第三章-裝卸搬運(yùn)

第三章裝卸搬運(yùn)物品裝卸搬運(yùn)活動(dòng)滲透到物流各環(huán)節(jié)，各領(lǐng)域，是聯(lián)系物流活動(dòng)各子系統(tǒng)的功能，是物流順利進(jìn)行的關(guān)鍵。裝卸搬運(yùn)活動(dòng)伴隨著物流的始終，成為提高物流效率、降低物流成本、改善物流條件，保證物流質(zhì)量最重要的物流環(huán)節(jié)之一。學(xué)習(xí)目的

裝卸搬運(yùn)是指在同一地域范圍內(nèi)進(jìn)行的，以改變物的存放狀態(tài)和空間位置為主要內(nèi)容和目的的活動(dòng)，具體包括裝上、卸下、移送、揀選、分類、堆垛、入庫、出庫等活動(dòng)。裝卸搬運(yùn)在物流活動(dòng)中起到了承上啟下的聯(lián)結(jié)作用。通過本章的學(xué)習(xí)，掌握現(xiàn)代裝卸搬運(yùn)的基本概念、作業(yè)方式及準(zhǔn)則、作業(yè)組織工作及裝卸搬運(yùn)設(shè)備的選擇和運(yùn)用。第一節(jié)裝卸搬運(yùn)概述一、裝卸搬運(yùn)的概念裝卸（loadingandunloading）是指物品在指定地點(diǎn)進(jìn)行的垂直移動(dòng)為主的物流作業(yè)；搬運(yùn)（handling/carrying）是指在同一場(chǎng)所內(nèi)將物品進(jìn)行水平移動(dòng)為主的物流作業(yè)。裝卸搬運(yùn)就是指在某一物流節(jié)點(diǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行的，以改變物料的存放狀態(tài)和空間位置為主要內(nèi)容和目的活動(dòng)。二、裝卸搬運(yùn)的特點(diǎn)1.裝卸搬運(yùn)是附屬性、伴生性的活動(dòng)。2.裝卸搬運(yùn)是支持、保障性活動(dòng)。3.裝卸搬運(yùn)是銜接性的活動(dòng)。4.裝卸搬運(yùn)是增加物流成本的活動(dòng)。三、物流中心裝卸搬運(yùn)的發(fā)展過程1.手工物品搬運(yùn)2.機(jī)械化物品搬運(yùn)3.自動(dòng)化物品搬運(yùn)4.集成化物品搬運(yùn)系統(tǒng)5.智能型物品搬運(yùn)系統(tǒng)

目前我國(guó)多數(shù)物流中心采用的是以人工搬運(yùn)和機(jī)械化搬運(yùn)相結(jié)合的手段。以信息化為前提的智能化和集成化是物流中心搬運(yùn)作業(yè)的發(fā)展方向。第二節(jié)、裝卸搬運(yùn)的作業(yè)方式一、決定裝卸方法的條件外在條件內(nèi)在條件一般條件二、單件作業(yè)法裝卸一般單件貨物，通常是逐件由人力作業(yè)完成的，對(duì)于一些零散貨物，諸如搬家貨物等也常采用這種作業(yè)方法；長(zhǎng)大笨重貨物、不宜集裝的危險(xiǎn)貨物以及行包等仍然采用單件作業(yè)法。人工作業(yè)法機(jī)械化作業(yè)法半機(jī)械化作業(yè)法半自動(dòng)化作業(yè)法單件作業(yè)依作業(yè)環(huán)境和工作條件可以采用三、集裝作業(yè)法集裝作業(yè)法包括托盤作業(yè)法集裝箱作業(yè)法貨捆作業(yè)法網(wǎng)袋作業(yè)法滑板作業(yè)法掛車作業(yè)法框架作業(yè)法1.托盤作業(yè)法（1）定義托盤作業(yè)法是用托盤系列集裝工具將貨物形成成組貨物單元，以便于采用叉車等設(shè)備實(shí)現(xiàn)裝卸作業(yè)機(jī)械化的裝卸作業(yè)方法。LK-1111A川字型托盤LK-1111田字型托盤LK-1210輕型托盤（2）常見設(shè)備一些不宜采用平托盤的散件貨物可采用籠式托盤形成成組貨物單元。一些批量不很大的散裝貨物，如糧食、食糖、啤酒等可采用專用箱式托盤形成成組貨物單元，再輔之以相應(yīng)的裝載機(jī)械、泵壓設(shè)備等的配套，實(shí)現(xiàn)托盤作業(yè)法。2.集裝箱作業(yè)法（1）垂直裝卸法垂直裝卸法在港口可采用集裝箱起重機(jī)，目前以跨運(yùn)車應(yīng)用為最廣，但龍門起重機(jī)方式最有發(fā)展前途。在車站以軌行式龍門起重機(jī)方式為主，配以叉車較為經(jīng)濟(jì)合理，輪胎龍門起重機(jī)、跨運(yùn)車方式、動(dòng)臂起重機(jī)方式、側(cè)面裝卸機(jī)方式也較多采用。集裝箱垂直裝卸法（2）水平裝卸法水平裝卸法在港口是以掛車和叉車為主要裝卸設(shè)備。在車站主要采用叉車或平移裝卸機(jī)的方式，在車輛與掛車間或車輛與平移裝卸機(jī)間進(jìn)行換裝。水平裝卸法（3）集裝箱裝卸作業(yè)的配套設(shè)施集裝箱裝卸作業(yè)的配套設(shè)施有：維修、清洗、動(dòng)力、照明、監(jiān)控、計(jì)量、信息和管理設(shè)施等。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家集裝箱堆場(chǎng)作業(yè)全自動(dòng)化已付諸實(shí)施。3.框架作業(yè)法（1）定義框架通常采用木制或金屬材料制作，要求有一定的剛度、韌性，質(zhì)量較輕，以保護(hù)商品、方便裝卸、有利運(yùn)輸作業(yè)。（2）適用范圍管件以及各種易碎建材，如玻璃產(chǎn)品等，一般適用于各種不同集裝框架實(shí)現(xiàn)裝卸機(jī)械化。4.貨捆作業(yè)法（1）定義貨捆作業(yè)法是用捆裝工具將散件貨物組成一個(gè)貨物單元，使其在物流過程中保持不變，從而能與其他機(jī)械設(shè)備配合，實(shí)現(xiàn)裝卸作業(yè)機(jī)械化。（2）適用范圍木材、建材、金屬之類貨物最適于采用貨捆作業(yè)法。（3）常見機(jī)械帶有與各種貨捆配套的專用吊具的門式起重機(jī)和懸臂式起重機(jī)是貨捆作業(yè)法的主要裝卸機(jī)械，叉車、側(cè)叉車、跨車等是配套的搬運(yùn)機(jī)械。5.滑板作業(yè)法（1）定義滑板是用紙板、纖維板、塑料板或金屬板制成，與托盤尺寸一致的、帶有翼板的平板，用以承放貨物組成的搬運(yùn)單元。（2）匹配的裝卸作業(yè)機(jī)械與其匹配的裝卸作業(yè)機(jī)械是帶推拉器的叉車。叉貨時(shí)推拉器的鉗口夾住滑板的冀板(又稱勾百或卷邊)，將貨物支上貨叉，卸貨時(shí)先對(duì)好位，然后叉車后退、推拉器前推，貨物放置就位。（3）特點(diǎn)滑板作業(yè)法雖具有托盤作業(yè)法的優(yōu)點(diǎn)且占用作業(yè)場(chǎng)地少，但帶推拉器的叉車較重、機(jī)動(dòng)性較差，對(duì)貨物包裝與規(guī)格化的要求很高，否則，不易順利作業(yè)。6.網(wǎng)袋作業(yè)法（1）定義將粉粒狀貨物裝入多種合成纖維和人造纖維編織成的集裝袋、將各種袋裝貨物裝入多種合成纖維或人造纖維編織成的網(wǎng)、將各種塊狀貨物裝入用鋼絲繩編成的網(wǎng)，這種先集裝再進(jìn)行裝卸作業(yè)的方法稱為網(wǎng)袋作業(yè)法。集裝袋（2）適用范圍適宜于粉粒狀貨物、各種袋裝貨物、塊狀貨物、粗雜物品的裝卸作業(yè)。（3）特點(diǎn)網(wǎng)袋集裝工具體積小、自重輕，回送方便，可一次或多次使用。7．掛車作業(yè)法

掛車作業(yè)法是先將貨物裝到掛車?yán)?，然后將空車拖上或吊到鐵路平板車上的裝卸作業(yè)方法。通常將此作業(yè)完成后形成的運(yùn)輸組織方式稱背負(fù)式運(yùn)輸，是公鐵聯(lián)運(yùn)的常用組織方式。四、散裝作業(yè)法散裝貨物裝卸方法重力法傾翻法機(jī)械法氣力輸送法1.重力法（1）定義重力法是利用貨物的勢(shì)能來完成裝卸作業(yè)的方法。（2）適用范圍它主要適用于鐵路運(yùn)輸，汽車也可利用這種裝卸作業(yè)法。（3）設(shè)備重力法裝車設(shè)備有筒倉、溜槽、隧洞等幾類。重力法卸車主要指底門開車或漏斗車在高架線或卸車坑道上自動(dòng)開啟車門、煤或礦石依靠重力自行流出的卸車方法。2.傾翻法（1）定義傾翻法是將運(yùn)載工具的載貨部分傾翻因而將貨物卸出的方法。（2）適用范圍主要用于鐵路敞車和自卸汽車的卸載方法，汽車一般是依靠液壓機(jī)械裝置頂起貨廂實(shí)現(xiàn)卸載的。3.機(jī)械法（1）定義機(jī)械法是采用各種機(jī)械，使其工作機(jī)構(gòu)直接作用于貨物，如通過舀、抓、鏟等作業(yè)方式達(dá)到裝卸目的的方法。（2）設(shè)備常用的機(jī)械有帶式輸送機(jī)、堆取料機(jī)、裝船機(jī)、鏈斗裝車機(jī)、單斗和多斗裝載機(jī)、挖掘機(jī)及各種抓斗等。第三節(jié)裝卸搬運(yùn)的作業(yè)組織工作一、裝卸搬運(yùn)的作業(yè)準(zhǔn)則1、防止無效裝卻無效裝卸含義是消耗在有用貨物必要裝卸勞動(dòng)之外的多余裝卸勞動(dòng)。具體反映在過多的裝卸次數(shù)過大的包裝裝卸無效物質(zhì)的裝卸2、進(jìn)行少消耗的裝卸利用重力的合理化裝卸盡量消除或消弱重力的合理化裝卸具體反映在3、充分利用機(jī)械，實(shí)現(xiàn)“規(guī)模裝卸”4、提高“物”的裝卸搬運(yùn)活性1）裝卸搬運(yùn)活性的含義

裝卸搬運(yùn)活性的含義是：從物的靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠b卸搬運(yùn)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的難易程度。如果很容易轉(zhuǎn)變?yōu)橄乱徊降难b卸搬運(yùn)而不需過多做裝卸搬運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，則活性就高；如果難于轉(zhuǎn)變?yōu)橄乱徊降难b卸搬運(yùn)，則活性低。2）“活性指數(shù)”的含義為了對(duì)活性有所區(qū)別，并能有計(jì)劃地提出活性要求，使每一步裝卸搬運(yùn)都能按一定活性要求進(jìn)行操作，對(duì)于不同放置狀態(tài)的貨物做了不同的活性規(guī)定，“活性指數(shù)”就是標(biāo)準(zhǔn)定活性的一種方法。3）“活性指數(shù)”等級(jí)活性指數(shù)分為0-4共5個(gè)等級(jí)。二、裝卸搬運(yùn)的作業(yè)組織工作1、車輛裝卸作業(yè)停歇時(shí)間構(gòu)成1）車輛裝卸作業(yè)停歇時(shí)間的含義車輛因完成貨物裝卸作業(yè)所占用的時(shí)間，是車輛停歇時(shí)間的組成部分，稱為車輛裝卸作業(yè)停歇時(shí)間。2）車輛裝卸作業(yè)停歇時(shí)間的組成（1）車輛到達(dá)作業(yè)地點(diǎn)后，等待貨物裝卸作業(yè)的時(shí)間①裝卸能力大于或等于需裝卸作業(yè)車輛的工作量時(shí)車輛等待裝卸時(shí)間一般不應(yīng)當(dāng)發(fā)生；只有當(dāng)車輛到達(dá)很不均衡，某段時(shí)間內(nèi)車輛過度集中時(shí)，才會(huì)使某段時(shí)間內(nèi)裝卸能力小于所需要進(jìn)行裝卸車輛數(shù)的工作量，從而出現(xiàn)車輛等待現(xiàn)象。②裝卸能力若小于需要進(jìn)行裝卸車輛數(shù)的工作量并達(dá)到一定程度時(shí)不僅會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的車輛等待裝卸現(xiàn)象，甚至造成裝卸作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生混亂和阻塞現(xiàn)象，致使裝卸作業(yè)無法進(jìn)行。（2）車輛在裝卸貨物前后，完成調(diào)車、摘掛作業(yè)的時(shí)間（3）直接裝卸貨物的作業(yè)時(shí)間（4）與運(yùn)輸有關(guān)商務(wù)活動(dòng)等的作業(yè)時(shí)間2、裝卸作業(yè)的基本要求1）減少不必要裝卸環(huán)節(jié)2）提高裝卸作業(yè)的連續(xù)性3）相對(duì)集中裝卸地點(diǎn)4）力求裝卸設(shè)備、設(shè)施、工藝等標(biāo)準(zhǔn)化5）提高貨物集裝化或散裝化作業(yè)水平6）做好裝卸現(xiàn)場(chǎng)組織工作3、裝卸組織工作1）制定科學(xué)合理的裝卸工藝方案2）加強(qiáng)裝卸作業(yè)調(diào)度指揮工作3）加強(qiáng)和改善裝卸勞動(dòng)管理4）加強(qiáng)現(xiàn)代通信系統(tǒng)應(yīng)用水平5）提高裝卸機(jī)械化水平6）應(yīng)用數(shù)學(xué)方法改善裝卸勞動(dòng)力的組織工作第三節(jié)裝卸搬運(yùn)設(shè)備的選擇與運(yùn)用一、裝卸搬運(yùn)設(shè)備的分類按作業(yè)性質(zhì)的分類裝卸機(jī)械搬運(yùn)機(jī)械裝卸搬運(yùn)機(jī)械按機(jī)具工作原理分類叉車類吊車類輸送機(jī)類作業(yè)車類管道輸送設(shè)備類按有無動(dòng)力分類重力式裝卸輸送機(jī)動(dòng)式裝卸搬運(yùn)機(jī)具人力式裝卸搬運(yùn)機(jī)具二、裝卸搬運(yùn)設(shè)備的選擇（一）以滿足現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)為前提1.裝卸機(jī)械首先要符合現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的性質(zhì)和物資特點(diǎn)、特性要求2.機(jī)械的作業(yè)能力（噸位）與現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)量之間要形成最佳的配合狀態(tài)3.其它影響條件（二）控制作業(yè)費(fèi)用1.設(shè)備投資額2.裝卸機(jī)械的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用3.裝卸作業(yè)成本（三）裝卸搬運(yùn)機(jī)械的配套

1.裝卸搬運(yùn)機(jī)械的配套含義裝卸搬運(yùn)機(jī)械的配套是指根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)性質(zhì)、運(yùn)送形式、速度、搬運(yùn)距離等要求，合理選擇不同類型的相關(guān)設(shè)備。2.裝卸機(jī)械配套的方法按裝卸作業(yè)量和被裝卸物資的種類進(jìn)行機(jī)械配套，在確定各種機(jī)械生產(chǎn)能力的基礎(chǔ)上，按每年裝卸1萬噸貨物需要的機(jī)械臺(tái)數(shù)和每臺(tái)機(jī)械所擔(dān)任裝卸物資的種類和每年完成裝卸貨物的噸數(shù)進(jìn)行配套。此外，還可以采用線性規(guī)劃方法來設(shè)計(jì)裝卸作業(yè)機(jī)械的配套方案，即根據(jù)裝卸作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的要求，列出數(shù)個(gè)線性不等式，并確定目標(biāo)函數(shù)，然后求出最優(yōu)的各種設(shè)備臺(tái)數(shù)。三、裝卸搬運(yùn)設(shè)備的運(yùn)用（一）選擇設(shè)備1.設(shè)備配置的基本要求

（1）選取的作業(yè)設(shè)備盡可能合乎標(biāo)準(zhǔn)；（2）盡可能把資金投在移動(dòng)貨物的設(shè)備上，而不是投在固定不動(dòng)的設(shè)備上；（3）設(shè)備性能必須能滿足系統(tǒng)要求，以保證設(shè)備的使用率，不讓設(shè)備閑置；

（4）選取搬運(yùn)設(shè)備時(shí)，應(yīng)選凈載重量與總重量之比盡可能大的設(shè)備；（5）系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該考慮重力流；（6）建成的系統(tǒng)應(yīng)能提供盡可能大的連續(xù)的貨物流。2.常見的機(jī)械搬運(yùn)設(shè)備叉車按構(gòu)造可分平衡重式前移式側(cè)面叉式（1）叉車平衡重式叉車防爆叉車前移式叉車全電動(dòng)前移式電動(dòng)叉車叉車的動(dòng)力有電動(dòng)內(nèi)燃汽油（2噸以下的叉車）柴油（2噸以上的叉車）（2）電瓶車（3）牽引車（4）掛車（5）輸送機(jī)（6）回轉(zhuǎn)貨架（二）裝卸搬運(yùn)的設(shè)備系統(tǒng)1.半自動(dòng)化系統(tǒng)

物料處理的半自動(dòng)化系統(tǒng)是指在機(jī)械化的基礎(chǔ)上，在局部關(guān)鍵的作業(yè)面上采用自動(dòng)化設(shè)備，以提高作業(yè)效率，一般在分揀、運(yùn)輸環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。比較常用的自動(dòng)化設(shè)備自動(dòng)引導(dǎo)搬運(yùn)車

自動(dòng)分揀設(shè)備

機(jī)器人

活動(dòng)貨架

2.自動(dòng)化系統(tǒng)

當(dāng)庫區(qū)的物料處理的全部功能都實(shí)現(xiàn)自動(dòng)作業(yè)，并且各作業(yè)環(huán)節(jié)相互連成一體，從入庫到出庫在整體上實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制時(shí)，這樣的物料處理系統(tǒng)稱為自動(dòng)化系統(tǒng)。自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)來自于應(yīng)用大量的自動(dòng)化設(shè)備。它的缺點(diǎn)也是十分明顯的，主要是投資額大，開發(fā)和應(yīng)用技術(shù)比較復(fù)雜，維護(hù)工作難度高。（1）自動(dòng)化分揀系統(tǒng)

現(xiàn)代自動(dòng)化分揀系統(tǒng)與半自動(dòng)化系統(tǒng)不同的是，它需要把分揀作業(yè)前后的作業(yè)連接起來，并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)作業(yè)，從收到貨物，接受處理，到出庫裝車，整個(gè)過程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化?！艨刂颇康臑榱税沿浳锇匆蠓謷鰜?，并送到指定地點(diǎn)?！艨刂品绞娇刂品绞椒譃橥獠坑洃浐蛢?nèi)部記憶兩種?！糇詣?dòng)分揀裝置的分支方式推出式浮出式傾斜式（2）自動(dòng)化高架倉庫高架倉庫又稱立體倉庫或機(jī)械化倉庫，由于貨架很高，可以高達(dá)20多米，所以在高架庫中，從收貨入庫到出庫裝運(yùn)全部實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。自動(dòng)化高架倉庫基本部分組成貨架

存取設(shè)備輸入輸出系統(tǒng)控制系統(tǒng)案例分析

云南雙鶴醫(yī)藥有限公司是北京雙鶴這艘醫(yī)藥航母部署在西南戰(zhàn)區(qū)的一艘戰(zhàn)艦，是一個(gè)以市場(chǎng)為核心、現(xiàn)代醫(yī)藥科技為先導(dǎo)、金融支持為框架的新型公司，是西南地區(qū)經(jīng)營(yíng)藥品品種較多、較全的醫(yī)藥專業(yè)公司。雖然云南雙鶴已形成規(guī)模化的產(chǎn)品生產(chǎn)和網(wǎng)絡(luò)化的市場(chǎng)銷售，但其流通過程中物流管理嚴(yán)重滯后，造成物流成本居高不下，不能形成價(jià)格優(yōu)勢(shì)。這嚴(yán)重阻礙了物流服務(wù)的開拓與發(fā)展，成為公司業(yè)務(wù)發(fā)展的“瓶頸”。裝卸搬運(yùn)活動(dòng)是銜接物流各環(huán)節(jié)活動(dòng)正常進(jìn)行的關(guān)鍵，而云南雙鶴恰好忽視了這一點(diǎn)，由于搬運(yùn)設(shè)備的現(xiàn)代化程度低，只有幾個(gè)小型貨架和手推車，大多數(shù)作業(yè)仍處于人工作業(yè)為主的原始狀態(tài)，工作效率低，且易損壞物品。另外倉庫設(shè)計(jì)的不合理，造成長(zhǎng)距離的搬運(yùn)。并且?guī)靸?nèi)作業(yè)流程混亂，形成重復(fù)搬運(yùn)，大約有70%的無效搬運(yùn)，這種過多的搬運(yùn)次數(shù)，損壞了商品，也浪費(fèi)了時(shí)間。通過閱讀以上案例，回答下列問題：1.分析裝卸搬運(yùn)環(huán)節(jié)對(duì)企業(yè)發(fā)展的作用。2.針對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的特點(diǎn)，請(qǐng)對(duì)云南雙鶴的搬運(yùn)系統(tǒng)的改造提出建議和方法。

二、現(xiàn)代裝卸搬運(yùn)的作業(yè)方式1.決定裝卸方法的外在條件（1）貨物特征（2）作業(yè)內(nèi)容（3）運(yùn)輸設(shè)備（4）運(yùn)輸、倉儲(chǔ)設(shè)施2.決定裝卸方法的內(nèi)在條件（1）貨物狀態(tài)（2）裝卸動(dòng)作（3）裝卸機(jī)械（4）作業(yè)組織3.貨車裝卸一般條件（1）零擔(dān)貨物裝卸（2）整車貨物裝卸（3）專用貨車裝卸集裝箱可折疊集裝箱籠式托盤箱式托盤推拉器的叉車筒倉溜槽帶式輸送機(jī)堆取料機(jī)裝船機(jī)裝載機(jī)挖掘機(jī)履帶式吊車門式吊車刮板式輸送機(jī)輥式輸送機(jī)鏈?zhǔn)捷斔蜋C(jī)皮帶式輸送機(jī)懸掛式輸送機(jī)移動(dòng)式膠帶輸送機(jī)手推車搬運(yùn)車無人搬運(yùn)車臺(tái)車自動(dòng)引導(dǎo)搬運(yùn)車自動(dòng)分揀設(shè)備機(jī)器人活動(dòng)貨架本章小結(jié)略本章思考題：1．請(qǐng)說明裝卸搬運(yùn)的概念和裝卸搬運(yùn)的特點(diǎn)。2．裝卸搬運(yùn)有那些方法？3．簡(jiǎn)述裝卸搬運(yùn)機(jī)械的分類。4．起重機(jī)械的基本性能參數(shù)都包括那些？各自的含義是什么？5．連續(xù)運(yùn)輸機(jī)械的基本性能參數(shù)包括那些？各自的含義是什么？6．裝卸搬運(yùn)車輛的基本性能參數(shù)包括那些？各自的含義是什么？7．請(qǐng)了解主要的裝卸搬運(yùn)機(jī)械的工作特征。8．裝卸搬運(yùn)機(jī)械的選擇應(yīng)從那些方面考慮？9．裝卸機(jī)械配套的方法有那些？各是如何操作的？10．請(qǐng)闡述裝卸作業(yè)合理化措施。11．請(qǐng)了解集裝箱裝卸搬運(yùn)的機(jī)械和設(shè)備。12．請(qǐng)說明集裝箱裝卸搬運(yùn)方式。13．岸邊集裝箱裝卸橋的主要技術(shù)參數(shù)有那些？各是什么含義？本章思考題：MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用177預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用178需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用184術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用186ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好188六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF