白內(nèi)障、視網(wǎng)膜視神經(jīng)疾病

白內(nèi)障晶狀體混濁稱為白內(nèi)障，當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，透明的晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障分類老年性白內(nèi)障50歲以上老人，男女發(fā)病無差別，晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變分類：皮質(zhì)性（最常見）、核性、囊下性表現(xiàn)：固定不動眼前黑影，漸進(jìn)性、無痛性視力減退皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期未成熟期（膨脹期）：前房變淺，易誘發(fā)急性閉角型青光眼，眼底不能窺見成熟期：前房正常、晶狀體完全混濁，手動/光感，光定位和色覺正常過熟期：易引起晶狀體脫位治療手術(shù)：影響工作和生活時1、術(shù)前檢查：血壓、血糖、胸透、心電圖、肝功能、三大常規(guī)、出凝血時間眼部：視功能檢查、裂隙燈檢查、眼壓、計(jì)算IOL度數(shù)、其他2、方法：囊外（ECCE）

、

超聲乳化3、術(shù)后視力矯正：IOL植入、配鏡其他類型的白內(nèi)障先天性外傷性糖尿病性低血鈣性并發(fā)障藥物及中毒性后發(fā)障2.1手術(shù)前護(hù)理（1）應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥，如糖尿病的者，尿糖保持在陰性，高血壓患者的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性支氣管炎的患者無咳喘癥狀。這樣才能保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后的并發(fā)癥。（2）術(shù)前3天內(nèi)滴用抗生素眼藥，控制眼局部感染。有淚道炎的患者應(yīng)治療并作結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，提示無菌生長后方能手術(shù)。（3）保持大便暢通，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。（4）術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處理，結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。（5）由于視力下降，患者行動非常不便，給患者帶來社交及心理障礙，故對患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的關(guān)懷及心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。（6）盡量詳細(xì)地向患者解釋手術(shù)的目的及后果，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心加強(qiáng)合作。

2.2手術(shù)后護(hù)理（1）一般患者手術(shù)后平臥24h，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24h后可下床活動，去廁所或坐起進(jìn)食、飲水等，但避免過度活動，更要避免低頭取物。（2）囑患者勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因?yàn)橐陨蟿幼鞫伎赡芤鹧蹆?nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和預(yù)后視力。（3）術(shù)后給半流食、易消化高營養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。（4）傷口疼痛時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。（5）注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病，以防失掉搶救視力的時機(jī)。（6）嚴(yán)密觀察并存癥復(fù)發(fā)癥狀，及時給予處理。（7）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理，有利于傷口恢復(fù)。

3出院指導(dǎo)（1）術(shù)后第5天拆結(jié)膜縫線。（2）禁忌患者揉眼，遵醫(yī)囑滴眼藥水防感染，定時到醫(yī)院復(fù)查。（3）先天性白內(nèi)障摘出術(shù)后，可用人工晶體植入，框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正，提高視力，預(yù)防弱視和促進(jìn)融合功能的發(fā)育。（4）對于視力極差或手術(shù)效果不佳者，應(yīng)做低視力康復(fù)教育及治療。2—核性4、5－皮質(zhì)性6－后囊下視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病視網(wǎng)膜分為神經(jīng)上皮層和色素上皮層，兩層之間不緊密，當(dāng)血管內(nèi)的血漿等成分滲入神經(jīng)上皮層可引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫或脫離視網(wǎng)膜的營養(yǎng)來自：視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜動靜脈血管（正常比例為2：3）交叉處有共同的外膜包繞，是發(fā)生視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的解剖因素1-視網(wǎng)膜內(nèi)層2-視網(wǎng)膜外層3-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞5-雙極細(xì)胞10-色素層11-cap視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）病因：視網(wǎng)膜中央動脈血管痙攣、血管栓塞，常見于高血壓、動脈硬化、心內(nèi)膜炎、眼部手術(shù)等。分類：主干阻塞和分支阻塞表現(xiàn)：主干阻塞-突發(fā)的一眼無痛性視力喪失分支阻塞-眼前某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋治療：血管擴(kuò)張劑、降眼壓、按摩眼球、吸氧視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）病因：視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化造成的中央靜脈受壓迫、靜脈血液淤滯、血栓形成、其他表現(xiàn)：視力明顯下降、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫、視盤水腫分類：缺血型、非缺血型治療：病因治療、光凝動脈硬化性視網(wǎng)膜病變老年性動脈硬化和小動脈硬化所致表現(xiàn)：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、管壁反光增強(qiáng)，呈銅絲狀或銀絲狀外觀，血管彎曲度增加，有靜脈遮蔽現(xiàn)象，可有滲出和出血，無水腫高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變長期緩慢持續(xù)的高血壓，視網(wǎng)膜小動脈痙攣、管徑粗細(xì)不均，動脈管壁硬化，管腔狹窄，呈銅絲狀或銀絲狀，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、棉絨斑和視乳頭水腫急性高血壓性視網(wǎng)膜病變短期內(nèi)突發(fā)急劇血壓升高，常見于40歲以下的青壯年，常伴心臟及腎功能損害表現(xiàn)：視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，可有滲出、出血糖尿病性視網(wǎng)膜病變視力障礙、視物變形、眼前黑影、視野缺損等眼底：單純性表現(xiàn)為微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出、視網(wǎng)膜和黃斑水腫；增殖性表現(xiàn)為新生血管形成，視網(wǎng)膜脫離治療：積極治療糖尿病，光凝視網(wǎng)膜色素變性雙眼發(fā)病，男性常見。夜盲、視野縮小、眼底色素沉著性連鎖隱性遺傳視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤嬰幼兒最常見眼內(nèi)惡性腫瘤90％發(fā)生于3歲前，40％屬遺傳型，為常染色體顯性遺傳白瞳征視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜色素層和神經(jīng)上皮層之間分離多見于高度近視、白內(nèi)障摘除術(shù)后、老年人、眼外傷表現(xiàn)：眼前黑影、閃光感治療：封閉裂孔視神經(jīng)病變視神經(jīng)包繞三層腦膜，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常累及視神經(jīng)視乳頭炎視力急劇下降，甚至全無光感、瞳孔散大、視野縮小視乳頭充血、水腫、邊界模糊、隆起，靜脈增粗，但動脈一般無改變視乳頭水腫顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形引起的顱內(nèi)壓增高屈光不正一、近視全世界患有近視的人有10億多，占總?cè)丝诘?/5，歐美國家近視率約30%-40%，亞洲發(fā)展中國家約60%-80%。上海中小學(xué)生的視力情況并不盡如人意，小學(xué)生人群近視率達(dá)31.1%，初中生人群近視率達(dá)63.6%，高中生人群近視率更是高達(dá)82.1%。一、原因不明，可能與下因素有關(guān)1、發(fā)育因素2、環(huán)境因素3、遺傳因素三種準(zhǔn)分子激光手術(shù)1、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）第一代激光手術(shù)2、準(zhǔn)分子激光屈光性原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），是為克服PRK手術(shù)不足于九十年代初發(fā)明。LASIK則需先利用角膜板層刀做一角膜板層切開形成一個完整角膜瓣(約130μm左右)，再在角膜基質(zhì)層進(jìn)行激光消融，然后將角膜板層原位復(fù)位，由于LASIK保持了角膜正常解剖狀態(tài)，其預(yù)測性和穩(wěn)定性明顯高于PRK，并且術(shù)后反應(yīng)輕，回退小，恢復(fù)快，無角膜霧樣混濁，不用長期點(diǎn)藥，能同時矯正散光，適應(yīng)1～12D屈光不正，是目前主流的準(zhǔn)分子激光手術(shù)方式，據(jù)美國最新調(diào)查對屈光不正患者，80%以上醫(yī)生選擇LASIK手術(shù)方式。但與PRK相比，LASIK設(shè)備與耗品昂貴，手術(shù)復(fù)雜，技術(shù)要求高，手術(shù)費(fèi)用貴，設(shè)備依賴強(qiáng)，高度近視受角膜厚度限制不能處理，術(shù)后有角膜瓣移位、上皮植入、繼發(fā)性圓錐角膜等并發(fā)癥可能，且并發(fā)癥處理困難。所以，LASIK手術(shù)對設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求較高。Lasek（準(zhǔn)分子激光角膜上皮磨鑲術(shù)）手術(shù)是意大利一眼科中心于1997年在屈光手術(shù)臨床過程中發(fā)明的一種針對高度數(shù)，角膜相對較薄的一種新的準(zhǔn)分子激光手術(shù)，它克服了PRK的疼痛，上皮下渾濁(HAZE)及為高度數(shù)行手術(shù)的患者爭取了角膜厚度，并會給此類患者帶來更好的視光效果。LASIK術(shù)前準(zhǔn)備和須知LASIK手術(shù)的普及，為廣大近視患者帶了的前所未有的清晰世界，為了獲得最好的療效，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該做足一些準(zhǔn)備才可以保證手術(shù)取得更好的效果。

1、術(shù)前3周內(nèi)請勿戴硬質(zhì)隱形眼鏡，術(shù)前2周內(nèi)請勿戴軟質(zhì)隱形眼鏡。

2、術(shù)前3天內(nèi)請遵醫(yī)囑每天滴用抗菌素眼藥水（比如氯霉素眼藥水或慶大霉素藥水或泰利必妥眼藥水均可）；未經(jīng)醫(yī)生許可，請勿自用其他藥物。

3、術(shù)后是否正確滴用眼藥對于視力的恢復(fù)和穩(wěn)定非常重要，因此希望得到您的重視。

a.滴眼藥時藥液不宜直接滴在角膜上，請勿用力閉眼，以防藥液外溢，也勿使瓶口碰到眼瞼、睫毛或其他物品，以免污染。

b.若醫(yī)生囑咐滴用兩種以上眼藥水時，不同的眼藥水應(yīng)交替點(diǎn)滴，每次間隔10分鐘，每次使用前應(yīng)將眼藥水搖勻。

4、手術(shù)前三天內(nèi)請勿用任何化妝品和香水。

5、術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食易消化食物，請勿空腹或過量進(jìn)食。

6、前來手術(shù)時，請備好手術(shù)費(fèi)、復(fù)查費(fèi)和往返車費(fèi)并注意安全。請隨身攜帶身份證或有關(guān)證件，以便手術(shù)時核對姓名，避免差錯。

7、術(shù)前一日請洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛(wèi)生。

8、術(shù)前若感冒或身體有特殊不適請告知醫(yī)生，以便我們酌情處理。女性請盡量避免在月經(jīng)期接受手術(shù)。

9、請安排一位親友陪同前來手術(shù)并在術(shù)后護(hù)送回家。

10、為了術(shù)后使眼睛得到很好的恢復(fù)，故不宜在工作繁忙時按受手術(shù)。請您根據(jù)自己工作生活的具體情況與醫(yī)生商定手術(shù)日期。請按照預(yù)約的手術(shù)時間，準(zhǔn)時前來進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)。如有特殊原因需改動手術(shù)時間，要提前電話通知，以便醫(yī)院作相應(yīng)的調(diào)整。

11、術(shù)后恢復(fù)期所需的全部藥品、用品和書面醫(yī)囑準(zhǔn)備好。術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后2天內(nèi)請戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴眼罩保護(hù)術(shù)眼以免外力導(dǎo)致角膜瓣移位。

2、術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)夜總會及舞廳，不進(jìn)食刺激性食物(以免加重眼部不適)，1周后飲食無特殊要求。

3、術(shù)后2周內(nèi)洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。

4、術(shù)后1月內(nèi)勿游泳，不在眼部使用化妝品并避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。睡覺時最好戴上眼罩，為了減輕眼部不適，術(shù)后1月內(nèi)外出時可戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡。

5、術(shù)后三月內(nèi)請避免外力碰撞術(shù)眼。

6、術(shù)后初期，部分朋友可能視遠(yuǎn)和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影等癥狀，為了預(yù)防疲勞，可能需戴低度鏡片幫助看近。這些都是恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的正常情況，并且每人的癥狀各不相同，癥狀出現(xiàn)的早遲和持續(xù)的時間長短也各不相同，請您不要為之擔(dān)心。

7、術(shù)后請注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離使用眼睛的精細(xì)工作，避免長時間閱讀，看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果。內(nèi)眼手術(shù)前后護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備

1、做好患者心里護(hù)理，應(yīng)向病人解釋病情，安定情緒，解除病人顧慮，取得患者合作。

2、遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，如視功能檢查、沖洗淚道、測眼壓、角膜曲率、眼部超聲波、血、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝、腎功能、出凝血時間，胸透、心電圖及內(nèi)科檢查等。

3、詳細(xì)檢查雙眼有無眼瞼、結(jié)膜、角膜及淚道炎癥。

4、評估患者有無手術(shù)禁忌癥，如腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、女患者月經(jīng)期血壓高、血糖高等，以便對患者進(jìn)行必要的治療和考慮擇期手術(shù)。

5、備皮，剪睫毛，眉毛過長者修短，長發(fā)應(yīng)梳理好等。

6、用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊。遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥水，預(yù)防感染。

7、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常。

8、術(shù)前進(jìn)行做好個人衛(wèi)生處置，如洗澡、更衣等。

9、訓(xùn)練患者眼球向各方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。囑患者避免用力咳嗽及打噴嚏（用舌尖頂壓在上愕或用手指壓人中穴）以免術(shù)時玻璃體溢出，前房出血等。10、術(shù)前按醫(yī)囑給予散瞳，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥。11、做好心理護(hù)理內(nèi)眼手術(shù)患者常表現(xiàn)緊張、恐懼，對環(huán)境變化敏感等不良心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合好，熱情接待新入院患者，通過入院評估等溝通方式，了解患者的需求，找準(zhǔn)病人的需要，針對性進(jìn)行心里疏導(dǎo)，使病人知曉內(nèi)眼手術(shù)與情緒的關(guān)系，能保持良好的心理狀態(tài)，配合治療。12、生活指導(dǎo)為病人安排好生活，做到起居有規(guī)律,雙眼視力差或雙眼包扎的患者應(yīng)加強(qiáng)生活照顧。如眼壓高、需全麻等患者應(yīng)特殊交待相關(guān)注意事項(xiàng)。除全麻術(shù)后依病情禁食外給半流質(zhì)或易消化的飲食，禁忌咀嚼硬的食物。指導(dǎo)病人進(jìn)粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充足夠的水分，早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，保持大便通暢等。保持體位舒適，適當(dāng)看報(bào)刊、電視等，保證病人充足的睡眠。

13、創(chuàng)造良好治療環(huán)境病室內(nèi)保持整潔、安靜、空氣流通、光線柔和，避免煙塵刺激，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度，各項(xiàng)操作輕柔，服務(wù)溫馨，減輕周圍環(huán)境刺激。14、遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確的用藥。要給患者交待用藥相關(guān)注意事項(xiàng)，如滴眼藥后適當(dāng)壓迫淚囊，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收。術(shù)眼與非手術(shù)眼點(diǎn)眼藥，應(yīng)嚴(yán)格三查七對，避免發(fā)生用藥錯誤。密切觀察用藥效果。15、注意眼部保護(hù)及清潔避免揉眼、外傷及強(qiáng)光刺激。保持眼部敷料清潔、干燥，換藥嚴(yán)格無菌操作，避免污染。16、術(shù)后患者回病房后囑臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，及時巡視，密切觀察病情變化，注意病人有無頭痛、眼脹、惡心,傷口有無痛疼、滲血等癥狀，敷料、眼罩有無松脫移位等，如有特殊情況，立即通知醫(yī)師,并及時給予處理。全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理。17、出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我護(hù)理保健能力，向病人交待注意事項(xiàng)，注意眼部衛(wèi)生，勿揉眼，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，避免疲勞，教會病人或家屬點(diǎn)眼藥及涂眼藥等，遵醫(yī)囑用藥及復(fù)查。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好151六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速