過(guò)敏性紫癜的講義

過(guò)敏性紫癜某某某護(hù)理查房記錄時(shí)間：2015-03-19內(nèi)容：過(guò)敏性紫癜主持人：某某記錄：某某參加者：全體護(hù)理人員及實(shí)習(xí)同學(xué)病史介紹患兒，女，6歲，因雙下肢皮疹再發(fā)伴咳嗽2天”于2015年03月19號(hào)入院?；純河趦商烨霸跓o(wú)明顯的誘因下再次出現(xiàn)“雙下肢瘀斑，為絳紅色，高出皮面。無(wú)瘙癢，壓制不褪色。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)踝關(guān)節(jié)腫痛，及行走障礙。無(wú)腹痛及嘔吐，伴陣發(fā)性咳嗽，不劇，無(wú)氣促及胸痛，痰不易咳出，無(wú)發(fā)熱，無(wú)血便及嘔血，無(wú)血尿及浮腫。一周前曾因“過(guò)敏性紫癜”收治于我院我科，住院五天后出院。昨于我院急診治療，診斷為“過(guò)敏性紫癜”，于“頭孢唑肟，阿糖腺苷”靜脈滴注治療1天，皮疹無(wú)消退。為求進(jìn)一步診治，今來(lái)我院，門(mén)診擬“過(guò)敏性紫癜”收治入院。病來(lái)，精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。護(hù)理體檢入院查體：T37.1℃，P116次/分，R28次/分，BP103/65mmhg，神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，無(wú)發(fā)紺。雙下肢皮膚對(duì)稱(chēng)性皮疹、無(wú)破潰，前鹵閉，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，心率116次/分，心音中等，雜音未聞及，腹軟，肝脾肋下未及，未及包塊及腸型，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查查血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：白細(xì)胞總數(shù)10.3*10^9/L，粒細(xì)胞分類(lèi)數(shù)0.50，血紅蛋白145g/L，血小板總數(shù)279*10^9/L，超敏CRP1.4mg/L。查血沉（ESR）：紅細(xì)胞沉降率8mm/H。1月5號(hào)查血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：白細(xì)胞總數(shù)7.6*10^9/L，粒細(xì)胞分類(lèi)數(shù)0.58，淋巴細(xì)胞分類(lèi)數(shù)0.26，超敏CRP1.6mg/L，查心肌酶+門(mén)診肝功能+門(mén)診腎功能正常。ASO+RF：抗鏈球菌溶血素O抗體<25.0，類(lèi)風(fēng)濕因子<20.0。查肺炎支原體抗體:<1:40。二便常規(guī)正常。查ASO+RF正常。胸片：兩肺紋理增多增粗。治療經(jīng)過(guò)予頭孢唑肟針1.0——日2次抗感染治療，維生素C針2.0對(duì)癥治療，順爾寧5mg口服抗過(guò)敏治療。3月19號(hào)因咳嗽增多，胸片提示：雙肺紋理增多、增粗，予阿奇霉素針聯(lián)合原頭孢唑肟針靜滴抗感染。3月20號(hào)停阿奇霉素針及頭孢唑肟針，改磷霉素針抗感染，普米克加愛(ài)全樂(lè)加氧霧化吸入。護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀(guān)察2.飲食指導(dǎo)3.皮膚護(hù)理4.出院宣教目前狀況患兒已治愈出院。十一種健康型態(tài)1.健康感知——健康功能形態(tài)：患兒既往體健，無(wú)重大臟器疾病史，無(wú)重大外傷手術(shù)史，患兒對(duì)疾病知識(shí)缺乏。2.營(yíng)養(yǎng)——代謝形態(tài)：自發(fā)病來(lái)，胃納可，可嘔吐，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。3.排泄形態(tài)——尿量多，色清，大便每日一次，色黃，正常。4.活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)形態(tài)：患兒四肢活動(dòng)自如。5.睡眠休息形態(tài)：病來(lái)睡眠好。6.認(rèn)知---感知形態(tài)：患兒不能認(rèn)知自己的疾病。7.自我感知，自我觀(guān)念形態(tài)：患兒年幼無(wú)法評(píng)估。8.角色---關(guān)系形態(tài)：患兒年幼無(wú)法評(píng)估。9.性---生殖形態(tài)：患兒女性，生殖器正常，未婚。10.應(yīng)對(duì)---應(yīng)激面授形態(tài)：患兒年幼，依賴(lài)家屬解決問(wèn)題，家屬成員對(duì)患兒關(guān)心。11.價(jià)值---信念形態(tài)：無(wú)宗教信仰。過(guò)敏性紫癜的概念過(guò)敏性紫癜是一直主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，為血管炎癥綜合征中的最常見(jiàn)型，臨床特征除皮膚紫癜外，常有過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿等。病因：病因不明，相關(guān)因素有感染、藥物、食物、及其他：如免疫接種，蟲(chóng)咬等。機(jī)體對(duì)這些因素產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，形成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生壞死性小動(dòng)脈炎。過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于大于6歲的兒童與青年?？捎衅つw紫癜；嘔血、腹痛、便血等消化道癥狀；關(guān)節(jié)疼痛與腫脹；及紫癜性腎炎等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：約半數(shù)患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。白細(xì)胞正常或稍高，可伴嗜酸粒細(xì)胞升高，血小板正常；出凝血時(shí)間正常；骨髓檢查正常。過(guò)敏性紫癜的診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷：根據(jù)本病體征性的皮膚紫癜，又同時(shí)合并消化道、關(guān)節(jié)或腎臟癥狀以及反復(fù)發(fā)作史，一般可診斷明確，不典型病人需與血小板減少性紫癜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥等鑒別。過(guò)敏性紫癜的治療治療：本病無(wú)特殊治療。腎上腺皮質(zhì)激素可改善腹痛與關(guān)節(jié)癥狀，但不能緩解紫癜及紫癜性腎炎的癥狀。常用藥：強(qiáng)的松片1-2mg/kg/d，分次用，重癥患兒可用甲強(qiáng)龍1-2mg/kg/d；其他：可予止血脫敏等對(duì)癥處理。過(guò)敏性紫癜的預(yù)后預(yù)后：輕癥7-10天愈合，重癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，也可反復(fù)發(fā)作持續(xù)年以上，絕大多數(shù)患兒愈合良好，發(fā)生腎衰或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。過(guò)敏性紫癜與過(guò)敏原的生物技術(shù)研究根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)敏性紫癜與過(guò)敏因素有著密切關(guān)系，據(jù)認(rèn)為過(guò)敏原使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而造成皮膚、消化道、腎臟、關(guān)節(jié)等一系列損傷，但臨床上大多數(shù)病例不能明確過(guò)敏原。該患兒首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題是什么？皮膚完整性受損，與血管炎無(wú)關(guān)。針對(duì)該患兒的皮疹及其產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理上應(yīng)注意些什么？皮疹可有輕度的癢感，患兒繞抓后破裂易引起感染，應(yīng)告知患兒及家長(zhǎng)保持皮疹處皮膚的清潔，勤剪指甲，教育患兒不要用力摩擦和搔抓皮膚以免抓破后感染，經(jīng)常更換患兒衣服床單，衣服應(yīng)寬松、柔軟、干燥，指導(dǎo)家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員共同觀(guān)察皮疹分布與發(fā)疹情況，如皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、有無(wú)復(fù)發(fā)等，并每天做好記錄，囑患兒盡量避免接觸可能的各種過(guò)敏原，同時(shí)按醫(yī)囑給患兒使用改善血管通透性的藥物，如維生素C及抗過(guò)敏藥如氯雷他的定，順爾寧。結(jié)合本病例，下面我們來(lái)討論以下幾個(gè)問(wèn)題1、過(guò)敏性紫癜的病因及臨床表現(xiàn)；2、過(guò)敏性紫癜的飲食護(hù)理應(yīng)注意什么；3、過(guò)敏性紫癜與特發(fā)性血小板性紫癜的區(qū)別；4、消化道出血的觀(guān)察及相應(yīng)護(hù)理措施；5、紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)；6、激素用藥期間，護(hù)理上應(yīng)注意什么；7、應(yīng)用激素可引起的不良反應(yīng)；過(guò)敏性紫癜的病因目前病因尚不完全清楚，可能與某種致病因素引起的自身免疫有關(guān)，致病原可為感染，食物，藥物或昆蟲(chóng)叮咬，花粉等。過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1,皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，好發(fā)于雙下肢身側(cè)及臀部，為對(duì)稱(chēng)性分布，紫癜高出平面，壓之不退，發(fā)癢；2.關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，暫時(shí)性活動(dòng)受限；3.消化道癥