達(dá)縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機(jī)核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

二○一六年十一月 1 12 13 14 15 16 18 21 23 27 34 48 53 581/號(hào)/投資比例（環(huán)保投資/總投/項(xiàng)目概述一、概述達(dá)縣人民醫(yī)院始建于1959年，經(jīng)過50多年的建設(shè)和發(fā)展，現(xiàn)已是一愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院占地約74.91畝，編制病床800張，年門診15萬余人次。醫(yī)院分設(shè)南城院區(qū)（達(dá)州市南外鎮(zhèn)漢興北街340號(hào)）和小紅旗橋院區(qū)（達(dá)州市通川區(qū)朝陽東路462號(hào)）。醫(yī)院設(shè)有行政職能科室20個(gè)、臨床一級(jí)科室17個(gè)、醫(yī)技科室9個(gè)，開設(shè)有26個(gè)專業(yè)，其中骨科已通過省重點(diǎn)乙級(jí)?？屏㈨?xiàng)，神經(jīng)外科是達(dá)州市重點(diǎn)學(xué)科，手外科、介入治療科、消化內(nèi)2鏡室是達(dá)州市特色?？?。目前，達(dá)縣人民醫(yī)院已取得達(dá)州市環(huán)保局核發(fā)的《輻射安全許可證》（川環(huán)輻證[16008]），許可種類和范圍為：使用Ⅲ類射線裝置。1.2項(xiàng)目由來近年來，達(dá)縣人民醫(yī)院臨床各科得到了快速發(fā)展。由于對(duì)于各科血管疾病的診斷缺乏相關(guān)的檢查手段，導(dǎo)致血管疾病及相關(guān)臨床科室診治困難，制約了醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展。而數(shù)字減影血管造影機(jī)（以下簡(jiǎn)稱DSA）因其對(duì)血管清晰且直觀顯示的唯一性，顯得尤為重要。因此，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平、滿足病人診治需求、以及為病人提供更加便利的診療條件，達(dá)縣人民醫(yī)院在南城院區(qū)醫(yī)技樓二樓放射科介入室內(nèi)新增使用一臺(tái)AdvantxLCV+型DSA，該設(shè)備額定管電壓125kV，額定管電流1250mA，屬于Ⅱ類射線裝置。本項(xiàng)目為“新增使用Ⅱ類射線裝置”。為加強(qiáng)射線裝置的輻射環(huán)境管理，防止放射性污染和意外事故的發(fā)生，確保射線裝置的使用不對(duì)周圍環(huán)境和工作人員及公眾產(chǎn)生不良影響，《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置防護(hù)條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，建設(shè)方須對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)。根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》（環(huán)境保護(hù)部第33號(hào)令）的規(guī)定，本項(xiàng)目應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表，同時(shí)向四川省環(huán)境保護(hù)廳申請(qǐng)輻射安全許可證。為此，達(dá)縣人民醫(yī)院委托四川省核工業(yè)輻射測(cè)試防護(hù)院對(duì)該項(xiàng)目開展環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。我院接受委托后，通過現(xiàn)場(chǎng)勘察、收集資料等工作，3結(jié)合本項(xiàng)目的特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求，編制完成《達(dá)縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表》。二、項(xiàng)目概況2.1項(xiàng)目名稱、性質(zhì)、建設(shè)地點(diǎn)項(xiàng)目名稱：達(dá)縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）核技術(shù)利用項(xiàng)目建設(shè)單位：達(dá)縣人民醫(yī)院建設(shè)性質(zhì)：擴(kuò)建建設(shè)地點(diǎn)：達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)醫(yī)技樓二樓。2.2建設(shè)規(guī)模本項(xiàng)目在達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)醫(yī)技樓二樓放射科介入室內(nèi)使用一臺(tái)AdvantxLCV+型DSA，同時(shí)設(shè)置相應(yīng)的控制室。DSA機(jī)房面積為39.27m2，凈空尺寸6.8m（長(zhǎng)）×5.775m（寬）×2.9m（高控制室面積為14.96m2，凈空尺寸6.8m（長(zhǎng)）×2.2m（寬）×2.9m（高墻體均為37cm厚實(shí)心磚+2cm的防護(hù)涂料（BaSO4屋頂和地面均為10cm厚鋼筋混凝土+2cm的防護(hù)涂料（BaSO4觀察窗為3mm鉛當(dāng)量厚的鉛玻璃，鉛門厚度為3mm厚鉛當(dāng)量。本項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容見表1-1。別2.3項(xiàng)目組成及主要環(huán)境問題本項(xiàng)目涉及使用的Ⅱ類射線裝置—AdvantxLCV+型DSA現(xiàn)已運(yùn)行。4項(xiàng)目組成及主要環(huán)境問題見表1-2。DSA機(jī)房位于南城院區(qū)醫(yī)技樓二樓放射科介入室//2.4主要原輔材料本項(xiàng)目主要原輔材料及能耗情況見表1-3。電10000kW·h/a/水/2.5主要技術(shù)參數(shù)本項(xiàng)目DSA主要技術(shù)參數(shù)見表1-4。12.6本項(xiàng)目DSA使用情況根據(jù)醫(yī)院提供資料，各科室使用DSA擬開展手術(shù)的情況見表1-5。本項(xiàng)目DSA年最大出束時(shí)間為333.4h（拍片16.7h，透視316.7h）。（min）時(shí)間（min）52.7工作人員及工作制度本項(xiàng)目輻射工作人員共配備8人，各科室和輻射工作崗位工作人員獨(dú)立設(shè)置，不存在人員交叉使用情況，所有輻射工作人員均實(shí)行白班單班制，年工作時(shí)間為300天。DSA機(jī)房輻射工作人員設(shè)置情況見表1-6。置2.7產(chǎn)業(yè)政策符合性本項(xiàng)目的建設(shè)屬于《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2011年本修正）》中第十三項(xiàng)“醫(yī)藥”中第6款“新型醫(yī)用診斷醫(yī)療儀器設(shè)備、微創(chuàng)外科和介入治療裝備及器械、醫(yī)療急救及移動(dòng)式醫(yī)療裝備、康復(fù)工程技術(shù)裝置、家用醫(yī)療器械、新型計(jì)劃生育器具（第三代宮內(nèi)節(jié)育器）、新型醫(yī)用材料、人工器官及關(guān)鍵元器件的開發(fā)和生產(chǎn)，數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品及醫(yī)療信息技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用”，屬于國(guó)家鼓勵(lì)類產(chǎn)業(yè)，符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策。56三、項(xiàng)目選址、外環(huán)境關(guān)系、布局合理性及實(shí)踐3.1項(xiàng)目選址合理性分析本項(xiàng)目位于達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)內(nèi)，醫(yī)院周圍為城市道路和住宅區(qū)，交通便捷，能為周圍居民提供方便的就醫(yī)設(shè)施。本項(xiàng)目評(píng)價(jià)區(qū)域范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)受保護(hù)的文物和古跡。本項(xiàng)目DSA機(jī)房位于南城院區(qū)醫(yī)技樓2樓放射科介入室，選址相對(duì)獨(dú)立，為專門的放射性工作場(chǎng)所，本項(xiàng)目DSA通過采取相應(yīng)有效治理和屏蔽措施后對(duì)周圍的環(huán)境影響較小，其選址是合3.2外環(huán)境關(guān)系分析3.2.1醫(yī)院外環(huán)境關(guān)系本項(xiàng)目位于達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)內(nèi)，院區(qū)北側(cè)相鄰三里坪街，南側(cè)緊鄰新北街，西側(cè)緊鄰漢興北街，醫(yī)院周圍主要是以商住區(qū)為主的城居環(huán)境，其外環(huán)境較為單一。3.2.2項(xiàng)目外環(huán)境關(guān)系本次環(huán)評(píng)的DSA機(jī)房位于達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)醫(yī)技樓二樓。醫(yī)技樓北面為休閑廣場(chǎng)和感染病區(qū)；南面和西面均為停車空地和醫(yī)院大門；東面為住院部、綜合辦公室和食堂。本項(xiàng)目DSA機(jī)房北側(cè)為設(shè)備間，東側(cè)為樓內(nèi)過道，南側(cè)為控制室，西側(cè)為醫(yī)技樓大廳（1F、2F連通）。3.3布局合理性分析（1）本項(xiàng)目DSA位于南城院區(qū)醫(yī)技樓二樓放射科，該區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，為專門的放射性工作場(chǎng)所，機(jī)房北側(cè)為設(shè)備間，東側(cè)為樓內(nèi)過道，南側(cè)為控制室，西側(cè)為醫(yī)技樓大廳（1F、2F連通機(jī)房樓上為檢驗(yàn)科，機(jī)房7樓下為放射科空房。位置相對(duì)獨(dú)立且人流較少，降低了公眾受到照射的可能性，且周圍無明顯環(huán)境制約因素。（2）DSA機(jī)房設(shè)置病人通道與醫(yī)生通道，病人通道的寬度滿足病人手推車輛的通行，射線裝置建筑物之間的通道暢通無阻，方便治療。（3）本項(xiàng)目DSA機(jī)房的設(shè)置有效避開了人流量大的道路和人員集中活動(dòng)區(qū)，并同時(shí)兼顧了病員就診的方便性。設(shè)計(jì)采取了有效的措施進(jìn)行屏蔽，同時(shí)又較好地利用了醫(yī)院內(nèi)人員活動(dòng)較少的過道、走廊進(jìn)行隔離，最大限度地避開了人員集中活動(dòng)區(qū)域。綜上所述，本項(xiàng)目總平面布置是合理的。3.4與周邊環(huán)境的相容性分析項(xiàng)目利用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有完善的水資源供給系統(tǒng)，生活廢水經(jīng)醫(yī)院內(nèi)配套建設(shè)的污水處理站處理后由市政管網(wǎng)排入污水處理廠處理，不會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)厮|(zhì)產(chǎn)生明顯影響；本項(xiàng)目產(chǎn)噪設(shè)備不多，聲級(jí)較小，噪聲影響不大，不會(huì)改變區(qū)域聲環(huán)境功能區(qū)規(guī)劃。因此本項(xiàng)目的建設(shè)不會(huì)對(duì)周邊產(chǎn)生新的環(huán)境污染，項(xiàng)目與周邊環(huán)境相容。3.5實(shí)踐正當(dāng)性分析本項(xiàng)目的建設(shè)可以更好地滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，提高對(duì)疾病的診治能力。核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的開展，可達(dá)到一般非放射性診治方法所不能及的診斷及治療效果，對(duì)保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用，本項(xiàng)目開展所帶來的利益是大于所四、與本項(xiàng)目有關(guān)的原有污染情況及主要環(huán)境問題1、本項(xiàng)目DSA布置于達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)醫(yī)技樓2樓并已投入運(yùn)行，該臺(tái)DSA之前尚未履行相關(guān)環(huán)保手續(xù)，因此，達(dá)縣人民醫(yī)院現(xiàn)委托四川省核工業(yè)輻射測(cè)試防護(hù)院對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)充環(huán)境影響評(píng)價(jià)?！遁椛浒踩S可證》（川環(huán)輻證[16008]許可種類和范圍為：使用Ⅲ類射線裝置。達(dá)縣人民醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置共11臺(tái)，均屬于Ⅲ類射線裝置，均已登記在輻射安全許可證上。醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置情況見表1-7。1ⅢAxiomAristosV12Ⅲ13Ⅲ14Ⅲ15Ⅲ16Ⅲ17Ⅲ18Ⅲ19Ⅲ1Ⅲ1Ⅲ1此外，達(dá)縣人民醫(yī)院已委托綿陽市輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)站于2015年6月12日和2016年4月14日對(duì)以上Ⅲ類射線裝置所在機(jī)房周圍均進(jìn)行了輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)。根據(jù)綿陽市輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)站對(duì)醫(yī)院Ⅲ類射線裝置的輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告（綿輻環(huán)監(jiān)字[2015]第138號(hào)、綿輻環(huán)監(jiān)字[2016]第057號(hào)結(jié)論為3、根據(jù)對(duì)建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料搜尋，達(dá)縣人民醫(yī)院未做輻射安89全和防護(hù)狀況年度自查評(píng)估報(bào)告。環(huán)評(píng)要求：建設(shè)單位應(yīng)定期開展場(chǎng)所和環(huán)境的輻射監(jiān)測(cè)，據(jù)此對(duì)所用的射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評(píng)估，編寫輻射安全和防護(hù)狀況年度自查評(píng)估報(bào)告，并于每年1月31日前上報(bào)省環(huán)保廳。4、達(dá)縣人民醫(yī)院現(xiàn)有輻射從業(yè)人員30名，每名工作人員均配備有個(gè)人劑量計(jì)，并按季度定期送檢，建設(shè)單位已建立了個(gè)人劑量檔案。最近4個(gè)季度的個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果見表1-8。//////顏激光劉忠政趙相居謝海*向守萍張連山蔣代彬唐博徐菁123456789科根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，工作人員蔣代彬在2015年第二、三季度個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果為3.52mSv，數(shù)據(jù)異常，醫(yī)院已對(duì)該情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)是由于蔣代彬本人將個(gè)人劑量計(jì)放在工作服里并遺忘在機(jī)房?jī)?nèi)，因此導(dǎo)致監(jiān)測(cè)值較大，其余輻射工作人員4個(gè)季度的個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果在0.07~2.15mSv之間，沒有個(gè)人劑量超標(biāo)情況，滿足職業(yè)人員年劑量6mSv的約束限值，符合國(guó)家規(guī)定的要求。4、達(dá)縣人民醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員共30人，已有4人參加四川省環(huán)境保護(hù)廳輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和考核，但均已過期。環(huán)評(píng)要求：對(duì)未取得輻射安全與防護(hù)合格證的人員，建設(shè)單位承諾將積極與地方環(huán)保局或環(huán)保廳進(jìn)行溝通，積極組織人員參加各項(xiàng)輻射安全培訓(xùn)，并嚴(yán)格落實(shí)《輻射工作人員培訓(xùn)制度》，同時(shí)建設(shè)方還應(yīng)針對(duì)已取得合格證但證書過期的人員每四年進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)。5、本項(xiàng)目DSA介入室各監(jiān)測(cè)點(diǎn)環(huán)境本底X-γ空氣吸收劑量率范圍為10.0×10-8~11.2×10-8Gy/h，屬于四川省室內(nèi)放射性水平；醫(yī)技樓樓外西側(cè)20m處環(huán)境本底X-γ空氣吸收劑量率范圍為9.7×10-8Gy/h~10.3×10-8Gy/h，屬于四川省原野天然放射性水平。6、本項(xiàng)目工作人員產(chǎn)生的生活污水依托醫(yī)院已有的污水處理系統(tǒng)進(jìn)行處理后排入市政污水管網(wǎng)，不直接外排；本項(xiàng)目主體工程已建成且設(shè)備已安裝完成，不產(chǎn)生生產(chǎn)廢水；本項(xiàng)目工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一集中回收并交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理，不外排，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。7、通過現(xiàn)場(chǎng)踏勘，目前該醫(yī)院各項(xiàng)放射性工作場(chǎng)所的環(huán)保設(shè)施運(yùn)行正常，輻射安全防護(hù)措施及相關(guān)污染物均排放達(dá)標(biāo)，滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，未發(fā)現(xiàn)有環(huán)境遺留問題。同時(shí)，經(jīng)建設(shè)單位證實(shí)，達(dá)縣人民醫(yī)院開展放射性診療多年，目前未發(fā)生過輻射安全事故。無注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說明無無(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用1/流(μA）量況向訂）實(shí)施）；）；（3）《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》（2003年10月1）；）；（5）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院253號(hào)令）；（6）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院第449號(hào)令）；（7）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)[2006]145號(hào)）；（8）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理目錄》（環(huán)境保護(hù)部第）；（9）《射線裝置分類辦法》（原國(guó)家環(huán)?？偩值?6號(hào)令）；（10）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（原國(guó)家環(huán)?？偩值?1號(hào)令）；（11）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（國(guó)）；（12）《關(guān)于加強(qiáng)放射性同位素與射線裝置輻射安全和防護(hù)工作的通知》（環(huán)境保護(hù)部環(huán)發(fā)[2008]13號(hào)）；（2）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）。）；（2）《四川省核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查大綱》（川環(huán)函[2016]1400號(hào)）。評(píng)價(jià)范圍射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ/T10.1-2016）的有關(guān)規(guī)定，本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍確定為場(chǎng)所實(shí)體屏蔽物邊界外50m范圍。保護(hù)目標(biāo)根據(jù)醫(yī)技樓周圍的外環(huán)境關(guān)系、DSA機(jī)房的平面布局及外環(huán)境關(guān)系，確定本項(xiàng)目主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)為DSA輻射工作人員以及機(jī)房附近的其他工作人員、候診區(qū)公眾等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)達(dá)州市環(huán)保局《關(guān)于達(dá)縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)執(zhí)行環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的函》（達(dá)市環(huán)函[2015]121號(hào)本項(xiàng)目應(yīng)執(zhí)行的環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)如下。1、環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境空氣質(zhì)量執(zhí)行國(guó)家《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）中二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；地表水環(huán)境質(zhì)量執(zhí)行國(guó)家《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB3838-2002)中聲環(huán)境質(zhì)量執(zhí)行國(guó)家《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB3096-2008)中2類標(biāo)準(zhǔn)。2、污染物排放標(biāo)準(zhǔn)廢氣執(zhí)行《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB16297－1996）二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；營(yíng)運(yùn)期噪聲執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348-2008）3、劑量約束（1）職業(yè)照射：根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）第條的規(guī)定，對(duì)任何工作人員，由來自各項(xiàng)獲準(zhǔn)實(shí)踐的綜合照射所致的個(gè)人總有效劑量不超過由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯平均）20mSv。項(xiàng)目要求按上述標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的職業(yè)照射年有效劑量約束限值的3/10執(zhí)行，即6mSv/a。（2）公眾照射：第B1.2.1條的規(guī)定，實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過年有效劑量1mSv。項(xiàng)目要求按上述標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的公眾照射年有效劑量約束限值的3/10執(zhí)行，即0.3mSv/a。環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)位于達(dá)州市南外鎮(zhèn)漢興北街340號(hào)，院區(qū)周圍緊鄰交通道路，院區(qū)北側(cè)相鄰三里坪街，南側(cè)緊鄰新北街，西側(cè)緊鄰漢興北街，交通便利。本項(xiàng)目位于達(dá)縣人民醫(yī)院南城院區(qū)內(nèi)。為掌握項(xiàng)目所在地輻射水平，本次評(píng)價(jià)委托四川省創(chuàng)暉德盛環(huán)境檢測(cè)有限公司對(duì)本項(xiàng)目機(jī)房所在位置的輻射環(huán)境進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1、監(jiān)測(cè)方法與標(biāo)準(zhǔn)（2）《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)；2、監(jiān)測(cè)時(shí)間3、監(jiān)測(cè)外環(huán)境條件天氣狀況為晴，氣溫31~33℃,濕度51~54%。4、監(jiān)測(cè)儀器監(jiān)測(cè)儀器見表8-1。5、監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)結(jié)果見表8-2。1/2/3/4/5/6/7/8/9///////由表8-2可以看出，本項(xiàng)目DSA介入室各監(jiān)測(cè)點(diǎn)環(huán)境本底X-γ空氣吸收劑量率范圍為10.0×10-8~11.2×10-8Gy/h，屬于四川省建筑物內(nèi)天然放射性水平（四川省建筑物內(nèi)天然放射性水平為50.7~129.4nGy/h醫(yī)技樓樓外9.7×10-8Gy/h~10.3×10-8Gy/h，屬于四川省原野天然放射性水平。工程設(shè)備和工藝分析1、施工期工藝分析本項(xiàng)目DSA射線裝置已建成投運(yùn)，施工期已結(jié)束，沒有環(huán)境遺留問2、營(yíng)運(yùn)期工藝分析2.1工作原理DSA是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。且對(duì)比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示；由于造影劑用量少，濃度低，損傷小、較安全；節(jié)省膠片使造影價(jià)格低于常規(guī)造影。通過醫(yī)用血管造影X射線機(jī)處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。（2）設(shè)備組成DSA主要組成部分：帶有影像增強(qiáng)器電視系統(tǒng)的X射線診斷機(jī)、高壓注射器、電子計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)、治療床、操作臺(tái)、磁盤或磁帶機(jī)、多幅照相機(jī)。（3）操作流程診療時(shí)，患者仰臥并進(jìn)行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)靜脈，順序取血測(cè)定靜、動(dòng)脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。①操作方式DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：A、第一種情況，操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，并通過對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。B、第二種情況，醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、戴鉛眼鏡等在曝光室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的手術(shù)操作。②本項(xiàng)目DSA服務(wù)范圍根據(jù)院方提供資料，本項(xiàng)目DSA進(jìn)行介入治療所涉及科室主要為心內(nèi)科、腫瘤科、腦外科和婦產(chǎn)科，主要用于手術(shù)期間提供患者的透視和點(diǎn)片圖像。本項(xiàng)目DSA各科室使用工況情況見表9-1。管電流5.6mA，曝光DSA的X射線診斷機(jī)曝光時(shí)，出束方向朝上。注入的造影劑不含放射性，同時(shí)射線裝置均采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。DSA診治流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖9-1所示：污染源項(xiàng)描述本項(xiàng)目為Ⅱ類射線裝置，數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA在開機(jī)狀態(tài)下主要輻射為X射線，不開機(jī)狀態(tài)不產(chǎn)生X射線。DSA在曝光過程中臭氧產(chǎn)生量很小，本項(xiàng)目DSA機(jī)房采用空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)換氣，將室內(nèi)產(chǎn)生的廢氣強(qiáng)制排出室外，對(duì)環(huán)境影響較小。3、固體廢物本項(xiàng)目射線裝置均采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，診斷過程中不使用顯影液、定影液和膠片，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液、廢膠片；介入手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料；工作人員工作中會(huì)產(chǎn)生的少量的生活垃圾和辦公垃圾。機(jī)房新風(fēng)系統(tǒng)工作時(shí)將產(chǎn)生一定的噪聲，其噪聲值不會(huì)超過60dB(A)，噪聲較小，無需采用專門的降噪措施。項(xiàng)目安全設(shè)施1、工作區(qū)域管理為了便于加強(qiáng)管理，切實(shí)做好輻射安全防范工作，按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）要求在放射性工作場(chǎng)所內(nèi)劃出控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。本次環(huán)評(píng)中根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)第103號(hào)出版社對(duì)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的定義，結(jié)合項(xiàng)目診治、輻射防護(hù)和環(huán)境情況特點(diǎn)，將DSA所在機(jī)房劃為控制區(qū)，而DSA機(jī)房的控制室及與控制區(qū)相鄰的相關(guān)工作室、走廊、過道等均劃為監(jiān)督區(qū)。本項(xiàng)目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)員在進(jìn)行日常工作時(shí)候盡量不要在控制控制區(qū)：在正常工作情況下控制正常照射或防止污染擴(kuò)散，以及在一定程度上預(yù)防或限制潛在照射，要求或可能要求專門防護(hù)手段和安全措施的限定區(qū)域。在控制區(qū)的進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置處設(shè)立醒目的警告標(biāo)志并給出相應(yīng)的輻射水平和污染水平的指示。運(yùn)用行政管理程序如進(jìn)入控制區(qū)的工作許可證和實(shí)體屏蔽（包括門鎖和連鎖裝置）限制進(jìn)出控制區(qū)，放射性操作區(qū)應(yīng)與非放射性工作區(qū)隔開。監(jiān)督區(qū)：未被確定為控制區(qū)，正常情況下不需要采取專門防護(hù)手段或安全措施，但要不斷檢查其職業(yè)照射狀況的制定區(qū)域。在監(jiān)督區(qū)入口處的合適位置張貼輻射危險(xiǎn)警示標(biāo)記；并定期檢查工作狀況，確認(rèn)是否需要防護(hù)措施和安全條件，或是否需要更改監(jiān)督區(qū)的邊界。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，建設(shè)方目前未在控制區(qū)（機(jī)房）進(jìn)出口位置設(shè)置警示標(biāo)志。環(huán)評(píng)要求：建設(shè)方應(yīng)盡快在控制區(qū)的進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置處設(shè)立醒目的輻射警示標(biāo)志，以限制無關(guān)人員進(jìn)出控制區(qū)，從而確保完善N過道 N過道 987872、輻射安全及防護(hù)措施本項(xiàng)目射線裝置主要輻射為X射線，對(duì)X射線的基本防護(hù)原則是減少照射時(shí)間、遠(yuǎn)離射線源及加以必要的屏蔽。本項(xiàng)目對(duì)X射線外照射的防護(hù)措施主要有以下幾方面。2.1設(shè)備固有安全性本項(xiàng)目DSA擬購買于正規(guī)廠家，設(shè)備各項(xiàng)安全措施齊備，儀器本身采取了多種安全防護(hù)措施：A、采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽極加一負(fù)電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質(zhì)并減小脈沖寬度作用。B、采用光譜過濾技術(shù)：在X射線管頭或影像增強(qiáng)器的窗口處放置合適鋁過濾板，以消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備提供適應(yīng)DSA不同應(yīng)用時(shí)所可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔板和鋁過濾板。C、采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透視（如6幀等可供選擇改善圖像清晰度；并能明顯地減少透視劑量。D、采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上顯示（即稱之為圖像凍結(jié)利用此方法可以明顯縮短總透視時(shí)間，以減少不必要的照射。E、配備有相應(yīng)的表征劑量的指示裝置，當(dāng)曝光室內(nèi)出現(xiàn)超劑量照射時(shí)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。F、正常情況下，必須按規(guī)定程序并經(jīng)控制臺(tái)確認(rèn)驗(yàn)證設(shè)置無誤時(shí)，才能由"啟動(dòng)"鍵啟動(dòng)照射；同時(shí)在床體上設(shè)置有“緊急止動(dòng)”按鈕，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，工作人員可立即按下此按鈕來停止照射。G、機(jī)房門設(shè)置了閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房門聯(lián)鎖。急止動(dòng)”按鈕，以便一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，控制室內(nèi)的工作人員可立即按下此按鈕來停止照射，起到雙重安全保護(hù)作用。2.2屏蔽防護(hù)本項(xiàng)目射線裝置機(jī)房由有相應(yīng)資質(zhì)單位進(jìn)行設(shè)計(jì)和施工，機(jī)房屏蔽結(jié)構(gòu)敘述如下。四面墻體均為37cm厚的實(shí)心磚墻，并加2cm厚的硫酸鋇砂漿；屋頂和地面均為10cm厚的混凝土，并加2cm厚的硫酸鋇砂漿；觀察窗的鉛當(dāng)量厚度為3mm；防護(hù)門的鉛當(dāng)量厚度為3mm。另外，本項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)?nèi)已配置鉛衣4件、鉛帽4頂、鉛褲4件、鉛圍脖4件、鉛眼鏡2個(gè)等，并在DSA床體旁配置鉛防護(hù)吊屏和床下鉛圍裙各一套。這些屏蔽體應(yīng)至少具有1mm厚的鉛當(dāng)量。對(duì)病人病灶進(jìn)行照射時(shí)，應(yīng)將病人病灶以外的部位用鉛橡膠布進(jìn)行遮蓋或穿著鉛服，以避免病人受到不必要的照射。這些屏蔽體應(yīng)至少具有1mm厚的鉛當(dāng)量。本項(xiàng)目機(jī)房的屏蔽狀況見表10-2。序號(hào)1硫酸鋇砂漿（相當(dāng) 無2.3源項(xiàng)控制本項(xiàng)目使用DSA泄漏輻射不會(huì)超過《醫(yī)用X射線治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ131-2002）規(guī)定的限值。且裝有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以減少泄漏輻射。3、放射性工作場(chǎng)所安防措施為確保本項(xiàng)目所使用的II類射線裝置的安全，本項(xiàng)目采取的安全保衛(wèi)措施見表10-3。所別三廢的治理1、廢氣治理措施DSA在曝光過程中，會(huì)有少量臭氧產(chǎn)生。本項(xiàng)目DSA機(jī)房采用空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)換氣，將室內(nèi)產(chǎn)生的廢氣強(qiáng)制排出室外，經(jīng)自然稀釋后對(duì)環(huán)境影響較小。2、固體廢物處理措施①本項(xiàng)目DSA采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，診斷過程中不使用顯影液、定影液和膠片，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液、廢膠片。②介入手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，均暫存于醫(yī)療廢物箱，依托醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度統(tǒng)一處置。③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一集中回收并交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。機(jī)房新風(fēng)系統(tǒng)工作時(shí)將產(chǎn)生一定的噪聲，其噪聲值不會(huì)超過60dB(A)，噪聲較小，無需采用專門的降噪措施。4、環(huán)保投資估算本項(xiàng)目環(huán)保投資估算見表10-4。（1間）//本核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目總投資534.6萬元，環(huán)保投資16.7萬元，占總投資的3.12%。建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響本項(xiàng)目DSA射線裝置已建成投運(yùn)，施工期及安裝調(diào)試階段已結(jié)束，沒有環(huán)境遺留問題。運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響1、機(jī)房屏蔽體厚度合理性分析根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽防護(hù)應(yīng)滿足11-1所列要求。22本項(xiàng)目DSA機(jī)房的設(shè)計(jì)屏蔽狀況見表11-2。1（1間）由表11-2對(duì)比表11-1可知，本項(xiàng)目DSA機(jī)房的屏蔽防護(hù)滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）的要求，機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)合2、運(yùn)行期正常工況環(huán)境影響分析2.1輻射環(huán)境影響分析在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：A、造影拍片過程輻射影響分析操作人員采取隔室操作的方式，醫(yī)生通過控制室鉛玻璃觀察窗觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，并通過對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。在拍片過程中，醫(yī)生位于控制室內(nèi)，經(jīng)機(jī)房各屏蔽體屏蔽后，對(duì)機(jī)房外（包括機(jī)房樓上區(qū)域）的公眾和工作人員基本沒有影響。B、脈沖透視過程輻射影響分析為更清楚的了解病人情況，醫(yī)生需進(jìn)入DSA機(jī)房進(jìn)行治療時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、戴鉛眼鏡等在曝光室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的手術(shù)操作。第二種情況是本次評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。本項(xiàng)目DSA已投入運(yùn)行，本次為現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)DSA在未曝光狀態(tài)下機(jī)房周圍環(huán)境本底值以及DSA在曝光狀態(tài)下的兩種情況（拍片和透視）的現(xiàn)狀值。（1）工況選擇為了保護(hù)射線裝置，本次監(jiān)測(cè)未選擇額定工況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而只選擇了射線裝置在日常診療過程中可能使用到最大工況參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，DSA監(jiān)測(cè)工況見表11-3。1（2）點(diǎn)位布設(shè)本次監(jiān)測(cè)時(shí)DSA處于正常運(yùn)行狀態(tài)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位的布置及監(jiān)測(cè)結(jié)果如1透視時(shí)23456789//根據(jù)表11-4監(jiān)測(cè)結(jié)果，在曝光拍片條件下，機(jī)房周圍（除介入室內(nèi)醫(yī)生操作位）X-γ空氣吸收劑量率在10.8×10-8Gy/h~13.4×10-8Gy/h之間；在未曝光條件下，機(jī)房周圍X-γ空氣吸收劑量率在10.0×10-8Gy/h~11.2×10-8Gy/h之間，可以看出DSA曝光條件下和未曝光條件下機(jī)房周圍監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相差不大，不存在明顯的異常監(jiān)測(cè)值（即明顯偏大的監(jiān)測(cè)值說明DSA機(jī)房不存在X射線泄露的情況。DSA在脈沖透視條件下，介入室內(nèi)醫(yī)生主、副操作位置X-γ空氣吸收劑量率分別為130.1×10-8Gy/h和174.8×10-8Gy/h，此時(shí)主操作位置X-γ空氣吸收劑量率低于副操作位置，主要是由于鉛屏風(fēng)有效遮擋了部分X射線。（3）計(jì)算按照（UNSCEAR）-2000年報(bào)告附錄A，X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當(dāng)量計(jì)算公式如下：HEr=Dr×t×103×μ式中：Her：X-γ射線外照射人均年有效劑量當(dāng)量（mSvDr：X-γ射線空氣吸收劑量率（Gy/ht：X-γ照射時(shí)間（hμ：轉(zhuǎn)換因子，此處取1。根據(jù)醫(yī)院方提供的情況，目前醫(yī)院腫瘤科、腦外科和婦產(chǎn)科均會(huì)在介入室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)項(xiàng)目，遠(yuǎn)期規(guī)劃心內(nèi)科也將在介入室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，心內(nèi)科開展后，將成為DSA介入室的主要使用科室。各科室具體人員分配及出束時(shí)間見表11-5，以上參數(shù)已與醫(yī)院方確認(rèn)核實(shí)。對(duì)于控制室職業(yè)人員及機(jī)房外公眾，保守考慮，其年有效劑量按333.4h全部為參數(shù)較大的拍片工況來計(jì)算；機(jī)房?jī)?nèi)各科室醫(yī)生，其年有效劑量按各科室年總出束時(shí)間計(jì)算。DSA機(jī)房周圍所致年有效劑量見表2222/預(yù)測(cè)位置(×10-8Gy/h）室111機(jī)房外公眾居留位置根據(jù)醫(yī)院方提供的情況，腫瘤科和婦產(chǎn)科的手術(shù)由DSA介入室主治醫(yī)生承擔(dān)，介入室副主治醫(yī)師負(fù)責(zé)從旁協(xié)助，同時(shí)承擔(dān)心電監(jiān)護(hù)的責(zé)任；腦外科和心內(nèi)科的介入手術(shù)由相應(yīng)科室的醫(yī)生承擔(dān)，護(hù)士負(fù)責(zé)從旁協(xié)助，同時(shí)承擔(dān)心電監(jiān)護(hù)的責(zé)任。DSA工作時(shí)由固定的放射科醫(yī)技人員進(jìn)行設(shè)備操作，位于控制室內(nèi)。其余陪護(hù)人員不能進(jìn)入手術(shù)室，只能在距介入室較遠(yuǎn)的等候區(qū)等候，通過距離防護(hù)及機(jī)房屏蔽防護(hù)，射線裝置對(duì)機(jī)房外職業(yè)人員和公眾的影響很小。目前DSA介入室工作人員有4人，主治醫(yī)生和副主治醫(yī)生各2名，一名主治醫(yī)生和一名副主治醫(yī)生組成一組，共分為2組。調(diào)研得知腫瘤科和婦產(chǎn)科的手術(shù)量根據(jù)醫(yī)生手術(shù)水平和時(shí)間進(jìn)行不均等分配，保守計(jì)算，假設(shè)腫瘤科和婦產(chǎn)科的手術(shù)量由同一組醫(yī)師承擔(dān)，則主治醫(yī)生在主操作位所受X射線年輻射有效劑量為0.13mSv/a，副主治醫(yī)生在副操作位所受X射線年輻射有效劑量為0.18mSv/a，低于本項(xiàng)目要求的按《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中規(guī)定的職業(yè)照射年有效劑量限值的3/10執(zhí)行，即6mSv/a的管理限值。腦外科和心內(nèi)科的介入手術(shù)由相應(yīng)科室的醫(yī)生承擔(dān)，假設(shè)該科室介入手術(shù)時(shí)機(jī)房?jī)?nèi)操作人員一年中為同一組醫(yī)生、護(hù)士，則腦外科介入治療時(shí)對(duì)該組主操作位和副操作位的工作人員的X射線年輻射有效劑量最大分別為6.29×10-2mSv/a和8.65×10-2mSv/a，心內(nèi)科介入治療時(shí)對(duì)該組主操作位和副操作位的工作人員的X射線年輻射有效劑量最大分別為2.08×10-1mSv/a和2.85×10-1mSv/a，均低于6mSv/a的管理限值。本項(xiàng)目介入治療時(shí)，公眾人員可能會(huì)在機(jī)房東側(cè)墻外過道中居留，其可到達(dá)位置所受X-γ射線空氣吸收劑量率最大為2.8×10-8Gy/h（介入室東北側(cè)鉛門處因此以介入室東北側(cè)鉛門處（7#監(jiān)測(cè)點(diǎn)位）實(shí)際監(jiān)測(cè)值進(jìn)行保守計(jì)算，本項(xiàng)目DSA對(duì)公眾人員的年輻射有效劑量最大為2.32×10-3mSv/a，低于公眾年劑量0.3mSv/a的管理限值。評(píng)價(jià)結(jié)果表明本項(xiàng)目DSA機(jī)房墻體、門和觀察窗的防護(hù)性能符合要（4）理論預(yù)測(cè)脈沖透視過程輻射影響分析由于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無法完全反映出介入手術(shù)過程中曝光室內(nèi)輻射環(huán)境狀況，所以采用模式預(yù)測(cè)進(jìn)行脈沖透視情況下輻射環(huán)境影響分析。預(yù)測(cè)選用李士駿編著的《電離輻射劑量學(xué)》中的估算方法預(yù)測(cè)分析DSA對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)內(nèi)工作人員所造成的輻射劑量，估算模式如下：X=I.t.vro.(ro)2.fD=8.73103X………………（式7-3）式中：X：離射線裝置rm處產(chǎn)生的照射量，R；D：離射線裝置rm處產(chǎn)生的空氣吸收劑量，Gy；I：管電流（mA）或平均電子束流(μAVro：在給定的管電壓和射線過濾情況下，距射線裝置rom（ro＝1m）處，由單位管電流（15mA）造成的照射量率，R·mA-1·min-1；r：距離主射束距離，mf：防護(hù)材料對(duì)X射線的減弱因子，無量綱；E：參考點(diǎn)的有效劑量，Sv；WR：輻射權(quán)重因數(shù)，X射線為1；WT：組織權(quán)重因數(shù)，全身為1。預(yù)測(cè)參數(shù)選?。焊鶕?jù)建設(shè)單位提供資料，本次預(yù)測(cè)選擇DSA透視時(shí)在日常診療過程醫(yī)生操作位置位于距離主射束距離r約為0.3m。數(shù)字減影X光機(jī)過濾板采用3mmAl。據(jù)此查得Vro=0.4R?mA-1?min-1。醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)操作時(shí)須穿連體鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖和鉛圍裙，設(shè)定這些防護(hù)用由于圖10.5e中僅有75kV和100kV電壓下X射線通過鉛層的減弱曲線，且電壓與鉛厚度對(duì)X射線的減弱因子呈非線性關(guān)系，保守考慮，參照100kV電壓下1mmPb對(duì)100kVX射線的減弱因子f=1.6×10-3。由于醫(yī)生不處于射線主射束方向，僅位于X漏射束方向，因此照射量率取主射束根據(jù)院方提供資料，建設(shè)單位擬進(jìn)行介入治療所涉及科室主要為腫瘤科、婦產(chǎn)科、腦外科和心內(nèi)科，具體人員分配及出束時(shí)間見表7-4。調(diào)研得知腫瘤科和婦產(chǎn)科的手術(shù)量由DSA介入室主治醫(yī)生承擔(dān)（共2名主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)醫(yī)生手術(shù)水平和時(shí)間進(jìn)行不均等分配，保守計(jì)算，假設(shè)腫瘤科和婦產(chǎn)科的手術(shù)量由同一名主治醫(yī)生，則DSA對(duì)介入室主治醫(yī)生造成的X射線有效劑量為2.19mSv/a；腦外科和心內(nèi)科的介入手術(shù)由相應(yīng)科室的醫(yī)生承擔(dān)，護(hù)士負(fù)責(zé)從旁協(xié)助，同時(shí)承擔(dān)心電監(jiān)護(hù)的責(zé)任，假設(shè)該科室介入手術(shù)時(shí)機(jī)房?jī)?nèi)操作人員一年中為各科室同一組醫(yī)生和護(hù)士，則腦外科和心內(nèi)科介入治療時(shí)對(duì)該名醫(yī)生的X射線年輻射有效劑量分別為1.147mSv/a和3.617mSv/a，低于本項(xiàng)目要求的按《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中規(guī)定的職業(yè)照射年有效劑量限值的3/10，即6mSv/a的管理限值。環(huán)評(píng)要求：所有手術(shù)過程中機(jī)房?jī)?nèi)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)按輻射工作人員進(jìn)行管理，手術(shù)時(shí)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，個(gè)人劑量計(jì)定期送檢并建立個(gè)人劑量檔案，相關(guān)人員應(yīng)參加輻射防護(hù)培訓(xùn)和考核，且在手術(shù)室內(nèi)操作時(shí)須穿鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。對(duì)病人病灶進(jìn)行照射時(shí)，應(yīng)將病人病灶以外的部位用鉛橡膠布進(jìn)行遮蓋或穿著鉛服，以避免病人受到不必要的照射。2.2大氣環(huán)境影響分析本項(xiàng)目使用的DSA曝光時(shí)產(chǎn)生臭氧量很少，在通過空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)換氣，將室內(nèi)產(chǎn)生的廢氣強(qiáng)制排出室外后，機(jī)房?jī)?nèi)的臭氧濃度遠(yuǎn)低于《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T18883-2002）中臭氧1小時(shí)均值≤0.16mg/m3的標(biāo)準(zhǔn)限值，機(jī)房?jī)?nèi)臭氧對(duì)人體危害不大；臭氧通過新風(fēng)系統(tǒng)引至室外排放，對(duì)機(jī)房周圍的環(huán)境影響遠(yuǎn)低于《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）中二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中1小時(shí)均值≤0.2mg/m3的標(biāo)準(zhǔn)限值，對(duì)機(jī)房周圍的大氣環(huán)境影響很小。2.3固體廢物影響分析①本項(xiàng)目DSA采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，診療和診斷過程中不使用顯影液、定影液和膠片，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液、廢膠片。②介入手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，暫存于醫(yī)療廢物箱，依托醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度統(tǒng)一處置。③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一集中回收并交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。本項(xiàng)目產(chǎn)生的固體廢物經(jīng)妥善處理后對(duì)周圍環(huán)境影響較小。2.4聲環(huán)境影響分析本項(xiàng)目射線裝置工作場(chǎng)所使用的設(shè)備為低噪設(shè)備，運(yùn)行時(shí)基本無噪聲產(chǎn)生或噪聲很??；DSA機(jī)房新風(fēng)系統(tǒng)工作時(shí)將產(chǎn)生一定的噪聲，其噪聲值不會(huì)超過60dB(A)，噪聲較小，對(duì)廠界噪聲的貢獻(xiàn)較小，因此對(duì)項(xiàng)目所在區(qū)域聲學(xué)環(huán)境影響較小。事故影響分析根據(jù)《放射源同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》(國(guó)務(wù)院令第449號(hào))，輻射事故從重到輕分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)，見表11-4。表11-4國(guó)務(wù)院令第449號(hào)輻射事故等級(jí)分級(jí)一覽表根據(jù)《實(shí)用輻射安全手冊(cè)》（第二版叢慧玲，北京：原子能出版社）急性放射病的發(fā)生率以及急性放射病的死亡率與輻射劑量的關(guān)系，11根據(jù)表11-4和表11-5，本項(xiàng)目DSA可能發(fā)生的輻射事故等級(jí)見表①門燈連鎖裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的射線裝置機(jī)未全部撤離機(jī)房，即進(jìn)行曝光，人員受到不必要的照射。所受到的照射劑量與其所在位置有關(guān)，距離射③在防護(hù)門未關(guān)閉的情況下即進(jìn)行曝光操作，可能給工作人員和周圍活動(dòng)的人員造成不必要的照射。④醫(yī)護(hù)人員開展介入治療時(shí)，未穿防2、事故工況下輻射影響分析對(duì)于X射線裝置，當(dāng)設(shè)備關(guān)機(jī)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生X射線，不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)設(shè)備開機(jī)時(shí)才會(huì)產(chǎn)生X射線等危害因素。本項(xiàng)目只增加使用1臺(tái)DSA(Ⅱ類射線裝置其X射線能量不大，曝光時(shí)間都比較短，事故情況下，人員誤入或誤照射情況下，可能導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。事故情況下，保守考慮，誤入人員或病人在距離射線頭1m處被誤照射，機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)備床體上安裝有“緊急止動(dòng)”按鈕，考慮受照射時(shí)間取1min。通過理論計(jì)算在額定工況下X光機(jī)曝光1次所造成的照射量，見由表11-7可以看出，在無屏蔽的情況下，DSA機(jī)房誤入人員所受的X射線輻射劑量率最大為20.1mSv/次，超過GB18871-2002中特殊情況射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》規(guī)定，放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射，即構(gòu)成一般輻射事故。本生應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，發(fā)生輻射事故時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)3、事故防范措施醫(yī)院擬采取的事故防范措施主要包括輻射安全管理和設(shè)備固有安全設(shè)施兩方面。3.1輻射安全管理（1）醫(yī)院成立了達(dá)縣人民醫(yī)院放射防護(hù)委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)正常工作條件的保障及解決放射實(shí)踐中出現(xiàn)的各種防護(hù)問題。（2）醫(yī)院制定了輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案。環(huán)評(píng)要求，醫(yī)院還應(yīng)在應(yīng)急機(jī)構(gòu)的設(shè)置與職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、緊急響應(yīng)措施、條件保障等方面繼續(xù)完善輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案，以保障該應(yīng)急預(yù)案在應(yīng)對(duì)放射性事故和突發(fā)性事件時(shí)基本可行。（3）醫(yī)院制定了輻射工作場(chǎng)所的工作制度。輻射工作場(chǎng)所日常工作中嚴(yán)格按照工作制度執(zhí)行，防止輻射事故的發(fā)生；制訂了《介入治療操操作發(fā)生的輻射事故。環(huán)評(píng)要求，建設(shè)單位應(yīng)盡快將《輻射工作場(chǎng)所安全管理要求》、《輻射工作人員崗位職責(zé)》、《輻射工作設(shè)備操作規(guī)程》和《輻射事故應(yīng)急響應(yīng)程序》懸掛于輻射工作場(chǎng)所。上墻制度的內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)操作性和應(yīng)用型，字體醒目，尺寸大小應(yīng)不小于400mm*600mm。在輻射工作場(chǎng)所日常工作中應(yīng)嚴(yán)格按照各種制度進(jìn)行操作和管理，防止輻射事故的發(fā)生。3.2設(shè)備固有安全設(shè)施本項(xiàng)目DSA自身采取了多重安全措施，以防止輻射事故的發(fā)生，如與機(jī)房門聯(lián)鎖等。以上各種事故的防范與對(duì)策措施，可減少或避免放射性事故的發(fā)生率，從而保證項(xiàng)目的正常運(yùn)營(yíng)，也保障了工作人員、公眾的健康與安全。輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、醫(yī)院成立了輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，有領(lǐng)導(dǎo)分管、安全機(jī)構(gòu)健全。放射防護(hù)管理委員會(huì)的職責(zé)是①全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的輻射安全管理工作；②認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國(guó)家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定安全規(guī)章制度并檢查監(jiān)督實(shí)施；③負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)輻射工作人員的法規(guī)教育和安全環(huán)保知識(shí)培訓(xùn)；④檢查安全環(huán)保設(shè)施，開展環(huán)保監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)使用的射線裝置安全防護(hù)情況進(jìn)行年度評(píng)估；⑤實(shí)施輻射工作人員的健康體檢并做好體檢資料的檔案管理工作；⑥編制輻射事故應(yīng)急預(yù)案，并妥善處理醫(yī)院有可能發(fā)生的輻射事故；⑦定期向環(huán)保和主管部門報(bào)告安全工作，接受環(huán)保監(jiān)督、監(jiān)測(cè)部門的檢查指導(dǎo)。2、輻射工作人員配備齊全，專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，有一定的安全文化素3、輻射工作場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施效能符合輻射防護(hù)要求。4、輻射安全規(guī)章制度較全，基本適應(yīng)現(xiàn)行輻射診療工作需要。5、醫(yī)院已制定事故應(yīng)急預(yù)案，在應(yīng)對(duì)放射性事故和突發(fā)性事件時(shí)基本可行，環(huán)評(píng)要求將本項(xiàng)目射線裝置納入應(yīng)急適用范圍，增加醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員電話，并做好應(yīng)急人員的組織培訓(xùn)和應(yīng)急及救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備。輻射安全管理規(guī)章制度按照國(guó)務(wù)院第449號(hào)令中關(guān)于應(yīng)用射線裝置單位使用條件的規(guī)定，結(jié)合國(guó)家環(huán)保部第18號(hào)令、31號(hào)令和環(huán)保部輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序的相關(guān)要求，將其與醫(yī)院防護(hù)工作現(xiàn)狀列于表12-1中進(jìn)行對(duì)照DSA機(jī)房1/2/3/4/5/6/7/8//91/2/3/4/5/67/8/9//////建設(shè)單位制定了一整套輻射安全管理制度，并且有專門的人員監(jiān)督各相關(guān)部門和人員對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行情況。建設(shè)單位定期對(duì)設(shè)備操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化操作人員的輻射安全意識(shí)。輻射監(jiān)測(cè)輻射監(jiān)測(cè)制度，組織對(duì)從業(yè)人員個(gè)人輻射劑量、工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并建立相應(yīng)檔案”的要求，為了保證本項(xiàng)目運(yùn)行過程的安全、控制和評(píng)價(jià)輻射危害，醫(yī)院設(shè)置了相應(yīng)的輻射劑量監(jiān)測(cè)手段，使工作人員和公眾所受照射盡可能低。根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，本項(xiàng)目個(gè)人輻射劑量、工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境監(jiān)測(cè)要求如下：1、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)本項(xiàng)目共配置8名輻射工作人員，共需個(gè)人劑量計(jì)8個(gè)，醫(yī)院需將個(gè)人劑量計(jì)定期（每季度一次）送疾控中心進(jìn)行檢定，并根據(jù)四川省環(huán)[2010]49號(hào)）做好個(gè)人劑量管理的工作，目前建設(shè)單位所有輻射工作人員（30名）均配備了個(gè)人劑量計(jì)，并建立了個(gè)人劑量檔案。環(huán)評(píng)要求，當(dāng)醫(yī)院輻射工作人員每季度個(gè)人劑量檢測(cè)數(shù)值超過1.25msv時(shí)，醫(yī)院應(yīng)予以重視，對(duì)該數(shù)據(jù)異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)調(diào)查，查明原因，撰寫調(diào)查報(bào)告并由當(dāng)事人在調(diào)查報(bào)告上簽字。此外，輻射工作人員若調(diào)離輻射工作崗位，其個(gè)人劑量檔案應(yīng)保存30年；如一直從事輻射工作直至退休，則其個(gè)人劑量檔案應(yīng)保存到75歲。醫(yī)院還應(yīng)保證每名輻射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，若檢查結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)分析原因。2、射線裝置工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)要求①監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：X-γ射線空氣吸收劑量率；②監(jiān)測(cè)頻度：委托有監(jiān)測(cè)資質(zhì)單位至少每年監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)報(bào)告附錄到年度評(píng)估報(bào)告中，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)存檔備案；醫(yī)院定期開展輻射工作場(chǎng)所和環(huán)評(píng)的輻射水平自我監(jiān)測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，屏蔽措施到位和環(huán)保措施正常運(yùn)行，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)存檔備查；③監(jiān)測(cè)范圍：射線裝置機(jī)房防護(hù)門及縫隙處，候診區(qū)、控制室、觀察窗等以及機(jī)房四周屏蔽墻外（包括樓上和樓下區(qū)域④監(jiān)測(cè)設(shè)備：X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀。環(huán)評(píng)要求，項(xiàng)目取得環(huán)評(píng)批復(fù)后，應(yīng)立即向四川省環(huán)境保護(hù)廳申請(qǐng)項(xiàng)目驗(yàn)收，由有資質(zhì)單位驗(yàn)收監(jiān)測(cè)合格后才能投入使用。輻射事故應(yīng)急1、醫(yī)院成立了達(dá)縣人民醫(yī)院放射防護(hù)委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)正常工作條件的保障及解決放射實(shí)踐中出現(xiàn)的各種防護(hù)問題。2、醫(yī)院制定了輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案。環(huán)評(píng)要求，醫(yī)院還應(yīng)在應(yīng)急機(jī)構(gòu)的設(shè)置與職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、緊急響應(yīng)措施、條件保障等方面繼續(xù)完善輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案，以保障該應(yīng)急預(yù)案在應(yīng)對(duì)放射性事故和突發(fā)性事件時(shí)基本可行。同時(shí)，將本項(xiàng)目射線裝置納入應(yīng)急適用范圍，增加醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員電話。輻射事故應(yīng)急應(yīng)納入本院安全生產(chǎn)事故應(yīng)急管理體系，定期組織演3、醫(yī)院制定了輻射工作場(chǎng)所的工作制度。輻射工作場(chǎng)所日常工作中嚴(yán)格按照工作制度執(zhí)行，防止輻射事故的發(fā)生；制訂了《介入治療操作規(guī)程》，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免因誤操作發(fā)生的輻射事故。一旦發(fā)生輻射事故，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取必要的防范措施，并在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，由輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)主管部門及省級(jí)環(huán)境保護(hù)主管部門（電話達(dá)州市環(huán)保局）通川區(qū)環(huán)保局）、假期同時(shí)上報(bào)公安部門，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，并及時(shí)組織專業(yè)技術(shù)人員排除事故，配合各相關(guān)部門做好輻射事故調(diào)查工作。通過以上分析，本報(bào)告認(rèn)為達(dá)縣人民醫(yī)院已具備在南城院區(qū)醫(yī)技樓2樓新增使用一臺(tái)II