肛腸科常見疾病術(shù)后護理常規(guī)課件

肛腸科常見疾病術(shù)后護理常規(guī)

痔瘡的分類及發(fā)生原因

痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔的主要臨床癥狀是出血和脫出。內(nèi)痔(外痔也一樣)的形成，均是由臀部淤血所致。內(nèi)痔是由于肛門齒狀線以上粘膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴大曲張，形成柔軟靜脈團所組成的。由于齒線上的神經(jīng)為植物神經(jīng)。它對疼痛刺激不敏感。所以內(nèi)痔患者疼痛一般不明顯。病因飲食習(xí)慣遺傳因素（家族性）結(jié)腸、直腸慢性疾病好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點痔痔瘡的臨床表現(xiàn)其他：肛門不適、潮濕、瘙癢、疼痛等。便血：便紙帶血、滴血或噴射狀出血；痔塊脫出痔塊嵌頓痔瘡的分型分型解剖特點主要表現(xiàn)內(nèi)痔位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，表面覆蓋粘膜便血、脫垂、演變?yōu)榛旌现掏庵涛挥邶X線下方，由痔外靜脈叢形成，表面覆蓋皮膚皮垂、疼痛、血栓形成混合痔位于齒線上、下方，由痔內(nèi)、外靜脈叢吻合支形成，表面覆蓋皮膚粘膜交界組織有內(nèi)痔與外痔兩種特性注：混合痔是內(nèi)痔不斷加重的后果?！緝?nèi)痔】分度典型癥狀Ⅰ度肛門不適、便血等，痔塊無脫垂Ⅱ度痔塊脫垂于肛門外，但能自行回納Ⅲ度痔塊脫垂較嚴(yán)重，需手助才能回納Ⅳ度痔塊脫垂嚴(yán)重，疼痛明顯，無法回納【外痔】分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，最常見的是血栓外痔?！蜓仔酝庵蹋糊X線以下發(fā)生的紅腫包塊，起病較急，包塊皮膚水腫，壓痛明顯?！蜓ㄐ酝庵蹋糊X線以下突發(fā)性紅腫包塊，疼痛明顯，皮下可觸及硬結(jié)?！臼裁词腔旌现毯铜h(huán)狀混合痔】混合痔是指同一方向的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一個整體者?；旌现碳姘l(fā)于內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。環(huán)狀混合痔病人表現(xiàn)為肛緣呈360度全肛管分布(或)肛管完全下翻相對下移和(或)大便時痔呈環(huán)狀腫脹或脫出者。【什么是肛裂】肛裂：顧名思義，就是肛門發(fā)生裂傷，其主要原因是便秘或下痢，在排便時擠破肛門所致。肛門所產(chǎn)生的疼痛是很難忍受的，有人形容痛得無法動彈，也有人形容像被火燒水燙一樣。這種劇痛，有的幾分鐘即結(jié)束，有的可持續(xù)數(shù)小時。肛裂是一種常見的肛管疾患，其發(fā)病率約占肛門直腸疾病的第三位。是以肛管皮膚全層裂開，不易愈合而形成的慢性梭形潰瘍，周期性劇烈疼痛為本病特征。85％一95％的肛裂發(fā)生在肛管后部，少數(shù)發(fā)生在肛管后方。其特點是肛門括約肌痙攣，便時疼痛或便血，裂口久不愈合，逐漸演變?yōu)檩^深的慢性潰瘍，常在裂口外側(cè)繼發(fā)哨兵痔、纖維性息肉、皮下瘺等附件。發(fā)病年齡以20—30歲為多，兒童及老年人較少，女性多于男性?！臼裁词歉丿洝扛丿?，是肛管直腸瘺的簡稱。肛瘺的命名是以發(fā)病的形態(tài)而命名的。這是因為其主要的癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口反復(fù)地淋漓不斷地向外流膿或膿血，甚至流出糞便，因而將此稱作瘺。民間形象地比喻為瘡孔內(nèi)隱藏著一個偷糞老鼠，因而俗稱為“偷糞老鼠”。肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛門皮膚上，多為一個或多個。經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可以發(fā)病，占肛腸科病例的20％一30％，多見于青壯年男性。大部分肛瘺由直腸周圍膿腫發(fā)展引起?！竞螢楦厝轭^肥大】肛乳頭是肛管與直腸互相連結(jié)處隆起的小圓椎組織，沿齒狀線排列，乳頭數(shù)大多為4個左右，但形態(tài)及多少、大小因人而異，有些人沒有肛乳頭。有的可帶蒂脫出肛外，產(chǎn)生癥狀。圖例痔瘡的治療痔瘡的治療方法繁多：

－如藥物、注射、枯痔釘、膠圈套扎、冷凍、紅外線、微波、射頻、手術(shù)等。目前公認(rèn)的、最有效的療法：

－手術(shù)治療（如PPH、外剝內(nèi)扎術(shù)等）；－膠圈套扎（歐美國家的首選療法）。術(shù)前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便。術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等；酌情使用抗生素。部分病人術(shù)后有墜脹感，經(jīng)對癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜在肛窺下作重新套扎止血或縫合止血。操作要點與注意事項術(shù)前護理1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。2、針對患者存在的心理問題做好心理護理。3、講解有關(guān)疾病的知識、術(shù)前的注意事項、床上使用便器等所需的指導(dǎo)。4、術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。5、術(shù)前護理1）、遵醫(yī)囑禁食、禁水。2）、遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。3）、術(shù)前予排空膀胱。6、根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備術(shù)后用床。手術(shù)后護理1、術(shù)后根據(jù)麻醉護理骶麻患者去枕平臥6小時，禁食、禁水。2、病情觀察，觀察生命體征，做好護理記錄。3、觀察肛周創(chuàng)面有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師，及時處理。4、發(fā)生尿潴留應(yīng)聽流水聲、輕柔小腹，或用熱毛巾熱敷刺激小便排除。如不緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。5、手術(shù)當(dāng)日不宜排便。局部處理從術(shù)后第2天初次排便開始，創(chuàng)面分泌物或糞便要及時除去?？勺襻t(yī)囑用中藥液坐浴和局部洗滌，預(yù)防術(shù)后感染。6、術(shù)后盡早給予軟食，進食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。7、便秘者遵醫(yī)囑給緩瀉劑。8、尿潴留者給予熱敷下腹部或誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑針刺。9、創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用止痛藥。10、指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)奶岣剡\動，以促進傷口愈合，利于功能康復(fù)。1)加強鍛煉：經(jīng)常參加多種體育活動,合理調(diào)配飲食。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥