慢性便秘講稿

慢性便秘西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)科病歷彭某，女，88歲。診斷：高血壓病3級(jí)，腦出血。入院后經(jīng)積極救治病情穩(wěn)定。長期服用氯氮平。鼻飼飲食。近3月來，每周解大便1-2次，干燥，經(jīng)常服蘆薈膠囊。2周來未解大便，腹脹、嘔吐1天。查體：可見腸型，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹平片：腸梗阻征象。目前存在的問題：診斷？處理？

病歷概述一、重要性:1、發(fā)病率：隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理和社會(huì)因素的影響,便秘發(fā)病率逐漸上升,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。我國北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示,慢性便秘高達(dá)15%～20%。概述北京地區(qū)對(duì)18～70歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級(jí)調(diào)查表明,慢性便秘的發(fā)病率為6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。老年人便秘占25%-33%。

2、危害：便秘在臨床中常見,發(fā)生率高,對(duì)人體影響時(shí)間長,對(duì)人體危害很大,輕則導(dǎo)致記憶力下降,注意力不集中等,重則影響日常工作和生活。①胃腸功能紊亂;②誘發(fā)心腦血管疾病,甚至導(dǎo)致死亡;

概述③影響大腦功能;④誘發(fā)結(jié)腸癌、乳腺疾病、肝性腦病;⑤與老年癡呆有關(guān)。同時(shí)濫用瀉劑造成諸多的不良反應(yīng),增加醫(yī)療費(fèi)用,浪費(fèi)醫(yī)療資源。概述二、概念和病因:1、概念:便秘是一種癥狀，不是一種疾病。慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。概念和病因2、病因（1）不良的飲食和排便習(xí)慣:食物中含纖維素太少、缺乏運(yùn)動(dòng)、人為的抑制便意、環(huán)境改變等。（2）精神因素:精神病、神經(jīng)性厭食、抑郁癥。

概念和病因

（3）器質(zhì)性病變:包括全身性疾病和腸道疾病。慢性器質(zhì)性(繼發(fā)性)便秘常見的原因有腸管器質(zhì)性病變,如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門器質(zhì)性病變,如直腸內(nèi)脫垂、痔、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚及盆底病等；概念和病因腸管平滑肌或肌神經(jīng)系統(tǒng)病變；結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變,如假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸及巨直腸等；內(nèi)分泌或代謝性疾病,如糖尿病腸病、甲狀腺功能低下及甲狀旁腺疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如中樞性腦疾患、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變。概念和病因4、藥物鎮(zhèn)痛劑：可待因、杜冷丁、嗎啡抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普倫唑、百憂解、賽樂特抗帕金森?。好蓝喟?、泰舒達(dá)抗精神?。簥^乃靜、氯氮平抗驚厥：德巴金、得理多概念和病因肌肉松馳：卡肌寧、松得樂胃腸解痙藥：阿托品、東莨菪堿抗高血壓藥：鈣通道阻滯劑化療藥：利尿藥：含鋁、鈣、鐵制劑：概念和病因老年人便秘原因1、排便動(dòng)力下降：老年人膈肌、腹肌、提肛肌與結(jié)腸壁平滑肌收縮能力普遍下降，因此排便動(dòng)力較成年人明顯下降。健康老人腸內(nèi)糞便運(yùn)轉(zhuǎn)至直腸的時(shí)間是5天，虛弱老人長達(dá)8天，生理上的特點(diǎn)，無形促使老年人容易便秘。老年人便秘原因2、糞質(zhì)干燥：隨著老年人年齡增加，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質(zhì)容易干燥而排便困難。3、行為與老年便秘的關(guān)系：缺少膳食纖維、活動(dòng)少、導(dǎo)瀉藥物使用不當(dāng)。4、排便的敏感性降低：老年人排便姿勢可因駝背（胸腰椎壓縮性骨折）而排便不暢，或因慢性心力衰竭造成直腸粘膜充血、降低了排便的敏感性，老年人精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱，包括老年性抑郁癥、癡呆，較多地抑制副交感神經(jīng)，排便反射遲鈍。老年人便秘原因5、藥物：老年人的多病性，服用藥物可致便秘。6、全身性疾病及肛直腸疾病所致的老年性便秘。老年人便秘原因診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

慢性便秘：便秘是指糞便干硬；排便困難,排便未盡感,或排便不暢感；排便次數(shù)減少。在過去12個(gè)月中連續(xù)或間斷出現(xiàn)上述2個(gè)或2個(gè)以上癥狀至少12周。慢性便秘可分為：（1）功能性便秘；（2）器質(zhì)性便秘；（3）腸易激綜合征(ＩＢＳ)型便秘。

（1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器質(zhì)性疾病和藥物作用的,稱之為功能性便秘,并符合以下羅馬ＩＩ標(biāo)準(zhǔn):在過去的12個(gè)月中至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀1/4以上時(shí)間；有排便時(shí)費(fèi)力；診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；有排便不盡感；排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；有排便需用手法協(xié)助；每周排便<3次。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

慢性功能性便秘分型:

①慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,ＳＴＣ):癥狀特點(diǎn)為：排便次數(shù)減少,缺乏便意,糞質(zhì)堅(jiān)硬；影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示有全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延緩或結(jié)腸動(dòng)力低下。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

②出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,ＯＯＣ):癥狀特點(diǎn)為：排便不盡感,排便費(fèi)力,或排便量少,肛門直腸下墜感；全胃腸道或結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)傳輸正常。肛門直腸動(dòng)力學(xué)檢測或排糞造影,恥骨直腸肌電圖顯示功能異常,如肛門內(nèi)括約肌功能障礙,盆底肌失協(xié)調(diào)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

③混合型便秘(mixedconstipation):慢傳輸與出口梗阻同時(shí)存在。（3）ＩＢＳ型便秘：便秘和腹痛或腹脹相關(guān)，排氣后腹痛或腹脹減輕等特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度:輕度指癥狀較輕,不影響生活,經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn),無需用藥或少用藥。重度是指便秘癥狀持續(xù),患者異常痛苦,嚴(yán)重影響生活,不能停藥或治療無效。中度則介于兩者之間。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

診斷方法1、病史注意有無報(bào)警癥狀,如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹部絞痛等。注意詢問藥物史,排除藥物因素引起的便秘。注意精神狀態(tài)及心理社會(huì)因素的存在,對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者,應(yīng)作有關(guān)調(diào)查,并判斷其與便秘的因果關(guān)系。注意便秘特點(diǎn)和伴隨癥狀,除外器質(zhì)性病變。注意詢問糞便性狀、排便是否困難、排便次數(shù)以及相伴隨的腹部癥狀。診斷方法排便費(fèi)力,糞質(zhì)硬或需用手協(xié)助排便提示肛門直腸功能失調(diào)所致功能性出口梗阻型便秘。而長期無便意,3～4天排便1次,糞質(zhì)堅(jiān)硬,則可能是慢傳輸型便秘。診斷方法2、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)直腸、肛門器質(zhì)性病變的重要常規(guī)檢查。3、直腸指診可確定糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫物等器質(zhì)性病變,并可了解肛門括約肌的肌力狀況。診斷方法4、內(nèi)鏡檢查(直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡),排糞造影或鋇灌腸。經(jīng)過以上檢查排除全身或腸道局部器質(zhì)性疾病,應(yīng)考慮功能性便秘的可能?？上刃薪?jīng)驗(yàn)性治療1～2周,無效則應(yīng)進(jìn)行下述功能檢測。診斷方法(1)胃腸傳輸試驗(yàn)(gastrointestinaltransittest,GITT不透Ｘ線標(biāo)志物法):

早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服含有20個(gè)標(biāo)志物(10ｍｍ×10ｍｍ或2ｍｍ×2ｍｍ)的膠囊1個(gè),分別于24、48小時(shí)(必要時(shí)72小時(shí))拍腹部平片1張,計(jì)算排出率。正常情況下72小時(shí)的排出率>90%;并觀察標(biāo)志物在結(jié)腸分布:標(biāo)志物大部分存留在直乙結(jié)腸為出口梗阻型,大部分位于乙狀結(jié)腸以上為慢傳輸型。診斷方法（2）肛門測壓(anorectalmanometry,ARM):

灌注式測壓法分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門直腸抑制反射、肛門括約肌最大縮窄壓、力排時(shí)松弛壓以及直腸感知性和順應(yīng)性等參數(shù)。此項(xiàng)檢測有助于評(píng)估肛門括約肌功能障礙,為診斷先天性巨結(jié)腸所必備。診斷方法（3）排糞造影(bariumdefecography,BD):

顯示排糞功能,分別觀察靜息壓、縮肛和力排時(shí)肛門直腸角變化,評(píng)估恥骨直腸肌收縮、松弛功能,并可診斷直腸盆底的解剖異常。（4）氣囊排出試驗(yàn)(balloonexpulsiontest,BET):

氣囊排出試驗(yàn)反映了肛門直腸對(duì)排出氣囊的能力。診斷方法（5）其他：

盆底肌電圖顯示有無肌源性或神經(jīng)源性異常;陰部神經(jīng)潛伏期顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常;直腸超聲檢查可了解直腸器質(zhì)性病變及評(píng)估其功能;呼氣試驗(yàn)可檢測口盲通過時(shí)間,評(píng)估小腸功能紊亂程度。診斷方法治療慢性便秘患者需接受綜合治療,恢復(fù)排便生理。1、一般治療:加強(qiáng)對(duì)排便生理和腸道管理的教育采取合理的飲食習(xí)慣:如增加膳食纖維含量,增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激,

治療養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免用力排便增加活動(dòng)治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直結(jié)腸內(nèi)過多的積糞。2、需積極調(diào)整心態(tài),這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。3、在選用通便藥方面,應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑(如麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如聚乙二醇4000、乳果糖)。對(duì)慢傳輸型便秘,必要時(shí)可加用腸道促動(dòng)力劑。

治療應(yīng)避免長期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用,需注意成藥成分,尤其是長期用藥可能帶來的副作用。治療治療對(duì)糞便嵌塞的患者,清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解除嵌塞,再選用膨松劑或滲透性藥物,保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。如內(nèi)痔合并便秘,可用復(fù)方角菜酸酯栓劑。

治療治療便秘的藥物藥物分類舉例作用膨脹性瀉藥歐車前、麥膠、魔竽強(qiáng)吸水性，增強(qiáng)容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激滲透性瀉藥聚乙二醇4000、乳果糖增加容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激鹽類瀉藥硫酸鎂高滲鹽吸收水分，增加容積，松軟糞便潤滑劑液狀石蠟、麻仁潤腸丸潤滑和松軟糞便刺激性瀉藥番瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油刺激腸道動(dòng)力和分泌軟化劑開塞露松軟糞便，刺激排便腸促動(dòng)力藥西沙必利刺激腸神經(jīng)叢的SHT4受體，促進(jìn)蠕動(dòng)腸動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑替加色羅選擇性5HT4受體激動(dòng)劑促進(jìn)蠕動(dòng)和減緩疼痛益生菌制劑培菲康、乳酸菌素糾正腸內(nèi)異常菌群中藥六味安消、蘆薈等5、外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對(duì)手術(shù)療效需作預(yù)測。經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療后收效不大,而且經(jīng)多種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和功能異常確鑿部位者,可考慮手術(shù)治療。治療手術(shù)治療的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長!結(jié)腸無力!直腸前膨出癥!直腸內(nèi)套疊!直腸黏膜內(nèi)脫垂!盆底痙攣綜合征等。外科治療前應(yīng)注意有無嚴(yán)重的心理障礙!結(jié)腸以外的消化道異常,術(shù)前需作預(yù)測。治療診治流程對(duì)慢性便秘患者,需分析引起便秘的病因、誘因、便秘類型及嚴(yán)重程度,建議作分層、分級(jí)的三級(jí)診治分流。第一級(jí)診治分流：適用于多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。首先應(yīng)詳細(xì)了解有關(guān)病史、體檢,必要時(shí)作肛門直腸指檢,應(yīng)作常規(guī)糞檢(包括隱血試驗(yàn)),以決定采取經(jīng)驗(yàn)性治療或進(jìn)一步檢查。如患者有報(bào)警征象,同時(shí)對(duì)過度緊張焦慮以及40歲以上,需進(jìn)一步檢查以明確病因,并作相應(yīng)處理。診治流程否則可選用經(jīng)驗(yàn)治療,并根據(jù)便秘特點(diǎn),進(jìn)行為時(shí)2～4周的經(jīng)驗(yàn)治療,強(qiáng)調(diào)一般和病因治療,并選用膨松劑或滲透性通便藥。如治療無效,必要時(shí)加大劑量或聯(lián)合用藥;如有糞便嵌塞,宜注意清除直腸內(nèi)存積的糞便。診治流程第二級(jí)診治分流：主要的對(duì)象是經(jīng)過進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病以及經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)治療無效的患者,可進(jìn)行胃腸傳輸試驗(yàn)和(或)肛門直腸測壓,確定便秘類型后進(jìn)一步治療,對(duì)有出口梗阻型便秘的患者,選用生物反饋治療以及加強(qiáng)心理認(rèn)知治療。診治流程第三級(jí)診治分級(jí)：主要的對(duì)象是那些對(duì)第二級(jí)診治分流無效的患者。應(yīng)對(duì)慢性便秘重新評(píng)估診治,注意有無特殊原因引起的便秘,尤其是和便秘密切相關(guān)的結(jié)腸或肛門直腸結(jié)構(gòu)異常,有無精神心理問題,有無不合理的治療,是否已經(jīng)改變不合理的生活方式等,進(jìn)行定性和定位診斷。

診治流程這些患者多半是經(jīng)過多種治療后療效不滿意的頑固性便秘患者。需要進(jìn)一步安排特殊檢查,甚至需要多學(xué)科包括心理學(xué)科的會(huì)診,以便決定合理的治療方案。臨床上,可以根據(jù)患者的病情、診治經(jīng)過,選擇進(jìn)入以上診治分流程序。

診治流程例如,對(duì)重癥便秘,無需接受經(jīng)驗(yàn)性治療,可在一開始就進(jìn)入第二級(jí)或第三級(jí)診斷程序。而那些在第一級(jí)診治分流中,對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療后無效或療效欠佳的患者,可進(jìn)入進(jìn)一步檢查;診治流程診治流程同樣地,對(duì)進(jìn)一步檢查后顯示有器質(zhì)性疾病者,除針對(duì)病因治療外,同樣可根據(jù)便秘的特點(diǎn),也可以給予經(jīng)驗(yàn)治療,或進(jìn)入第二級(jí)診治分流程序,確定便秘的類型。謝謝MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好132六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前