外科學(xué)-第三章-水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)課件

第34章水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂第三章第34章水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂第三章第一節(jié)概述第二節(jié)水、鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂第四節(jié)鎂及鈣磷代謝紊亂第五節(jié)酸堿平衡失調(diào)第一節(jié)概述第二節(jié)水、鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂第重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握水、鈉、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)，診斷方法和治療方式酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)，診斷方法和治療方式水、鈉、鉀代謝紊亂，酸堿平衡失調(diào)的發(fā)病原因及病理生理基礎(chǔ)鎂及鈣、磷代謝紊亂的臨床表現(xiàn)，診斷方法和治療方式外科學(xué)（第9版）重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握水、鈉、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)，診斷方法和概述第一節(jié)概述第一節(jié)外科學(xué)（第9版）外科學(xué)（第9版）體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+細(xì)胞外液主要陰離子是Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-和有機(jī)酸及蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+，其次是Na+、Ca2+、Mg2+細(xì)胞內(nèi)液主要陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)，其次是HCO3-、Cl-、SO42-等外科學(xué)（第9版）體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子是Na+，其次是K+、Ca細(xì)胞內(nèi)、外液的交換外科學(xué)（第9版）細(xì)胞內(nèi)、外液的交換外科學(xué)（第9版）滲透壓及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定滲透壓是水從低滲溶液穿過半透膜進(jìn)入高滲溶液時(shí)產(chǎn)生的壓力，血漿滲透壓280310mOsm/L，主要由晶體滲透壓構(gòu)成，膠體滲透壓僅占1.5mOsm/L左右內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是細(xì)胞維持正常生理功能的必要條件，也是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的必要條件內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有賴于各器官功能狀態(tài)的穩(wěn)定、機(jī)體各種調(diào)節(jié)機(jī)制的正常以及血液的紐帶作用，如發(fā)生改變，會(huì)對(duì)細(xì)胞代謝和物質(zhì)運(yùn)輸產(chǎn)生嚴(yán)重影響外科學(xué)（第9版）滲透壓及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定滲透壓是水從低滲溶液穿過半透膜進(jìn)入高滲溶液水的平衡與調(diào)節(jié)水的來源有飲水、食物水和代謝水，機(jī)體排出水途徑有消化道、腎臟、皮膚和肺。體液容量及滲透壓穩(wěn)定通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，當(dāng)滲透壓變化時(shí)可影響抗利尿激素分泌機(jī)體水分不足或攝入較多食鹽時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激滲透壓感受器產(chǎn)生口渴感覺，機(jī)體會(huì)主動(dòng)飲水以補(bǔ)充水外科學(xué)（第9版）水的平衡與調(diào)節(jié)水的來源有飲水、食物水和代謝水，機(jī)體排出水途徑水的平衡與調(diào)節(jié)高滲透壓促進(jìn)抗利尿激素分泌，增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收，減少水排出。此外，高滲透壓抑制醛固酮分泌，降低Na+重吸收并增加Na+的排泄，以降低細(xì)胞外液滲透壓體內(nèi)水過多時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌抑制，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收減弱，排出體內(nèi)多余水分低滲透壓促進(jìn)醛固酮分泌，加強(qiáng)腎小管對(duì)Na+的重吸收，減少Na+的排出，使已降低的細(xì)胞外液滲透壓回升至正常外科學(xué)（第9版）水的平衡與調(diào)節(jié)高滲透壓促進(jìn)抗利尿激素分泌，增加腎遠(yuǎn)曲小管和集水、鈉代謝紊亂第二節(jié)水、鈉代謝紊亂第二節(jié)脫水脫水：是指人體由于飲水不足或消耗、丟失大量水而無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少而引起新陳代謝障礙的一組臨床癥候群脫水常伴有血鈉和滲透壓的變化，根據(jù)其伴有的血鈉和滲透壓變化，脫水分為低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水外科學(xué)（第9版）脫水脫水：是指人體由于飲水不足或消耗、丟失大量水而無(wú)法及時(shí)補(bǔ)低滲性脫水特征：細(xì)胞外液減少合并低血鈉，Na+丟失>失水，血Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L病因：大量消化液丟失；第三間隙液體集聚：如腹膜炎、胸膜炎、腹水、腸梗阻等；長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用排鈉利尿劑；大量出汗、大面積燒傷等均可導(dǎo)致經(jīng)皮膚丟失體液和Na+臨床表現(xiàn)：常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無(wú)力、起立時(shí)容易暈倒等；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、呼吸困難和昏迷等癥狀外科學(xué)（第9版）低滲性脫水特征：細(xì)胞外液減少合并低血鈉，Na+丟失>失水，血低滲性脫水診斷：有體液丟失病史和臨床表現(xiàn)可初步診斷尿比重<1.010，尿Na+和Cl-明顯減少血鈉濃度<135mmol/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均增高外科學(xué)（第9版）低滲性脫水診斷：有體液丟失病史和臨床表現(xiàn)可初步診斷外科學(xué)（第低滲性脫水治療：首先應(yīng)積極處理致病原因靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水以糾正細(xì)胞外液低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量，輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速(<100～150ml/h)，再根據(jù)病情及血鈉濃度調(diào)整治療方案重度缺鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先補(bǔ)足血容量以改善微循環(huán)和組織器官灌注，可應(yīng)用晶體液、白蛋白及血漿等膠體溶液外科學(xué)（第9版）低滲性脫水治療：首先應(yīng)積極處理致病原因外科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液腦細(xì)胞水腫循環(huán)衰竭脫水貌尿少尿鈉少低滲性脫水外科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水體液量滲透壓血細(xì)細(xì)血細(xì)腦細(xì)胞水腫循環(huán)衰竭高滲性脫水特征：細(xì)胞外液減少合并高血鈉，失水>Na+丟失，血Na+>150mmol/L，血滲透壓>310mOsm/L病因攝入水分不足：如食管癌致吞咽困難、危重病人給水不足水喪失過多：如高熱、大量出汗、甲狀腺功能亢進(jìn)及大面積燒傷，嘔吐、腹瀉及消化道引流等中樞性或尿崩癥：經(jīng)腎排出大量低滲性尿液；使用大量脫水劑或葡萄糖等高滲溶液過度通氣可經(jīng)呼吸道黏膜丟失不含電解質(zhì)的水分外科學(xué)（第9版）高滲性脫水特征：細(xì)胞外液減少合并高血鈉，失水>Na+丟失，血高滲性脫水臨床表現(xiàn)：常見癥狀有口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過速，體溫上升，血壓下降，躁狂、幻覺、錯(cuò)亂、譫妄、抽搐、昏迷甚至死亡等外科學(xué)（第9版）高滲性脫水臨床表現(xiàn)：常見癥狀有口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮高滲性脫水診斷：病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷尿比重和尿滲透壓增高血鈉濃度>150mmol/L或血漿滲透壓>310mOsm/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容增高外科學(xué)（第9版）高滲性脫水診斷：病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷外科學(xué)（第9版）高滲性脫水治療：積極治療原發(fā)病，控制鈉攝入，糾正細(xì)胞外液容量異常，若有液體持續(xù)丟失應(yīng)予以持續(xù)性補(bǔ)充首先快速糾正細(xì)胞外液容量缺乏以改善組織灌注、休克能進(jìn)食者可以口服，無(wú)法口服可靜脈輸注5%葡萄糖溶液糾正高滲性脫水速度不宜過快，以免快速擴(kuò)容導(dǎo)致腦水腫高滲性脫水者體內(nèi)總體鈉是減少的，故在糾正脫水過程中，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉外科學(xué)（第9版）高滲性脫水治療：積極治療原發(fā)病，控制鈉攝入，糾正細(xì)胞外液容量臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水口渴強(qiáng)烈晚/重：循環(huán)衰竭細(xì)胞外液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液早/輕：ADH↑脫水熱晚/重：醛固酮↑高滲性脫水CNS功能障礙（腦出血）外科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水口渴強(qiáng)烈晚/重：循環(huán)衰竭細(xì)血細(xì)體液量滲透等滲性脫水特征：細(xì)胞外液減少而血鈉正常，水鈉成比例丟失，血鈉濃度及血滲透壓在正常范圍內(nèi)病因：消化液急性喪失：如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等；體液?jiǎn)适В喝绺骨粌?nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等；大量抽放胸水、腹水，大面積燒傷等臨床表現(xiàn)：常見癥狀有惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。體征包括：舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛等。若短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я看髣t會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足癥狀，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）等滲性脫水特征：細(xì)胞外液減少而血鈉正常，水鈉成比例丟失，血鈉等滲性脫水診斷：消化液或其他體液大量喪失的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷血清Na+、Cl-等無(wú)明顯降低，尿比重增高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均明顯增高治療：積極治療原發(fā)病，消除病因后容易糾正脫水，已有脈搏細(xì)速和血壓下降等血容量不足表現(xiàn)者，需靜脈快速輸注液體以恢復(fù)其血容量乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉混合液和碳酸氫鈉與等滲鹽水混合液是治療等滲性脫水比較理想的制劑糾正缺水后應(yīng)注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生外科學(xué)（第9版）等滲性脫水診斷：消化液或其他體液大量喪失的病史和臨床表現(xiàn)有助不同類型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失過多體液丟失而單純補(bǔ)水水和鈉等比例丟失而未予補(bǔ)充發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞內(nèi)、外液均有丟失主要表現(xiàn)和影響口渴，尿少，脫水熱，腦細(xì)胞脫水脫水體征，休克，腦細(xì)胞水腫口渴，尿少，脫水體征，休克血清鈉（mmol/L）＞150＜130130～150尿氯化鈉有減少或無(wú)減少治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補(bǔ)充低滲鹽水外科學(xué)（第9版）不同類型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z水中毒和水腫定義：水中毒是指水潴留使體液量明顯增多；水腫是指過多液體在組織間隙或體腔內(nèi)聚集病因水中毒最常發(fā)生于腎功能不全病人：大量飲水或靜脈輸入不含鹽或含鹽量少的液體過多過快全身性水腫多見于充血性心力衰竭、腎病綜合征和腎炎、肝臟疾病，也見于營(yíng)養(yǎng)不良和某些內(nèi)分泌疾病局限性水腫常見于器官組織局部炎癥，靜脈或淋巴管阻塞等情況外科學(xué)（第9版）水中毒和水腫定義：水中毒是指水潴留使體液量明顯增多；水腫是指水中毒和水腫臨床表現(xiàn)：急性水中毒常見癥狀有頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、精神紊亂、定向能力失常、譫妄，甚至昏迷；慢性水中毒癥狀有軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡等，體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低，血漿滲透壓亦降低，提示細(xì)胞內(nèi)、外液量均增加。皮下水腫是水腫重要的臨床特征，皮膚腫脹、彈性差，用手指按壓時(shí)可出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫外科學(xué)（第9版）水中毒和水腫臨床表現(xiàn)：急性水中毒常見癥狀有頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、水中毒和水腫治療：積極治療原發(fā)病，腎功能衰竭、心功能衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格限制水?dāng)z入輕度水中毒者只要停止或限制水?dāng)z入，水中毒即可解除重癥者需用利尿劑以促進(jìn)水排出，靜脈快速滴注20%甘露醇或25%山梨醇200ml，可減輕腦細(xì)胞水腫，增加水排出也可靜脈注射呋塞米等強(qiáng)利尿劑，以促進(jìn)體內(nèi)水排出外科學(xué)（第9版）水中毒和水腫治療：積極治療原發(fā)病，腎功能衰竭、心功能衰竭病人鉀代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂第三節(jié)低鉀血癥定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥病因消化道梗阻、長(zhǎng)期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等導(dǎo)致鉀攝入不足嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等從消化道途徑喪失大量鉀長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑或急性腎衰竭多尿期，鹽皮質(zhì)激素過多使腎排出鉀過多長(zhǎng)期輸液或腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)鉀補(bǔ)充不足大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)外科學(xué)（第9版）低鉀血癥定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥低鉀血癥臨床表現(xiàn)：最早表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸肌，還可有腱反射減退或消失等，有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)，心臟表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯，典型心電圖改變?yōu)樵缙赟T段壓低，T波降低、增寬或倒置，隨后QT間期延長(zhǎng)和U波，嚴(yán)重者P波增高、QRS增寬、室上性或室性心動(dòng)過速、房顫外科學(xué)（第9版）低鉀血癥臨床表現(xiàn)：最早表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后延低鉀血癥診斷：明確病史和臨床表現(xiàn)，血鉀濃度<3.5mmol/L有診斷意義，心電圖檢查可作為輔助性診斷手段治療：處理造成低鉀血癥的病因，較易糾正低鉀血癥輕度低鉀血癥者以口服氯化鉀為佳靜脈補(bǔ)鉀量根據(jù)血鉀濃度而定，每天40～80mmol不等靜脈輸液中鉀濃度不宜超過40mmol/L靜脈補(bǔ)鉀過快、過量，血清鉀濃度短期內(nèi)快速增高將有致命的危險(xiǎn)休克病人應(yīng)先盡快恢復(fù)其血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補(bǔ)鉀外科學(xué)（第9版）低鉀血癥診斷：明確病史和臨床表現(xiàn)，血鉀濃度<3.5mmol/高鉀血癥定義：血清鉀濃度>5.5mmol/L，稱為高鉀血癥病因鉀攝入過多（口服含鉀藥物或靜脈輸入過多鉀，大量輸入保存期較久的庫(kù)血等）鉀排出障礙（急、慢性腎衰竭，應(yīng)用保鉀利尿劑等）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出（溶血、組織損傷、酸中毒等）外科學(xué)（第9版）高鉀血癥定義：血清鉀濃度>5.5mmol/L，稱為高鉀血癥外高鉀血癥臨床表現(xiàn)：高鉀血癥時(shí)肌肉輕度震顫，手足感覺異常，肢體軟弱無(wú)力，腱反射減退或消失，甚至出現(xiàn)延緩性麻痹竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯，快速性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫或心臟驟停心電圖表現(xiàn)為T波高而尖，Q-T間期縮短，QRS波增寬伴幅度下降，P波波幅下降并逐漸消失外科學(xué)（第9版）高鉀血癥臨床表現(xiàn)：高鉀血癥時(shí)肌肉輕度震顫，手足感覺異常，肢體低鉀與高鉀血癥對(duì)心肌動(dòng)作電位影響及心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系外科學(xué)（第9版）低鉀與高鉀血癥對(duì)心肌動(dòng)作電位影響及心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系外科學(xué)（第9高鉀血癥診斷：明確病史和臨床表現(xiàn)，血鉀濃度>5.5mmol/L有診斷意義，心電圖檢查可作為輔助性診斷治療：去除病因，立即停用一切含鉀藥物或溶液10%葡萄糖酸鈣溶液10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射5%NaHCO3溶液250ml靜脈滴注10%葡萄糖溶液中加入胰島素后靜脈滴注腎功能正常者可用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，以促進(jìn)排鉀嚴(yán)重高鉀血癥病人可采用血液透析，可快速降低血鉀外科學(xué)（第9版）高鉀血癥診斷：明確病史和臨床表現(xiàn)，血鉀濃度>5.5mmol/鎂及鈣磷代謝紊亂第四節(jié)鎂及鈣磷代謝紊亂第四節(jié)低鎂血癥定義：血清鎂濃度低于0.75mmol/L，稱為低鎂血癥病因長(zhǎng)期禁食、厭食或長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)而沒有補(bǔ)充鎂嚴(yán)重腹瀉、長(zhǎng)期胃腸減壓、腸瘺以及短腸綜合征等造成鎂丟失應(yīng)用利尿劑或某些腎臟疾病導(dǎo)致經(jīng)腎排出鎂增多而重吸收減少高鈣血癥可使腎小管對(duì)鎂及磷酸鹽重吸收減少酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)以及嚴(yán)重甲狀旁腺功能減退均使腎小管對(duì)鎂重吸收減少外科學(xué)（第9版）低鎂血癥定義：血清鎂濃度低于0.75mmol/L，稱為低鎂血低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鎂時(shí)有眩暈，共濟(jì)失調(diào)，手足徐動(dòng)癥，肌無(wú)力和肌萎縮心律失常，心電圖表現(xiàn)包括P-R間期和Q-T間期延長(zhǎng)缺血性心臟病，充血性心力衰竭及冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)生率均高于正常外科學(xué)（第9版）低鎂血癥臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）低鎂血癥診斷：血清鎂濃度<0.75mmol/L治療：首先應(yīng)積極處理造成低鎂血癥的病因輕度無(wú)癥狀低鎂血癥可通過口服補(bǔ)充鎂劑加以糾正癥狀明顯的低鎂血癥或嚴(yán)重低鎂血癥者應(yīng)靜脈補(bǔ)充鎂，臨床上一般可用25%硫酸鎂5～10ml加入5%葡萄糖溶液中緩慢滴注糾正低鎂血癥同時(shí)，應(yīng)糾正低血鈣、低血鉀、低血磷及堿中毒等其他電解質(zhì)紊亂外科學(xué)（第9版）低鎂血癥診斷：血清鎂濃度<0.75mmol/L外科學(xué)（第9版高鎂血癥定義：血清鎂濃度>1.25mmol/L，稱為高鎂血癥病因急、慢性腎功能衰竭是高鎂血癥最常見原因嚴(yán)重脫水伴少尿時(shí)，鎂隨尿排出減少腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退時(shí)，腎臟排鎂障礙靜脈內(nèi)補(bǔ)鎂過多過快糖尿病酮癥酸中毒等分解代謝亢進(jìn)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鎂移至細(xì)胞外外科學(xué)（第9版）高鎂血癥定義：血清鎂濃度>1.25mmol/L，稱為高鎂血癥高鎂血癥臨床表現(xiàn)噯氣、嘔吐、便秘和尿潴留等癥狀乏力、疲倦、腱反射減退，肌麻痹、嗜睡或昏迷傳導(dǎo)性阻滯和心動(dòng)過緩，嚴(yán)重時(shí)血壓下降甚至心搏驟停外科學(xué)（第9版）高鎂血癥臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）高鎂血癥診斷：血清鎂濃度>1.25mmol/L治療：首先應(yīng)積極處理造成高鎂血癥的病因腎功能正常的輕度高鎂血癥無(wú)需特殊治療癥狀明顯的高鎂血癥，應(yīng)立即靜脈注射鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10～20ml，緩慢注射）血液透析是治療腎功能衰竭伴高鎂血癥的有效方法外科學(xué)（第9版）高鎂血癥診斷：血清鎂濃度>1.25mmol/L外科學(xué)（第9版低鈣血癥定義：血鈣濃度<2.25mmol/L，稱為低鈣血癥病因維生素D缺乏，梗阻性黃疸、慢性腹瀉、肝硬化或腎功能衰竭甲狀旁腺功能減退慢性腎功能衰竭時(shí)腸道鈣吸收減少急性胰腺炎外科學(xué)（第9版）低鈣血癥定義：血鈣濃度<2.25mmol/L，稱為低鈣血癥外低鈣血癥臨床表現(xiàn)口周和指（趾）尖麻木及針刺感，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)，Chvostek征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉、氣管痙攣，癲癇發(fā)作煩躁不安、抑郁及認(rèn)知能力減退傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫、心力衰竭心電圖表現(xiàn)為Q-T間期和ST段明顯延長(zhǎng)骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形外科學(xué)（第9版）低鈣血癥臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）低鈣血癥診斷：根據(jù)病史、體格檢查及血鈣濃度<2.25mmol/L，可明確診斷治療10%葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射維生素D缺乏、甲狀旁腺功能減退，通常推薦聯(lián)合應(yīng)用鈣和維生素D制劑外科學(xué)（第9版）低鈣血癥診斷：根據(jù)病史、體格檢查及血鈣濃度<2.25mmol高鈣血癥定義：血鈣濃度>2.75mmol/L，稱為高鈣血癥病因甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥白血病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移長(zhǎng)期大量服用維生素D可造成維生素D中毒，導(dǎo)致高鈣、高磷血癥外科學(xué)（第9版）高鈣血癥定義：血鈣濃度>2.75mmol/L，稱為高鈣血癥外高鈣血癥臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘較常見，疲乏、失眠、抑郁、腱反射遲鈍、肌力下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清甚至昏迷心律失常及洋地黃中毒，心電圖Q-T間期縮短，高血壓尿路結(jié)石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折外科學(xué)（第9版）高鈣血癥臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）高鈣血癥診斷：根據(jù)病史、體格檢查及血清鈣濃度>2.75mmol/L，可明確診斷治療：高鈣血癥治療包括病因治療和降低血鈣治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療有效擴(kuò)容及應(yīng)用袢利尿劑可抑制鈣重吸收降鈣素可抑制骨吸收、增加尿鈣排泄口服磷制劑可以降低腸道對(duì)鈣的吸收血液透析可有效降低血鈣濃度，適用于腎功能不全或心功能不全病人外科學(xué)（第9版）高鈣血癥診斷：根據(jù)病史、體格檢查及血清鈣濃度>2.75mmo低磷血癥定義：成人血清無(wú)機(jī)磷<0.8mmol/L，稱為低磷血癥病因饑餓、長(zhǎng)期禁食，反復(fù)嘔吐、腹瀉時(shí)磷吸收減少酒精中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或利尿劑、代謝性酸中毒、糖尿病時(shí)磷排泄增加應(yīng)用胰島素、雄性激素、靜脈輸注葡萄糖等使磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)充磷制劑外科學(xué)（第9版）低磷血癥定義：成人血清無(wú)機(jī)磷<0.8mmol/L，稱為低磷血低磷血癥臨床表現(xiàn)易激動(dòng)、神志障礙、重癥者可有木僵、昏迷肌無(wú)力、呼吸肌無(wú)力出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘低血壓、休克、心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重者可致心跳驟停外科學(xué)（第9版）低磷血癥臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）低磷血癥診斷：根據(jù)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，血清無(wú)機(jī)磷<0.8mmol/L時(shí)診斷成立治療輕度無(wú)癥狀者無(wú)需處理，或每日口服補(bǔ)充磷1～2g嚴(yán)重低磷血癥或癥狀明顯病人需要靜脈補(bǔ)充磷補(bǔ)充磷制劑時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正存在的低鉀血癥和低鎂血癥應(yīng)糾正水、酸堿代謝紊亂，維護(hù)心、肺等重要臟器功能外科學(xué)（第9版）低磷血癥診斷：根據(jù)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，血清高磷血癥定義：成人血清無(wú)機(jī)磷>1.6mmol/L，稱為高磷血癥病因急、慢性腎功能不全甲狀旁腺功能低下，尿磷排出減少，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)溶骨增加維生素D中毒時(shí)可促進(jìn)腸道及腎臟對(duì)磷的重吸收急性酸中毒、骨骼肌破壞、高熱、惡性腫瘤等情況下磷向細(xì)胞外移出外科學(xué)（第9版）高磷血癥定義：成人血清無(wú)機(jī)磷>1.6mmol/L，稱為高磷血高磷血癥臨床表現(xiàn)高磷血癥鈣磷沉淀軟組織及腎臟鈣化腎衰竭繼發(fā)低鈣有抽搐、心律失常、低血壓等臨床癥狀外科學(xué)（第9版）高磷血癥臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）高磷血癥診斷：血清磷濃度>1.6mmol/L，可確診為高磷血癥治療無(wú)癥狀或腎功能正常的高磷血癥無(wú)需特殊治療血液透析治療可有效治療急性腎衰竭所致高磷血癥慢性高磷血癥的治療包括限制食物中磷的攝入，口服鈣鹽、氫氧化鋁等外科學(xué)（第9版）高磷血癥診斷：血清磷濃度>1.6mmol/L，可確診為高磷血酸堿平衡失調(diào)第五節(jié)酸堿平衡失調(diào)第五節(jié)酸堿平衡失調(diào)機(jī)體這種處理酸堿物質(zhì)的含量和比例，以維持pH值在恒定范圍的過程稱為酸堿平衡正常生物體內(nèi)的pH相對(duì)穩(wěn)定，這主要依靠體內(nèi)各種緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)各種因素引起酸堿負(fù)荷過度或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞，稱為酸堿平衡失調(diào)外科學(xué)（第9版）酸堿平衡失調(diào)機(jī)體這種處理酸堿物質(zhì)的含量和比例，以維持pH值在臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值范圍

符號(hào)名稱 正常范圍pH酸堿度 7.35～7.45PaO2動(dòng)脈血氧分壓98～100mmHgPaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓35～45mmHgHCO3-（AB）碳酸氫根濃度22～27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿 45～55mmol/LBE剩余堿 ±3mmol/LCO2CP二氧化碳結(jié)合力 22～29mmol/LSaO2氧飽和度（動(dòng)脈血）98%外科學(xué)（第9版）臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值范圍 符號(hào)名稱 正常范圍酸堿平衡的調(diào)節(jié)PH緩沖系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)：血紅蛋白（Hb-/HHb）；氧合血紅蛋白（HbO2/HHbO2）；磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）；碳酸鹽（HCO3-/H2CO3）血漿緩沖系統(tǒng)：碳酸鹽（HCO3-/H2CO3）；磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）；白蛋白（Pr/HPr）肺的調(diào)節(jié)作用：肺通過控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度腎臟的調(diào)節(jié)作用H+-Na+交換、HCO3-的重吸收、分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出、尿的酸化外科學(xué)（第9版）酸堿平衡的調(diào)節(jié)PH緩沖系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）酸堿平衡的調(diào)節(jié)外科學(xué)（第9版）酸堿平衡的調(diào)節(jié)外科學(xué)（第9版）酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH和H+濃度是酸堿度的指標(biāo)動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響外科學(xué)（第9版）酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH和H+濃度是酸堿度的指標(biāo)外科學(xué)（第9版酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)陰離子間隙（AG)血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子量的差堿剩余（BE）排除呼吸因素影響的條件下反映血漿堿儲(chǔ)的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)，正常值±3mmol/L外科學(xué)（第9版）酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)陰離子間隙（AG)外科學(xué)（第9版）代謝性酸中毒定義：指細(xì)胞外液H+增加和（或）HCO3-丟失引起pH下降，以血漿原發(fā)性HCO3-減少為特征病因堿性物質(zhì)丟失過多：嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、胰瘺、膽道引流等均可引起NaHCO3大量丟失腎臟排酸保堿功能障礙：腎功能衰竭，體內(nèi)固定酸由尿中排出障礙外科學(xué)（第9版）代謝性酸中毒定義：指細(xì)胞外液H+增加和（或）HCO3-丟失引代謝性酸中毒病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：缺氧和組織低灌注時(shí)產(chǎn)生乳酸性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒外源性固定酸攝入過多：長(zhǎng)期服用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸等藥物高鉀血癥：K+與細(xì)胞內(nèi)H+交換，引起細(xì)胞外H+增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒外科學(xué)（第9版）代謝性酸中毒病因外科學(xué)（第9版）代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁呼吸加快加深，面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷診斷有相應(yīng)病史又有深而快的呼吸，應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H<7.35、HCO3-及PaCO2降低代謝性酸中毒的血?dú)夥治鰠?shù)：SB、AB及BB值均降低，BE負(fù)值加大，AB<SB外科學(xué)（第9版）代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）代謝性酸中毒治療及處理原則治療原發(fā)病：糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注、控制感染補(bǔ)充HCO3-：常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液，一般先靜脈輸注5%NaHCO3溶液100～250ml，2～4小時(shí)后根據(jù)動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果再?zèng)Q定是否需繼續(xù)給藥及用量酸中毒糾正時(shí)容易導(dǎo)致低鉀血癥和低鈣血癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)注意防治外科學(xué)（第9版）代謝性酸中毒治療及處理原則外科學(xué)（第9版）代謝性堿中毒定義：指細(xì)胞外液堿增多和（或）H+丟失引起pH升高，以血漿HCO3-原發(fā)性增多為特征病因酸性物質(zhì)丟失過多：劇烈嘔吐、長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓等使得胃液中H+、Cl-及K+丟失，導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒；長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑可使H+經(jīng)腎丟失，而HCO3-重吸收增加外科學(xué)（第9版）代謝性堿中毒定義：指細(xì)胞外液堿增多和（或）H+丟失引起pH升代謝性堿中毒病因堿性物質(zhì)攝入過多：服用過多NaHCO3或靜脈輸注過量NaHCO3；大量輸注庫(kù)血H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)：低鉀時(shí)細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，可發(fā)生代謝性堿中毒外科學(xué)（第9版）代謝性堿中毒病因外科學(xué)（第9版）代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂或譫妄等中樞神經(jīng)興奮的表現(xiàn)面部及肢體肌肉抽動(dòng)、腱反射亢進(jìn)及手足抽搐呼吸變淺變慢，換氣量減少各種心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓下降甚至心臟驟停診斷根據(jù)病史可作出初步診斷動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H>7.45、HCO3-明顯增高代謝性酸中毒的血?dú)夥治鰠?shù)：pH、AB、SB及BB均升高，AB>SB，BE正值加大，PaCO2繼發(fā)性升高外科學(xué)（第9版）代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）代謝性堿中毒治療及處理原則積極治療原發(fā)?。簩?duì)喪失胃液所致的代謝性堿中毒，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水即可糾正輕癥低氯性堿中毒補(bǔ)充酸：常用0.1～0.2mol/L稀鹽酸溶液，可將1mol/L鹽酸100ml溶入生理鹽水或5%葡萄糖溶液1000ml中，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入(25～50ml/h)；每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)，必要時(shí)第二天可重復(fù)治療外科學(xué)（第9版）代謝性堿中毒治療及處理原則外科學(xué)（第9版）呼吸性酸中毒定義：是指CO2排出障礙或吸入過多引起的pH下降，以血漿H2CO3濃度原發(fā)性升高為特征病因呼吸中樞抑制劑或麻醉藥物用量過大，呼吸機(jī)使用不當(dāng)使得CO2排出障礙COPD、支氣管哮喘、嚴(yán)重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、氣胸或胸腔積液等均可引起慢性呼吸性酸中毒心源性急性肺水腫、重度肺氣腫、嚴(yán)重肺炎、肺廣泛纖維化等均可引起通氣障礙環(huán)境中CO2濃度過高，吸入CO2過多外科學(xué)（第9版）呼吸性酸中毒定義：是指CO2排出障礙或吸入過多引起的pH下降呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難頭痛、視野模糊、煩躁不安、震顫、神志不清甚至譫妄、昏迷等。腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停心律失常、血壓下降等診斷有呼吸功能受影響病史及癥狀，應(yīng)懷疑呼吸性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H<7.35、PaCO2增高呼吸性酸中毒的血?dú)夥治鰠?shù)：SB、AB及BB值均增高，BE正值加大，AB>SB外科學(xué)（第9版）呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）呼吸性酸中毒治療及處理原則治療原發(fā)?。簯?yīng)迅速去除引起通氣障礙原因，改善通氣功能，使蓄積的CO2盡快排出，如呼吸停止、氣道阻塞者應(yīng)盡快插管，機(jī)械通氣可有效改善機(jī)體通氣及換氣功能；由嗎啡導(dǎo)致呼吸中樞抑制者可用納洛酮靜脈注射慢性呼吸性酸中毒病人應(yīng)積極治療原發(fā)病，針對(duì)性地采取控制感染、擴(kuò)張小支氣管、促進(jìn)排痰等措施，以改善換氣功能和減輕酸中毒程度外科學(xué)（第9版）呼吸性酸中毒治療及處理原則外科學(xué)（第9版）呼吸性堿中毒定義：是指肺泡通氣過度引起PaCO2降低、pH升高，以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征病因通氣過度：癔病發(fā)作、某些藥物興奮呼吸中樞使得通氣增強(qiáng)，機(jī)械通氣使用不當(dāng)，潮氣量設(shè)置過大高熱、甲亢、疼痛、創(chuàng)傷、敗血癥等機(jī)體代謝亢進(jìn)可刺激引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致通氣過度各種原因引起的低氧血癥均可因?yàn)槿毖醮碳ひ鸷粑\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，CO2排出增多外科學(xué)（第9版）呼吸性堿中毒定義：是指肺泡通氣過度引起PaCO2降低、pH升呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有呼吸急促、心率加快表現(xiàn)手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫、手足搐搦等癥狀眩暈、神志淡漠、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)診斷結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)?？勺鞒鲈\斷呼吸性酸中毒的血?dú)夥治鰠?shù)：PaCO2降低，pH升高，AB<SB，代償后，代謝性指標(biāo)繼發(fā)性降低，AB、SB及BB值均降低，BE負(fù)值加大外科學(xué)（第9版）呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）呼吸性堿中毒治療及處理原則治療原發(fā)?。簯?yīng)防治原發(fā)病和去除引起通氣過度的原因，對(duì)精神性通氣過度病人可酌情使用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)因呼吸機(jī)使用不當(dāng)所造成的通氣過度應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量急性病人可吸入含5%CO2的混合氣體或囑病人反復(fù)屏氣，或用紙袋罩住口鼻使其反復(fù)吸回呼出的CO2以維持血漿H2CO3濃度，癥狀即可迅速得到控制危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸有手足抽搐的病人可靜脈注射葡萄糖酸鈣進(jìn)行治療外科學(xué)（第9版）呼吸性堿中毒治療及處理原則外科學(xué)（第9版）常用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)性變化繼發(fā)性代償預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限代謝性酸中毒[HCO3-]↓PaCO2↓ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±212～24小時(shí)10mmHg代謝性堿中毒[HCO3-]↑PaCO2↑ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±512～24小時(shí)55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2↑[HCO3-]↑急性Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5數(shù)分鐘30mmol/L慢性Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±33～5天42～45mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2↓[HCO3-]↓急性Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5數(shù)分鐘18mmol/L慢性Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.53～5天12～15mmol/L外科學(xué)（第9版）常用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)性變化繼發(fā)性代償預(yù)外科學(xué)-第三章-水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)課件案例分析1水、電解質(zhì)紊亂案例分析1水、電解質(zhì)紊亂782案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路010203040506診療經(jīng)過2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路010279現(xiàn)病史3病人女性，21歲，學(xué)生。因“間歇性腹痛1年余，再發(fā)并加重2周”來我院就診。大約1年前，病人始感乏力、午后低熱、盜汗，后出現(xiàn)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為結(jié)核，并經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近2周，病人感腹痛再次發(fā)作，較前加重，疼痛部位主要位于臍周及右下腹，性質(zhì)為隱痛，陣發(fā)性加劇，伴有腹脹、頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為含膽汁消化液。自本次發(fā)病以來，僅少量飲水，未進(jìn)食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近3天肛門無(wú)排氣、排便。近1年來，體重下降約5kg。既往史無(wú)特殊。否認(rèn)其他傳染病史、手術(shù)史、外傷史、食物藥物過敏史。末次月經(jīng)為入院前1周。否

認(rèn)家族遺傳性、傳染性疾病史。

01現(xiàn)病史3病人女性，21歲，學(xué)生。因“間歇性腹痛1年余，再發(fā)80體格檢查4體溫37.6℃、血壓95/60mmHg、脈搏102次/分、呼吸24次/分。病人面色蒼白，眼窩內(nèi)陷，皮膚彈性差。心肺未及明顯異常。腹部飽滿，未及胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右下腹壓痛明顯，無(wú)明顯肌緊張，可觸及10cm×10cm的腫塊，界不清，活動(dòng)度差；肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，脾臟肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音弱；雙側(cè)腹股溝未及腫塊；直腸指診未及異常。02體格檢查4體溫37.6℃、血壓95/60mmHg、脈搏1081輔助檢查5血常規(guī)檢查：WBC：11.2

×

109/L，Hb：92g/L血生化檢查：

ALB：30g/L，血鉀：3.5

mmol/L，血鈉：131mmol/L，血氯：90mmol/L腹部CT平掃：腹盆腔少許積液，右下腹腫塊，小腸梗阻03輔助檢查5血常規(guī)檢查：WBC：11.2×109/L，H82診療經(jīng)過6入院診斷：結(jié)核性腹膜炎伴有腸梗阻治療經(jīng)過：予以急診剖腹探查，術(shù)后禁食，并連續(xù)做胃腸減壓5天，共引出3000ml消化液，平均每天靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖氯化鈉液）2500ml。術(shù)后2周，病人出現(xiàn)腹脹、心慌、軟弱無(wú)力、不能行走實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀：2.4

mmol/L、血鈉：140

mmol/L、血氯：88

mmol/L心電圖檢查：S-T段壓低、T波低平和增寬、有U波04診療經(jīng)過6入院診斷：結(jié)核性腹膜炎伴有腸梗阻0483思考題7一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依據(jù)是什么？二、導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么？三、下一步的治療方案是什么？05思考題7一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依據(jù)84解題思路8一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依據(jù)是什么？（1）治療前等滲性脫水，判斷依據(jù)：①頻繁嘔吐，腸梗阻、胃液抽吸為低血容量的原因；②脈搏細(xì)速，血壓下降，面色蒼白，眼窩內(nèi)陷，尿少，均為低血容量表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鈉：131mmol/L。（2）治療后出現(xiàn)低鉀血癥，判斷依據(jù)：①禁食，胃腸減壓5天，為低血鉀原因；②術(shù)后液體治療時(shí)，未相應(yīng)的補(bǔ)鉀；③病人出現(xiàn)心慌、腹脹、肌肉軟弱無(wú)力、不能行走等癥狀，為低鉀血癥的臨床表現(xiàn)；④實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鉀2.4mmol/L；⑤心電圖檢查顯示S-T段壓低、T波低平和增寬、有U波，為低血鉀心電圖表現(xiàn)。06解題思路8一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依85解題思路9二、導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么？（1）治療前等滲性脫水，原因：①病人因腹痛、腹脹，不能正常飲食；②頻繁嘔吐至大量消化液丟失，容易導(dǎo)致脫水； ③腸梗阻重要的病理生理改變，就是體液丟失，同樣可以導(dǎo)致病人脫水。（2）治療后低鉀血癥，原因：①病人一直處于禁食狀態(tài)，無(wú)法經(jīng)口攝入鉀；且持續(xù)胃腸減壓，也導(dǎo)致鉀的丟失；②術(shù)后液體治療時(shí)，未相應(yīng)的補(bǔ)鉀。這些因素共同作用，導(dǎo)致血鉀降低。06解題思路9二、導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么？0686解題思路10三、下一步的治療方案是什么？病人的血鉀為2.4mmol/L，表面上丟失的是細(xì)胞外鉀，實(shí)際上機(jī)體已處于較嚴(yán)重的缺鉀狀態(tài)，要予以