中暑、溺水及觸電等危象處理課件

1中暑1中暑2

中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征。 又稱急性熱致疾患(AcuteHeatIllness)--------Definition--------2中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊33445環(huán)境溫度＞35℃5環(huán)境溫度＞35℃66778高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)者--------RiskFactors--------8高溫環(huán)境--------RiskFactors-----9出汗機(jī)能受阻患者--------RiskFactors--------9出汗機(jī)能--------RiskFactors-----10慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦--------RiskFactors--------10慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦--------RiskFa11--------RiskFactors--------11--------RiskFactors--------12ASSESSMENT12ASSESSMENT13--------Assessment--------病情評(píng)估的內(nèi)容

病史

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

鑒別診斷13--------Assessment--------病情14--------Assessment--------高溫環(huán)境起病急驟：平均就診時(shí)間為12.3h多存在某些誘發(fā)因素病史14--------Assessment--------15--------Assessment--------臨床表現(xiàn)15--------Assessment--------臨床16重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣--------Assessment--------先兆中暑輕度中暑16重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣--------Assessm17先兆中暑--------Assessment--------體溫<38℃非特異性身體不適17先兆中暑--------Assessment------18--------Assessment--------體溫>38℃面色潮紅，皮膚灼熱輕度中暑早期周圍循環(huán)衰竭癥狀18--------Assessment--------體溫?zé)岑d攣--------Assessment--------環(huán)境溫度增高失鹽肌肉痙攣大量出汗失水單純補(bǔ)水血鈉濃度↓↓嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛熱痙攣--------Assessment--------環(huán)好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對(duì)稱性，陣發(fā)性

--------Assessment--------熱痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛多見于健康的青壯年--------Assessment--------熱痙攣嚴(yán)中暑衰竭環(huán)境溫度增高失鹽大量出汗失水血容量↓體表血管擴(kuò)張管床容積↑--------Assessment--------血管舒縮調(diào)節(jié)障礙中暑衰竭環(huán)失鹽大失水血容量↓體表血管擴(kuò)張管床容積↑---22

多見于老年人和有慢性疾病患者熱衰竭--------Assessment--------

周圍循環(huán)衰竭的癥狀22熱衰竭--------Assessment------汗腺疲勞散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗--------Assessment--------汗腺散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫急劇升高中暑高熱環(huán)大-------

臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41℃-43℃無汗意識(shí)障礙

多見于老年人和熱適應(yīng)不良者--------Assessment--------熱射病臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”多見于老年人和熱適應(yīng)不良者---中暑衰竭中暑痙攣--------Assessment--------日射病中暑高熱中暑衰竭中暑痙攣--------Assessment----T>38℃中暑高熱熱痙攣熱衰竭重度中暑臨床表現(xiàn)治療入院急救處理T>38℃早期周圍循環(huán)衰竭輕度中暑及時(shí)處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常T<38℃非特異性身體不適先兆中暑迅速脫離高溫環(huán)境，短期休息可恢復(fù)--------Assessment--------T>38℃重度中暑臨入院T>38℃輕度中暑及時(shí)處理，T<38--------Assessment--------實(shí)驗(yàn)室檢查--------Assessment--------實(shí)驗(yàn)室檢28缺乏特異性

血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯其他：肝腎功能的改變等--------Assessment--------28缺乏特異性--------Assessment-------------Assessment--------鑒別診斷--------Assessment--------鑒別診斷30病例30病例31

男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外勞動(dòng)4h后突然昏倒在地，神志不清，急診入院。查體：T40℃，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔等大等圓約1.5mm,對(duì)光反射消失。雙下肢陣發(fā)性抽搐，大小便失禁。

輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞增高。血生化檢查示低鈉、低氯、低鉀。頭顱CT未見異常。胸片未見異常。大便常規(guī)（-）、腦脊液檢查（-）。31男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外中暑、溺水及觸電等危象處理課件33EMERGENCYTREATMENT33EMERGENCYTREATMENT34

使病人盡快脫離高溫環(huán)境

迅速降溫

保護(hù)重要臟器功能急救原則----EmergencyTreatment----34使病人盡快脫離高溫環(huán)境急救原則----Emergenc

環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫----EmergencyTreatment----降溫物理降溫藥物降溫環(huán)境降溫----EmergencyTreatment--36

糾正水電解質(zhì)紊亂防治急性腎衰、腦水腫等并發(fā)癥----EmergencyTreatment----對(duì)癥處理36糾正水電解質(zhì)紊亂----EmergencyTreat37NURSING37NURSING38護(hù)理要點(diǎn)

密切觀察病情變化保持有效降溫

對(duì)癥護(hù)理38護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化39密切觀察病情變化降溫效果的觀察并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與高熱伴隨的其他癥狀的觀察39密切觀察病情變化降溫效果的觀察40對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢口腔護(hù)理皮膚護(hù)理飲食護(hù)理

驚厥的護(hù)理

40對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢41

進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保健；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。預(yù)防41進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；預(yù)防42淹溺42淹溺43淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。43淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺44淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類所有溺死者中約10%可能為干性淹溺

90%左右為濕性淹溺發(fā)病機(jī)制44淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類發(fā)病機(jī)制45人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干性淹溺45人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道46人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕性淹溺46人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。濕47淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭淡水淹溺47淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)48海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)海水淹溺48海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，49面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音臨床表現(xiàn)49面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡50EMERGENCYTREATMENT50EMERGENCYTREATMENT51

迅速使溺水者出水保持呼吸道通暢

倒水處理:時(shí)間不宜過長(zhǎng)(1min)

心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)----EmergencyTreatment----51迅速使溺水者出水現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)----EmergencyT中暑、溺水及觸電等危象處理課件中暑、溺水及觸電等危象處理課件中暑、溺水及觸電等危象處理課件55

保暖維持呼吸、循環(huán)功能對(duì)癥治療糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水防止腦水腫防治肺水腫、肺部感染保護(hù)肝、腎功能注意其他并發(fā)癥的及時(shí)處理院內(nèi)救護(hù)----EmergencyTreatment----55保暖院內(nèi)救護(hù)----EmergencyTreatme56觸電56觸電57觸電：一定強(qiáng)度的電流通過人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡低壓電電擊：≤380V電擊高壓電電擊：＞1000V

超高壓電電擊：電壓10000萬 V，電流30萬A或雷擊57觸電：一定強(qiáng)度的電流通過人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙58據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。58據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為中暑、溺水及觸電等危象處理課件60電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細(xì)胞去極化肌肉痙攣心肌cell去極化心肌強(qiáng)直性收縮 室顫、心臟停搏N.S.意識(shí)喪失、驚厥熱效應(yīng)、光效應(yīng)：電燒傷發(fā)病機(jī)制60電流本身的作用：cell去極化發(fā)病機(jī)制61

電損傷對(duì)人體的危害與電流種類、電流強(qiáng)度、電壓高低、通電途徑、接觸時(shí)間有密切關(guān)系。電流強(qiáng)度

2mA以下，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；

10-20mA

，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；

50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫；

90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；

220-250mA直流電通過胸腔即可致死。影響因素61電損傷對(duì)人體的危害與電流種類、電流強(qiáng)62電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電；

220V，可造成室顫而致死；

1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死；

220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。影響因素62電壓影響因素63電流種類：交流電＞直流電人體電阻相同電壓下，電阻越大，對(duì)機(jī)體的損傷越小。血管<神經(jīng)<肌肉<皮膚<脂肪<肌腱<骨組織通電途徑接觸時(shí)間影響因素63電流種類：交流電＞直流電影響因素64局部癥狀：燒傷多見于電流進(jìn)出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無痛的干燥創(chuàng)面。全身癥狀：輕者：精神緊張、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等，并可有