乳腺癌與婦科問(wèn)題課件

乳腺癌治療中的

婦科相關(guān)問(wèn)題1.乳腺癌治療中的

婦科相關(guān)問(wèn)題1.雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀心臟乳房尿道結(jié)腸皮膚雌激素受體的表達(dá)存在于全身幾乎所有組織中，對(duì)全身所有系統(tǒng)都有作用2.雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀心臟乳房尿道結(jié)雌激素對(duì)器官的作用腦、牙、眼、骨、心血管、乳腺、結(jié)腸、泌尿生殖道在不同組織雌激素有不同的作用KuiperGG.Endocrinology(1997)138:863-8703.雌激素對(duì)器官的作用腦、牙、眼、骨、心血管、乳腺、結(jié)腸、泌尿生女性一生雌激素水平的改變4.女性一生雌激素水平的改變4.雌激素來(lái)源芳香化酶卵巢分泌腎上腺分泌雄激素雌激素5.雌激素來(lái)源芳卵巢分泌腎上腺分泌雄激素雌激素5.最重要的兩種性激素FSH（卵泡刺激素）——垂體雌激素——卵巢雌激素正常，F(xiàn)SH不高雌激素下降，F(xiàn)SH升高6.最重要的兩種性激素FSH（卵泡刺激素）——垂體雌激素正常，F(xiàn)生理性和手術(shù)性絕經(jīng) 自然絕經(jīng)最后一次月經(jīng)之后一年FSH>40mIU/ml且E2<30pg/ml手術(shù)絕經(jīng)手術(shù)切除雙側(cè)卵巢FSH高，雌激素低7.生理性和手術(shù)性絕經(jīng) 自然絕經(jīng)7.藥物導(dǎo)致絕經(jīng)狀態(tài)作用于中樞：GnRHa等FSH低雌激素低作用于卵巢：化療藥物FSH高雌激素低化療：可逆？不可逆？受體拮抗：三苯氧胺FSH正常范圍雌激素高8.藥物導(dǎo)致絕經(jīng)狀態(tài)作用于中樞：GnRHa等8.三苯氧胺絕經(jīng)前：抑制乳腺雌激素活性不抑制或促進(jìn)雌激素活性：骨骼子宮內(nèi)膜、血管等密切監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜適時(shí)行診斷性刮宮絕經(jīng)后：無(wú)作用9.三苯氧胺絕經(jīng)前：9.三苯氧胺作用后的子宮內(nèi)膜10.三苯氧胺作用后的子宮內(nèi)膜10.芳香化酶抑制劑第一代第二代第三代甾體類睪內(nèi)酯福美坦依西美坦非甾體類氨魯米特法屈唑阿那曲唑(瑞寧得)來(lái)曲唑11.芳香化酶抑制劑第一代第二代第三代甾體類睪內(nèi)酯福美坦依西美坦雌激素受體（＋）乳腺癌絕經(jīng)前：首先采用GnRHa使雌激素水平下降再加用芳香化酶抑制劑達(dá)到抑癌效果絕經(jīng)后：芳香化酶抑制劑12.雌激素受體（＋）乳腺癌絕經(jīng)前：12.絕經(jīng)相關(guān)癥狀絕經(jīng)近期：圍絕經(jīng)期～絕經(jīng)初期月經(jīng)改變：絕經(jīng)前平均約有4年時(shí)間發(fā)生月經(jīng)紊亂絕經(jīng)期綜合征血管舒縮癥狀：潮熱、多汗神經(jīng)精神癥狀：抑郁、焦慮絕經(jīng)中期：絕經(jīng)后的5～10年左右泌尿生殖道萎縮性疾病：老年性陰道炎、尿道炎、張力性尿失禁絕經(jīng)晚期：絕經(jīng)10年以后骨質(zhì)疏松癥心血管疾病老年癡呆癥13.絕經(jīng)相關(guān)癥狀絕經(jīng)近期：圍絕經(jīng)期～絕經(jīng)初期13.絕經(jīng)后婦女陰道上皮萎縮正常雌激素水平雌激素缺乏14.絕經(jīng)后婦女陰道上皮萎縮正常雌激素水平雌激素缺乏14.陰道雌激素制劑更保芬普羅雌醚栓劑和霜?jiǎng)﹥煞N劑型可保凈普羅雌醚＋抗菌素栓劑陰道局部作用，不吸收15.陰道雌激素制劑更保芬15.骨質(zhì)疏松癥的診斷單位體積骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常，骨脆性增加，易于骨折骨密度測(cè)定:DXA16.骨質(zhì)疏松癥的診斷單位體積骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常，骨脆性17.17.雌激素正常雌激素缺乏股骨頸骨折18.雌激素正常雌激素缺乏股骨頸骨折18.

雌激素水平下降19.雌激素水平下降19.非雌激素骨質(zhì)疏松防治藥物鈣維生素D降鈣素雙磷酸鹽SERM其他：大豆異黃酮、依普拉風(fēng)等?20.非雌激素骨質(zhì)疏松防治藥物鈣?20.鈣劑中國(guó)人日常飲食中每日鈣攝入量為400mg國(guó)內(nèi)推薦量為800mg/日各種鈣劑吸收率相似，約30%～40%吸收率隨缺鈣嚴(yán)重程度加重而提高21.鈣劑中國(guó)人日常飲食中每日鈣攝入量為400mg21.雙膦酸鹽類作用機(jī)理基本結(jié)構(gòu)：抑制骨吸收機(jī)理與骨內(nèi)的焦磷酸鹽結(jié)構(gòu)類似吸收后沉積整合到骨內(nèi)被破骨細(xì)胞吞噬后抑制破骨細(xì)胞活性