機械通氣及其輔助治療課件

機械通氣及其輔助治療聰明出于勤奮，天才在于積累機械通氣及其輔助治療機械通氣及其輔助治療聰明出于勤奮，天才在于積累機械通氣及其輔助治療●吉林市中心醫(yī)院危重病監(jiān)測治療病房梁文勝主要內(nèi)容機械通氣的原理●機械通氣的適應(yīng)癥●通氣模式及參數(shù)的設(shè)置機械通氣撤離指征●機械通氣的撤離方法機械通氣的輔助治療●無創(chuàng)通氣●ARDS的治療進展引言物理學(xué)是理論性和實驗性很強的一門學(xué)科，物理教學(xué)一方面培養(yǎng)學(xué)生對認識自然界的各種運動規(guī)律及物理現(xiàn)象的思想和方法，另一方面培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的重要渠道。在物理教學(xué)中進行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，符合新世界對物理課堂教學(xué)的要求，要把創(chuàng)新精神與物理教學(xué)放在同一位置，才能將課堂教學(xué)提高到創(chuàng)新性教育的新階段上。一般在教學(xué)活動中，大家都認為創(chuàng)新是脫離教材的教學(xué)活動，比如實驗研究、新型設(shè)等，或者讓教師與學(xué)生一起進行課外活動才是創(chuàng)新。其實，每一個符合實際的新發(fā)現(xiàn)，與眾不同的觀察點、新的想法、某種技術(shù)的改進等都屬于一種創(chuàng)新。除了以上創(chuàng)新以外，本科生畢業(yè)設(shè)計是培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用相關(guān)專業(yè)基本知識、專業(yè)理論知識與基本實驗智能、提高學(xué)生自身的實踐能力、創(chuàng)新思維才能、適應(yīng)各種環(huán)境的能力和創(chuàng)造能力中很重要的教學(xué)過程。下面我們以本科生畢業(yè)設(shè)計過程為重點，進一步討論創(chuàng)新思維怎樣貫徹在理論和實驗教學(xué)環(huán)節(jié)中。1.創(chuàng)新思維貫徹在理論教學(xué)環(huán)節(jié)中要真正培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，教師在教學(xué)中就要重視課程的設(shè)計以及引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識和獨立思考能力[1]。教師應(yīng)該讓學(xué)生檢查和反思自我，幫助學(xué)生獨立探索、收集以及歸納學(xué)習(xí)資料，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造和發(fā)展學(xué)習(xí)過程中積極的良好心態(tài)，幫助學(xué)生完成具有創(chuàng)新性的任務(wù)，不要約束學(xué)生的思維，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛科學(xué)技術(shù)和積極學(xué)習(xí)精神[2]。2.創(chuàng)新思維貫徹在實驗教學(xué)環(huán)節(jié)中2.1傳統(tǒng)的實驗在物理實驗教學(xué)中教師應(yīng)對學(xué)生中建立新標本的方法給予肯定、支持、指導(dǎo)和激勵學(xué)生大膽地猜想和思考，并通過實驗否認有問題的假設(shè)或修正不完整的猜想，從而可以有效的培養(yǎng)學(xué)生解決問題的勇氣、毅力、對科學(xué)問題的批判精神和創(chuàng)造能力[3]。2.2設(shè)計性實驗大力推廣大學(xué)物理設(shè)計性實驗，使用所學(xué)理論基礎(chǔ)知識，找出實驗的理論基礎(chǔ)和實驗設(shè)計方法，使學(xué)生產(chǎn)生最初的創(chuàng)新思維和方法。通過每學(xué)期開設(shè)不同的設(shè)計性實驗、設(shè)立開放性實驗室、鼓勵學(xué)生參加各類科學(xué)創(chuàng)新競賽、鼓勵更多的學(xué)生組織自己的科研團隊、并支持本科生立項或參與創(chuàng)新訓(xùn)練項目等方法來能啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。2.3演示實驗物理演示實驗具有直觀性、靈活性、形象性、趣味性等特點，是理工類教學(xué)專業(yè)教學(xué)的非常重要的教學(xué)方式。若條件允許，可以將一些演示實驗更改成學(xué)生探索性實驗，讓學(xué)生選擇實驗儀器，設(shè)計實驗方案，在實驗中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題和尋找解決問題的技術(shù)路線。3.創(chuàng)新性培養(yǎng)貫徹在畢業(yè)設(shè)計（論文）各環(huán)節(jié)中3.1選題應(yīng)要求本科畢業(yè)設(shè)計的題目具有有創(chuàng)新性，與生活、工業(yè)、科研、教學(xué)、實習(xí)等實踐密切相關(guān)，具有適當?shù)碾y度，要保證理論與實驗相結(jié)合以及強化學(xué)生解決實際問題的智能，題目選題應(yīng)涉及本專業(yè)的核心課程。3.2畢業(yè)設(shè)計（論文）過程畢業(yè)設(shè)計（論文）過程是一種提出客觀問題，解釋問題和解決問題的過程。在畢業(yè)設(shè)計（論文）過程中老師應(yīng)從學(xué)生理論基礎(chǔ)出發(fā)，設(shè)計一系列難度適當方案，引導(dǎo)學(xué)生的思維發(fā)展趨向。教師在畢業(yè)設(shè)計（論文）中，應(yīng)注重引發(fā)學(xué)生的興趣，促使學(xué)生獨立思考，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識，積極參與畢業(yè)設(shè)計活動。進行畢業(yè)設(shè)計（論文）的實驗過程中，把實驗設(shè)計的選題、提出問題和解決問題等一系列過程應(yīng)要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究以及探索能力為主。一般畢業(yè)設(shè)計（論文）實驗是一種涉及知識點較廣泛的設(shè)計性實驗。在畢業(yè)設(shè)計實驗過程中，理論知識和實驗方法往往涉及多種課程，需要學(xué)生把所學(xué)課堂理論知識有效的歸納起來，才能很好地分析、解決相應(yīng)的問題，這樣就對畢業(yè)設(shè)計實驗提出了更深層次的要求。畢業(yè)設(shè)計（論文）是本科生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要途徑。怎樣在畢業(yè)設(shè)計（論文）中，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考和創(chuàng)新能力，是教師想達到的教學(xué)目標。通過最近幾年的本科生畢業(yè)設(shè)計（論文）教學(xué)經(jīng)驗，我認為樹立獨立思考、文獻探索以及創(chuàng)新思維能力在畢業(yè)設(shè)計（論文）各個環(huán)節(jié)中具有很重要的作用。畢業(yè)設(shè)計中老師應(yīng)該注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，這對提高普通高等院校本科生綜合素質(zhì)有一定影響。4.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力為增強學(xué)生課外創(chuàng)新實踐意識，加強對學(xué)生課外創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)，從2012年開始教育部、財政部和地方政府的大力支持下全國幾百所高校已開展《大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目》，這一計劃是一種以問題和課題為核心的教學(xué)模式改革。學(xué)生經(jīng)參加創(chuàng)新訓(xùn)練項目在實驗過程、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)處理過程中不斷提高專業(yè)知識，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識運用到實踐中，在實驗階段運用知識找到實驗失敗的原因，不斷改進實驗研究方向。達到了理論結(jié)合實踐，實驗結(jié)果推薦出良好的教學(xué)效果。5.結(jié)束語創(chuàng)新是國家發(fā)達的重要標志，是一個國家興榮發(fā)達的動力。創(chuàng)新意識是創(chuàng)造的前提和關(guān)鍵，在整個創(chuàng)新教育中起到不可缺少的作用。有了意識才能抓住創(chuàng)新機會，啟動創(chuàng)新思維，獲得創(chuàng)新成果。通信作者：伊明江?居馬，副教授基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（61366001），博士啟動基金（208-61344）資助。近年來，邢臺市農(nóng)村學(xué)前教育取得了長足的發(fā)展，但邢臺市經(jīng)濟欠發(fā)達，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)。由于多年來財政投入較少，學(xué)前教育仍然是邢臺市各類教育中最為薄弱的環(huán)節(jié)。以邢臺為例，對農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀進行調(diào)查研究。邢臺農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀2010年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2012年）》中首次將學(xué)前教育問題列為獨立篇章，并特別指出：“要明確政府職責、基本普及學(xué)前教育、重點發(fā)展農(nóng)村學(xué)前教育，努力提高農(nóng)村學(xué)前教育普及程度，支持貧困地區(qū)發(fā)展學(xué)前教育?！睂W(xué)前教育是整個教育體系中的基礎(chǔ)，發(fā)展農(nóng)村學(xué)前教育刻不容緩。一、邢臺市農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀近年來，邢臺市農(nóng)村學(xué)前教育取得了長足的發(fā)展，但邢臺市經(jīng)濟欠發(fā)達，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)。由于多年來財政投入較少，學(xué)前教育仍然是邢臺市各類教育中最為薄弱的環(huán)節(jié)。通過我們的走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)邢臺市大多農(nóng)村地區(qū)存在幼兒園師資水平低，教育質(zhì)量差，校車不安全，飲食衛(wèi)生得不到保障等問題。這些問題嚴重影響了邢臺市農(nóng)村學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展。（一）農(nóng)村學(xué)前教育普及狀況不平衡通過我們對邢臺市農(nóng)村的一些幼兒園進行抽樣調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，邢臺市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村學(xué)前教育的普及程度有明顯的差距。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到每萬人200多名兒童入園的比例，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)每萬人只有80名適齡兒童入學(xué)。差距之大，令人咋舌。邢臺市農(nóng)村學(xué)前教育普及狀況的不平衡，嚴重制約了整個邢臺市農(nóng)村學(xué)前事業(yè)的發(fā)展。（二）幼兒師資力量匱乏據(jù)河北省教育廳數(shù)據(jù)顯示，目前，全省幼兒園師生比為1?22，而邢臺市只有一所幼教培訓(xùn)職業(yè)學(xué)校，在校生不過一百多人，相對于邢臺市11萬的幼兒學(xué)生來說，存在相當大的缺口，根本無法滿足需求。而且邢臺市農(nóng)村幼兒園的教師工資較低，師資外流情況比較嚴重。除此之外，有相當一部分農(nóng)村學(xué)前幼兒園教師僅是高中或初中文化水平，缺乏優(yōu)秀的幼兒教師也是制約農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展的重要瓶頸。（三）辦園條件非常簡陋我們走訪了邢臺市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村幼兒園，發(fā)現(xiàn)不管是公辦幼兒園還是民辦幼兒園，均存在一個普遍的問題，那就是辦園條件很簡陋，幼兒園必備的設(shè)備嚴重缺乏。幾乎沒有一所幼兒園擁有屬于孩子們的玩具櫥柜，也沒有專門的幼兒圖書室，甚至有些幼兒園連午休室都沒有辦法給幼兒提供，更別說多媒體教室、保健室等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備了。設(shè)備的缺乏，使得很多游戲活動不能開展，是農(nóng)村幼兒園的辦學(xué)質(zhì)量提不上去的重要原因。（四）學(xué)習(xí)知識過于深化《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》中明確提出：“幼兒園教育活動內(nèi)容的組織應(yīng)充分考慮幼兒的學(xué)習(xí)特點和認知規(guī)律，各學(xué)科的內(nèi)容要有機聯(lián)系，相互滲透，注重綜合性、趣味性、活動性，寓教育于生活、游戲中?！比欢谖覀兊膶嵉夭稍L中，很多幼兒教師、校長反映，迫于生源壓力，很多幼兒園不得不按照傳統(tǒng)的小學(xué)課堂模式來教小孩認讀拼音，注重孩子們的寫字、算數(shù)能力，只有這樣才能得到家長們的認可。過早地接受“小學(xué)化”教育加重了幼兒的負擔，偏離了國家教育部提出的讓學(xué)前教育游戲化的理念。二、推動邢臺市農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展的對策發(fā)展學(xué)前教育關(guān)系到兒童的健康成長和千萬個家庭的幸福，也關(guān)系到國家和民族的未來。為了更好地更好貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2012年）》，邢臺市各個部門須密切配合，實施教育改革，完善學(xué)前教育體制機制，更需要在以下幾個方面做出調(diào)整，以尋求農(nóng)村學(xué)前教育更大的發(fā)展。（一）平衡農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展資源我省頒布了《關(guān)于大力發(fā)展學(xué)前教育的若干意見》中明確指出：“健全和完善我省以政府和集體辦園為主、以公辦教師為主、以政府和集體投入為主的農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展模式?！毙吓_市在構(gòu)建這個模式的同時，時刻牢記“木桶效應(yīng)”，要特別注重整合教育資源，平衡各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的辦園資源和師資力量，力求做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建有一所標準的現(xiàn)代化公辦幼兒園。（二）做好幼兒教師培訓(xùn)工作隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們可以通過函授、互聯(lián)網(wǎng)等方式開展各種形式的幼教培訓(xùn)工作，不斷向農(nóng)村幼兒教師傳播先進的教育理念，教授最新的教學(xué)方法；并聘請有經(jīng)驗的省內(nèi)專家或教授到農(nóng)村幼兒園進行定期的講座，以此來提高農(nóng)村幼兒園的師資水平。尤其對貧困地區(qū)幼兒園的教師實行流動制，通過流動來拓寬幼兒教師的視野，從而提高自身的教學(xué)技能。（三）多渠道融資改善農(nóng)村幼兒園辦園環(huán)境邢臺市農(nóng)村幼兒園辦園條件的簡陋，最重要的原因是資金的匱乏。發(fā)展農(nóng)村學(xué)前教育是政府行為，因此，邢臺市相關(guān)部門應(yīng)加大資金投入、制度保障，同時，應(yīng)增加農(nóng)村學(xué)前教育財政預(yù)算，規(guī)范幼兒園的收費體制，充分動員社會力量，努力拓寬農(nóng)村學(xué)前教育的融資渠道，幫助廣大農(nóng)村幼兒園改善適合兒童成長的硬件設(shè)施。必要的話，通過新聞媒體，號召各大企業(yè)為農(nóng)村幼兒園募捐兒童桌椅、衛(wèi)生設(shè)施、游戲器材、消防設(shè)施等，為當?shù)剞r(nóng)村幼兒園的發(fā)展貢獻力量。（四）鼓勵農(nóng)村幼兒園開展形式多樣的親子活動通過我們的實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，邢臺市的各個縣里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園，幾乎沒有一家開展過幼兒和家長的親子活動。眾所周知，在兒童的成長過程中和父母的交流是很重要的。而邢臺市廣大農(nóng)村地區(qū)的家長大多忙于自己的工作，無暇顧及孩子的在園情況，而且大多農(nóng)村家長知識文化水平不高，他們錯誤地認為，孩子在幼兒園學(xué)的知識越多，這個幼兒園越好，這也是他們選擇幼兒園的唯一依據(jù)。殊不知，這種教育觀念是不正確的。因此，各個幼兒園應(yīng)開展形式多樣的親子活動，扭轉(zhuǎn)家長觀念，讓家長懂得幼兒園在孩子學(xué)習(xí)生涯中真正應(yīng)該扮演的角色，并學(xué)會如何教育孩子。當前，國家“十二五”計劃順利開展，全國支農(nóng)政策大力推行，河北省學(xué)前教育發(fā)展勢頭猛進，邢臺市也應(yīng)抓住契機，為農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展鋪平路基。機械通氣及其輔助治療聰明出于勤奮，天才在于積累機械通氣及其輔1機械通氣及其輔助治療●吉林市中心醫(yī)院危重病監(jiān)測治療病房梁文勝機械通氣及其輔助治療2主要內(nèi)容機械通氣的原理●機械通氣的適應(yīng)癥●通氣模式及參數(shù)的設(shè)置機械通氣撤離指征●機械通氣的撤離方法機械通氣的輔助治療●無創(chuàng)通氣●ARDS的治療進展主要內(nèi)容3機械通氣的工作原理正常呼吸動作有賴于呼吸中樞調(diào)節(jié)的呼吸機、胸廓、氣管、支氣管樹、肺和肺泡等器官和組織的共同協(xié)調(diào)運動。機械通氣能脫離呼吸中樞的控制和調(diào)節(jié),人為的產(chǎn)生呼吸動作,滿足呼吸功能的需要。機械通氣的工作原理4機械通氣的工作原理●1.人為的產(chǎn)生呼吸動作:代替呼吸中樞、神經(jīng)肌肉●2改善通氣:提供正壓克服阻力,引起TV和MV的下降●3改善換氣:如提高FO2,呼氣末屏氣,呼氣末正壓可改善氣體分布,增加氧彌散,減少Q(mào)sQt,糾正VQ。●4減少呼吸功:減少氧耗,能量消耗。5糾正病理性呼吸動作:如連枷肋反常呼吸時。機械通氣的工作原理5機械通氣的適應(yīng)癥凡通氣不足或氧合不佳,面罩吸氧后人符合以下標準者,結(jié)合病人需要應(yīng)用機械通氣1PaO2<60mmHg和或PO2FO2<150mmHg●2呼吸急促R>30-35次/分,或<5次/分●3Vc<15mlkg,ⅥT<正常13(<3mlkg),或PCO2>60mmHg●4VDVT>0.65最大吸氣負壓<25cmH2O機械通氣的適應(yīng)癥6呼吸機常用模式●輔助/控制通氣同步間歇指令通氣呼氣末正壓通氣●持續(xù)正壓通氣壓力支持通氣●雙水平正壓通氣●反比通氣呼吸機常用模式7如何選擇通氣模式●自主呼吸情況呼吸肌的力量●氣道阻力和肺順應(yīng)性情況●分泌物的多少●氣道密閉程度●缺氧糾正情況●CO潴留情況如何選擇通氣模式8呼吸機參數(shù)設(shè)置●正常潮氣量(Vt)8-12mlkg●較大Vt10-15ml/kg●較小Vt5-7m/kg分鐘通氣量(Ve)般成人90-100m/kg●兒童100-120ml/k●嬰兒120-150ml/kg呼吸機參數(shù)設(shè)置9呼吸機參數(shù)設(shè)置肌無力特點的呼吸支持:大潮氣量較慢頻率●較慢呼吸頻率(R10-12次/分●I:E1:1.5-2●FIO2<0.60●氣道壓Paw成人一般15-20cmHQ小兒1215cmh.o●吸氣末屏氣(EP):占吸氣周期的5-15%,或呼吸周期的30%,必要時加用●小PEEP<10CmHO呼吸機參數(shù)設(shè)置10呼吸機參數(shù)設(shè)置ARDS(肺水腫、COPD)治療較小潮氣量5-7mlkg●較快頻率20-25次/分(<30次/分●大PEP成人一般<20cmH2OCO