股骨頸骨折-課件

股骨頸骨折

FemoralNeckFractures1PPT課件世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年大約有170萬(wàn)人發(fā)生髖部骨折，到2050年可能增加到630萬(wàn)，其中75%的病例會(huì)出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家。

2PPT課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。

3PPT課件解剖特點(diǎn)股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角（theneckshaftangle），約為110°～140°之間。4PPT課件解剖特點(diǎn)股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)間的連線所形成的角度稱(chēng)為前傾角（theantevertedangle），正常為12°～15°。5PPT課件解剖特點(diǎn)股骨頭血供的三個(gè)來(lái)源：1、內(nèi)骺動(dòng)脈：圓韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來(lái)自閉孔動(dòng)脈，供頭內(nèi)下小部分血運(yùn)。2、骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈，對(duì)股骨頭的血供少，僅及股骨頸基部。3、關(guān)節(jié)囊支：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底組成一個(gè)動(dòng)脈環(huán)，于關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管進(jìn)入股骨頭，即外骺動(dòng)脈、上干骺端動(dòng)脈及下干骺端動(dòng)脈，分別由上、下方距股骨頭邊緣0.5厘米處進(jìn)入股骨頭，在頭內(nèi)互相交通，外骺動(dòng)脈供應(yīng)頭80%左右的血運(yùn)。6PPT課件Afemoralneckfractureproducesadevastatingeffectonthebloodsupplytothefemoralhead.7PPT課件GardenⅠ型：外展、嵌插、不完全骨折。8PPT課件GardenⅡ型：無(wú)移位骨折。9PPT課件GardenⅢ型：內(nèi)收、遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；10PPT課件GardenⅣ型，明顯移位，遠(yuǎn)、近斷端無(wú)接合。11PPT課件按骨折部位分為：1、頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見(jiàn)。2、頭頸型，骨折面的外上部分通過(guò)頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥(niǎo)嘴狀，此型最多見(jiàn)。3、基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線，應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。12PPT課件Pauwels分類(lèi)法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°；III型＞50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于30°，骨折面互相嵌壓，位置穩(wěn)定，易愈合；大于50°者，承受剪式應(yīng)力較大，位置不穩(wěn)，預(yù)后不佳。13PPT課件臨床表現(xiàn)及診斷1、老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路；2、畸形：患肢外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲；3、疼痛：髖部疼痛，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。叩擊患肢足跟部或大粗隆時(shí)，髖部疼痛。腹股溝中點(diǎn)下方有壓痛；4、腫脹：外觀上局部不易看到腫脹、淤斑；5、功能障礙：移位骨折病人傷后不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。14PPT課件1、年齡小于50歲；2、高能量損傷；3、非病理性骨折；4、50-60%合并閉和性顱腦傷、頸、胸椎骨折、氣血胸、脾破裂等內(nèi)臟傷，合并同側(cè)股骨干、脛骨干、髖臼、骨盆骨折。15PPT課件其他檢查方法1、大粗隆在髂----坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；2、大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于腱側(cè)。3、X線照片能明確診斷。特別是髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可確定骨折類(lèi)型、部位、移位情況。16PPT課件治療在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。17PPT課件18PPT課件外固定適用于GardenⅠ型，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。19PPT課件內(nèi)固定電視X光機(jī)下，閉合復(fù)位內(nèi)固定，亦可開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)(cannulatedscrewsystem)。20PPT課件內(nèi)固定同時(shí)植骨為了促進(jìn)其愈合，植骨方法有兩種：1、游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭，或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。2、帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。21PPT課件人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)于頭下型股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折、骨折不愈合、或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。臨床應(yīng)用均取得較好的效果。22PPT課件23PPT課件24PPT課件股骨頸骨折的愈合問(wèn)題

股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，骨折不愈合率平均為15％左右。影響骨折愈合的因素有年齡、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度。

不愈合床上表現(xiàn)為患部疼痛，患肢無(wú)力和不敢負(fù)重。在X線上有下列表現(xiàn)：（1）骨折線清晰可見(jiàn)；（2）骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變；（3）骨折線雖看不見(jiàn)，但連續(xù)照片見(jiàn)股骨頸吸收變短，釘向內(nèi)突入髖臼或尾部向外退出；（4）股骨頭逐漸變位。

已發(fā)現(xiàn)有不愈合現(xiàn)象的病人，經(jīng)過(guò)適當(dāng)保護(hù)和處理，如限制患肢負(fù)重，減少患肢活動(dòng)等，骨折仍有愈合可能。25PPT課件股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題

無(wú)論骨折是否愈合，均可發(fā)生壞死。壞死率一般在20～35％。壞死的范圍可能累及股骨頭的大部或一小部分。初期多發(fā)生在股骨頭的外上方，其他壞死區(qū)的骨質(zhì)則保持相對(duì)致密，或因受壓而變扁塌陷，甚至碎裂。股骨頭壞死出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2～3個(gè)月，最遲可達(dá)5年。

是否發(fā)生缺血性壞死，主要決定于股骨頭血管的破壞程度，和側(cè)枝循環(huán)的代償能力。26PPT課件股骨頸骨折功能恢復(fù)情況

一般說(shuō)來(lái)，雖經(jīng)妥善的治療，只有約一半（50％）的病人，能夠獲得滿意的功能，如走路方便，不痛、蹲坐自如。27PPT課件股骨粗隆間骨折

IntertrochantericHipFractures28PPT課件骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。29PPT課件1、順粗隆間骨折，即骨折線由大粗隆向下至小粗隆。2、反粗隆間骨折，即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方。3、粗隆下骨折30PPT課件31PPT課件32PPT課件33PPT課件臨床表現(xiàn)及診斷外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。X線片可確定診斷。34PPT課件牽引療法適用于所有類(lèi)型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用，傷肢安置在有屈膝附件的托馬氏架上平行牽引，牽引時(shí)患肢保持屈曲和外展各30°，內(nèi)翻10°，防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，牽引重量開(kāi)始用約為體重的1／7，復(fù)位滿意后改用4～5公斤維持，牽引時(shí)間為6～8周，以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。內(nèi)固定法：近年來(lái)多主張用內(nèi)固定療法，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。施行內(nèi)固定后，可以早期離床活動(dòng)，減少合并癥，預(yù)防髖內(nèi)翻，手術(shù)需顯露骨折端，先整復(fù)骨折，在X線電視機(jī)控制下進(jìn)行內(nèi)固定。內(nèi)固定的方法有鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針。手術(shù)損傷小，時(shí)間短，安全可靠，取得良好效果。陳舊性粗隆間骨折，有嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨術(shù)糾正。35PPT課件DHS內(nèi)固定術(shù)近年來(lái)多主張用內(nèi)固定療法，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。施行內(nèi)固定后，可以早期離床活動(dòng)，減少合并癥，預(yù)防髖內(nèi)翻，手術(shù)顯露骨折端，先整復(fù)骨折，在X線電視機(jī)下進(jìn)行DHS內(nèi)固定。安全可靠，取得良好效果。36PPT課件37PPT課件38PPT課件39PPT課件股骨干骨折

FemoralShaftFractures40PPT課件股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車(chē)撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。41PPT課件股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段又因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。42PPT課件多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。43PPT課件44PPT課件無(wú)論開(kāi)放性還是閉合性股骨骨折，如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理，如遺誤診斷或處理不恰當(dāng)，常為造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周?chē)浗M織嚴(yán)重挫傷，如急救輸送時(shí)未做好固定，骨端活動(dòng)反復(fù)刺傷軟組織（肌肉、神經(jīng)、血管），特別是股動(dòng)、靜脈、腘動(dòng)靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也?？蛇_(dá)1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。45PPT課件1．懸吊牽引法：用于4～5歲以?xún)?nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5～6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功能復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。46PPT課件皮膚牽引法（羅索氏Russell牽引法），適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。47PPT課件3．平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用?？上仁址◤?fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引（維持重量為體重1／2），或直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1／7）復(fù)位后改為維持重量。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上1／3骨折應(yīng)屈髖40-50°,外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度；下1／3骨折時(shí)，膝部屈曲約60～80°，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。牽引后24～48小時(shí)要進(jìn)行床邊X線照片，了解骨折對(duì)位情況，同時(shí)每日多次測(cè)量骨端肢體長(zhǎng)度，并加以記錄，以資參考。要根據(jù)X線照片及測(cè)量情況，及時(shí)調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^(guò)度。48PPT課件使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引4～6周，經(jīng)X線照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定4～8周。在牽引中可同時(shí)應(yīng)用小夾板固定，糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定，但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折移位或成角。49PPT課件手術(shù)適應(yīng)癥：近年來(lái)由于外科技術(shù)提高