醫(yī)保管理工作制度

醫(yī)保管理工作制度為了貫徹社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件的精神，結(jié)合本院實際情況，我們特制定了醫(yī)院醫(yī)療保險工作的有關(guān)規(guī)定。一、認(rèn)真核對病人身份當(dāng)參保人員就診時，應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。如果發(fā)現(xiàn)就診患者與參保手冊身份不符，應(yīng)告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療。門急、診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為。對于車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人，他們不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇。對于不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的病人，不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記。門急、診醫(yī)生應(yīng)如實記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。二、履行告知義務(wù)對于住院病人，應(yīng)告知他們在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。三、嚴(yán)格執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》不能超過醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療。如果需要提供自費(fèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，必須事先征得參保人員的同意，并在病歷中簽字確認(rèn)。否則，由此造成的病人投訴等問題，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方）。門診每次配藥量，一般疾病不超過3日量，慢性疾病不超過7日量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。門急、診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，出院帶治療性藥品，一般不超過5日量執(zhí)行。五、嚴(yán)格按規(guī)定審批醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷對于各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點(diǎn)和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。門急、診醫(yī)生應(yīng)控制自費(fèi)藥使用。對于住院病人需要重復(fù)檢查的情況，必須有原因分析記錄。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次。禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理。住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整。如果發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科室要高度重視，及時計費(fèi)，避免重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)等費(fèi)用。所有費(fèi)用必須與病歷醫(yī)囑相符合。對于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等情況，科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士要承擔(dān)全額醫(yī)保拒付款的責(zé)任。十、全體醫(yī)生要通過各種渠道了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院要定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，并及時組織院內(nèi)學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策、文件等。管理中心提供的終端軟件要妥善維護(hù)，醫(yī)保新政策出臺后要及時下載和修改程序，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。十一、對于違反醫(yī)保辦工作制度規(guī)定的人員，要按照職工獎懲條例進(jìn)行處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦要認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。醫(yī)保辦工作職責(zé)包括認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度，積極宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心、參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保辦還要規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作程序的運(yùn)行。同時，要設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行?；踞t(yī)療保險管理規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診收費(fèi)時，要確保就診患者的身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符。如果發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。3、需要識別非醫(yī)保支付的病種，如因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者以及因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者。若這些患者使用醫(yī)?？ň驮\，應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。4、必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真記錄。5、對于提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥和治療，需要征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)同意和簽定協(xié)議的，由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)任何損失和糾紛。6、在醫(yī)保目錄內(nèi)選擇同類藥品時，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種，同時保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同。7、必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。8、認(rèn)真維護(hù)醫(yī)保目錄通用名，及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。9、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，確保申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。10、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，確保數(shù)據(jù)安全?；踞t(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生應(yīng)詢問是否為醫(yī)保病人，核對持卡人和就醫(yī)者是否為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。2、應(yīng)主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能使用老藥、常用藥和甲類藥。3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人明明白白看病、治療、用藥和消費(fèi)。5、對持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，按審批得病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)費(fèi)用增加。計算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通信線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能夠排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門解決，并如實記錄。2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源進(jìn)行維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。醫(yī)保管理部分：1.核實醫(yī)保病人的IC卡，輸入正確的病人基本信息。2.嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費(fèi)用金額等。醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真審核的基礎(chǔ)上按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。3.核查醫(yī)保病人的真實性。4.工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計算機(jī)操作。5.完成當(dāng)日工作后，匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時解交銀行。醫(yī)保病人身份核對制度：1.臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，防止冒名頂替。2.核對被保險人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。3.被保險人出院后其IC卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。4.長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度：1.病案室、統(tǒng)計室工作制度：-做好病歷保存工作，不得丟失。-給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，便于管理。-對檢查醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。-提供相應(yīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2.門診部工作制度：-登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。-出診醫(yī)師按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。-做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。3.結(jié)算人員工作制度：-臨床各個科室結(jié)算人員必須對患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。-醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。-指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結(jié)算信息及紙介，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。4.藥械科工作制度：-按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。-認(rèn)真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。3、如果藥品單價費(fèi)用超過100元或每張?zhí)幏匠^500元，需要到醫(yī)保辦審核并蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。這種處方需要單獨(dú)存放以備檢查用途。4、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量，并定期組織對門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。同時，配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛處理工作，并做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。5、計算機(jī)室負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作，包括醫(yī)療保險軟件的建設(shè)、預(yù)算、聯(lián)系和開發(fā)。同時，負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作，計算機(jī)的培訓(xùn)和維修工作，以保證醫(yī)療保險工作的順利實施。醫(yī)療保險病歷、處方審核制度1、醫(yī)保住院患者需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定審核無誤后方可辦理出院手續(xù)。2、出院后所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者將按院內(nèi)醫(yī)療保險處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。醫(yī)保辦還定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況，并對醫(yī)療保險處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。醫(yī)療保險結(jié)算制度1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。被保險人每次到門診就醫(yī)時，應(yīng)出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。對于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，并通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳相關(guān)診療數(shù)據(jù)到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息進(jìn)行結(jié)算。2、被保險人入院時，住院收費(fèi)處應(yīng)核實被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時報市社保局。出院時，被保險人應(yīng)根據(jù)規(guī)定通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將相關(guān)結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險人應(yīng)自付的部分，并在社會保險住院結(jié)算單上簽字?；鹬Ц兜牟糠钟墒猩鐣峙c定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。在被保險人登記住院結(jié)算時，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐心解答疑問，并向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。醫(yī)院的醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度包括以下兩個方面：1.政策宣傳制度醫(yī)院通過多種形式宣傳醫(yī)保政策，包括每年兩次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動、在住院部及門診部設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、定期整理醫(yī)保政策解答并向患者發(fā)放、通過院內(nèi)導(dǎo)報和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳等。此外，醫(yī)院還邀請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座，由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳，以及開通咨詢熱線等。2.培訓(xùn)制度醫(yī)院對新來的工作人員和進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考試，合格后方可上崗。每月還會對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)，并參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。醫(yī)療保險獎懲標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個方面：1.違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)對于工傷、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險專用處方時出現(xiàn)自費(fèi)藥品的情況，扣發(fā)工資20元。對于處方超量的情況，每項扣發(fā)工資10元；無科主任簽字把關(guān)的情況，扣發(fā)獎金50元。對于開藥原則方面的違規(guī)行為，每次每項扣發(fā)獎金50元。2.大額處方管理不得出現(xiàn)超過500元的大額處方，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方，每次每項扣20元。3.處方書寫每張?zhí)幏街幌揲_5種藥，不得缺項。處方的劑量用法要規(guī)范，診斷必須用中文書寫。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資10元。4.門診病歷患者看病必須建門診病歷，開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。不建病歷的情況，扣發(fā)工資100元并補(bǔ)齊；無如實記載的情況，每次每項扣發(fā)工資20元。5.貴重藥品使用原則單價超過100元的貴重藥品使用必須先審批，并有病程記錄。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。8、使用自費(fèi)藥或部分自付藥的原則是必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項目簽字表》上得到病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規(guī)者每項扣發(fā)50元工資。9、進(jìn)行大型檢查必須辦理審批手續(xù)，且必須得到主任以上人員的同意使用意見。違規(guī)者每次每項扣發(fā)50元獎金。10、在病歷費(fèi)用檢查中，必須嚴(yán)格核對各項費(fèi)用與醫(yī)囑，以醫(yī)囑計價為準(zhǔn)。不符的藥物應(yīng)在出院前退還或補(bǔ)充。各項檢查單、化驗單也必須嚴(yán)格核對，以回報單作為收費(fèi)的依據(jù)。未做的檢查應(yīng)及時取消其收費(fèi)。出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則不報銷。11、嚴(yán)禁出現(xiàn)弄虛作假的情況，包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等。不得隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元／次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴(yán)重者給予行政處罰。住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確認(rèn)制度1、患者必須出示《基本醫(yī)療保險手冊》以確認(rèn)醫(yī)療保險身份。手冊在住院期間需交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。特殊情況需要外借時，需補(bǔ)足押金，否則不準(zhǔn)外借。二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定1、已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元／人次）應(yīng)按照醫(yī)療保險身份輸入要求收取。2、根據(jù)病情及用費(fèi)情況進(jìn)行追收押金。3、押金數(shù)額的收繳應(yīng)有明確的依據(jù)。三、醫(yī)療保險住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度1、首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員必須確認(rèn)患者的醫(yī)療保險身份，并通知患者將《醫(yī)療保險手冊》送到醫(yī)療保險管理辦公室確認(rèn)。2、確認(rèn)后的醫(yī)療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但未經(jīng)確認(rèn)身份的醫(yī)療保險患者必須全額繳足住院費(fèi)用，并按照100％收取押金，不能出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象。在用藥、檢查、治療中也要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？剖覍σ汛_認(rèn)身份的醫(yī)療保險患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，并追繳欠費(fèi)及押金不足的患者。對于出現(xiàn)患者欠費(fèi)情況，科室應(yīng)立即通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)，則采取控制欠費(fèi)的措施。若因科室管理不當(dāng)造成欠費(fèi)，責(zé)任科室及責(zé)任人需承擔(dān)欠費(fèi)金額的追收和承擔(dān)責(zé)任。在出院結(jié)算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進(jìn)行醫(yī)療保險住院費(fèi)用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費(fèi)用全額結(jié)算。醫(yī)療保險患者住院后，若因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項目，必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費(fèi)協(xié)議。簽署內(nèi)容要完整，不得非有效法人代簽。自費(fèi)內(nèi)容包括使用自費(fèi)藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進(jìn)行自費(fèi)檢查、治療的項目，使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，以及進(jìn)行彩超及單價超過100元（含200元）的大型檢查，個人需負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。醫(yī)保領(lǐng)款人需持有效證件前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)取補(bǔ)償款。如患者本人因故不能簽字，可以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯(lián)系電話。代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號和聯(lián)系電話。醫(yī)保病人就診流