肝膽超聲診斷PPT課件

肝膽胰脾疾病超聲診斷

廣東省中醫(yī)院

19:15:551//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/.19:15:552//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/正常肝臟聲像圖肝被膜呈線樣高回聲，肝實質(zhì)呈細小、均勻、中等強度點狀回聲。肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)呈樹狀分布，門靜脈管壁較厚，回聲高，肝靜脈管壁薄，回聲低。19:15:5531.肝炎：病毒性、藥物性、化學(xué)物質(zhì)肝臟彌漫性病變2.肝硬化3.血吸蟲肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝臟實質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改變稱彌漫性肝疾病。19:15:554//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/1、急性階段：體積增大，回聲減低，脈管壁有很多小等號2、慢性階段：纖維組織增生，回聲增強，不均，但無占位肝炎19:15:555臨床意義超聲檢查診斷慢性肝炎其敏感性和特異性均較低，對于慢性肝炎的診斷，超聲只能作為一種參考資料。超聲檢查對急性肝炎，特別是急性肝炎早期有一定診斷價值。超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢給臨床提供了安全的肝組織標(biāo)本獲得的方法。19:15:556//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝19:15:5571、肝臟大小正?；蜉p度增大2、肝內(nèi)回聲普遍增強,肝的后方逐漸衰減3、肝內(nèi)血管顯示不清或變細均勻性脂肪肝19:15:558脂肪肝超聲診斷的臨床意義根據(jù)聲像圖對脂肪肝作出診斷，對不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別。19:15:559//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/脂肪肝鑒別診斷非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。19:15:5510

肝硬化是一種反復(fù)的肝細胞壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生過程，肝小葉改建形成假小葉為特征，肝臟變形、變硬。

肝硬化(livercirrhosis)19:15:5511//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/結(jié)合病因和病變的綜合分類（我國分類）

門脈性肝硬化

壞死后性肝硬化

膽汁性肝硬化

淤血性肝硬化

寄生蟲性肝硬化

色素性肝硬化

19:15:55121、肝邊緣變鈍，表面不平，回聲增強，不均2、門脈≥1.3cm，增寬，脾靜脈≥1.0cm3、脾腫大4、腹水肝硬化19:15:551319:15:5514肝硬化19:15:5515門脈海綿樣變性19:15:5516肝內(nèi)占位性病變1、肝內(nèi)實性占位病變2、肝內(nèi)囊性占位病變19:15:5517肝內(nèi)實性占位病變肝細胞癌：分原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌血管瘤肝細胞腺瘤肝內(nèi)囊性占位病變肝囊腫、多囊肝肝膿腫肝包蟲病19:15:5518//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/一.原發(fā)性肝癌肝癌是我國常見癌癥之一，以30-50歲間的男性發(fā)病率最高。依據(jù)形態(tài)為分1.塊狀型，2.結(jié)節(jié)型，3.彌漫型，4.小癌型。依據(jù)回聲圖像分為1.低回聲型，2.高回聲型，3.混合型。19:15:5519

早期肝癌（小肝癌）：是指直徑〈3cm，不超過

2個瘤結(jié)的原發(fā)性肝癌。

晚期肝癌：

1．巨塊型多位于肝右葉，常有出血壞死，

多見衛(wèi)星狀小結(jié)節(jié)。

２．多結(jié)節(jié)型常發(fā)生于肝硬變的肝內(nèi)，散在的

瘤結(jié)大小不等。

３．彌漫型少見。

病理形態(tài)---肉眼類型：19:15:5520（一）臨床表現(xiàn)癥狀：肝痛、腹脹、上腹腫塊、食欲減退最常見。體征：進行性肝腫大、捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或巨塊、黃疸、腹水、脾腫大及轉(zhuǎn)移性癌腫轉(zhuǎn)移至其他臟器的繼發(fā)體征。實驗室檢查：AFP>200ng/ml。19:15:5521//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/（二）肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)包膜內(nèi)部回聲：低回聲型、高回聲型、混合型周圍暗環(huán)：腫瘤結(jié)節(jié)推開周圍小血管而形成周圍血管圍繞征后方回聲：腫瘤結(jié)節(jié)后方回聲無明顯變化，有少數(shù)后方回聲輕度增強19:15:552219:15:5523.周圍暗環(huán)，CDFI顯示肝內(nèi)血管受壓繞行。19:15:5524超聲造影19:15:5525ShortpathandQuickflashbysalineisimportant.注射造影劑時必須路徑短,快速注射InjectionMethodforgoodenhancementSalineSalineContrastAgentContrastAgent19:15:5526（三）肝癌擴散及轉(zhuǎn)移癌栓肝內(nèi)擴散及侵犯鄰近臟器轉(zhuǎn)移19:15:5527（四）鑒別診斷

肝血管瘤：邊緣裂開及血管進入征肝膿腫：周圍炎癥反應(yīng)圈，液區(qū)內(nèi)混濁小點或條片狀壞死組織轉(zhuǎn)移性肝癌：牛眼征19:15:5528二、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤

常來源于胃腸道、乳腺及肺臟呈低回聲，近似無回聲，高回聲牛眼征或聲暈：即病灶中心部為強回聲，周邊有狹窄的低回聲暈圈呈彌漫性、多發(fā)性、不均質(zhì)結(jié)節(jié)需鑒別腫瘤來源，必須穿刺活檢19:15:5529左葉見數(shù)個大小不等的較強回聲區(qū)，周圍有低聲暈環(huán)包繞。19:15:5530三、肝血管瘤

病理：占肝良性腫瘤的41.6%。

癥狀：無任何癥狀。實驗室檢查：少數(shù)病例血小板減少，低纖維蛋白原血癥。腫瘤生長速度：極為緩慢。每年2-3mm。19:15:5531超聲檢查聲像圖特征

肝內(nèi)邊界清晰的占位病變外形為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。

具邊緣裂開征或血管進入、血管穿通征19:15:5532超聲檢查聲像圖特征腫瘤生長速度：極為緩慢。超聲彩色血流成像：多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流；

17%出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)彩點狀、短線狀或樹枝狀。超聲造影顯示：由外向內(nèi)環(huán)狀強化。

19:15:553319:15:553419:15:5535

肝內(nèi)囊性占位性病變1、肝囊腫、多囊肝2、肝膿腫3、肝包囊蟲病19:15:5536肝內(nèi)囊性病變共同聲像特點呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形內(nèi)為無回聲區(qū)后壁回聲增強單發(fā)或多發(fā)19:15:5537//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/一、肝囊腫病理：潴留性和先天性

臨床表現(xiàn)

癥狀：較大囊腫飯后飽脹、右上腹痛

體征：肝腫大，表面不平

實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、磺溴酞鈉潴留、膽紅素升高

19:15:5538超聲檢查聲像圖特征囊腫呈圓形或橢圓形囊壁薄，邊界清（壁厚0.1cm以下）內(nèi)為無回聲區(qū)后壁回聲增強單發(fā)或多發(fā)19:15:553919:15:5540二、多囊肝肝普遍增大，肝形態(tài)失常，不規(guī)則肝內(nèi)布滿大小不等液性暗區(qū)常與多囊腎同時存在。19:15:5541多囊肝病理與超聲成像對照19:15:5542三、肝膿腫

病理：阿米巴肝膿腫及細菌性肝膿腫

臨床表現(xiàn)

癥狀：發(fā)熱、右上腹痛

體征：肝腫大，明顯壓痛、肝區(qū)叩痛、黃疸

實驗室檢查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝膿腫：糞便找到阿米巴原蟲；細菌性肝膿腫：血培養(yǎng)可能陽性。

19:15:5543超聲檢查

肝臟腫大，肝內(nèi)一個或多個占位病變膿腫壁增厚，模糊，厚達0.3～0.5cm

膿腫多呈圓形或不規(guī)則形側(cè)壁顯示清晰，無回聲失落

肝膿腫后壁回聲增強效應(yīng)內(nèi)呈無回聲區(qū)或不均質(zhì)混合回聲19:15:554419:15:5545小結(jié)與復(fù)習(xí)肝內(nèi)實性占位病變：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、血管瘤的主要聲像特征及鑒別要點肝內(nèi)囊性占位病變：肝囊腫、肝膿腫的主要聲像特征及鑒別要點19:15:5546肝臟超聲臨床意義①

確定肝內(nèi)占位性病變并提示定性、定位診斷；②

對某些彌漫性肝臟疾病或肝彌漫性疾病的某種階段作出明確診斷；③

鑒別細胞性黃疸和阻塞性黃疸。④腹部外傷時，判斷有無肝損傷；⑤介入性超聲。

19:15:5547形態(tài)：多數(shù)呈梨形分部：底、體、頸膽汁：無回聲區(qū)膽囊19:15:5548膽總管(commonbileduct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道：正常情況下不能顯示膽道19:15:5549

病人準(zhǔn)備1.

檢查前禁食8小時，24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品、利膽素等。2.超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3日后，膽系造影2日后進行。3.腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾成像時，可灌腸排便后檢查。19:15:5550膽道疾病的超聲診斷

實時超聲診斷法是膽道疾病的首選而敏感的影像學(xué)診斷方法。目的主要為：(1)確診膽道結(jié)石，并能給出結(jié)石的大小、數(shù)目及位置；(2)確診阻塞性黃疸，明確梗阻部位及部分梗阻原因；(3)了解膽囊收縮功能。19:15:5551

膽囊結(jié)石

腔內(nèi)強回聲團

后方伴有聲影

隨體位移動結(jié)石充滿可見WES征19:15:5552WES征(W—wallE—echoS—shadow)19:15:5553急性膽囊炎聲像圖特征：膽囊增大，形態(tài)飽滿，膽囊壁可增厚呈雙層。膽囊內(nèi)常呈帶有細光點的無回聲區(qū)。多伴有膽囊頸部結(jié)石，超聲檢查時探頭壓及膽囊區(qū)，壓痛明顯，即墨菲氏征陽性。19:15:5554慢性膽囊炎聲像圖特征：膽囊大小多為縮小，亦可正常。膽囊壁增厚且毛糙。膽囊內(nèi)膽汁透聲差。慢性膽囊炎常同時伴有膽囊結(jié)石。19:15:5555

膽總管結(jié)石1.膽總管內(nèi)可見一強光團，顯示率為70%。2.末梢（遠端）膽管可見擴張。3.結(jié)石后方可見聲影暗區(qū)。4.應(yīng)與肝內(nèi)鈣化灶相區(qū)別，膽管內(nèi)積氣常有手術(shù)史。19:15:5556膽總管結(jié)石，膽囊腫大

19:15:5557膽系超聲臨床意義1.膽囊結(jié)石國內(nèi)外報道確診率在

95%，誤診率＜7%，應(yīng)首選超聲2.對梗阻與非梗阻黃疸鑒別，超聲正確率為86%～97%3.評價膽管結(jié)石正確率約為70%19:15:5558

胰腺疾病超聲診斷解剖概要:

胰腺是一個無包膜的腹膜后臟器。右側(cè)被十二指腸環(huán)抱，左側(cè)靠近脾門，前面與胃后壁相貼。體表投影：下緣約平臍上5cm，上緣約相當(dāng)于臍上10cm。19:15:5559

胰腺正常聲像圖

胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長條形，分頭、體、尾，超聲測值分別為2cm、1.5cm、1.5cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。19:15:5560胰腺超聲影像學(xué)檢查主要在于確定胰腺內(nèi)占位病變，并提供定性、定位診斷；了解胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及胰腺周圍有無積液，幫助臨床診斷胰腺炎及判斷胰腺炎治療效果。19:15:5561直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲胰腺癌19:15:5562“四個擴張”征象：胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴張。19:15:5563臨床意義超聲對于腫塊大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌診斷的正確率較高。但對于腫塊小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺鉤突癌、胰體、尾癌診斷的敏感性和特異性均較差。由于胰頭癌在整個胰腺癌中占3/4，故超聲可作為診斷及早期胰腺癌篩選的首選方法之一。19:15:5564//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.html/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx///about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/脾臟超聲探測1.正常脾臟：略呈半月形，邊界光滑完整，實質(zhì)呈均勻點狀、中低回聲。2.脾臟正常值：長度8～11cm,厚度不超過4cm,寬度5～7cm19:15:556519:15:5566脾臟腫大

脾厚度>4cm,長度>12cm,肋下可探及脾臟19:15:5567//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc///fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//