兒科學(xué)重點(diǎn)串講課件

不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)青春期學(xué)齡期學(xué)齡前期幼兒期嬰兒期新生兒期胎兒期不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。最初12周尤為關(guān)鍵。加強(qiáng)孕期和胎兒保健界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。

圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)新生兒期胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫嬰兒期從出生至滿1周歲。生長發(fā)育最迅速，易發(fā)生腹瀉；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成?？茖W(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。（擁抱、撫摸等）界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)嬰兒期從出生至滿1周歲。生長發(fā)育最迅速，易發(fā)生腹瀉；被動(dòng)免疫幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，是訓(xùn)練大小便的關(guān)鍵時(shí)期。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，學(xué)齡前期從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)和生活習(xí)慣；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡前期從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。（6~7歲至12~14歲）。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時(shí)期。女孩11~12歲至17~18歲、男孩13~14歲至18~20歲。是生長發(fā)育的第二高峰時(shí)期。體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)青春期體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心練習(xí)：1．新生兒期是指從出生斷臍至生后滿()A．7日B．18日C.28日D．30日E．40日2．小兒出生后體格發(fā)育最快的時(shí)期是()A．幼兒期B.嬰兒期C．學(xué)齡期D．學(xué)齡前期E．青春期

A．清潔、保暖B．預(yù)防齲齒、近視C．體格鍛煉

D．完成基礎(chǔ)免疫E．培養(yǎng)生活習(xí)慣4.新生兒期保健的重點(diǎn)是()5．嬰兒期保健的重點(diǎn)是()6．學(xué)齡期保健的重點(diǎn)是()練習(xí)：1．新生兒期是指從出生斷臍至生后滿()第二章生長發(fā)育第二章生長發(fā)育二、生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）不平衡性（三）個(gè)體差異性（四）一般規(guī)律或順序性二、生長發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個(gè)生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。（一）連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程（二）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；（二）不平衡性小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡（三）個(gè)體差異性

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素（如遺傳、性別、環(huán)境、營養(yǎng)等）的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異。因此，兒童的生長發(fā)育水平有一定的范圍，所謂的正常值不是絕對(duì)的。（三）個(gè)體差異性由于受機(jī)體內(nèi)、外因素（如遺傳（四）一般規(guī)律或順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)

（四）一般規(guī)律或順序性順序規(guī)律:三、體格發(fā)育體重身高頭圍顱骨脊柱骨化中心三、體格發(fā)育體重身高頭圍顱骨脊柱骨化中心

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體正常參考值出生時(shí)：3kg（前半年平均每月增加700g）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重正常參考值體重體重估算公式：1￣6個(gè)月小兒：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）7￣12月小兒：體重(kg)=6+月齡×0.252￣12歲小兒：體重(kg)=年齡×2+8體重估算公式：體重進(jìn)入青春期后，生長發(fā)育加速，不能再按上述公式計(jì)算。正常范圍：個(gè)體之間體重差別的范圍為上下波動(dòng)10%體重進(jìn)入青春期后，生長發(fā)育加速，不能再按上述公式計(jì)算。體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高身高是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，是頭正常參考值出生時(shí)：50cm6個(gè)月時(shí)：65cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高正常參考值身高估算公式2￣12歲小兒：身長(cm)=年齡（歲）×7+75身高估算公式身高測量方法身高測量方法身高

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。

反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價(jià)值。

頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。頭圍新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm15歲時(shí)約為54￣58cm，接近成人正常參考值頭圍新生兒為34cm正常參考值頭圍頭圍測量頭圍頭圍測量頭圍多塊顱骨交界處形成的間隙

囟門多塊顱骨交界處形成的間隙囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1.5￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。囟門前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過小：見于頭小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義囟門前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功

到6-7歲時(shí)這些彎曲逐漸被韌帶固定。到6-7歲時(shí)這些彎曲逐漸被韌帶固定。

正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=年齡+1?！驱g（boneage）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及干骺端融合的情況，可判斷骨骼的發(fā)育年齡，即骨齡。-

長骨發(fā)育

正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=年齡+1。▲▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10個(gè)骨化中心，出生時(shí)無，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。-

長骨發(fā)育

▲骨化中心(centersofossification（二）運(yùn)動(dòng)及言語的發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育言語的發(fā)育（二）運(yùn)動(dòng)及言語的發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

運(yùn)動(dòng)的發(fā)育

3個(gè)月：抬頭

6個(gè)月：坐

8~9個(gè)月：爬、扶站

11個(gè)月：獨(dú)站

12~15個(gè)月：走

2歲：雙腳跳

2.5歲：獨(dú)腳跳

3歲：雙腳交替下樓梯

5歲：跳繩大運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育3個(gè)月：抬頭

1、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）

分類1、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育分類

運(yùn)動(dòng)的發(fā)育

3~4個(gè)月：定向取物

6~7個(gè)月：物品換手

9~10個(gè)月：拇、食指對(duì)指取物

12～15個(gè)月：亂涂畫

18個(gè)月：疊2～3塊方積木

2歲：

疊6～7塊方積木

精細(xì)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)的發(fā)育3~4個(gè)月：定向取物

6

語言的發(fā)育

3個(gè)月：咿呀發(fā)言

7個(gè)月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音，無意識(shí)

10個(gè)月：叫爸爸、媽媽

1～1.5歲：認(rèn)識(shí)、指出身體的部位

3～4歲：短歌謠

5～6歲：簡單故事

語言的發(fā)育3個(gè)月：咿呀發(fā)言

7生長發(fā)育歌訣一哭二笑三咿呀，四月抬頭望媽媽。

五抓六坐握足玩，七滾八爬九叫爸。

十站對(duì)指十二走，看圖說話在十八。兩歲能用勺吃飯，喜怒分明命令發(fā)。三歲能穿鞋和襪，長成大娃別嬌他。生長發(fā)育歌訣練習(xí)題：1．一個(gè)健康小兒，體重7.8kg，身長67cm，會(huì)翻身，能獨(dú)坐，不會(huì)爬，能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人，能發(fā)出"ba、ba""ma、ma"等復(fù)音，但無意識(shí)，能聽懂自己的名字，其最可能的月齡是()A．3個(gè)月B．5個(gè)月C.7個(gè)月D．9個(gè)月E．11個(gè)月2.健康小兒前囟約0.5cm×0.5cm，出牙8顆，體重10kg，身長75cm，開始獨(dú)走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月齡大約為()A．6個(gè)月B．8個(gè)月C.12個(gè)月D．16個(gè)月E．20個(gè)月練習(xí)題：1．一個(gè)健康小兒，體重7.8kg，身長67cm，

按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：1歲內(nèi)嬰幼兒必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗等5種疫苗的接種。

小兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序表病名結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百白破乙型肝炎接種方法皮內(nèi)注射口服皮下注射皮下注射肌肉注射接種部位左上臂三角肌上緣上臂外側(cè)上臂外側(cè)上臂三角肌初種次數(shù)

13（間隔1月）

13（間隔4—6月）

3初種年齡生后2—3天至2個(gè)月內(nèi)

2月

3月

4月8月以上易感兒

3月

4月

5月

出生時(shí)

1月

6月注意事項(xiàng)2月以上應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者冷開水送服服后1h內(nèi)禁熱開水小兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序表病名結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百白破乙型出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹歲乙腦出生乙肝卡介苗（1）局部反應(yīng)①出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強(qiáng)度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時(shí)間：2￣3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷四）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理1．一般反應(yīng)（1）局部反應(yīng)四）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理1．一般反應(yīng)

（2）全身反應(yīng)①出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi)②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：T37.5℃左右③反應(yīng)強(qiáng)度中：T37.5￣38.5℃

強(qiáng)：T38.6℃以上④持續(xù)時(shí)間：1￣2天⑤處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水四）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（2）全身反應(yīng)四）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（1）過敏性休克①出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘②表現(xiàn)：出現(xiàn)面色蒼白、口周青紫、大汗淋漓、手足冰冷、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。2．異常反應(yīng)四）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（1）過敏性休克2．異常反應(yīng)四）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（2）暈針①出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)②表現(xiàn)：出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或輕度惡心、手足發(fā)麻等表現(xiàn)③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。

四）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理2．異常反應(yīng)（2）暈針?biāo)模?、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理2．異常反應(yīng)練習(xí)題：1．嬰兒期需完成的基礎(chǔ)免疫不包括()A．卡介苗B．脊髓灰質(zhì)炎疫苗C．麻疹減毒疫苗D．腮腺炎疫苗E．百白破三聯(lián)疫苗2．出生2個(gè)月內(nèi)必須完成的基礎(chǔ)免疫是接種()A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C．麻疹減毒疫苗D．百白破三聯(lián)疫苗E．乙肝疫苗練習(xí)題：1．嬰兒期需完成的基礎(chǔ)免疫不包括()3．為兒童注射麻疹等疫苗前應(yīng)備好()A．利福平B．撲爾敏C．青霉素D.腎上腺素4.2個(gè)月以上嬰兒初種卡介苗前應(yīng)()A．注射丙種球蛋白B.胸部X射線檢查C．進(jìn)行脫敏試驗(yàn)D．預(yù)防性用異煙肼E.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)5．注射乙型肝炎疫苗后局部出現(xiàn)明顯紅腫疼痛，應(yīng)給予()A．繼續(xù)觀察B．潑尼松外敷C．撲爾敏口服D．熱敷E.按摩3．為兒童注射麻疹等疫苗前應(yīng)備好()能量的需要基礎(chǔ)代謝（隨年齡的增大而減?。?0%左右食物的熱效應(yīng)7%-8%活動(dòng)生長（小兒特有的能量需要）排泄10%

以上五方面的總和為總能量所需，嬰兒能量平均需要量為418KJ/kg?d（100Kcal/kg?d）,以后每3歲減少10Kcal，到15歲時(shí)達(dá)到成人需要量，為50-60Kcal。

一、小兒能量與營養(yǎng)的需求能量的需要一、小兒能量與營養(yǎng)的需求營養(yǎng)素的需要產(chǎn)能營養(yǎng)素

非產(chǎn)能營養(yǎng)素

維生素礦物質(zhì)膳食纖維：促進(jìn)腸蠕動(dòng)水：嬰兒期每日的需水量為150ml/kg?d，以后每3歲減少25ml/kg?d，12歲后同成人為50ml/kg?d。脂溶性維生素：A、D、E、K水溶性維生素：B、C

蛋白質(zhì):構(gòu)成組織細(xì)胞，供能占8%-15%

脂類：促進(jìn)脂溶性維生素吸收，保暖，供能占25%-35%

碳水化合物：供能的主要來源，供能占50%-60%一、小兒能量與營養(yǎng)的需求營養(yǎng)素的需要脂溶母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換-嬰兒喂養(yǎng)

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排母乳喂養(yǎng)-嬰兒喂養(yǎng)

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)豐富，能滿足6個(gè)月前的生長所需（鈣磷比例2:1）具有免疫物質(zhì)SIgA，可增強(qiáng)嬰兒抗病能力經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜可密切母子感情，利于嬰兒心身健康可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于計(jì)劃生育。二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)前準(zhǔn)備

在產(chǎn)前做好身、心兩方面的準(zhǔn)備指導(dǎo)哺乳技巧盡早開奶，生后半小時(shí)內(nèi)即可哺乳2個(gè)月內(nèi)按需哺乳喂奶后取右側(cè)臥位，防止溢乳哺乳后安靜入睡，體重按正常速度增長，表示乳量充足。二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)前準(zhǔn)備二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)禁忌母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病如糖尿病，惡性腫瘤，精神病，癲癇等嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳。乙型肝炎病毒攜帶者非哺乳禁忌母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳。二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)禁忌二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

嬰兒斷乳一般在1歲左右完全斷離母乳，若母乳充足，且不影響其他食物攝入時(shí)也可延長至1.5-2歲。二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

嬰兒斷乳一般在1歲左右完全斷離母定義4～6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)完全采用配方奶或其他代乳品喂養(yǎng)的方法，稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

定義人工喂養(yǎng)

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

牛乳常用的乳品，但成分不適合嬰兒需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸奶量的計(jì)算8%糖牛奶100ml供能約418kJ（100kcal）嬰兒的能量需要量為418kJ（100kcal）/(kg·d)故嬰兒需8%糖牛奶100ml/(kg·d)二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

牛乳二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

每日需要的總奶量:體重X100ml/Kg每日需要的總液量：體重X150ml/Kg每日需要的水量：體重X50ml/Kg牛奶中的糖：總奶量X8%每日需要的總奶量:體重X100ml/Kg羊乳：羊乳中因不含維生素B12和葉酸，長期喂養(yǎng)易造成巨幼紅細(xì)胞性貧血。嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

羊乳：羊乳中因不含維生素B12和葉酸，長期配方奶以母乳組成為生產(chǎn)依據(jù)，對(duì)牛乳進(jìn)行改造不具備母乳中的免疫物質(zhì)和酶，不能代替母乳在不能母乳喂養(yǎng)時(shí)首選配方奶粉一般1平勺奶粉4.4g，加水30ml二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

配方奶二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

母乳與牛乳的區(qū)別：

母乳牛乳蛋白質(zhì)清蛋白多，凝塊小酪蛋白多，凝塊大，不易消化脂肪不飽和脂肪酸多，脂肪顆粒小飽和脂肪酸多，脂肪顆粒大糖含量高，蛋白質(zhì)：脂肪：糖為1:3:6含糖較少，需要額外加糖乳糖乙型乳糖，促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌生長甲型乳糖，促進(jìn)大腸桿菌生長礦物質(zhì)鋅、銅、碘較多，鈣磷比例2:1為母乳的3倍，增加腎臟負(fù)擔(dān)鐵含量與牛乳相同，吸收利用率高吸收利用率低免疫因子較多缺乏母乳與牛乳的區(qū)別：

母乳牛乳蛋白質(zhì)清蛋白多，凝塊小酪蛋白多，嬰兒食物轉(zhuǎn)換

定義嬰兒4～6月齡后，隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能滿足其需要，故需進(jìn)入向固體食物轉(zhuǎn)換的換乳期原則從少到多從稀到稠從細(xì)到粗從一種到多種患病時(shí)暫緩添加二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

嬰兒食物轉(zhuǎn)換

定義二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

過渡期食物

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—嬰兒食物轉(zhuǎn)換

月齡食物性狀添加的輔食出生2周-3個(gè)月水狀食物水果汁、蔬菜汁、魚肝油4～6個(gè)月泥狀食物水果泥、蔬菜泥、蛋黃、高鐵米粉7～9個(gè)月末狀食物稀飯、爛面條、雞蛋，魚10～12個(gè)月碎食物碎肉、包子、餃子等過渡期食物

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—嬰兒食物轉(zhuǎn)換體液的總量和分布不同年齡的體液分布(占體重的％)體液分布新生兒1歲2～14歲成人總量80706555～60細(xì)胞內(nèi)液35404040～45細(xì)胞外液45302515～20血漿液5555間質(zhì)液40252010～15體液的總量和分布不同年齡的體液分布(占體重的％)體液的電解質(zhì)組成早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分和細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)成分相差較大。細(xì)胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細(xì)胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。

兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法

兒童體液平衡特點(diǎn)體液的電解質(zhì)組成兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法兒童體液平衡特點(diǎn)脫水（dehydration）

：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。程度：指患病后累積的體液損失量。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)，將脫水分為輕、中、重三度。兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水（dehydration）：兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法脫水程度九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚

稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷極度凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少減少或明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷循環(huán)衰竭無不明顯明顯脫水程度九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法輕度中度兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性主要原因營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉嘔吐、腹瀉高熱、液體含鈉過高水、電解質(zhì)丟失比例失鈉>失水失鈉=失水失鈉<失水血鈉（mmol/L）<130130-150>150滲透壓（mmol/L）<280280-320>320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)脫水征+循環(huán)衰竭一般脫水征口渴，煩躁、高熱驚厥兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性主要原因

低鉀血癥

正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌張力降低，腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失。心血管：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍，心電圖示S-T段下降、Q-T間期延長、出現(xiàn)U波低鉀血癥低鉀血癥治療1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則口服安全、輕度服氯化鉀200～300mg／kg（即3-4mmol/L）重癥者靜脈全日量10％KCll～3ml／kg，濃度不超過0.3％，滴速慢，每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不短于8小時(shí)見尿補(bǔ)鉀，持續(xù)給鉀4～6日計(jì)算方法：如現(xiàn)在有500ml的溶液，則需要加入10％KCl15ml。500*0.3%=X*10%X=15ml低鉀血癥治療1.治療原發(fā)病低鈣、低鎂血癥

血清鈣<1.85mmol/L,血鎂<0.58mmol/L。神經(jīng)肌肉興奮性增高：手足抽搐、驚厥等。治療：靜脈給予10%葡萄糖酸鈣，用等量5%葡萄糖稀釋后緩慢靜推。鈣劑治療后若仍抽搐，考慮為低鎂，深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。低鈣、低鎂血癥代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒的分度輕度中度重度［HCO3－](mmol/L)18～1313～9<9精神狀態(tài)正常萎靡煩躁昏睡昏迷呼吸改變稍快深快深快節(jié)律不齊口唇顏色正常櫻紅

發(fā)紺代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒的分度液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的生理功能，即補(bǔ)其所失，供其所需、糾其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣)補(bǔ)液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量補(bǔ)液的方法：口服補(bǔ)液法、靜脈輸液法液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的生理功口服補(bǔ)液鹽溶液口服補(bǔ)液鹽溶液(oralrehydrationsalts，ORS)是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的一種口服溶液治療急性腹瀉合并脫水的補(bǔ)液配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20.0g，臨用前用溫開水1000ml溶解，碳酸氫鈉可用枸櫞酸鈉2.9g代替，為2/3張液，總鉀濃度為0.15%口服補(bǔ)液鹽溶液口服補(bǔ)液鹽溶液(oralrehydratio口服補(bǔ)液法用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒有休克、心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量累積損失量：輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg，每5～10分鐘喂1次，每次10～20ml，在8～12小時(shí)內(nèi)喂完繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給口服補(bǔ)液法用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒液體療法時(shí)常用溶液及其配制1.GS：5％為等滲液，10％為高滲液，補(bǔ)充水分和熱量，無張溶液。2.NS：0.9％為等滲液，補(bǔ)充Na＋、Cl－,長期使用可造成高氯性酸中毒。3.林格溶液：其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣4.碳酸氫鈉溶液：用于糾正酸中毒，1.4%為等滲液，5%為高滲液5.乳酸鈉溶液：1.87%為等滲液，11.2%為高滲液，肝功不全、缺氧、休克、新生兒不宜使用6.氯化鉀溶液：糾正低鉀血癥，10%KCL液體療法時(shí)常用溶液及其配制1.GS：5％為等滲液，10％為高

幾種常用混合液的配制

溶液種類0.9%NS5%GS1.4%NaHCO3

張力用途2:1液2——1等張重度脫水伴循環(huán)衰竭1:1液11——1/2張等滲性脫水1:2液12——1/3張高滲性脫水1:4液14——1/5張高滲性脫水2:3:1液2311/2張等滲性脫水4:3:2液4322/3張低滲性脫水兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法

液體療法

鹽+堿

鹽+糖+堿————張力=幾種常用混合液的配制溶液種類0.9%NS5%GS1.4%

液體療法：三定累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水*重度脫水30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg10～40ml/kg（30ml/kg）60～80ml/kg定性低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/3～1/5張1/3～1/2張1/4～1/5張定速*8～12小時(shí)內(nèi)輸入即每小時(shí)8-10ml/kg在補(bǔ)完累積損失量后的12～16小時(shí)內(nèi)輸入即每小時(shí)5ml/kg液體療法：三定累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕重度脫水應(yīng)先擴(kuò)容，擴(kuò)容階段以20ml/Kg計(jì)算，最多不超過300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入。綜合以上三部分，第一天補(bǔ)液應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法

液體療法的實(shí)施

液體療法重度脫水應(yīng)先擴(kuò)容，擴(kuò)容階段以20ml/Kg計(jì)算，最多不超過3練習(xí)題：1．患兒，7個(gè)月。腹瀉3日，體檢：精神委靡，皮膚干燥，彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，血鈉132mmol/L，該患兒屬于()A．輕度等滲性脫水B．輕度低滲性脫水C．中度低滲性脫水D.中度等滲性脫水E．重度等滲性脫水2．患兒，1歲，腹瀉5日，無尿6h，診斷為腹瀉伴重度脫水。需快速擴(kuò)充血容量，應(yīng)選用()A．2：1等張含鈉液B．10%的葡萄糖液C．2：3:1液‘D．4：3:2液E．1:1液3．患兒，10個(gè)月，腹瀉4日，中度脫水，行靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液過程中患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮()A．低鈉血癥B．低鉀血癥C.低鈣血癥D．低鎂血癥E．低血糖癥練習(xí)題：1．患兒，7個(gè)月。腹瀉3日，體檢：精神委靡，皮膚干燥4．患兒，8個(gè)月，腹瀉2日，每日大便十余次，蛋花湯樣，精神委靡，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，尿少。血鈉138mmol/L，該患兒屬于()A．輕度等滲脫水B．中度低滲脫水C.中度等滲脫水D．重度低滲脫水E．重度等滲脫水5．患兒，1歲，腹瀉3日，行靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液開始8h后，患兒出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失、心音低鈍，應(yīng)考慮()A.低鉀血癥B．低鈉血癥C．低鈣血癥D．低鎂血癥E．低磷血癥6．患兒，9個(gè)月，嘔吐、腹瀉3日入院。查體：重度脫水貌，四肢涼，6h無尿，血鈉135mmol/L，首選的處理措施是快速靜點(diǎn)()A.2:1液20mL/kg體重B.1：1液20mL/kg體重C．3：2：1液20mL/kg體重D．1.4%碳酸氫鈉20mL/kg體重E．4：3:2液20mL/kg體重4．患兒，8個(gè)月，腹瀉2日，每日大便十余次，蛋花湯樣，精神委7．女嬰，10個(gè)月，腹瀉6日，1日來尿少，皮膚彈性極差，四肢厥冷，血壓下降，血鈉125mmol/L，該患兒屬于()A．輕度等滲脫水B．中度低滲脫水C．中度等滲脫水D．重度低滲脫水E．重度等滲脫水8.患兒，8個(gè)月，嘔吐、腹瀉2日，大便每日5~6次?；純壕裆圆?，口唇稍干，前囟稍凹陷，患兒可能丟失的體液量約為()A.50mL／kg體重B．80mI／kg體重C．100mL/Kg體重D．120mL/Kg體重E．150mI／kg體重7．女嬰，10個(gè)月，腹瀉6日，1日來尿少，皮膚彈性極差，四肢

患兒，11個(gè)月，嘔吐、腹瀉3日，患兒呈昏睡狀，前囟、眼窩深陷，已6h無尿。急查血鈉142mmol/L。9．該患兒脫水屬于()A．輕度等滲脫水B．中度低滲脫水C．中度等滲脫水D．重度低滲脫水E.重度等滲脫水10.該患兒行靜脈補(bǔ)液時(shí)，首先應(yīng)用的液體是()A．1/2張的含鈉液B．1/3張的含鈉液C．1/4張的含鈉液D．1/5張的含鈉液E.2：1等張含鈉液11．（假設(shè)信息）補(bǔ)液8h后，余有生理鹽水200mL，5%葡萄糖液600mL，剩余的該組液體張力是()A．1/2張B．1/3張C.1/4張D.1/5張E．等張12．（假設(shè)信息）醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀，現(xiàn)剩余液體中最多可加入10%氯化鉀()A.0.8mLB.2.4mLC.8mLD.24mLE.32mL患兒，11個(gè)月，嘔吐、腹瀉3日，患兒呈昏睡維生素D缺乏性佝僂病定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要特征為正在生長的長骨干骺端或骨組織鈣化不全。主要見于2歲以下嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病定義母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周（一）維生素D缺乏性佝僂病母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周（一）【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】內(nèi)源性：7-脫氫膽固醇膽固化醇外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－二羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】內(nèi)源性：7-脫氫膽固醇膽固化病因圍生期維生素D不足日光照射不足是佝僂病發(fā)病的最主要原因。生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響病因【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正?！九R床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)

臨床表現(xiàn)

初期多見于3個(gè)月～2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭（一）維生素D缺乏性佝僂病枕禿環(huán)禿臨床表現(xiàn)

初期（一）維生素D缺乏性佝僂病枕禿環(huán)禿激期骨骼改變：運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩:條件反射減弱，形成蛙腹頭部：顱骨軟化、方顱、前囟寬大、胸部：肋骨串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸、四肢：手腳鐲、O型腿、X型腿｛激期頭部：顱骨軟化、方顱、前囟寬大、｛顱骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的癥狀，多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。枕部有乒乓球感。顱骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的癥狀，多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。枕方顱：多見于8-9個(gè)月以上嬰兒（一）維生素D缺乏性佝僂病

前囟：閉合延遲乳牙：萌出延遲方顱：多見于8-9個(gè)月以上嬰兒（一）維生素D缺乏性佝僂病789肋軟骨內(nèi)陷胸部畸形多見于1歲左右嬰兒。肋骨串珠789肋軟骨內(nèi)陷胸部畸形多見于1歲左右嬰兒。肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）（一）維生素D缺乏性佝僂病手足鐲多見于6個(gè)月以上患兒；下肢畸形見于能站立行走的1歲左右的嬰兒。手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）（一）維生素D缺兒科學(xué)重點(diǎn)串講課件兒科學(xué)重點(diǎn)串講課件

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形

（一）維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)恢復(fù)期（一）維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)

治療要點(diǎn)控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形維生素D治療：口服法：維生素D每日2000-4000IU，視臨床癥狀改善情況1個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/d。突擊療法：重癥患者無法口服可一次大劑量肌內(nèi)注射維生素D20-30萬IU，3個(gè)月后改為口服預(yù)防量。鈣劑：維生素D治療期間應(yīng)同