埃博拉出血熱(EHF)防控課件

埃博拉出血熱（EHF）防控

2014年8月13日埃博拉出血熱（EHF）防控基本知識疫情概況及特點疫情現(xiàn)狀疾病傳入我國的風(fēng)險和防控建議及工作要求我省應(yīng)對散病例報告處置基本知識一、基本知識埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長類動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm一、基本知識埃博拉出血熱埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒對熱有中度抵抗力埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒二、流行病學(xué)特征1.傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。二、流行病學(xué)特征1.傳染源和宿主動物埃博拉病毒的流行情況

埃博拉病毒的流行情況

傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物或人的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能傳播途徑家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式家庭內(nèi)感染人際傳播形式人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性人群易感性和發(fā)病季節(jié)感染高風(fēng)險人群出現(xiàn)疫情時，感染風(fēng)險較高的人員為（1）醫(yī)務(wù)人員；

（2）與病人有密切接觸的家庭成員或其他人；

（3）在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；

（4）在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。感染高風(fēng)險人群三、臨床表現(xiàn)本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。三、臨床表現(xiàn)埃博拉出血熱診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史。2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。3．實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。埃博拉出血熱診斷依據(jù)預(yù)防和治療有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評估危重病例需要加強支持性護(hù)理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補液。隔離控制傳染源和加強個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施預(yù)防和治療WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.8）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達(dá)50-90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.8）二、疫情概況及特點既往發(fā)生疫情1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)、剛果共和國以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。二、疫情概況及特點既往發(fā)生疫情年國家病毒亞型

發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國埃博拉本迪布焦572951%2012烏干達(dá)埃博拉蘇丹7457%2012烏干達(dá)埃博拉蘇丹241771%2011烏干達(dá)埃博拉蘇丹11100%2008剛果民主共和國扎伊爾的埃博拉321444%2007烏干達(dá)埃博拉本迪布焦1493725%2007剛果民主共和國扎伊爾的埃博拉26418771%2005剛果扎伊爾的埃博拉121083%2004蘇丹埃博拉蘇丹17741%2003（11-12月）剛果扎伊爾的埃博拉352983%2003（1-4月）剛果扎伊爾的埃博拉14312890%2001-2002剛果扎伊爾的埃博拉594475%2001-2002加蓬扎伊爾的埃博拉655382%2000烏干達(dá)埃博拉蘇丹42522453%1996南非（前加蓬）扎伊爾的埃博拉11100%1996（7-12月）加蓬扎伊爾的埃博拉604575%1996（1-4月）加蓬扎伊爾的埃博拉312168%1995剛果民主共和國扎伊爾的埃博拉31525481%1994科特迪瓦埃博拉病毒的象牙海岸100%1994加蓬扎伊爾的埃博拉523160%1979蘇丹埃博拉蘇丹342265%1977剛果民主共和國扎伊爾的埃博拉11100%1976蘇丹埃博拉蘇丹28415153%1976剛果民主共和國扎伊爾的埃博拉31828088%全球既往疫情概況年國家病毒亞型發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國埃2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾里亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至8月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞等2014年埃博拉出血熱疫情截至8月6日病例數(shù)(確診和疑似病例)死亡數(shù)死亡率幾里亞49536774.14利比里亞55429453.07塞拉利昂71729841.56尼日利亞13215.39合計177996154.02截至8月6日病例數(shù)(確診和疑似病例)死亡數(shù)死亡率幾里亞4952014年埃博拉出血熱疫情特點分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如：手衛(wèi)生、個人防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險2014年埃博拉出血熱疫情特點分析三、疫情現(xiàn)狀WHO應(yīng)對EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略應(yīng)對和準(zhǔn)備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場應(yīng)對合作伙伴的協(xié)調(diào);國家快速檢測和管理EHF疑似、確診病例的能力建設(shè);防止EHF的社區(qū)傳播;在衛(wèi)生服務(wù)過程中防止EHF在醫(yī)療保健機構(gòu)中的傳播;提供必要的心理應(yīng)急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復(fù);支持倫理學(xué)在臨床、實驗室、流行病學(xué)、社會學(xué)和生態(tài)學(xué)等EHF爆發(fā)決定因素中的應(yīng)用性研究。三、疫情現(xiàn)狀WHO應(yīng)對EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略國際組織已采取行動協(xié)調(diào)WHO（世衛(wèi)組織）、GOARN（全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)）、ECDC（歐洲疾病預(yù)防控制中心）、USCDC（美國疾病預(yù)防控制中心）和MSF（無國界醫(yī)生組織）等國際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對.WHO定期召集會議對疫情進(jìn)行風(fēng)險評估和計劃措施開展每日會商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動和宣傳世衛(wèi)組織向受災(zāi)國家提供診斷和參考實驗室的支持。國際組織已采取行動技術(shù)支持受影響國家的工作包括提供如下支持：主動搜索病例，輔以快速的實驗室確認(rèn)；快速確認(rèn)EHF臨床病例的所有接觸者，組織他們自最后一次已知接觸后的21天內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察調(diào)查受影響社區(qū)的傳播模式和風(fēng)險因素，以指導(dǎo)控制措施；在現(xiàn)場部署和維持來自世衛(wèi)組織和GOARN（全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)）的國際疫情應(yīng)對小組，以支持國家衛(wèi)生當(dāng)局立即響應(yīng)行動和實地考察工作，并協(xié)調(diào)國際技術(shù)支持；包括臨床管理，預(yù)防和控制感染，流行病學(xué)，數(shù)據(jù)管理，實驗室診斷和參考，社會動員和健康促進(jìn)，心理支持，醫(yī)學(xué)人類學(xué)，后勤和通信等專家在醫(yī)療機構(gòu)加強感染的預(yù)防和控制包括嚴(yán)格遵守洗手，個人防護(hù)裝備的使用，安全注射操作，環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物的安全管理；技術(shù)支持技術(shù)支持迅速加強衛(wèi)生保健工作者對感染預(yù)防和控制的知識所有醫(yī)護(hù)人員必須熟悉埃博拉出血熱的特點，使他們能夠迅速識別可能的病例，并管理他們。這包括急診分診系統(tǒng)，以便適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移到隔離中心提供全面的現(xiàn)場后勤保障，包括運輸，通信，以及與合作伙伴的協(xié)調(diào)包括確保不間斷設(shè)備和用品供應(yīng)，以便恰當(dāng)和人道的照顧病人，包括私人保健機構(gòu)實施社會動員和健康教育活動如：包括促進(jìn)洗手，安全的照料病人，安全的環(huán)境消毒和安全的殯葬在未受影響的社區(qū)和周邊國家的行動包括提供如下支持：通過發(fā)布最佳實踐指南，信息、宣傳材料和預(yù)防的必需品，幫助國家衛(wèi)生當(dāng)局制定準(zhǔn)備計劃讓醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備，以安全和安心地管理的疑似EHF病例技術(shù)支持四、傳入我國的風(fēng)險和防控建議及工作要求疫情傳入我國和進(jìn)一步擴散的風(fēng)險鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴(yán)格。四、傳入我國的風(fēng)險和防控建議及工作要求疫情傳入我國和進(jìn)一步擴我國已下發(fā)技術(shù)方案2008年7月12日

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案2014年7月31日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（國衛(wèi)發(fā)電〔2014〕39號中機發(fā)號）關(guān)于做好埃博拉出血熱疫情防范和應(yīng)對準(zhǔn)備工作的通知《埃博拉出血熱防控方案》解讀我國已下發(fā)技術(shù)方案報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告報告

預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測

預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行

預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗

預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制

預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室

預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全

預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)相應(yīng)實驗活動所需生物安全（BSL）實驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)應(yīng)在BSL-4實驗室中進(jìn)行動物感染實驗應(yīng)在ABSL-4實驗室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作應(yīng)在BSL-3實驗室中進(jìn)行滅活材料的操作應(yīng)在BSL-2實驗室中進(jìn)行無感染性材料的操作應(yīng)在BSL-1實驗室中進(jìn)行目前我省不能開展檢測工作，采集標(biāo)本后送國家。

預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全

預(yù)防控制措施流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21天內(nèi)的活動史和接觸史，追溯感染來源發(fā)病后的活動史和接觸史，搜索密切接觸者開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護(hù)意識。及時回應(yīng)社會關(guān)切預(yù)防控制措施五、我省應(yīng)對散病例報告處置始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進(jìn)展，及時開展風(fēng)險評估接到疑似病例報告省疾控中心組成流調(diào)組半小內(nèi)出發(fā)人員組成流調(diào)查組：唐光鵬、黃艷、余春、雷明玉采樣組：田克誠、蔣維佳、劉英、馬青標(biāo)本運送組：鄭勤妮、郭軍五、我省應(yīng)對散病例報告處置始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進(jìn)展，謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪