(nèi)膜電極電極類型工作原理—以心室(Ventricular)起搏為例電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波工作原理—以心室(Ventricular)起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當自身心率快于起搏器預定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號室性融合(Ventricularfusion)波形不定，介于起搏和自身波形之間起搏心電圖感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動

靈敏度設置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動。程控靈敏度時，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV起搏閾值起搏頻率電源開關感知靈敏度抑制型和觸發(fā)型起搏器參數(shù)的調(diào)節(jié)起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護士每班要觀察與記錄1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導阻滯，作預防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學改變者。④嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。

臨時起搏器的適應癥（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉型室性心動過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。2、保護性起搏（1）有慢性心臟傳導系統(tǒng)功能障礙者進行大手術、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術、左室造影術、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術時。

（3）心肌病或疑有竇房結功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止。（一）心臟穿孔、心臟壓塞（二）導管移位（三）下肢靜脈血栓形成（四）心律失常（五）膈肌刺激（六）其他：如股動-靜脈瘺、誤傷動脈、出血或血腫以及穿刺部位感染，鎖骨下靜脈穿刺有時可引起氣胸等并發(fā)癥。并發(fā)癥起搏器的功能類型心室按需(VVI)型起搏器：起搏電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但此類型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能保證房室順序收縮，因而是非生理性的。心房按需（AAI）型起搏器：起搏電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保證心房和心室的順序收縮。如有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。起搏器的功能類型雙腔(DDD)起搏器：心房和心室均放置電極。如自身心律慢于起搏器的低限頻率，導致心室傳導功能障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如心房的自身頻率過緩，但房室傳導功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。此種起搏器能保持心房和心室的順序收縮。起搏器的功能類型頻率自適應（R）起搏器：起搏器的起搏頻率能根據(jù)機體對心排血量的要求而自動調(diào)節(jié)適應，起搏器頻率加快，則心排血量相應增加，滿足機體生理需要。具有頻率自適應的VVI起搏器，稱VVIR型；具有頻率自適應的AAI起搏器，稱為AAIR型；具有頻率自適的DDD起搏器，稱為DDDR型。以上心房按需起搏器、雙腔起搏器、頻率自適應起搏器均屬于生理性起搏器。

VVI需要/抑制起搏器感知自身除極但自身心率低于起搏頻率，起搏

VOO異步起搏模式（固定）起搏器按固定頻率發(fā)放脈沖，對自身心率不做反應起搏器臨床應用與選擇的原則

一般情況下：①竇房結功能障礙而房室傳導功能正常者，以AAI最佳；②完全性AVB而竇房結功能正常者，以VDD最好；③竇房結功能及房室傳導均有障礙者，宜選用DDD；④需要從事中度至重度體力勞動者，應考慮加用頻率自適應功能。目前臨床已開始使用體內(nèi)植入型心律轉復除顫器（ICD）和心臟再同步化治療(CRT)起搏器，以及可提供除顫治療及心臟再同步化治療的起搏器CRTD(CRT+ICD)。ICD具備除顫、復律、抗心動過速起搏及抗心動過緩起搏等功能。CRT主要用于糾正由于雙室不同步收縮引發(fā)的心力衰竭。病情介紹

責任護士：19床，丁菊香，女，80歲，患者因不慎摔倒致傷頭部8小時于2013年11月12日15:30入院。首測BP170/86mmHg，P60次/分，R20次/分，T36.5℃，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側額葉腦挫傷伴出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，11月17日因突發(fā)室顫轉入ICU治療，11月26日轉入我科繼續(xù)治療。術前護理手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素皮試和術中藥物準備，停用抗凝劑。訓練病人床上排尿，排便。術前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。術前準備（1）協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側，暴露頸部、左上肢、左上胸部;注意給患者保暖，防止受涼;調(diào)好床頭燈利于手術操作并用屏風將患者與其他床單元隔開。（2）連接好心電監(jiān)護儀，調(diào)好方向，便于手術時觀看，排除對監(jiān)護儀的各種干擾因素。（3）備齊手術用藥、穿刺導管、臨時起搏器等用物，同時準備好搶救所需的儀器和藥品。（4）給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。術后護理

1體位:（1）患者術后需絕對臥床休息，左側上臂及手術部位制動，膝關節(jié)以前可稍抬高，利于血液回流，防止肢端腫脹。（2）飲食:囑患者進清淡易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免酸辣等刺激性食物，防止排便困難，必要時可用藥物保持大便通暢。（3）皮膚:保持床單元清潔、平整，用氣圈保護臀部皮膚，以免局部皮膚受壓過久出現(xiàn)褥瘡。（4）休息:患者由于臥床時間長，取被動體位，腰、背、肩等部位感到酸痛不適，部分患者傷口疼痛活動受限均可導致患者煩躁不安、睡眠差、休息不好?？筛鶕?jù)病情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物，改善睡眠。幫助患者按摩酸痛部位，促進血液循環(huán)，減輕不適癥狀。2預防感染臨時起搏器一般在竇性節(jié)律恢復后72h內(nèi)去除，不能留置2周以上，以免發(fā)生繼發(fā)感染。術后常規(guī)應用抗生素，4h測體溫1次，定期更換敷料，保證術野部位皮膚清潔、干燥，防止穿刺處感染。3監(jiān)測臨時起搏器功能的護理持續(xù)24h心電監(jiān)護，2h記錄患者的心率、心律及血壓變化。用繃帶將臨時起搏器固定在床頭，防止臨時起搏器移動或跌落時使電極脫落加重患者病情。患者如有咳嗽、咳痰，囑其勿用力，可給予霧化吸入減輕咳嗽，避免咳嗽時震動電極，影響起搏功能。2013年11月27日護士長帶領責任護士床邊查房，患者生命體征平穩(wěn)，無心律失常的發(fā)生，心臟起搏器工作正常，對該患者我提出以下幾個護理問題。

1.活動無耐力2.潛在并發(fā)癥猝死3.焦慮4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥心力衰竭6.有感染的危險護理診斷、措施及依據(jù)1.活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關[護理措施]1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當活動護理診斷、措施及依據(jù)2.潛在病發(fā)癥猝死[護理措施]1.心電監(jiān)護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監(jiān)測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應立即進行心肺腦復蘇術護理診斷、措施及依據(jù)3.焦慮與心律失常發(fā)作有關[護理措施]1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。分析產(chǎn)生焦慮的原因

2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常的原因，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫(yī)患關系。

3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。

5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常護理診斷、措施及依據(jù)4.知識缺乏[護理措施]1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應用抗凝藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復發(fā)時，如何采取適當措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。護理診斷、措施及依據(jù)5.潛在病發(fā)癥心力衰竭[護理措施]1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器護理診斷、措施及依據(jù)6.有感染的危險[護理措施]1.保持局部清潔干燥，傷口出現(xiàn)紅腫應及時就診和處理，勿觸摸傷口處皮膚。2.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機消毒，保持病室通風。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染發(fā)生。臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理

正常心電圖心室起搏心房起搏雙腔起搏1.持續(xù)心電監(jiān)護，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班（交接設置參數(shù)、起搏效果、置入途徑、穿刺部位、其他特殊問題）。2.全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應考慮是否與電極位置移動有關，及時報告醫(yī)生，同時臨時起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當。臨時起搏器的護理3.注意起搏和感知功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。4.臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天應檢查接頭連接處，確保安全起搏。臨時起搏器的護理指起搏器對自身心電信號（P波或QRS波）的識別能力5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況7.飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。指導患者多進一些富含維生素及纖維素等食物，預防便秘。

臨時起搏器的護理8.備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）更換電池方法：有醫(yī)師在場時機選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換臨時起搏器的護理起搏器怕什么?※避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械?！踩肫鸩鞯幕颊撸瑧h離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。

安全起搏護理

臨時起搏器是一個低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路，微小電流通過電極即可引起電擊或發(fā)生室顫，應注意以下幾點：①臨時起搏器電極的插頭應避免接觸任何金屬或液體；②認真檢查電極插頭是否固定在插孔內(nèi)，極性是否正確；

③嚴密觀察血鉀變化，維持在3．5～4．5mmol／L，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以免血鉀過低引起室顫，血鉀過高引起心臟驟停。④常規(guī)備好搶救的藥品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、異丙腎上腺素、除顫儀等，以防起搏失靈時心力衰竭的搶救。⑤妥善固定起搏電極以免移位起搏導線應固定穩(wěn)妥以防移位。做好床頭交接班。仔細查看穿刺部位情況，檢查導管有無曲折現(xiàn)象，導管接頭固定情況，以防導管移位脫出。⑥預防感染術后每天更換敷料，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染征象，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。嚴格執(zhí)行無菌操作以減少感染機會。定時更換心電圖電極部位。防止電極過敏而引起皮膚感染。停用指征當起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，且自主心律多于起搏心律時，連續(xù)三天描記心電圖正常，應逐漸減慢起搏頻率3～5次／分，每6小時減慢一次，直至完全關閉起搏器。撥管護理關閉臨時起搏器后觀察3-5d，如自主心律及心率正常，可撥出起搏導管電極。撥出導管電極后，立即用0．5kg沙袋壓迫止血半小時左右。

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據(jù)護