股骨頸骨折-課件

股骨頸骨折

FemoralNeckFractures1PPT課件世界衛(wèi)生組織報告，每年大約有170萬人發(fā)生髖部骨折，到2050年可能增加到630萬，其中75%的病例會出現(xiàn)在發(fā)展中國家。

2PPT課件原發(fā)性骨質疏松(osteoporosis)是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。

3PPT課件解剖特點股骨頸與股骨干構成的角度叫頸干角（theneckshaftangle），約為110°～140°之間。4PPT課件解剖特點股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點間的連線所形成的角度稱為前傾角（theantevertedangle），正常為12°～15°。5PPT課件解剖特點股骨頭血供的三個來源：1、內骺動脈：圓韌帶內小動脈，來自閉孔動脈，供頭內下小部分血運。2、骨干滋養(yǎng)動脈，對股骨頭的血供少，僅及股骨頸基部。3、關節(jié)囊支：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈環(huán)，于關節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管進入股骨頭，即外骺動脈、上干骺端動脈及下干骺端動脈，分別由上、下方距股骨頭邊緣0.5厘米處進入股骨頭，在頭內互相交通，外骺動脈供應頭80%左右的血運。6PPT課件Afemoralneckfractureproducesadevastatingeffectonthebloodsupplytothefemoralhead.7PPT課件GardenⅠ型：外展、嵌插、不完全骨折。8PPT課件GardenⅡ型：無移位骨折。9PPT課件GardenⅢ型：內收、遠端上移并輕度外旋；10PPT課件GardenⅣ型，明顯移位，遠、近斷端無接合。11PPT課件按骨折部位分為：1、頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。2、頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內下方帶有部分頸內側皮質，呈鳥嘴狀，此型最多見。3、基底型，骨折面接近轉子間線，應列入股骨粗隆部骨折。12PPT課件Pauwels分類法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°；III型＞50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于30°，骨折面互相嵌壓，位置穩(wěn)定，易愈合；大于50°者，承受剪式應力較大，位置不穩(wěn)，預后不佳。13PPT課件臨床表現(xiàn)及診斷1、老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路；2、畸形：患肢外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲；3、疼痛：髖部疼痛，活動患肢時疼痛較明顯。叩擊患肢足跟部或大粗隆時，髖部疼痛。腹股溝中點下方有壓痛；4、腫脹：外觀上局部不易看到腫脹、淤斑；5、功能障礙：移位骨折病人傷后不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。14PPT課件1、年齡小于50歲；2、高能量損傷；3、非病理性骨折；4、50-60%合并閉和性顱腦傷、頸、胸椎骨折、氣血胸、脾破裂等內臟傷，合并同側股骨干、脛骨干、髖臼、骨盆骨折。15PPT課件其他檢查方法1、大粗隆在髂----坐骨結節(jié)聯(lián)線之上；2、大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于腱側。3、X線照片能明確診斷。特別是髖關節(jié)正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況。16PPT課件治療在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。17PPT課件18PPT課件外固定適用于GardenⅠ型，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。19PPT課件內固定電視X光機下，閉合復位內固定，亦可開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術(cannulatedscrewsystem)。20PPT課件內固定同時植骨為了促進其愈合，植骨方法有兩種：1、游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質骨填充骨缺損等。2、帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。21PPT課件人工關節(jié)置換術適應于頭下型股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折、骨折不愈合、或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術。臨床應用均取得較好的效果。22PPT課件23PPT課件24PPT課件股骨頸骨折的愈合問題

股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，骨折不愈合率平均為15％左右。影響骨折愈合的因素有年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度。

不愈合床上表現(xiàn)為患部疼痛，患肢無力和不敢負重。在X線上有下列表現(xiàn)：（1）骨折線清晰可見；（2）骨折線兩邊骨質內有囊性改變；（3）骨折線雖看不見，但連續(xù)照片見股骨頸吸收變短，釘向內突入髖臼或尾部向外退出；（4）股骨頭逐漸變位。

已發(fā)現(xiàn)有不愈合現(xiàn)象的病人，經過適當保護和處理，如限制患肢負重，減少患肢活動等，骨折仍有愈合可能。25PPT課件股骨頭缺血性壞死的問題

無論骨折是否愈合，均可發(fā)生壞死。壞死率一般在20～35％。壞死的范圍可能累及股骨頭的大部或一小部分。初期多發(fā)生在股骨頭的外上方，其他壞死區(qū)的骨質則保持相對致密，或因受壓而變扁塌陷，甚至碎裂。股骨頭壞死出現(xiàn)的時間最早在傷后2～3個月，最遲可達5年。

是否發(fā)生缺血性壞死，主要決定于股骨頭血管的破壞程度，和側枝循環(huán)的代償能力。26PPT課件股骨頸骨折功能恢復情況

一般說來，雖經妥善的治療，只有約一半（50％）的病人，能夠獲得滿意的功能，如走路方便，不痛、蹲坐自如。27PPT課件股骨粗隆間骨折

IntertrochantericHipFractures28PPT課件骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。29PPT課件1、順粗隆間骨折，即骨折線由大粗隆向下至小粗隆。2、反粗隆間骨折，即骨折線由大粗隆下方向內上達小粗隆的上方。3、粗隆下骨折30PPT課件31PPT課件32PPT課件33PPT課件臨床表現(xiàn)及診斷外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。X線片可確定診斷。34PPT課件牽引療法適用于所有類型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用，傷肢安置在有屈膝附件的托馬氏架上平行牽引，牽引時患肢保持屈曲和外展各30°，內翻10°，防止發(fā)生髖內翻畸形，牽引重量開始用約為體重的1／7，復位滿意后改用4～5公斤維持，牽引時間為6～8周，以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。內固定法：近年來多主張用內固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內固定后，可以早期離床活動，減少合并癥，預防髖內翻，手術需顯露骨折端，先整復骨折，在X線電視機控制下進行內固定。內固定的方法有鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針。手術損傷小，時間短，安全可靠，取得良好效果。陳舊性粗隆間骨折，有嚴重髖內翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨術糾正。35PPT課件DHS內固定術近年來多主張用內固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內固定后，可以早期離床活動，減少合并癥，預防髖內翻，手術顯露骨折端，先整復骨折，在X線電視機下進行DHS內固定。安全可靠，取得良好效果。36PPT課件37PPT課件38PPT課件39PPT課件股骨干骨折

FemoralShaftFractures40PPT課件股骨干骨折多由強大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉性暴力所引起的骨折多見于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當?shù)陌徇\與手法整復，可能發(fā)生各種不同的移位。41PPT課件股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠近段則受內收肌的牽拉而向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠折段又因受內收肌的牽拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經。42PPT課件多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史。合并多處傷或內臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。43PPT課件44PPT課件無論開放性還是閉合性股骨骨折，如有合并傷，經常必須考慮優(yōu)先處理，如遺誤診斷或處理不恰當，常為造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周圍軟組織嚴重挫傷，如急救輸送時未做好固定，骨端活動反復刺傷軟組織（肌肉、神經、血管），特別是股動、靜脈、腘動靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也?？蛇_1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。45PPT課件1．懸吊牽引法：用于4～5歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。3～4周經X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5～6周后負重。對兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功能復位即可，不強求解剖復位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。46PPT課件皮膚牽引法（羅索氏Russell牽引法），適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法復位，或利用牽引復位。47PPT課件3．平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復位及固定兩種作用。可先手法復位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引（維持重量為體重1／2），或直接用牽引復位（復位重量為體重1／7）復位后改為維持重量。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上1／3骨折應屈髖40-50°,外展約20°，適當屈曲膝關節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調整外展角度；下1／3骨折時，膝部屈曲約60～80°，以便腓腸肌松弛，糾正遠側骨端向后移位。牽引后24～48小時要進行床邊X線照片，了解骨折對位情況，同時每日多次測量骨端肢體長度，并加以記錄，以資參考。要根據(jù)X線照片及測量情況，及時調整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止牽引不夠或牽引過度。48PPT課件使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引4～6周，經X線照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定4～8周。在牽引中可同時應用小夾板固定，糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定，但要經常復查以防骨折移位或成角。49PPT課件手術適應癥：近年來由于外科技術提高